Злокачественное печени код мкб
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Рак печени, по данным ВОЗ, входит в десятку наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей в мире.
В России рак печени встречается относительно редко и составляет 3 – 5 % всех злокачественных новообразований, что примерно соответствует этому показателю для Европы и Америки. Стандартизованный показатель заболеваемости в России составил 4,9 случая на 100 тыс. чел. Заболеваемость имеет тенденцию к снижению. Так, убыль стандартизованного показателя за 10 лет составила 14,6%, в то время как в некоторых странах рак печени занимает ведущую позицию в структуре онкологических заболеваний. Например, в странах Юго-Восточной Азии его доля составляет 40 %, а в странах юга Африки – более 50 % в структуре всех онкологических заболеваний.
В РФ самый высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в Тобольске и Владивостоке. Наибольший показатель заболеваемости раком печени зарегистрирован в Республике Саха (Якутия) – 11 случаев на 100 тыс. чел.
Пик заболеваемости приходится на возраст 50 – 60 лет. Мужчины страдают этой патологией в 3 раза чаще, чем женщины.
[1], [2], [3]
Код по МКБ-10
C22 Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков
C22.9 Злокачественное новообразование печени неуточненное
Причины рака печени
Среди факторов риска, способствующих развитию такого заболевания, как первичный рак печени, можно выделить четыре группы:
- факторы, связанные с питанием;
- глистные инвазии;
- инфекционное поражение;
- циррозы.
Помимо них, могут иметь значение травма, заболевание желчных путей, гемохроматоз, наследственная предрасположенность.
[4], [5], [6], [7], [8], [9]
Факторы, связанные с питанием
Одним из важных этиологических факторов является квашиоркор. В литературе это заболевание имеет несколько названий: детская пеллагра, злокачественное недоедание, жировая дистрофия. Квашиоркор обычно наблюдается у детей и в раннем юношеском возрасте, если пищевой рацион содержит недостаточное количество белков с преобладанием углеводов. Наступает жировая и белковая дистрофия, атрофия печеночной ткани, в более поздних стадиях – некрозы.
Алкогольные напитки при постоянном применении могут способствовать развитию заболевания.
В последние годы появилось большое количество работ, указывающих на роль афлатоксина в развитии злокачественной опухоли. Афлатоксин – метаболит повсеместно распространенного сапрофитного гриба Aspergellus flavus. Афлатоксин попадает в организм человека с пищей, пораженной грибом-сапрофитом, вырабатывающим этот токсин. Исследования показали высокое содержание афлатоксина в сухих устрицах, соевых бобах, арахисе и др.
[10], [11], [12], [13], [14], [15]
Глистные инвазии
Чаще всего возникновению злокачественной опухоли способствуют паразитирующие в организме человека черви Opistorhus felineus, Schistosomiasis, Clonorchis sinensis и др.
Onисторхоз распространен в речных бассейнах Днепра, Камы, Волги, Дона, Северной Двины, Печоры, Невы и в Сибири – Оби, Иртыша, а также на территории Корейского полуострова, в Японии и КНР. Заражаются этим гельминтом при употреблении термически необработанной, сырой талой или мороженой рыбы.
Шистозомиаз наблюдается в Египте, Экваториальной Африке, а также в Бразилии, некоторых местах КНР, Венесуэле, Японии.
Клонорхоз поражает, кроме гепатобиллиарной системы, и поджелудочную железу. Паразит распространен в КНР, странах Корейского полуострова, Японии и на Дальнем Востоке.
Из других глистных поражений следует упомянуть эхинококкоз.
Инфекционные поражения
Риск возникновения злокачественной опухоли увеличивают такие заболевания, как вирусный гепатит, малярия, сифилис.
Симптомы рака печени
Многочисленные варианты клинического течения обобщены в три основные формы.
Гепатомегалическая, «опухолевая» форма, в основе которой лежит узловой, реже – массивный рак. Этот вариант относительно часто распознается прижизненно по гепатомегалии и особенно по прощупываемым опухолевым узлам и сопровождается болями в подреберье, желтухой, быстро растущими узлами, деформирующими купол диафрагмы. Спленомегалия, признаки портальной гипертонии, асцит наблюдаются редко.
Цирротическая форма с преобладанием клиники цирроза, на фоне которого рак остается нераспознанным. По частоте эта форма стоит на втором месте и по аналогии с циррозом подразделяется на два варианта по течению.
Форма хронического многолетнего цирроза с появлением клинических симптомов рака на позднем этапе болезни. Рак при этом имеет острое течение и проявляется не гепатомегалией, а скорее связанными с ней осложнениями.
Форма острого цирроза без цирротического анамнеза характеризуется острым началом и быстрым течением болезни, наличием отечно-асцитического синдрома, уменьшенной или незначительно увеличенной печенью, диспепсическими расстройствами, умеренной желтухой, лихорадкой. Все это создает клиническую картину, сходную с отечно-асцитическим вариантом эпидемического гепатита или подостро протекающим циррозом. В этих случаях на рак печени могут указывать такие симптомы, которые несвойственны циррозу в чистом виде: упорные боли в правом подреберье и грудной полости, быстро нарастающая кахексия, геморрагический характер асцита, деформация купола диафрагмы, рентгенологически установленные метастазы в легких, упорно рецидивирующий плевральный выпот.
Латентная, или маскированная, форма имеет ряд вариантов течения.
- Острейшая, перфоративная, острогемоперитонсальная форма, которая чаще встречается при циррозе-раке – гепатоме и обусловлена внезапным разрывом ракового узла с последующим кровоизлиянием в брюшную полость с явлениями раздражения брюшины и анемией.
- Форма с преобладанием более редких симптомов:
- лихорадочная форма, имеющая сходство с печеночным абсцессом;
- сердечно-сосудистая форма с отеком нижних конечностей, сердечной недостаточностью, портальным стазом;
- мозговая, легочная, сердечная и другие формы при преобладании соответствующих метастазов, которые симулируют энцефаломиелит, рак легкого и т.д.;
- синдром механической желтухи;
- эндокринные маски.
Стадии рака печени
Гистологическая классификация
- Гепатоцеллюлярный рак (печеночно-клеточный рак).
- Холангиокарцинома (рак внутрипеченочных желчных протоков).
- Цистаденокарцинома желчных протоков.
- Смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак.
- Гепатобластома.
- Недифференцированный рак.
Стадии рака печени по TNM (МПРС, 2003)
Эта классификация применима только для первичного гепато-целлюлярного рака и холангиокарциномы.
- Т – первичная опухоль:
- Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
- Т0 – первичная опухоль не определяется;
- Т1 – солитарная опухоль без сосудистой инвазии;
- Т2 – солитарная опухоль с сосудистой инвазией или множественные опухоли менее 5 см в наибольшем измерении;
- ТЗ – множественные опухоли более 5 см или опухоль, вовлекающая большую ветвь воротной или печеночной вены;
- Т4 – опухоль с прямым распространением на прилежащие органы (не желчный пузырь) или с перфорацией висцеральной брюшины. N – регионарные метастазы
- Nx – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
- N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
- N1 – в регионарных лимфатических узлах имеются метастазы. М – отдаленные метастазы:
- Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
- М0 – нет признаков отдаленных метастазов;
- M1 – имеются отдаленные метастазы.
Группировка по стадиям:
- Стадия I – Т1 N0 М0
- Стадия II – Т2 N0 М0
- Стадия III А – Т3 N0 М0
- Стадия III B – Т4 N0 М0
- Стадия II 1С – Любая Т N1 М0
- Стадия IV – Любая Т Любая N M
Макроскопические формы
Первичный рак печени представлен тремя формами: узловая (узелковая), массивная, диффузная.
Узловая {узелковая) форма
В органе обычно находятся два или несколько одинакового размера опухолевых узлов, располагающихся преимущественно в правой доле. Вокруг основных 2 – 3 узлов могут быть мелкие, по всей поверхности, метастатические узелки. Иногда в печени находят несколько мелких одинаковой величины опухолевых узелков, разбросанных по всему органу.
Массивная форма
Эта форма имеет два варианта: первый – один крупный узел с метастазами по периферии; второй – единичный опухолевый крупный узел без метастазов. Первый вариант встречается чаще. Основной узел обычно располагается в правой доле печени или ее воротах, имеет округлую форму, иногда с фестончатыми краями.
Диффузная форма
Данная форма встречается реже предыдущих форм и в большинстве случаев протекает на фоне цирроза печени. Опухолевые очаги такой же величины как остатки сохранившейся при циррозе паренхимы, что представляет значительные трудности для диагностики без микроскопического подтверждения.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Метастазы рака печени
Распространение первичной злокачественной опухоли, как и других новообразований, происходит двумя путями: лимфогенно и гематогенно. Условно метастазы при раке печени подразделяют на внутри- и внепеченочные. Внутрипеченочное метастазирование встречаются чаще. Внепеченочные метастазы рака преимущественно обнаруживаются в лимфатических узлах ворот и легких. Иногда отмечались метастазы в кости. Редко – в кожу, яичко, половой член, селезенку.
Диагностика рака печени
Диагностика представляет большие трудности.
Лабораторная диагностика заключается в обнаружении зародышевого белка альфа-фетопротеина в сыворотке крови.
Положительная реакция на альфа-фетопротеин отмечается у 70 – 90% больных гепатоцеллюлярным раком печени. Особое значение имеет обнаружение альфа-фетопротеина в прогнозе заболевания – повышение концентрации альфа-фетопротеина является плохим прогностическим признаком.
Клинический анализ крови больного первичным раком печени малоспецифичен: повышенная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, редко – эритроцитоз.
Радиоизотопное сканирование с I-131, Аu-198 выявляет «холодные очаги», соответствующие локализации опухоли. Метод безопасен, диагностическая эффективность – 98 %.
Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать опухолевый очаг, увеличенные лимфатические узлы, выявить асцит и метастатическое печеночное поражение. Этот метод безвреден, не требует специальной подготовки. При этом обнаруживаются очаговые образования диаметром более 2 см.
Компьютерная томография – один из методов топической диагностики новообразований. Разрешающая способность этого метода – визуализация образований от 5 мм и более. Компьютерная томография благодаря высокой разрешающей способности позволяет не только выявить очаговое поражение, но и установить его характер, определить внутриорганную локализацию, получить сведения о соседних органах, в которых может располагаться первичный очаг поражения, если рак печени является вторичнім.
Сосудистый характер опухоли можно выявить с помощью эмиссионной компьютерной томографии с использованием меченых эритроцитов.
Магнитно-резонансную томографию (МРТ) применяют для диагностики первичного рака печени. Это исследование дает возможность получить изображение органа в различных срезах, что повышает информативность метода в уточнении локализации опухоли и ее внутри- и внепеченочного распространения.
Селективная целиакография – специальный метод исследования, позволяющий установить точную локализацию опухоли. На снимке опухоль предстает очагом гиперваскуляризации.
Морфологическую верификацию осуществляют методом тонкоигольной пункционной биопсии, которую выполняют под контролем УЗИ или лапароскопии. Преимущественным в этом плане является лапароскопия с биопсией опухоли.
Диагностическую лапаротомию выполняют в сложных диагностических случаях для верификации процесса и определения возможности и объема оперативного вмешательства.
[28], [29], [30], [31]
Лечение рака печени
Основным методом лечения первичного рака печени является хирургический. Несмотря на высокую регенераторную способность органа, трудности резекции обусловлены необходимостью тщательного гемостаза вследствие богатого кровоснабжения тканей. При этом необходимо соблюдать принцип радикальности и абластики: резекция должна быть выполнена в пределах здоровых тканей.
Для выполнения резекции на современном уровне требуется ряд технических средств, которые позволяют определить функциональные резервы органа, уточнить распространенность опухолевого процесса и уменьшить риск развития интра- и послеоперационных осложнений. К таким средствам относятся:
- радиоизотопное исследование печеночной функции с помощью радиофармпрепарата Brom MESIDA;
- интраоперационное ультразвуковое исследование органа, позволяющее уточнить распространенность опухолевого процесса и определить границы опухолевого узла, необходимые для решения вопроса об объеме оперативного вмешательства;
- ультразвуковой хирургический аспиратор, дающий возможность разрушать и удалять печеночную паренхиму, не затрагивая трубчатые структуры, что приводит к значительному уменьшению интраоперационной кровопотери, исключает необходимость наложения гемостатических швов на печеночную паренхиму. При этом уменьшается зона некроза и в конечном итоге снижается травматичность операции;
- водоструйный скальпель для рассечения паренхимы;
- аргоновый коагулятор фирмы «Valleylab» (США), используемый для остановки капиллярного кровотечения с резецированной поверхности органа;
- клеящие препараты «Тахокомб» и «Тиссукол» для остановки капиллярного кровотечения и уменьшения риска формирования желчных свищей.
Обширные резекции нецелесообразно выполнять больным с печеночным циррозом, грубыми функциональными нарушениями со стороны почек и сердца.
Лучевую терапию первичного рака печени не применяют.
Полихимиотерапию используют с адьювантной целью. Самостоятельного значения в лечении первичного рака печени этот метод не имеет.
Очень важно соблюдать диету при раке печени.
Лечение метастатического рака печени
Вторичный рак печени наблюдается в 60 раз чаще первичного и составляет 90% среди всех злокачественных новообразований.
По локализации метастатического рака печень занимает первое место среди всех органов. Метастазирование в печень происходит по печеночной артерии и воротной вене. Чаще всего в печень метастазирует рак поджелудочной железы (50% случаев), колоректальный рак (от 20 до 50% случаев), рак желудка (35% случаев), рак молочной железы (30%), рак пищевода (25%).
Клиническая картина вторичного рака печени обусловлена симптомами первичного очага и степенью поражения метастазами печеночной паренхимы.
Диагностика метастазов рака в печень не представляет больших трудностей. При этом используют УЗИ, компьютерную томографию, лапароскопию со взятием биопсии.
Лечение затруднительно. Наличие печеночных метастазов является показателем инокурабельности опухолевого процесса. При условии наличия одиночного краевого метастатического очага возможно хирургическое его удаление.
Прогноз
Прогноз при раке печени неблагоприятный. По различным данным, пятилетняя выживаемость после оперативного лечения не превышает 10-30%.
[32], [33], [34], [35], [36]
Источник
Рак печени входит в пятерку лидирующих причин смертности от онкологических заболеваний, вместе с раком желудка, молочной железы, легкого и толстой кишки. Ежегодно во всем мире его диагностируют у 700 тысяч человек, около 600 тысяч больных погибают. В России ежегодное число вновь диагностированных случаев за последние 10 лет выросло с 3500 до 5000. Число смертей от рака печени в мире ежегодно растет на 3%. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Метастазы в печени при злокачественных опухолях других органов встречаются примерно в 30 раз чаще, чем первичный рак (то есть такой, который изначально развился из печеночной ткани).
Как возникает рак печени?
Под влиянием неблагоприятных провоцирующих факторов обычное обновление клеток печени нарушается, они начинают делиться бесконтрольно и быстро, не успевая достигнуть зрелого состояния. Рак печени может возникать как из-за мутации генов, спровоцированной вирусами гепатитов, так и в результате вызванного инфекцией хронического воспаления.
Виды рака печени
Можно выделить следующие основные разновидности злокачественных опухолей печени:
- Злокачественное новообразование, которое развивается из клеток паренхимы печени, называют гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК), или гепатоцеллюлярным раком печени. В одних случаях обнаруживается единственная опухоль, которая со временем увеличивается в размерах, и лишь на поздних стадиях начинает распространяться на другие части органа. При диффузной форме рака очагов много, и они находятся в разных частях печени. Такой вариант наиболее характерен в случаях, когда онкологическое заболевание развилось на фоне цирроза.
- Фиброламеллярная карцинома — разновидность гепатоцеллюлярного рака. Она составляет менее 1% от всех остальных подтипов, и ее важно распознать во время обследования. Такие опухоли обычно встречаются у женщин младше 35 лет.
- Если опухоль образуется из эпителия желчных протоков, то ее называют холангиокарциномой. Этот тип рака печени встречается в 10–20% случаев.
- Вторичный рак — это метастазы в печень опухолей, возникших в других органах. Чаще всего встречаются метастазы колоректального рака (из опухолей толстой и прямой кишки), что связано с особенностями кровотока. Реже опухолевые клетки происходят из легких, молочной железы, простаты и др. По своему строению метастатические очаги сходны с первичной опухолью.
- Редко в печени встречаются ангиосаркомы и гемангиосаркомы — злокачественные опухоли, развивающиеся из кровеносных сосудов. Они очень агрессивны и быстро распространяются в организме.
Распространенность и частота
По частоте выявления рак печени занимает 5 место среди всех онкологических заболеваний у мужчин и 8 место — у женщин. Первичный, то есть тот, который изначально развивается из печеночных клеток (гепатоцеллюлярный рак печени), встречается довольно редко. Намного чаще в печени обнаруживают вторичный метастатический рак. Таких случаев выявляют в 20–30 раз больше, чем случаев первичного рака.
Факторы риска
Известно несколько факторов риска рака печени. Так, установлена прямая взаимосвязь между гепатоцеллюлярной карциномой и хроническими вирусными гепатитами. До 80% людей, страдающих хроническим гепатитом В и С, заболевают карциномой печени в течение 20 лет после инфицирования. Именно из-за высокой распространенности этих вирусов в странах Азии и Африки первичный рак печени встречается там в несколько раз чаще, чем в Европе и США.
В России самая высокая заболеваемость печеночноклеточным раком зарегистрирована в Западной и Восточной Сибири. По статистике, средний возраст заболевших колеблется от 50 до 65 лет, и у мужчин эта опухоль встречается чаще.
Нередко злокачественная опухоль развивается как итог цирроза — патологического состояния, при котором нормальная ткань печени замещается фиброзной соединительной тканью. В свою очередь, причины цирроза бывают разными:
- Хронические вирусные гепатиты B и C.
- Неалкогольная жировая болезнь печени — довольно распространенное заболевание, риск которого повышен у людей с лишним весом.
- Первичный билиарный цирроз — заболевание, при котором разрушаются желчные протоки, в результате нарушается отток желчи, поражается ткань печени.
- Наследственный гемахроматоз — наследственная патология, при которой организм слишком сильно поглощает железо из пищи, и оно откладывается в разных органах, включая печень.
- Чрезмерное увлечение алкоголем приводит к алкогольному гепатиту, а затем к циррозу.
Другие факторы риска:
- Избыточная масса тела. Возможно, здесь играет роль повышенная вероятность развития неалкогольной жировой болезни печени.
- Сахарный диабет II типа. Такие больные зачастую имеют избыточный вес.
- Некоторые редкие заболевания: тирозинемия, дефицит альфа1-антитрипсина, порфирия кутанеа тарда, болезни накопления гликогена, болезнь Вильсона-Коновалова.
- Применение анаболических стероидов.
- Воздействие на организм некоторых токсичных веществ: афлатоксина (вырабатывается грибком, который поражает пшеницу, кукурузу, молотые орехи и другие продукты), винилхлорида (применяется для производства некоторых пластмасс), мышьяка (может быть загрязнена вода из скважин).
- Курение. У людей, которые бросили курить, риск снижается, но все же остается более высоким, чем у никогда не куривших.
Есть данные о том, что, видимо, существует небольшая связь между приемом гормональных контрацептивов и несколько повышенным риском рака печени. Но серьезных исследований, которым можно было бы полностью доверять, на эту тему не проводилось, поэтому пока нельзя что-либо однозначно утверждать.
Симптомы рака печени
И первичный, и вторичный рак печени имеют одинаковые признаки. Они неспецифичны именно для онкологических заболеваний, поэтому их легко спутать с другими заболеваниями печени — обострением хронического гепатита, желчнокаменной болезнью и пр. Ранние признаки злокачественной опухоли печени:
- ощущение дискомфорта из-за вздутия живота;
- тошнота, иногда рвота;
- запоры и поносы;
- сниженный аппетит;
- постоянное недомогание и усталость;
- снижение веса;
- иногда — озноб и повышение температуры.
Когда опухоль достигает достаточно больших размеров, она блокирует отток желчи из печени в кишечник. У пациента появляются признаки механической желтухи, это происходит из-за того, что желчь попадает из внутрипеченочных протоков прямо в кровь.
Более поздними признаками опухолевого процесса в печени является механическая желтуха — пожелтение кожи, слизистых и склер, зуд кожи, потемнение мочи и осветление стула. Эти симптомы также неспецифичны и обнаруживаются при любых затруднениях оттока желчи. Кроме того, на этом этапе у больных появляются постоянные ноющие боли в правом подреберье.
На поздних стадиях злокачественные новообразования печени приводят к развитию анемии, кровотечений из разных органов, скоплению жидкости в брюшной полости, отравлению организма продуктами распада желчных кислот.
Цирроз печени — это рак или нет?
Цирроз — это не онкологическое заболевание, но он является одним из главных факторов риска рака печени. Примерно в 70% случаев гепатоцеллюлярная карцинома развивается на фоне цирроза. У 3% больных циррозом ежегодно выявляют рак печени.
Циррозом называется заболевание, при котором нормальные клетки печени погибают и замещаются фиброзной соединительной тканью. Обычно этому предшествует алкогольный гепатит, неалкогольный стеатогепатит, хронические вирусные гепатиты B и C.
Метастазы в печени
Метастазы в печени встречаются примерно в 30 раз чаще, чем первичный рак. Основная опухоль при этом находится в другом органе. Чаще всего в печень метастазирует рак толстой и прямой кишки, легких, молочной железы, желудка, поджелудочной железы, а также меланома и нейроэндокринные опухоли.
Вторичные очаги могут находиться в любой части печени. Иногда метастаз всего один, но у большинства пациентов они множественные, находятся в обеих долях.
Диагностика
При осмотре пациента с подозрением на рак врач может определить увеличение размеров печени, ее уплотнение или неоднородность поверхности. При прощупывании печени больной может ощутить небольшой дискомфорт. В ходе визуального осмотра легко обнаружить желтушное окрашивание кожи и склер, однако на ранних стадиях этих симптомов обычно не бывает.
Про очаговые заболевания печени рассказывает главный онколог Андрей Львович Пылёв
Диагностика злокачественной опухоли стандартизована – необходимо получить не просто анализ клеток, но и исследовать под микроскопом кусочек опухолевой ткани. При изменениях в печени данная тактика подходит не всегда, во всяком случае, в клинических рекомендациях биопсии отводится определённая важная роль, но очередность её далеко не первая. На первый план в диагностике злокачественных новообразований печени выходят инструментальные высокотехнологичные исследования.
Рак печени в МКБ
В Международной классификации болезней 10 пересмотра злокачественным опухолям печени присвоен код C22 — «злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков». Эта рубрика включает семь подрубрик:
- C22.0 — печеночноклеточный рак (гепатоцеллюлярная карцинома);
- C22.1 — рак внутрипеченочных желчных протоков;
- C22.2 — гепатобластома;
- C22.3 — ангиосаркома;
- C22.4 — другие разновидности сарком (опухолей из соединительной ткани) печени;
- C22.7 — иные уточненные злокачественные опухоли печени;
- C22.9 — неуточненные злокачественные опухоли печени.
Лечение злокачественной опухоли печени
Рак печени с трудом поддается лечению, при метастазах прогноз обычно хуже.
Радикальным способом является удаление опухоли после предварительной химиотерапии. К хирургическому способу прибегают в тех случаях, когда опухоль локализована, не имеет внепеченочных метастазов, небольшого размера, не проросла кровеносные сосуды, а печеночная ткань не изменена циррозом. При этом можно удалить достаточно большую часть органа, так как печень обладает хорошей способностью к регенерации и уже через 6 месяцев способна полностью восстановить прежний объем. Но такие операции достаточно сложны технически и показаны не всем пациентам. После удаления части печени при раке выживаемость в течение 5 лет составляет не более 20%.
Химиотерапию, как самостоятельный способ борьбы с печёночноклеточным раком, применяют лишь в неоперабельных случаях. Она облегчает самочувствие пациентов. Химиотерапия оказывается более действенной и легче переносится, если препараты вводить непосредственно в печеночную артерию.
Лучевая терапия при злокачественных опухолях печени не используется. Она малоэффективна, а печень очень чувствительна к радиации, и пациенты тяжело переносят данный вид лечения. Из альтернативных способов лечения рака в последнее время все активнее применяют радиочастотную аблацию и криоаблацию, таргетную терапию нексаваром, введение этанола в опухолевые узлы, протонную терапию.
В Европейской онкологической клинике малотравматичные резекции печени и радиочастотная аблация метастазов печени проводятся учеником профессора Ю. И. Патютко – ведущим онкологом клиники, к.м.н. Андреем Львовичем Пылёвым.
О лечении рака печени в Европейской онкологической клинике
Лечение рака печени это вообще одна из самых сложных задач в онкологии. Я это узнал, когда мне поставили диагноз T2N0M0 — вторая стадия рака печени в районном центре. Это было очень неожиданно, так как у меня кроме температуры и полной потери аппетита вообще не было никаких особенных симптомов не было. Врач мой хороший знакомый и по каким-то своим признакам он отправил меня на анализ крови на альфа-фетопротеин и на узи. По результатам он же посоветовал мне обратиться в хорошую частную онкологическую клинику. Я выбрал Европейскую. И абсолютно правильно сделал. Там меня дообследовали, выяснили, что очаг всего один, хоть и большой, а сама опухоль не выходит за пределы одной трети. Резекцию проводил доктор Пылёв. Прошло всё очень хорошо. По самочувствию — всё нормально. Знаю, что всё будет хорошо. Спасибо!
Питание при раке печени
Рацион при злокачественных опухолях печени должен быть разнообразным, включать все необходимые питательные вещества, витамины и минералы, соответствовать функциональным возможностям печени. Недоедание — очень распространенная проблема при гепатоцеллюлярной карциноме, но ей далеко не всегда уделяют должное внимание. Из-за того что организм пациента не получает необходимые вещества, снижается качество жизни, ухудшается прогноз.
У таких больных нужно регулярно контролировать нутритивный статус. Им нужна специальная диета, максимально полноценная, но в то же время не оказывающая лишнюю нагрузку на печень. Пациент должен получать:
- Достаточное количество белка: 1–1,5 г на каждый килограмм массы тела.
- Достаточное количество жиров, не менее 50% которых должны иметь растительное происхождение.
- Достаточное количество углеводов.
Больным раком печени рекомендуется есть постное мясо, птицу, рыбу, молочные продукты, различные овощи и фрукты, злаки, бобы, крупы, оливковое и кукурузное масло. Из напитков разрешены соки, вода, молоко. Продукты необходимо готовить путем варки или запекания: жареное противопоказано. Нужно постараться полностью исключить соль: вместо нее используют различные специи. Запрещены консерванты, химические добавки, алкоголь. Если функция печени сильно нарушена, белковые продукты следует максимально ограничить.
Сколько живут с раком печени?
Врачи ориентируются на показатель пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались живы в течение 5 лет с момента диагностики рака. Пятилетняя выживаемость зависит от стадии опухоли:
- При локализованной опухоли, ограниченной пределами органа (рак печени 3, 2 и 1 стадии) — 31% (при раке протоков печени — 15%).
- При опухоли, распространившейся на соседние органы и лимфоузлы (стадии IIIC и IVA) -11% (при раке протоков печени — 6%).
- При онкологии печени с метастазами — 3% (при раке протоков печени — 2%).
Возможна ли профилактика?
Так как основным фактором риска рака печени является инфекция — вирусные гепатиты B и C — то меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения. Главные факторы риска: беспорядочные и незащищенные половые связи, инъекции нестерильными, использованными иглами.
Снизить риск заболеваний печени, в том числе онкологических, помогает отказ от вредных привычек, поддержание здорового веса, своевременное лечение и наблюдение у врача при гемохроматозе и других наследственных заболеваниях, которые повышают риск рака.
Диета при раке печени
Главный принцип составления рациона при лечении рака печени, как, впрочем, и при любом другом раке — разнообразие, полноценность, натуральность. Это значит, что больному должны в полной мере доставаться все необходимые вещества и микроэлементы, необходимые для функционирования организма. При этом, еда должна как можно меньше нагружать поражённую печень. В таких условиях, меню пациента выглядит примерно так:
- Фрукты, ягоды, соки из них и овощи, кроме томатов — без ограничений. Особое внимание следует уделить свекле — очень полезному для печени продукту.
- Супы — молочные, крупяные, овощные.
- Продукты молочнокислого и смешанного брожения.
- Морская рыба и морепродукты.
- Белое мясо.
- Хлеб из пшеничной муки грубого помола.
- Злаковые хлопья, орехи, ростки зерен, травяные отвары и зеленый чай.
Список литературы:
- The prognostic value of tumor cells blood circulation after liver surgery for cancer lesions — Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. — Khirurgiia (Mosk). 2011. [1]
- Surgical and combined treatment of multiple and bilobar metastatic affection of the liver. — Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. — Khirurgiia (Mosk). 2005. [2]
- Современные подходы к лечению метастазов колоректального рака в печени — А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, А. Н. Поляков, Патютко Ю.И.,.. — Вестник хирургической гастроэнтерологии — Номер: 4 за 2008 Страницы: 14–28.
- Десятилетняя выживаемость больных злокачественными опухолями печени после хирургического лечения — Ю. И. Патютко, А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, М. Г. Агафонова, — Анналы хирургической гепатологии 2010.
- Surgical and combined treatment of patients with metastatic liver and lymph nodes invasion by colorectal cancer — Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. — Khirurgiia (Mosk). 2010. [3]
Источник