Болезнь и синдром поликистозных яичников

29 января 20202183,5 тыс.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это симптомокомплекс, который характеризуется наличием метаболических нарушений (чаще всего это ожирение и инсулинорезистентность), нарушением структуры и функции яичников, нарушением менструальной и репродуктивной функции.

Я не зря на первое место поставила именно метаболические нарушения.

СПКЯ — это не болезнь яичников или матки, это заболевание всего организма, где на первом месте стоят именно нарушения обмена веществ. При чем в 50% случаев метаболические нарушения существуют на фоне абсолютно нормальной массы тела.

СПКЯ — это состояние, которое может влиять на ваши менструальные циклы, фертильность, гормоны и внешний вид.

Также он имеет массу отдаленных последствий для здоровья, если проблему игнорировать и не заниматься её коррекцией.

По статистике распространенность СПКЯ варьирует в пределах от 2 до 26 на 100 женщин, то есть от 2 до 25% в общей популяции.

Что такое поликистозные яичники?

Поликистозные яичники немного больше, чем нормальные яичники, и имеют вдвое больше фолликулов (фолликул — структурный компонент яичника, из которого выходит яйцеклетка).

Наличие поликистозных (или мультифолликулярных) яичников на УЗИ не обязательно означает, что у вас есть СПКЯ. Только сочетание ваших симптомов и УЗИ, результаты гормонального обследования, дают нам полную картину заболевания и позволяют заподозрить такой диагноз.

Симптомы СПКЯ включают:

нарушение менструального цикла по типу олиго/аменореи (нерегулярные менструации или вообще их длительное отсутствие);
увеличение количества волос на лице и теле (гирсутизм);
потеря волос на голове (облысение по мужскому типу);
избыточный вес, быстрая прибавка веса и/или трудности с похудением;
жирная кожа, угри;
проблемы с зачатием.

Депрессия и различные психологические проблемы также могут возникать при СПКЯ.

Симптомы очень вариабельны. У некоторых женщин очень мало симптомов, в то время как другие могут иметь их все сразу.

СПКЯ часто является причиной проблем с фертильностью у женщин.
Но вы можете забеременеть, даже если у вас нет менструального цикла, так как наличие хоть и редких овуляций, все же возможно при СПКЯ.

Что вызывает СПКЯ?

Причина СПКЯ еще неизвестна, но часто СПКЯ имеет семейную историю. Если кто-либо из ваших родственников (мать, тетя, сестры) имеют СПКЯ, вы имеете риск столкнуться с такой же проблемой.

Симптомы связаны с ненормальным уровнем гормонов.

1. Тестостерон — гормон, который вырабатывается в небольших количествах в яичниках у всех женщин.

У женщин с СПКЯ уровень тестостерона несколько выше обычного и это связано со многими симптомами.

2. Инсулин является гормоном, который контролирует уровень глюкозы в крови.

Если у вас есть СПКЯ, ваше тело может не реагировать на инсулин (это называется резистентность к инсулину), поэтому уровень глюкозы выше нормального.

В ответ на высокий уровень глюкозы, ваш организм, пытаясь его понизить, начинает вырабатывать больше инсулина. Высокий уровень инсулина в свою очередь может привести к увеличению веса, нерегулярным менструациям, проблемам с фертильностью и к более высоким уровням тестостерона.

Диагностика СПКЯ

Наличие поликистозных яичников на УЗИ не означает, что у вас есть СПКЯ.

Женщины с СПКЯ часто имеют преходящие симптомы, особенно если их вес колеблется. Это может усложнить диагностику и означает, что диагностика может занять некоторое время.

Диагноз ставится при наличии минимум двух следующих признаков:

Нерегулярные, редкие менструации или вообще их отсутствие.
Увеличение количества волос на лице или теле (гирсутизм) и/или анализ крови, которые показывает более высокий уровень тестостерона, чем нормальный.
Поликистозные яичники по данным ультразвукового сканирования.

Женщинам с СПКЯ в возрасте старше 40 лет рекомендуется один раз в год в обязательном порядке определять уровень глюкозы в крови. Если ваш ИМТ составляет 30 и более или у вас есть семейная история сахарного диабета, вам может быть предложено пройти тестирование на сахарный диабет раньше.

Необходимо проводить контроль:

АД;
уровня холестерина;
триглицеридов;
ЛПВП;
ЛПНП.

Отдаленные последствия СПКЯ для здоровья

1. Инсулинорезистентность и диабет

Одна/две женщины из десяти с СПКЯ будут иметь диабет. Если его не лечить, это может привести к нарушению работы многих органов.

Если у вас есть СПКЯ, ваш риск развития диабета увеличивается еще больше, если вы:

старше 40 лет;
у вас есть родственники с диабетом;
имели диабет во время беременности (гестационный диабет);
имеете ожирение (индекс массы тела (ИМТ) более 30).

2. Артериальная гипертензия.

Женщины с СПКЯ, как правило, имеют высокое кровяное давление, которое больше связано с резистентностью к инсулину и к избыточному весу, а не с самим СПКЯ.

3. Рак эндометрия.

Если у вас бывает менее трех менструаций в году, эндометрий матки остаётся слишком толстым, и это может в конечном итоге способствовать развитию рака эндометрия у небольшого числа женщин.

СПКЯ не увеличивает риск рака груди или яичников.

4. Депрессия и перепады настроения.

5. Снижение работоспособности и дневная сонливость.

Лечение

Сразу хочу сказать вам о том, что, к сожалению, как такового лечения СПКЯ не существует. Нет такой таблетки или укола, которые могли бы навсегда избавить вас от этой проблемы. Существует несколько линий терапии, которая подбирается с учётом симптомов заболевания, возраста и репродуктивных планов на ближайшее время.

Основная цель лечения состоит в том, чтобы максимально уменьшить количество неприятных симптомов, снизить все возможные риски, связанные с наличием СПКЯ, и избежать отдаленных последствий заболевания.

Первая и самая важная ступень любого лечения — здоровый образ жизни.

Это здоровое сбалансированное питание, которое включает в себя фрукты, овощи, цельнозерновые злаки, неочищенный рис, нежирные сорта мяса, рыба и прочие продукты:

Вы должны сократить количество употребляемого сахара, соли и кофеина.
Потребление алкоголя должно составлять не более чем 14 единиц в неделю.
Регулярно питаться, особенно не пропускать утренний приём пищи.
Регулярно заниматься спортом (минимум 30 минут хотя бы три раза в неделю).
Вы должны стремиться поддерживать свой вес в пределах нормальных значений.

Для того чтобы понять, какие же они, эти “нормальные значения”, существует так называемый индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается путём деления массы на рост в метрах в квадрате.

Например, ваш рост составляет 174 см, а вес 65 кг.

В таком случае ваш ИМТ = 65 : (1,74 * 1,74) = 21,7.

Идеальные значения ИМТ — 19-25.
25-30 — избыточный вес, выше 30 — ожирение.

Преимущества потери веса включают:

Уменьшение риска развития инсулинорезистентности и сахарного диабета;
Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний;
Уменьшение риска развития рака матки;
Контроль и восстановление более или менее регулярных менструаций;
Восстановление овуляций и увеличение вероятности спонтанного зачатия;
Уменьшение кожных и косметологических проблем, таких как акне и гирсутизм;
Улучшение психологического самочувствия.

И для того чтобы добиться всего вышеперечисленного вам нужно только лишь нормализовать свой вес и питание.

Никакое медикаментозное лечение СПКЯ не будет эффективно, если на первом этапе не проведена коррекция массы тела и образа жизни.

Огромного количества болезней можно было бы избежать именно таким путём. У многих пациенток только лишь при нормализации веса проходят многие симптомы заболевания, восстанавливается овуляция следовательно и беременность становится возможной.

Будьте сами себе врачом и диетологом, а если справиться с лишним весом и поменять рацион все-таки не получается — обратитесь к специалисту, их на сегодняшний день предостаточно.

Медикаментозное лечение

Существует ли волшебная таблетка, которая может навсегда избавить вас от СПКЯ? Нет, не существует.

Различные варианты терапии направлены на то, чтобы устранить или уменьшить симптомы СПКЯ, избежать отдаленных последствий заболевания (рака эндометрия, сахарного диабета и пр.) и, если есть репродуктивные планы, получить беременность.

Многие женщины с СПКЯ успешно справляются со своими симптомами и долгосрочными рисками для здоровья без каких-либо вмешательств. Они делают это регулярно занимаясь спортом и поддерживая здоровый образ жизни.

1. При выявлении нарушения толерантности к глюкозе, метаболическом синдроме, сахарном диабете 2 типа, когда не удаётся достичь коррекции уровней глюкозы крови с помощью изменений образа жизни как терапия второй линии при нарушениях менструального цикла, используются таблетированные сахароснижающие средства (в основном это бигуаниды).

2. При наличии различных косметологических проблем (акне, гирсутизма и пр.), выраженных нарушениях менструального цикла (если менструации бывают всего 3-4 раза в год), после коррекции веса и питания и при отсутствии противопоказаний, возможно использование эстроген-гестагенных препаратов (комбинированных оральных контрацептивов (КОК), вагинальных колец, пластырей), обладающих антиандрогенной активностью.

Они снижают уровень тестостерона, нормализуют и облегчают симптомы акне, гирсутизма, а наличие менструальноподобных кровотечений препятствует развитию гиперплазии и рака эндометрия.

Хочу обратить ваше внимание. КОК не могут способствовать наступлению беременности и не лечат СПКЯ. Они лишь устраняют неприятные симптомы заболевания и снижают риск отдаленных последствий. Если у вас есть репродуктивные планы на ближайшее время и ваша цель — беременность, КОК или любые другие контрацептивы НЕ должны использоваться.

3. Антиандрогены — препараты, которые снижают уровень тестостерона в крови и все связанные с этим неприятные симптомы (акне, гирсутизм и пр.).

4. Основным методом лечения бесплодия в случае СПКЯ является стимуляция овуляции, которая в 70-80% случаев позволяет получить беременность.

5. Хирургическое лечение может проводиться только в случае неэффективности медикаментозного лечения. А не как вариант терапии первой линии.

Лично я отношусь к нему очень скептически и практически никогда не рекомендую, так как отсутствует хорошая доказательная база на этот счёт, неизбежно повреждается и снижается овариальный резерв, % наступления беременностей после таких операций не очень высок и отдаленные последствия могут быть весьма неприятными.

Если медикаментозные и хирургические методы лечения не дают результатов и беременность все-таки не наступает, возможно проведение ЭКО.

Источники:

Oxford Academic, JCEM: Diagnosis and Treatment of POS: An Endocrine Society Guideline.
RCOG: POS, Long-term Consequences.
Национальный консенсус по ведению женщин с гиперандрогенией, 2016.
Видео: Nucleus Medical Media: POS

Источник

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, поликистоз, синдром Штейна-Левенталя) встречается у 10% женщин и является одной из самых частых причин отсутствия потомства.

Согласно научным данным, СПКЯ значительно увеличивает риск появления маточных кровотечений, рака молочной железы и матки, высокой степени ожирения, сахарного диабета, гипертонии, тромбозов, сердечно-сосудистых заболеваний. Отсутствие лечения грозит серьезными проблемами – бесплодием, диабетом, ожирением и опухолями.

Механизм возникновения поликистоза

При этом заболевании наблюдаются проблемы с овуляцией – яйцеклетки не выходят из фолликулов, в которых растут и развиваются, и не спускаются вниз по маточным трубам для оплодотворения. В результате в яичниках образуются многочисленные кисты, развившиеся из созревших, но не овулировавших фолликулов, содержащих яйцеклетки.

После каждого менструального цикла количество кист увеличивается, поэтому яичники со временем становятся похожи на виноградную кисть, состоящую из кистозных «ягод». Это приводит к дисфункции органа, нарушению выработки половых гормонов и бесплодию.

В основе этих нарушений лежит сбой выработки гормонов эндокринными органами: ликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. При поликистозе концентрация ЛГ повышена, а ФСГ – понижена. Это одна из причин отсутствия овуляции и возникновения кист.

Надпочечниками – при СПКЯ у женщины повышен уровень андрогенов – мужских половых гормонов. Это вызывает усиление роста волос на лице и теле, отложение жира на животе, угревую сыпь.
Яичниками, гормональная активность которых может быть снижена или повышена в зависимости от степени тяжести болезни и количества имеющихся кист. Недостаток или избыток вырабатываемых ими женских гормонов (эстрогенов) – еще одна причина нарушений, возникающих при поликистозе.
Поджелудочной железой. При СПКЯ снижается восприимчивость (толерантность) к инсулину, что приводит к сахарному диабету.
Фолликулами – участками яичниковой ткани, в которой созревают яйцеклетки. Наличие большого количества неразорвавшихся кистозных образований приводит к увеличению уровня антимюллерова гормона (АМГ). Концентрация этого вещества является своеобразным индикатором, указывающим на тяжесть синдрома – чем она выше, тем тяжелее протекает болезнь.

Гормональный дисбаланс отрицательно влияет на весь организм, вызывая:

Депрессии, обусловленные неправильной работой нервной системы, зависящей от уровня гормонов. На эмоциональное состояние женщины влияют и психологические проблемы, связанные с плохим состоянием кожи, ожирением и невозможностью иметь детей.
Нарушение жирового обмена, сопровождающееся повышением уровня холестерина – вещества, откладывающегося в виде бляшек на стенках сосудов. У женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, повышен риск возникновения атеросклероза, ИБС, инфаркта, инсульта.
Нарушения свертываемости крови, приводящие к появлению тромбов в сосудах.

Причины возникновения поликистоза

Досконально причины этого заболевания до сих пор не изучены, однако известно, что болезнь передается по наследству. Это заболевание можно считать семейным, поскольку оно часто встречается у кровных родственниц – матерей, дочерей, сестер.

Причина семейственности поликистоза кроется в гормональных нарушениях. При этом заболевании еще не рожденная девочка развивается в условиях повышенного содержания мужских половых гормонов. Высокий внутриутробный уровень андрогенов и закладывает предрасположенность к болезни.

Заболевание также вызывают:

Врожденные аномалии, опухоли и другие патологии гипофиза, надпочечников, поджелудочной и щитовидной желез.
Травмы головного мозга и нейроинфекции (менингит, энцефалит, миелит), повлиявшие на функции головного мозга.
Частые респираторные вирусные инфекции, приводящие к нарушению работы иммунной системы.
Воспалительные процессы в яичниках, повлекшие нарушение их функций. Последние научные данные указывают на связь поликистоза и инфицирования некоторыми микроорганизмами, например хламидиями и хеликобактер. Эти микробы вызывают не только поликистоз, но и воспаление органов половой сферы и желудка.

Симптомы поликистоза

Нерегулярность менструального цикла – слишком редкие, скудные месячные, сопровождающиеся длительными задержками (олигодисменорея). Длительные межменструальные периоды «прорываются» маточными кровотечениями, возникающими из-за утолщения внутреннего слоя матки – эндометрия.
Сальная кожа с расширенными порами, угревой сыпью, черными точками – комедонами. В области подмышек, затылка и внутри кожных складок появляется чёрный акантоз – участки потемневшей кожи.
Алопеция – выпадение волос. У больных наблюдается выпадение волос с формированием залысин на лбу и макушке.
Ожирение с отложением жира в области живота. Увеличение веса часто осложняется сахарным диабетом II типа, вызванным нарушением обменных процессов. Жировые отложения приводят к появлению стрий – растяжек на животе, ягодицах и бедрах.
Гирсутизм. У женщин наблюдается оволосение по мужскому типу, при котором усиливается рост волос на ногах и руках и появляются «усики» над верхней губой. В тяжелых случаях вырастают волосы на подбородке и щеках.
Гипергидроз – потливость. У пациенток иногда пот буквально «течет ручьями», что создает дискомфорт и приводит к психологическим комплексам.
Бесплодие, вызванное отсутствием овуляции и невозможностью оплодотворения половой клетки. Даже если яйцеклетка выйдет и оплодотворится, беременность будет сложно сохранить из-за гормонального дисбаланса.
Болезненность в животе, вызванная патологическими процессами в яичниках и сдавлением ими соседних органов. Боль при поликистозе тянущая, монотонная, не связанная с определенными периодами менструального цикла. Может отдавать в поясницу и паховую область.
Состояние, напоминающее предменструальный синдром. У больных наблюдаются отеки, набухание молочных желез, перепады настроения, головные боли, бессонница.

Диагностика поликистоза

Осмотр больной. Врач оценивает ее телосложение, оволосение, состояние кожи, наличие жировых отложений, угревой сыпи, усиленного роста волос, темных пятен на теле.

Сбор данных (анамнеза) о менструальной функции пациентки, беременностях, родах, выкидышах, абортах. Если женщина беременела и рожала, врач расспрашивает о состоянии здоровья в период вынашивания ребенка, токсикозах, угрозах выкидыша, тяжести родов, длительности грудного вскармливания. Поскольку заболевание имеет семейный характер, у женщины выясняется наличие родственниц, страдающих поликистозом.

Гинекологический осмотр. Пациентку осматривают на гинекологическом кресле, обращая внимание на размеры яичников, которые при поликистозе значительно больше нормы.

Трансвагинальное УЗИ – осмотр репродуктивных органов через половые пути. Во время УЗ-процедуры врач видит на экране яичники с находящимися внутри многочисленными кистами. В каждом из органов находится как минимум 12 неразорвавшихся фолликулов размером 2-9 мм. Размеры таких яичников значительно превышают нормальные.

Матка увеличена за счёт утолщения ее внутреннего слоя – эндометрия. Этот симптом обуславливается переизбытком в организме женщины эстрогенов и недостатком прогестерона.

Диагностическое выскабливание внутреннего слоя матки – эндометрия – проводится при маточных кровотечениях. Процедура прекращает кровопотерю, предохраняя женщину от малокровия, и позволяет взять на анализ образцы тканей.

Диагноз подтверждается с помощью лабораторных диагностик:

Исследования уровня половых гормонов – мужских и женских.
Анализа на гормоны щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.
Исследований на диабет, во время которых у пациенток, страдающих поликистозом, выявляются признаки нарушения усвоения глюкозы.
Биохимии крови. В анализе определяются основные показатели обменных процессов, состояния печени, почек и других органов.

Диагноз «поликистоз» ставится гинекологом-эндокринологом на основании диагностических результатов. Для этого доктор тщательно изучает и анализирует полученные сведения.

Лечение синдрома поликистозных яичников

Назначение препаратов, нормализующих гормональный уровень. Гормонсодержащие лекарственные средства налаживают менструальную функцию, останавливают рост волос на теле и лице, способствуют снижению веса, улучшают состояние кожи.
Назначение кломифена цитрата, стимулирующего овуляцию. Препарат показан женщинам, которые хотят не только избавиться от болезни, но и забеременеть.
Снижение массы тела с помощью физических нагрузок и диет. Уменьшение веса благотворно влияет на обменные процессы.
Хирургическое лечение в виде клиновидной резекции яичников, облегчающей наступление овуляции. В настоящее время операция проводится эндоскопическим методом, практически не оставляющим следов на теле.
Определение уровня антимюллерова гормона (АМГ), который при поликистозе значительно повышен. Снижение его концентрации говорит об эффективности лечения.

Женщина, страдающая синдромом поликистозных яичников, должна постоянно наблюдаться у гинеколога-эндокринолога. Врач вовремя назначит и откорректирует лечение, устраняющее симптомы болезни.

Поделиться ссылкой:

Источник