Абсцесс уха код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Абсцесс наружного уха.
Абсцесс наружного уха
Описание
Абсцесс наружного уха. Это гнойно-некротический процесс, который поражает один или несколько волосяных фолликулов, сальную железу и прилегающие мягкие части мембрано-хрящевой части ушного канала или ушной раковины. Проявляется при гиперемии, отеках кожи, болях различной интенсивности в зоне абсцесса, симптомах общего отравления. Диагноз ставится на основании исследований, данных отоскопии и лабораторных исследований. Назначается консервативная терапия антибиотиками и антисептиками. При отсутствии эффекта абсцесс вскрывают хирургическим путем.
Дополнительные факты
Абсцесс наружного уха возникает, когда инфекция проникает в глубокие слои кожи, подкожную клетчатку ушной раковины или ушной канал. В зависимости от частоты встречаемости заболевание занимает третье место среди всей патологии наружного уха. Абсцесс наружного слухового прохода, чаще наблюдается нагноение атеромы за ухом, реже гнойное воспаление лоскута. Люди всех возрастов болеют. Уровень заболеваемости несколько выше в возрастной группе от 10 до 19 лет и у пожилых людей с сахарным диабетом, еще одной хронической иммунопатологией, ослабляющей иммунную систему. В МКБ 10 абсцесс, фурункул и карбункул наружного уха сгруппированы вместе.
Абсцесс наружного уха
Причины
Возбудителями заболевания являются бактерии. Чаще всего прямой причиной появления абсцесса является золотистый стафилококк и синегнойная палочка, реже стрептококки и другие представители грамположительной микрофлоры коккалии. Staphylococcus aureus обитает на коже и слизистых оболочках большинства людей, Pseudomonas aeruginosa живет повсюду в воде и воздухе. Будучи оппортунистическими, эти микроорганизмы обычно провоцируют развитие заболевания при наличии следующих факторов риска:
• Повреждение внешнего уха. Формирование ограниченного нагноения в наружном слуховом канале вызывает травмы его стенок. Повреждение происходит при неправильном закрытии унитаза – использовании предметов, которые могут нарушить целостность кожи. Абсцесс осложняет любую механическую, физическую или химическую травму ушной раковины. Часто следствие пирсинга.
• Состояния иммунодефицита. Патология часто встречается у пациентов с нарушениями иммунитета. Абсцесс наружного уха развивается у ВИЧ-инфицированных лиц с туберкулезом и другими тяжелыми хроническими заболеваниями, со снижением местного иммунитета, например, после облучения головы или шеи.
Часто появляется локальное нагноение наружного уха, рецидивирует на фоне сахарного диабета и другой эндокринной патологии, хронического нагноения со стороны уха. Обязательным условием возникновения заболевания иногда является длительное пребывание в стационаре. Нозокомиальный абсцесс более тяжелый. Больничные штаммы кокковой флоры, Pseudomonas aeruginosa часто обладают устойчивостью к антибиотикам. Множественные фурункулы образуются при гиповитаминозе.
Патогенез
Патологический процесс локализуется в областях уха, где присутствуют волосы: в фибро-хрящевой части слухового прохода, в ушной раковине. Инфекционные агенты вводятся через повреждение кожи наружного уха, в волосяной фолликул, сальную железу. Развивается воспалительная реакция, нейтрофилы устремляются к месту скопления бактерий. Инфильтратор сформирован. Иногда воспаление распространяется на мягкие ткани лица и шеи, сосцевидный отросток. Слюнные железы и лимфатические узлы часто участвуют в патологическом процессе.
В области воспалительного инфильтрата под воздействием ферментов, выделяемых нейтрофилами, происходят некроз и плавление тканей. Формируется гнойная полость, окруженная гнойной капсулой. Позже абсцесс самопроизвольно опорожняется, гнойный экссудат отделяется. Формируется полость, которая затем заполняется грануляциями. Абсцесс заживает через рубцы. После того, как небольшое кипение зажило, никаких следов не осталось.
Симптомы
На начальной стадии заболевания наблюдается покраснение кожи, отек и сужение ткани в месте абсцесса. Пациент беспокоит зуд в ушах, а затем возникает боль. Степень выраженности болевого синдрома зависит от локализации патологического процесса. При ограниченном нагноении наружного слухового канала боль носит интенсивный, пульсирующий характер. Симптом усиливается ночью, во время жевания он распространяется на височную область, зубы и шею. При формировании абсцесса ушной раковины боль ощущается только после пальпации инфильтрата.
Большой абсцесс частично блокирует слуховой проход, вызывая ощущение удушья в ухе и потерю слуха. Есть симптомы общей интоксикации – температура тела поднимается до субфебрильных и лихорадочных значений. Околоушные лимфатические узлы увеличены. Маленькие дети с этим заболеванием ведут себя беспокойно, притягивая руки к больному уху. У детей нарушен сон, отсутствует аппетит. Абсцесс в задней стенке слухового прохода вызывает кашель и рвоту у больного ребенка. После вскрытия абсцесса из раны в умеренном количестве гной высвобождается, состояние больного значительно улучшается.
Заложенность уха. Кашель. Нейтрофилез. Рвота.
Возможные осложнения
Абсцесс наружного уха способен самопроизвольно рассасываться, автоматически открываясь и опорожняясь на 3-7 день болезни. При нарушенной функции местной или системной иммунной защиты гнойный процесс часто распространяется дальше вдоль стенок слухового прохода и приобретает длительный характер. Острый или хронический диффузный наружный отит не образуется. Через трещины Санторинии инфекция проникает в околоушные железы и вызывает воспаление.
В результате прохождения патологического процесса к хрящу уха возникает воспаление хряща, деформация ушной раковины. Реже нагноение в области слухового прохода вызывает появление среднего отита, миелита. Люди с ослабленным иммунитетом имеют гематогенное распространение инфекции, мастит, сепсис и отогенные внутричерепные осложнения, которые могут быть смертельными. Смертность пациентов с ограниченным нагноением наружного уха составляет 0,04%.
Диагностика
Диагностический поиск подозрительного абсцесса наружного уха проводится отоларингологом. При расположении нагноения вблизи устья слухового прохода, на мочке уха или в области за ухом формация визуализируется невооруженным глазом. Наблюдается выраженная гиперемия кожи, видимые отеки. Пальпация предсердия вызывает боль. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Для окончательного подтверждения диагноза проводятся: Это основной метод исследования, используемый для выявления абсцесса в ушном канале. При отоскопии определяется болезненное образование, частично перекрывающее слуховой проход. Вверху кипения находится гнойная желтовато-белая шапочка. После опорожнения абсцесса сохраняется углубление в форме кратера. Отоскопия позволяет дифференцировать ограниченный наружный средний отит с обратным отитом, исключить патологию среднего уха.
• Лабораторные исследования. Определение уровня глюкозы в крови и тестирование на ВИЧ-инфекцию проводят для выяснения иммунного статуса пациента и выявления диабета. При необходимости посев проводится по микрофлоре и чувствительности к антибактериальным препаратам.
Длительное и рецидивирующее течение локального гнойного воспалительного процесса требует дифференциальной диагностики абсцесса с онкологическим заболеванием наружного уха. Для исключения новообразований проводится дермоскопия и биопсия с последующим цитологическим исследованием патологического материала. Этим пациентам необходима дополнительная консультация с онкологом. В неясных случаях используются лучевые методы – рентгенография, компьютерная томография височных костей.
Лечение
Фармакологическая терапия включает использование антибактериальных препаратов, кортикостероидных гормонов и местных антисептиков. Лечение антибиотиками начинается в первый день. Предпочтение отдается актуальным лекарствам в виде мазей, растворов. Наиболее часто используемые комбинированные препараты. Применение системных антибиотиков показано при выраженных местных проявлениях с тенденцией к распространению гнойной патологии, значительной общей интоксикации.
До получения результатов теста чувствительности к микрофлоре антибиотики назначаются эмпирически. Используется широкий спектр препаратов – защищенные аминопенициллины, макролиды, при неэффективном лечении – фторхинолоны. Чтобы ускорить созревание абсцесса, дополнительно применяют УФ, УВЧ и другие физиотерапевтические процедуры. В то же время проводится медицинская коррекция существующей хронической патологии, снижение уровня глюкозы в крови.
Эффективная консервативная терапия приводит к рассасыванию патологического образования на стадии инфильтрации. Если этого не происходит, абсцесс подлежит хирургическому лечению. Другими показаниями к операции являются большие размеры абсцесса, высокий риск осложнений. При манипуляциях вскрывается абсцесс. Полученную полость промывают антисептиком, устанавливается дренаж.
Лечение абсцесса наружного уха.
В большинстве случаев пациенты с местным гнойным процессом наружного уха получают амбулаторное консервативное лечение. Госпитализация в отоларингологическом отделении подлежит детям и пожилым людям с тяжелым иммунодефицитом и другими сопутствующими патологиями, тяжелыми клиническими проявлениями, а также пациентам с мастоидитом и другими осложнениями. Тяжелая, требующая хирургического вмешательства.
Список литературы
1. Ограниченный наружный отит – дифференциальная диагностика и подходы к терапии/ Крюков А. И. , Гуров А. В. , Изотова Г. Н. , Лучшева Ю. В. , Шадрин Г. Б. , Кравчук А. П. // Медицинский совет. – 2015 – №3.
2. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению наружных отитов. – 2014.
3. Методические рекомендации ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова»/ Наружный отит – этиология, патогенез, особенности фармакотерапии// Г. Н. Никифорова, С. В. Старостина – 2014.
Источник
Абсцесс наружного уха – это гнойно-некротический процесс, поражающий один или несколько волосяных фолликулов, сальную железу и прилежащие мягкие ткани перепончато-хрящевого отдела слухового прохода или ушной раковины. Проявляется гиперемией, отёком кожи, болью разной интенсивности в зоне абсцедирования, симптомами общей интоксикации. Диагноз устанавливается на основании осмотра, данных отоскопии и лабораторных исследований. Назначается консервативная терапия с применением антибиотиков, антисептиков. При отсутствии эффекта осуществляется хирургическое вскрытие абсцесса.
Общие сведения
Абсцесс наружного уха возникает при попадании инфекции в глубокие слои кожи, подкожной клетчатки ушной раковины или слухового канала. По частоте встречаемости заболевание занимает третье место среди всей патологии наружного уха. Чаще выявляются абсцесс наружного слухового прохода, нагноение атеромы за ухом, реже – гнойное воспаление мочки. Болеют лица любого возраста. Уровень заболеваемости несколько выше в возрастной группе от 10 до 19 лет, а также среди пожилых людей, страдающих сахарным диабетом, другой, ослабляющей иммунитет хронической патологией. В МКБ 10 абсцесс, фурункул и карбункул наружного уха объединены в одну группу.
Абсцесс наружного уха
Причины
Возбудителями заболевания являются бактерии. Чаще всего непосредственной причиной появления гнойника становятся золотистый стафилококк и синегнойная палочка, реже – стрептококки и остальные представители грамположительной кокковой микрофлоры. Золотистый стафилококк населяет кожные покровы и слизистые оболочки большинства людей, синегнойная палочка обитает в воде и воздухе повсеместно. Являясь условно-патогенными, данные микроорганизмы обычно провоцируют развитие болезни при наличии следующих факторов риска:
- Травмы наружного уха. К образованию ограниченного нагноения в наружном ушном проходе приводит травматизация его стенок. Повреждение происходит при неправильном туалете ушей – использовании предметов, способных нарушить целостность кожи. Абсцесс осложняет любую механическую, физическую или химическую травму ушной раковины. Часто является последствием пирсинга.
- Иммунодефицитные состояния. Патология нередко возникает у пациентов с иммунными нарушениями. Абсцесс наружного уха развивается у ВИЧ–инфицированных лиц, больных туберкулёзом и другими тяжёлыми хроническими заболеваниями, при снижении местного иммунитета, например, после облучения головы или шеи.
Локальные нагноения наружного уха нередко появляются, рецидивируют на фоне сахарного диабета и прочей эндокринной патологии, хронического гноетечения из уха. Предпосылкой к возникновению болезни иногда служит длительное пребывание в стационаре. Нозокомиальный абсцесс протекает тяжелее. Госпитальные штаммы кокковой флоры, синегнойной палочки часто обладают устойчивостью к антибиотикам. Множественные фурункулы образуются при гиповитаминозах.
Патогенез
Патологический процесс локализуется в областях уха, где присутствуют волоски: в фиброзно–хрящевой части слухового канала, на ушной раковине. Инфекционные агенты внедряются через повреждения кожи наружного уха в волосяной фолликул, сальную железу. Развивается воспалительная реакция, к месту скопления бактерий устремляются нейтрофилы. Образуется инфильтрат. Воспаление иногда распространяется на мягкие ткани лица и шеи, сосцевидный отросток. В патологический процесс нередко вовлекаются слюнные железы и лимфатические узлы.
В зоне воспалительного инфильтрата под действием выделяемых нейтрофилами ферментов возникает некроз и расплавление тканей. Формируется гнойная полость, окружённая пиогенной капсулой. Позднее абсцесс самопроизвольно опорожняется, отделяется гнойный экссудат. Образуется полость, которая затем заполняется грануляциями. Абсцесс заживает через рубцевание. После заживления небольшого фурункула следов не остаётся.
Симптомы
На начальном этапе болезни наблюдаются покраснение кожи, отёк и уплотнение тканей в месте образования гнойника. Пациента беспокоит зуд уха, затем присоединяется боль. Выраженность болевого синдрома зависит от локализации патологического процесса. При ограниченном нагноении области наружного слухового канала боль интенсивная, пульсирующего характера. Симптом усиливается в ночное время, при жевании, иррадиирует в височную область, зубы и шею. При формировании абсцесса ушной раковины боль ощущается только при пальпации инфильтрата.
Абсцесс большого размера частично перекрывает слуховой проход, вызывая ощущение заложенности уха, снижение слуха. Присутствуют симптомы общей интоксикации – повышается температура тела до субфебрильных и фебрильных значений. Увеличиваются околоушные лимфатические узлы. Дети раннего возраста с таким заболеванием ведут себя беспокойно, тянут руки к больному уху. У младенцев нарушается сон, отсутствует аппетит. Абсцесс задней стенки ушного прохода провоцирует у больного ребёнка приступы кашля и рвоту. После вскрытия гнойника из раны в умеренном количестве выделяется гной, состояние пациента существенно улучшается.
Осложнения
Абсцесс наружного уха способен разрешиться спонтанно путём самостоятельного вскрытия и опорожнения на 3-7 сутки болезни. При нарушениях функций местной или системной иммунной защиты нагноительный процесс нередко распространяется дальше по стенкам слухового канала, приобретает затяжное течение. Формируется острый или хронический диффузный наружный отит. Через санториниевы щели инфекция попадает в околоушную слюнную железу и вызывает её воспаление.
В результате перехода патологического процесса на ушной хрящ возникает хондрит, ушная раковина деформируется. Реже ограниченное нагноение в области слухового прохода становится причиной появления среднего отита, мирингита. У иммунокомпрометированных лиц происходит гематогенное распространение инфекции, развиваются мастоидит, сепсис и отогенные внутричерепные осложнения, которые могут закончиться летальным исходом. Смертность больных с ограниченным нагноением наружного уха составляет 0,04%.
Диагностика
Диагностический поиск при подозрении на абсцесс наружного уха осуществляет врач–оториноларинголог. При локализации нагноения вблизи устья слухового прохода, на мочке уха или в заушной области образование визуализируется невооружённым глазом. Наблюдается выраженная гиперемия кожи, видимая припухлость. Пальпация ушной раковины причиняет боль. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Для окончательного подтверждения диагноза осуществляются:
- Отоскопия. Является основным методом исследования, выполняющимся для обнаружения гнойника в слуховом канале. При отоскопии определяется болезненное образование, частично перекрывающее слуховой проход. На верхушке фурункула присутствует гнойная желтовато-белая пробка. После опорожнения гнойника остаётся кратерообразное углубление. Отоскопия позволяет дифференцировать ограниченный наружный отит с разлитым, исключить патологию среднего уха.
- Лабораторные исследования. Определение глюкозы крови и исследование на ВИЧ–инфекцию выполняется для уточнения иммунного статуса больного, выявления сахарного диабета. При необходимости осуществляется посев отделяемого из уха на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам.
Затяжное, рецидивирующее течение локального гнойно-воспалительного процесса требует дифференциальной диагностики абсцесса с онкологического заболеванием наружного уха. Для исключения новообразования выполняются дерматоскопия, биопсия с последующим цитологическим исследованием патологического материала. Такие пациенты нуждаются в дополнительной консультации онколога. В неясных случаях используются лучевые методики – рентгенография, КТ височных костей.
Лечение абсцесса наружного уха
В большинстве случаев пациенты с локальным нагноительным процессом наружного уха получают амбулаторное консервативное лечение. Госпитализации в отделение оториноларингологии подлежат дети и пожилые люди с тяжёлыми иммунодефицитами и другой сопутствующей патологией, выраженными клиническими проявлениями, а также больные с мастоидитом и прочими серьёзными, требующими хирургического вмешательства осложнениями.
Консервативная терапия
Фармакологическая терапия включает в себя применение антибактериальных препаратов, кортикостероидных гормонов и местных антисептиков. Лечение антибиотиками начинается с первого дня. Предпочтение отдаётся лекарственным средствам местного действия в форме мазей, растворов. Чаще используются комбинированные препараты. Применение антибиотиков системного действия показано при выраженных локальных проявлениях с тенденцией к распространению гнойной патологии, значительной общей интоксикации.
До получения результатов теста на чувствительность микрофлоры антибиотики назначаются эмпирически. Используются препараты широкого спектра – защищённые аминопенициллины, макролиды, при неэффективности проводимого лечения – фторхинолоны. Для ускорения созревания гнойника дополнительно применяют УФО, УВЧ и другие физиотерапевтические процедуры. Одновременно осуществляется медикаментозная коррекция имеющейся хронической патологии, снижение уровня глюкозы крови.
Хирургическое лечение
Эффективная консервативная терапия приводит к рассасыванию патологического образования на стадии инфильтрации. Если этого не происходит, абсцесс подлежит хирургическому лечению. Прочими показаниями к операции являются большой размер гнойника, высокий риск развития осложнений. В ходе манипуляции выполняется вскрытие абсцесса. Образовавшаяся полость промывается антисептиками, устанавливается дренаж.
Прогноз и профилактика
Абсцесс наружного уха протекает в основном благоприятно. У некоторых пациентов происходит обратное развитие фурункула на этапе инфильтрации. Прогноз значительно ухудшается при появлении признаков развития тяжёлых осложнений. Профилактические меры направлены на своевременное лечение хронических средних отитов, коррекцию эндокринных нарушений и функций иммунной системы. Для предотвращения образования фурункулов следует избегать травматизации ушей, своевременно обрабатывать зоны пирсинга антисептиками.
Источник