Часто длительно болеющие код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Характеристика
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Часто болеющие дети.
Часто болеющие дети
Описание
Часто болеющие дети. Категория детей, подверженных высокому уровню заболеваемости острыми респираторными заболеваниями вследствие преходящих, корригируемых нарушений в защитных системах организма. В группу часто болеющих включены дети, переносящие более 4-6 эпизодов ОРЗ в год, которые могут протекать в различных клинических формах. Часто болеющие дети должны быть обследованы педиатром, ЛОР-врачом, аллергологом-иммунологом; алгоритм диагностики включает: ОАК, посев со слизистых зева и носа, выявление инфекций методом ПЦР, аллерготесты, исследование иммунограммы, рентгенографию придаточных пазух и грудной клетки. Часто болеющие дети нуждаются в санации очагов хронической инфекции, этиопатогенетической терапии ОРЗ, вакцинации и неспецифической профилактике.
Дополнительные факты
Часто болеющие дети (ЧБД) – дети, переносящие острые респираторные инфекции чаще, чем условно здоровые дети (т. Е. Более 4-6 раз за год). Понятие «часто болеющие дети» не является диагнозом и самостоятельной нозологической формой: за ним могут скрываться различные заболевания респираторной системы (ринит, назофарингит, синусит, тонзиллит, ларинготрахеит, бронхит, бронхопневмония и тд ). В педиатрии термин «часто болеющие дети» используется для обозначения группы диспансерного наблюдения и отражает, главным образом, кратность и тяжесть инфекционной заболеваемости. Иногда для подчеркивания затяжного характера респираторных инфекций у данной категории детей используется понятие «часто и длительно болеющие дети» (ЧДБД). В западных странах по отношению к таким пациентам применяется термин «дети с рекуррентными ОРЗ». Согласно эпидемиологическим данным, часто болеющие дети составляют 15-40% от общего числа детей.
Часто болеющие дети
Причины
Считается, что основной причиной частых повторных респираторных заболеваний у детей выступают неспецифичные нарушения иммунологической реактивности, затрагивающие все звенья иммунитета. Как показывают исследования, даже в период полного клинического благополучия у часто болеющих детей снижена функциональная активность Т-лимфоцитов; изменено соотношение хелперы/супрессоры; отмечаются гипо- и дисгаммаглобулинемия, нарушения фагоцитоза, снижение уровня лизоцима и секреторного IgА, повышение содержания провоспалительных интерлейкинов и другие изменения. Эти сдвиги обусловливают повышенную склонность детей к развитию повторных респираторных инфекций и бактериальных осложнений. Вместе с тем, недостаточные резервные возможности интерфероногенеза (противовирусной защиты) способствуют поддержанию в организме ребенка вялотекущего воспаления.
Т. О. , хотя в иммунной системе часто болеющих детей и отсутствуют грубые первичные дефекты, однако имеется крайнее напряжение иммунного реагирования и истощение резервов противоинфекционных защитных механизмов. По всей видимости, транзиторное изменение гомеостатического равновесия развивается на фоне массивных и длительных антигенных воздействий на организм ребенка.
В анамнезе часто болеющих детей нередко прослеживается патология перинатального и неонатального периодов: внутриутробные инфекции, асфиксия, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, недоношенность и тд У грудных детей может отмечаться гипотрофия, рахит, анемия, гиповитаминоз, дисбактериоз. В раннем возрасте присоединяются гельминтозы и хронические инфекции носоглотки- аденоиды, риниты, гаймориты, отиты, фарингиты и пр.
Срыву и без того несовершенных адаптационных механизмов может способствовать ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание, экологическое неблагополучие, плохой уход за ребенком, пассивное курение, нерациональное применение лекарственных средств (жаропонижающих, антибиотиков и тд ), аллергическая отягощенность. Часто болеющие дети нередко имеют лимфатико-гипопластическую аномалию конституции (диатез). Иногда, казалось бы, нормально развивающийся ребенок переходит в категорию часто болеющих детей после того, как начинает посещать дошкольные образовательные учреждения, что объясняется высоким уровнем контактов с источниками инфекции.
Возбудителями повторных инфекций у часто болеющих детей в большинстве случаев выступают вирусы (гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальные, аденовирусы), атипичные микроорганизмы (возбудители хламидиоза и микоплазмоза), бактерии (гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки, марокселлы, пневмококки и тд ).
Характеристика
В среднем большая часть детей переносит 3-5 эпизодов ОРЗ в год; при этом наибольшая заболеваемость отмечается среди детей раннего, дошкольного и младшего школьного возраста. В первые три года жизни дети болеют ОРЗ в 2-2,5 чаще, чем дети старше 10 лет.
Критериями отнесения детей к категории часто болеющих служат: частота и тяжесть ОРЗ, наличие осложнений, продолжительность интервалов между эпизодами заболеваемости, необходимость в использовании антибиотиков для лечения и тд Главным среди этих показателей является количество повторных эпизодов ОРЗ с учетом возраста ребенка (А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий, 1986 г. ). К категории часто болеющих могут быть отнесены дети:
• первого года жизни, перенесшие 4 и более случаев ОРЗ в год;
• от 1-го до 3-х лет, перенесшие 6 и более случаев ОРЗ в год;
• от 4-х до 5-ти лет, перенесшие 5 и более случаев ОРЗ в год;
• старше 5 лет, перенесшие 4 и более случаев ОРЗ в год.
Кроме этого, у детей старше 3-х лет при отнесении их к группе часто болеющих, может быть использован инфекционный индекс, исчисляемый как как отношение количества всех эпизодов ОРЗ за год к возрасту ребенка (в годах). У редко болеющих детей инфекционный индекс обычно не превышает 0,2-0,3; у часто болеющих составляет от 0,8 и выше.
В структуре инфекционной заболеваемости у часто болеющих детей преобладают ОРВИ. При этом респираторные инфекции у часто болеющих детей могут протекать в форме поражения ЛОР-органов (аденоидитов, тонзиллитов, синуситов), верхних дыхательных путей (ринитов, назофарингитов, ларинготрахеитов и тд ), нижних дыхательных путей (бронхитов, бронхиолитов, пневмонии). У часто болеющих детей отмечается склонность к продолжительному и осложненному течению инфекций. В структуре осложнений у них преобладает гайморит, гнойный отит, бронхиальная астма, пневмония, пиелонефрит, гломерулонефрит, ревматизм.
Частая инфекционная заболеваемость приводит к нарушению нервно-психического и физического развития детей, формированию вегето-сосудистой дистонии, ограничению социальных контактов со сверстниками, плохой успеваемости. Нередко у часто болеющих детей отмечается несформированность наглядно-действенного и наглядно-образного мышления, задержка речевого развития, нарушение мелкой моторики.
Диагностика
Обследование и курация часто болеющих детей должны осуществляться группой специалистов, включающей педиатра, детского отоларинголога, детского аллерголога-иммунолога, детского пульмонолога.
Поскольку у половины часто болеющих детей имеются хронические заболевания ЛОР-органов, необходимо проведение риноскопии, фарингоскопии, отоскопии, УЗИ пазух носа для оценки состояния аденоидов, миндалин, синусов, барабанных перепонок.
С целью выявления атопии выполняются аллерготесты, определяется содержание общего и аллерген-специфических иммуноглобулинов Е (IgE). Целесообразно исследование показателей состояния иммунитета, включая уровни IgА, IgG, IgМ.
Для оценки микробиоценоза слизистых носоглотки у часто болеющих детей в обязательном порядке проводится бактериологический посев из зева и носа. Для выявления вирусных и атипичных возбудителей (РС-вируса, микоплазмы, хламидий, цитомегаловируса, ВПГ 1 и 2 типов) мазки и смывы исследуются методом ПЦР.
Из дополнительных лабораторных исследований часто болеющим детям проводится клинический анализ крови, общий анализ мочи, кал на дисбактериоз, обследование на гельминтозы и лямблиоз. Инструментальная диагностика дополняется выполнением рентгенографии носоглотки и придаточных пазух носа, рентгенографии грудной клетки, ФВД.
Лечение
Поскольку за понятием «часто болеющие дети» скрывается широкий круг индивидуальных проблем, невозможно говорить об универсальном алгоритме лечения. Тем не менее, накопленный в педиатрии опыт, позволил определить общие подходы к терапии и реабилитации часто болеющих детей, включающие повышение резистентности организма, санацию очагов хронической инфекции, этиопатогенетическую терапию в период ОРЗ, вакцинопрофилактику.
Восстановительно-реабилитационное направление включает общегигиенические мероприятия: организацию рационального режима дня (достаточный сон, исключение физических и нервно-психических перегрузок, ежедневные прогулки и физическую активность), полноценное питание. В периоды клинического благополучия часто болеющим детям показа прием поливитаминных комплексов, проведение закаливающих процедур, гидротерапии, общего массажа, дыхательной гимнастики и ЛФК. При хронической ЛОР-патологии проводится местное лечение – промывание полости носа солевыми растворами, полоскание зева, промывание лакун небных миндалин, физиотерапия (УФО миндалин, ингаляции, СВЧ, УВЧ, лазер на регионарные лимфоузлы); по показаниям – прижигание слизистой носоглотки, аденотомия, тонзиллэктомия и тд.
В периоды заболеваемости респираторной инфекцией часто болеющим детям назначается этиопатогенетическое лечение: противовоспалительная (фенспирид), противовирусная (альфа интерферон, умифеновир, ремантадин), местная или системная антибактериальная терапия (амоксициллин, амоксициллин-клавуланат, цефиксим и тд ).
Для стимуляции неспецифических факторов защиты часто болеющим детям показан прием бактериальных лизатов. Необходимо проведение коррекции микрофлоры кишечника с помощью пробиотиков и пребиотиков. Не исключается возможность наблюдения часто болеющих детей гомеопатом.
Отнесение ребенка к группе часто болеющих детей не исключает проведение профилактических прививок, а, напротив, является основанием для тщательно продуманной индивидуальной вакцинации. Так, частая заболеваемость респираторными инфекциями является основным показанием для вакцинации детей против гриппа. Обязательная и дополнительная вакцинация часто болеющим детям должна проводиться в периоды клинического благополучия. В этом случае риск развития поствакцинальных осложнений не превышает среднестатистический.
Профилактика
К сожалению, полностью предотвратить заболеваемость детей ОРЗ невозможно, однако в силах взрослых снизить частоту и тяжесть протекания заболеваний. С момента планирования беременности необходимо вести здоровый образ жизни, избегать воздействия неблагоприятных факторов во время вынашивания плода; после рождения ребенка – осуществлять грудное вскармливание. В отношении часто болеющих детей не следует пренебрегать иммунопрофилактикой и неспецифической профилактикой ОРЗ, своевременным лечением сопутствующих инфекций.
Число повторных эпизодов ОРЗ в год у часто болеющих детей зависит не только от правильности лечения, но, в большей степени, от образа жизни в периоды клинического благополучия. Планирование и соблюдение реабилитационно-восстановительных мероприятий способствует продлению срока ремиссии, снижению частоты и тяжести эпизодов ОРЗ.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Болезни органов дыхания (J00-J99)
Примечание. Если поражение органов дыхания вовлекает более чем одну анатомическую область, не обозначенную специально, его следует квалифицировать по анатомически ниже расположенной локализации (например, трахеобронхит кодируется как бронхит в рубрике J40).
Исключены:
- отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
- некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
- осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
- врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
- болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
- новообразования (C00-D48)
- симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
Этот класс содержит следующие блоки:
- J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
- J09-J18 Грипп и пневмония
- J20-J22 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей
- J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей
- J40-J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей
- J60-J70 Болезни легкого, вызванные внешними агентами
- J80-J84 Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань
- J85-J86 Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей
- J90-J94 Другие болезни плевры
- J95-J99 Другие болезни органов дыхания
Звездочкой отмечены следующие категории:
- J17* Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках
- J91* Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках
- J99* Респираторные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
последние изменения: октябрь 2005
Часто болеющий ребенок – как изменить ситуацию
Многих родителей беспокоит вопрос: почему ребенок часто болеет и что делать?
На сегодняшний день в педиатрии отмечаются отрицательные тенденции и учащение заболеваемости у детей, в том числе и раннего возраста вирусными респираторными инфекциями и простудными заболеваниями.
При этом с каждым годом увеличивается их частота, длительность и риск осложненного течения с развитием:
- отитов;
- синуситов;
- аденоидитов и аденоидных вегетаций;
- бронхитов;
- ларинготрахеитов и ларингитов.
Кроме этого с каждым эпизодом болезни как ОРВИ, так и ОРЗ постепенно снижается напряженность иммунной системы малыша, и следующие заболевания переносятся сложнее или длительнее.
Учащаются варианты с рецидивированием (повторением) инфекционно-воспалительного процесса или его повторения в другом месте (начинается с ринита или тонзиллита, а через неделю повторяется в виде ларингита или трахеита).
Поэтому родителям необходимо знать, что такое «ЧДБ» и как с ним правильно бороться.
Что такое ЧДБ – современный взгляд на проблему
Многих родителей пугает определение ЧДБ, поэтому необходимо уточнить, что значит, это состояние и как изменить ситуацию.
ЧДБ или часто болеющий ребенок – это особая группа диспансерного наблюдения, имеющая определенные критерии:
- частота проявления;
- длительность течения простудных и респираторных вирусных инфекций в течение года.
На сегодняшний день у специалистов нет единого мнения в определении так называемого синдрома «часто болеющий ребенок», но уточняются основные критерии, по которым выделены группы ЧДБ (часто болеющие дети) или ЧДБД (часто и длительно болеющие дети) относятся:
- возраст ребенка;
- частота и длительность ОРВИ и ОРЗ;
- отсутствие уточненных хронических заболеваний (риниты, тонзиллиты, синуситы, бронхиты, аденоидиты).
Педиатр должен взять малыша на учет в группу ЧДБ, если он перенес простудные или вирусные инфекции в течение года:
| Возраст ребенка | Частота и длительность заболеваний |
| Дети первого года жизни | от 4 раз в течение года или 2-3 раза в год более 14 дней |
| От года до трех лет | 6 раз и более или 2-3 раза в год от 14 до 20 дней |
| От 3 до 5 лет | 5 раз и более или 2-3 раза в год от 14 до 20 дней |
| Дети старше 5 лет | 4 и более раз в течение года или 2-3 раза в год от 14 до 20 дней |
Причины частых простуд и вирусных инфекций у детей
Неопровержимым фактом является учащение простуд и вирусных инфекций у детей в сравнении с взрослыми пациентами и с каждым годом эта тенденция возрастает.
Причины ЧДБ можно условно подразделить на внешние и внутренние факторы.
К внутренним предрасполагающим и провоцирующим факторам относятся:
- незрелость и нестабильность работы иммунологической реактивности детей до шестилетнего возраста;
- слабый местный иммунитет;
- предрасположенность к аллергическим реакциям;
- патологическое течение беременности с внутриутробной гипоксией и интоксикациями;
- недиагностированные дисбактериозы.
Внешние агенты, которые при сочетании с внутренними факторами усиливают риск возникновения синдрома ЧДБ:
- некомфортный микроклимат;
- отсутствие нормальных санитарных условий или усиленная стерильность;
- контакт с большим количеством людей;
- ранние простуды и вирусные инфекции, перенесенные в грудничковом возрасте;
- бесконтрольный прием лекарств;
- плохая экология;
- частая смена часовых или климатических поясов;
- отсутствие притока свежего воздуха, закаливания, усиленные укутывания ребенка.
В большинстве случаев для возникновения у ребенка частых простудных и респираторных инфекций достаточно сочетания одного или двух внешних или внутренних факторов, которые значительно ослабляют общую и местную иммунологическую реактивность организма.
Дополнительными провоцирующими агентами являются:
- начало посещения детского сада;
- психологический стресс;
- недолеченные инфекции;
- нарушения обменных процессов, которые возникают при неправильном питании или внутренних нарушениях под воздействием внутренних факторов;
- частый прием лекарственных средств.
Как изменить ситуацию и повысить иммунитет
И все же основными факторами, провоцирующими синдром ЧДБ у ребенка, считаются несовершенство иммунной системы и постоянный контакт с болезнетворными бактериями и вирусами это:
- носительство стафилококка и/или условнопатогенной микрофлоры в зеве мамы или других членов семьи, которая передается через безобидные поцелуи, при жевании пищи для крохи или другом близком контакте;
- болеющие старшие дети в семье;
- пребывание ребенка в местах большого скопления людей;
- начало посещения детского коллектива.
Поэтому наиболее значимыми моментами изменения ситуации при частых эпизодах простуд и ОРВИ у ребенка является – по мере возможности устранение всех внешних и внутренних причин возникновения ЧДБ и укрепление иммунитета малыша.
Об этом нужно помнить и прежде всего, исключить все провоцирующие моменты и начинать постепенно укреплять иммунитет.
При этом укреплять иммунологическую реактивность необходимо не лекарствами, а совершенно другими методами.
К главным факторам укрепление иммунологической реактивности ребенка относятся:
- щадящий режим дня и здоровый сон – малыш не должен переутомляться и перевозбуждаться, нужно также полностью исключить стрессовые ситуации;
- здоровое, рациональное питание с необходимыми питательными нутриентами, витаминами и минералами, без вредных добавок, красителей и консервантов, по мере возможности исключить аллергенные продукты, при этом питание должно быть дробным 4-6 раз в день;
- достаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, подвижные игры;
- закаливание (желательно процедуры начинать как можно раньше и постепенно);
- санация очагов хронической инфекции (особенно кариес, носительство бактериальных агентов – стафилококк и стрептококк);
- диагностика и лечение всех видов дисбактериоза и санация патогенных бактерий в кишечнике;
- взвешенное применение любых лекарственных препаратов (жаропонижающие, антибиотики, иммуностимуляторы);
- промывание носа и носоглотки солевыми растворами, отварами трав (шалфей, календула, ромашка);
- климатотерапия, применение растительных адаптогенов (эхинацея, элеутерококк, женьшень).
Важно помнить, что страшные буквы «ЧДБ» – это не диагноз, а особое состояние иммунитета ребенка, спровоцированное различными неблагоприятными факторами, которое со временем проходит самостоятельно по мере стабилизации иммунной системы организма.
В тоже время ни в коем случае нельзя злоупотреблять иммуностимуляторами – вмешательство в иммунную систему ребенка часто приводит к обратному эффекту.
Любые стимуляторы иммунитета, в том числе и растительные или народные методы нужно оговаривать с лечащим врачом.
В каждом конкретном случае выбираются специальные схемы – подробнее о применении биостимулирующих средств можно прочитать в этой статье.
Это же касается и противовирусных препаратов – их частое использование приводит к отсутствию реактивности иммунной системы и ее недостаточному созреванию, поэтому при отмене этих препаратов – малыш начинает снова болеть. При этом респираторные инфекции приобретать и осложненное течение.
Поэтому многое для своего часто болеющего ребенка могут сделать только сами родители – это достаточный сон, правильное питание, постепенное закаливание и обязательные прогулки на свежем воздухе.
врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна
В среднем от двух до пяти раз за год каждый ребенок переболевает ОРЗ – острым респираторным заболеванием вирусной или бактериальной этиологии. Но существует группа детей, которые болеют гораздо чаще и дольше сверстников и при этом не имеют врожденного или приобретенного заболевания, с которым это могло бы быть связано. Для того чтобы определить сущность проблемы и подчеркнуть функциональный характер нарушений был введен термин – ЧДБ, или часто болеющие дети.
В нашей стране для включения ребенка в эту группу пользуются критериями, разработанными в 1986 году Альбицким и Барановым. Согласно этим критериям учитываются возраст ребенка, частота эпизодов ОРЗ за год и их продолжительность: дети до года и старше 4 лет – 4 и более случаев заболевания; до 3-х лет – 6 и более случаев, при этом средняя продолжительность каждого ОРЗ должна составлять более 6-7 дней.
Период от года до 3-х лет является временем наработки иммунитета, поэтому большинство детей в этом возрасте болеют относительно часто, тем более что в 2-3 года многие ребятишки начинают посещать детский сад, где множественные контакты с различными инфекционными агентами неизбежны. В норме период адаптации длится от 2 до 6 месяцев.
Хочется подчеркнуть еще раз: ЧДБ не является диагнозом, это всего лишь знак для участкового педиатра, что данный ребенок требует повышенного внимания, интенсивных общеукрепляющих мероприятий и работы с родителями (многие случаи связаны со стрессовым состоянием ребенка, неправильным питанием или уходом). Прежде, чем отнести ребенка к группе ЧДБ врач обязан провести полноценное обследование для исключения аллергии и врожденной или приобретенной патологии ЛОР-органов, иммунной и эндокринной систем.
Почти 90% случаев ОРЗ имеют вирусную природу. Среди детского населения чаще циркулируют вирусы гриппа и парагриппа, рино-, адено- и энтеровирусы. У четверти детей из группы ЧДБ респираторные заболевания имеют смешанную вирусно-бактериальную природу и склонны осложнятся отитами, синуситами и евстахеитами. Из бактериальных агентов чаще высеваются стафилококки и стрептококки. В этом случаи у ребенка развиваются повторные риниты с гнойным отделяемым или ангины.
В большинстве случаев выявить конкретного возбудителя ОРЗ не представляется возможным, и врач ориентируется в первую очередь на клиническую картину заболевания. Очень важно помнить о преимущественно вирусной этиологии большинства респираторных заболеваний, особенно когда дело касается ребенка из группы ЧДБ: неоправданное и частое применение антибактериальных препаратов приводит к формированию устойчивой флоры и еще большему снижению защитных сил организма.
Вспомните, как переводится с латыни слово «антибиотик» – против жизни. Их назначение необходимо только при наличии четких клинических симптомов бактериальной инфекции (гнойные выделения из носа, налет на миндалинах), при развитии осложнений (пневмония, отит, синусит), «гнойном» анализе крови (лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенная СОЭ), причем при отите и синусите предпочтительны местные формы антибактериальных препаратов. Многие педиатры продолжают лечить бронхиты (частенько развивающиеся у ослабленных детей) антибиотиками, что абсолютно не соответствует современным стандартам терапии, так как доказано, что большинство острых бронхитов имеют вирусную или аллергическую природу. Основу лечения должны составлять бронхо- и муколитики, отхаркивающие препараты, респираторные противовоспалительные средства (например, фенспирид), физические методы дренирования бронхов (гимнастика, постуральный дренаж, массаж), обильное питье и увлажнение воздуха. Противокашлевые средства назначаются исключительно при наличии сухого раздражающего кашля.
Ситуация с ЧДБ не так проста, как может показаться на первый взгляд. Частые длительные инфекционные заболевания могут привести к формированию серьезных нарушений в иммунной и эндокринной системе ребенка, вызвать сбой вегетативной регуляции. Кроме того, у многих детей из группы ЧДБ развиваются ипохондрия, замкнутость, повышенная зависимость от родителей, могут возникать проблемы в общении со сверстниками и с успеваемостью в школе. Все перечисленные приводит к формированию патологического замкнутого круга, разорвать который – главная задача родителей и лечащего врача.
Источник