Выпадение женских органов код мкб

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015

Категории МКБ:
Выпадение женских половых органов неуточненное (N81.9), Выпадение матки и влагалища неуточненное (N81.4), Другие формы выпадения женских половых органов (N81.8), Неполное выпадение матки и влагалища (N81.2), Полное выпадение матки и влагалища (N81.3), Ректоцеле (N81.6), Уретроцеле у женщин (N81.0), Цистоцеле (N81.1), Энтероцеле влагалища (N81.5)

Разделы медицины:
Акушерство и гинекология

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
от «20» ноября 2015 года
Протокол №16

Название протокола: Выпадение женских половых органов

Выпадение женских половых органов – это заболевание, объединяющее патологические изменения связочного аппарата и фасций окружающих матку, влагалище мочевой пузырь и прямую кишку. Клинически проявляется нарушением нормального анатомического взаимоотношения матки, влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки, в некоторых случаях кишечника, и смещением этих органов вниз и за пределы входа во влагалище (гимен). Во многих случаях происходит нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки [8].

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
N 81.0 Уретроцеле у женщин
N 81.1 Цистоцеле у женщин
N 81.2 Неполное выпадение матки и влагалища
N 81.3 Полное выпадение матки и влагалища
N 81.4 Выпадение матки и влагалища неуточненное
N 81.5 Энтероцеле влагалища
N 81.6 Ректоцеле
N 81.8 Другие формы выпадения женских половых органов
N 81.9 Выпадение женских половых органов неуточненное

Сокращения, используемые в протоколе:

ВЖПО–выпадение женских половых органов
ОЖПО–опущение женских половых органов
ПМСП–первичная медико-санитарная помощь
УЗИ -–ультразвуковое исследования
POP–Q–Pelvic Organ Prolapse Quantification

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые женщины.

Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, врачи общей практики.

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Клиническая классификация.

ОЖПО и ВЖПО являются стадиями одного патологического процесса.
Для оценки степени опущения тазовых органов применяется классификация Pelvic Organ Prolapse Quantification [1].
В основе классификации лежит измерение 9-ти точек относительно плоскости гименального кольца, соответствующего нулю (смотреть рисунок 1):
·               анатомическая позиция – Аа (А anterior) расстояние от гимена до шейки мочевого пузыря в норме 3 см;
·               «Ва» (D anterior) расстояние от гимена до наиболее выдающейся части передней стенки влагалища в норме не меньше чем 3 см;
·               «Ар» (A posterior) расстояние от гимена до проекции M. Levator ani на заднюю стенку влагалища в норме не менее 3 см;
·               «Вр» (В posterior) расстояние от гимена до наиболее выступающей точки задней стенки влагалища выше уровня M. Levator ani, в норме не менее 3см;
·               «С» расстояние до наиболее дистальной (т.е. ниспадающей) части шейки матки или вершины купола (рубец после гистерэктомии), в норме не меньше 7см;
·               «D» локализуется в заднем своде (карман Дугласа) у женщин, имеющих шейку матки, в норме не менее 9 см. Она показывает уровень прикрепления крестцо-воматочных связок к проксимальной части шейки матки сзади. Ее измерение проводят для дифференцирования несостоятельности поддержки утеросакрально-кардинального комплекса от элонгации шейки матки. Когда положение точки «С» значительно отличается от точки «D», это указывает на элонгацию шейки, которая может быть как симметричной, так и эксцентричной. Измерение точки «D» не проводится при отсутствии шейки матки;
·               общая длина влагалища «TVL» – максимальная длина влагалища, выраженная в сантиметрах. В случае если точки «С» и «D» не в нормальной анатомической позиции, выпавшая передняя или задняя стенки влагалища не включаются в измерение общей длины влагалища;
·               промежностное тело «PB» измеряется от половой щели до средины анального отверстия и выражается в сантиметрах.

Рисунок 1. Pelvic Organ Prolapse Quantification

Pelvic Organ Prolapse Quantification

Все измерения для определения стадии ВЖПО производятся маточным зондом (с нанесенной сантиметровой шкалой) на гинекологическом кресле в момент максимального выхода выпадающей части, т.е. при натуживании, кашле, при давлении на переднюю брюшную стенку и при выведении заправленных во влагалище анатомических структур.

Стадирование POP-Q. Стадия устанавливается по наиболее выпадающей части влагалищной стенки. Может быть опущение передней стенки (точка Ва), апикальной часть (точка С) и задней стенки (точка Вр) таблица №1

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез (характер возникновения и проявления болевого синдрома):
· I – II стадии могут протекать бессимптомно, у некоторых пациентов возможны жалобы на дискомфорт связанный с зиянием входа во влагалище («хлопание» воздуха, задержка жидкости во влагалище), дискомфорт при половой жизни. Симптомы стрессового недержания мочи могут варьировать по количеству теряемой мочи, от незначительных до постоянного истечения.
· III – IV жалобы на чувство инородного тела, дискомфорт в сидячем положении, затруднения при опорожнении мочевого пузыря и прямой кишки. Цистит. Возможны нарушения мочеиспускания по типу обструктивной острой задержки. При длительном течение на слизистой появляются трофические язвы и грануляции. Наиболее тяжелое течение наблюдается у пациенток у которых выпавшие органы не заправляются.

Физикальное обследование:
гинекологический осмотр с определением стадийности по POP-Q

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·               гинекологический осмотр на зеркалах;
·               определение стадийности по POP-Q;
·               бимануальное гинекологическое исследование;
·               проба при натуживании на подтекание мочи (проведение пробы Вальсальва);
·               мазок на онкоцитологию с шейки матки и/или изъязвленного участка;
·               УЗИ органов малого таза.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: нет.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Инструментальные исследования: нет

Показания для консультации узких специалистов.
· консультация онкогинеколога с целью исключения онкологической патологии.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования: нет

Дифференциальный диагноз

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика ВЖПО

ВЖПО	ШЕЕЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА
Как правило, женщины старше 45 лет.	Как правило, женщины репродуктивного возраста.
При гинекологическом осмотре на зеркалах шейка матки имеет нормальные или несколько удлиненные размеры.	При гинекологическом осмотре на зеркалах четко определяется увеличение размеров шейки матки изменение ее нормального анатомического строения.
При измерении стадийности при РОР-Q точка D локализуется близко на расстоянии менее 6см от входа во влагалище.	При измерении стадийности при РОР-Q точка D локализуется в заднем своде (карман Дугласа) на расстоянии 7-9 см от входа во влагалище.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цели лечения

: Восстановление нормального анатомического расположения органов малого таза. Устранение симптомов нарушенной функции мочевого пузыря и прямой кишки.

Тактика лечения:
·               на уровне ПМСП учреждений выявление пациентов с ВЖПО и подготовка к хирургическому лечению;
·               при наличие противопоказаний/отказе пациента от оперативного лечения применение немедикаментозных методов.
При принятии решения о хирургическом лечении учитываются:
·               потребности пациентки;
·               целесообразность использования и характеристики различных аллопластических материалов;
·               адекватный объем и доступ оперативного вмешательства;
·               возможность проведения адекватного анестезиологического пособия.

Хирургическая операция является основным методом лечения, при ее выполнении соблюдаются основные принципы исходя из стадийности и характере анатомических изменений по POP-Q:
·               репозиция структуры тазового дна и закрытие всех дефектов тазовых фасций;
·               формирование входа во влагалище нормального размера;
·               расположение матки (культи матки) в правильном положении по отношению к стенкам таза (т.е. достаточно высоко и без латерального смещения, без чрезмерного отклонения кпереди или кзади), сохранение необходимой подвижности половых органов.

Немедикаментозное лечение:
·               вставление пессарий (приспособления для удержания в положении антеверсии патологически подвижной матки, а также для устранения опущения и выпадения матки и влагалища, для заправления ВЖПО). При длительном ношении способствуют образованию травматических трещин и трофических язв влагалища.

Медикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
· эстриол в виде свечей/мази по 2мг местно 2-3 раза в неделю за две недели до хирургического лечения, у женщин в перименопаузе или менопаузе.
Не является самостоятельным методом лечения ВЖПО.(УД –IA) [2].

Другие виды лечения: нет

Хирургическое вмешательство:

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
К основными видами операций можно отнести следующие:
·               кольпоперинеолеваторопластика (операция, направленно на укрепление тазового дна собственными тканями и уменьшение размеров влагалища);
·               операции с применением модификаций укорочения и укрепления связок матки (круглых, кардинальных, крестцово-маточных) за счет сшивания их между собой и/или фиксации матки за дно к передней брюшной стенке;
·               операции с жесткой фиксацией выпавших органов (матки, влагалища, уретры и шейки мочевого пузыря) к стенкам таза (к лобковым костям, к крестцовой кости, обтурационному отверстию, сакроспинальной связке и т.д.) с использованием аллопластических материалов (синтетических протезов);
·               операции, направленные на частичную облитерацию влагалища (срединная кольпорафия Нейгебауэра-Лефора, влагалищно- промежностный клейзис-операция Лабгардта);
·               гистерэктомии (с одноименной передней кольпорафией и кольпоперинеолеваторопластикой).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
·               0-I стадия по POP-Q при гинекологическом осмотре, в течение 5 лет после оперативного лечения;
·               устранение симптомов нарущение функции мочевого пузыря и прямой кишки в течение 5 лет после оперативного лечения;
·               удовлетворенность пациентки проведенным методом лечения.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:
Показания для плановой госпитализации:
· для хирургического лечения выпадения и опущения половых органов и/или коррекции нарушения функции мочевого пузыря или прямой кишки.

Профилактика

Профилактические мероприятия:
·               упражнения Кегеля при ОЖПО и ВЖПО (УД-IА) [6];
·               адекватное хирургическое лечение родового травматизма.

Дальнейшее ведение:
·               пациенты после оперативного лечения ВЖПО наблюдаются в учреждениях ПМСП дважды в год с проведением гинекологического осмотра на зеркалах, бимануального гинекологического исследования;
·               проба при натуживании на подтекание мочи (проведение пробы Вальсальва);
·               УЗИ органов малого таза.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
1. Список использованной литературы:
  1) Walker G.J., Gunasekera P. Pelvic organ prolapse and incontinence in developing countries: review of prevalence and risk factors.// PubMed – indexed for MEDLINE
  2) Christopher M, Kaven B, Cathryn, et al. Surgical management of pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4, 2009BJOG. 2009 Sep; 116(10):1380-6. Epub 2009 Jul.
  3) Meschia, M, Spreafico L, Ambrogi, Perrone A, et al. A multicenter retrospective study on transvaginal mesh repair of genital prolapse whithPrilift TM system.
  4) Elmer C, Altman D, Engh M, et al. Trocar-guided transvaginal mesh repair of pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol. 2009;113(1):117–126.
  5) Sikirica V, Hinoul A. Kirkemo J, Subramanian, D. Treatment outcomes of the Gynecare Prolift pelvic floor repair system: a systematic literature rewiew. Ethicon, Inc, Somerville.
  6) Deng T., Liao B., Luo D., Shen H., Wang K. Risk factors after female pelvic floor reconstructive surgery: a systematic review and meta-analysis//PMID:25906691 [PubMed – as supplied by publisher]
  7) Deffieux X., Savary D., Letouzey V., Sentilhes L., Agostini A., Mares P., Pierre F. Prevention of the complications related to the use of prosthetic meshes in prolapse surgery: guidelines for clinical practice – literature review// PMID:2299944[PubMed – indexed for MEDLINE]
  8) Коркан А.И. //Пролапс тазовых органов. Диагностика, хирургическая тактика //Монография//Алматы, 2009 г. – 168с.

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1)           Коркан Ануар Иванович       доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории.
2)           Тулетова Айнур Серикбаевна         PhD, АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры акушерства и гинекологии, врач первой категории.
3)           Сармулдаева Шолпан Куанышбековна   кандидат медицинских наук, и.о. заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории.
4)           Садвакасова Шынар Муратовна    кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 РГП на ПХВ «Казахского Национального Медицинского Университета имени С.Д. Асфендиярова», врач акушер-гинеколог высшей категории.
5)           Гурцкая Гульнар Марсовна Кандидат медицинских наук АО “Медицинский университет Астана” доцент кафедры общей фармакологии, врач клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты: Рыжкова Светлана Николаевна – доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории, заведующая курсом по акшерству и гинекологии факультета усовершенствования врачей РГКП «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова».

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

СТАДИИ ВЖПО по POP-Q

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Утратил силу — Архив

Также:
P-O-022

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Выпадение женских половых органов неуточненное (N81.9)

Общая информация

Краткое описание

Выпадение тазовых органов – это конечная стадия, результат множественных дефектов в поддерживающем аппарате. Все виды выпадения органов малого таза представляют собой выпячивание их в промежность через различные участки: переднюю стенку, купол и заднюю стенку влагалища или непосредственно через тазовое дно.

Уретроцеле – смещение проксимальной уретры и шейки мочевого пузыря.

Цистоцеле – смещение мочевого пузыря.

Ректоцеле – смещение прямой кишки.

Энтероцеле – пролабирование купола влагалища после тотальной гистерэктомии.

Опущение матки – такое положение органа, при котором шейка матки располагается ниже интерспинальной линии, но не выходит за пределы половой щели.

Неполное выпадение матки – смещение матки книзу увеличивается, шейка матки выходит из половой щели, но тело матки находится в малом тазу.

Полное выпадение матки – вся матка выходит за пределы половой щели вместе со стенками влагалища.

Код протокола: P-O-022 “Выпадение женских половых органов”
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10:

N81 Выпадение женских половых органов

Исключено:

– выпадение и грыжа яичника и маточной трубы (N83.4)

– выпадение культи (свода) влагалища после гистерэктомии (N99.3)

– выпадение половых органов, осложняющее беременность, роды или родоразрешение (O34.5)

N81.0 Уретроцеле у женщин

Исключено: уретроцеле с:

– выпадением матки (N81.2-N81.4)

– цистоцеле (N81.1)

N81.1 Цистоцеле

Исключено: цистотеле с выпадением матки (N81.2-N81.4)

N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища

N81.3 Полное выпадение матки и влагалища

N81.4 Выпадение матки и влагалища неуточненное

N81.5 Энтероцеле влагалища

Исключено: энтероцеле с выпадением матки (N81.2-N81.4)

N81.6 Ректоцеле

Исключено:

– выпадение прямой кишки (K62.3)

– ректоцеле с выпадением матки (N81.2-N81.4)

N81.8 Другие формы выпадения женских половых органов

N81.9 Выпадение женских половых органов неуточненное

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

1. Классификация М.С. Малиновского:

– опущение матки – такое положение органа, при котором шейка матки располагается ниже интерспинальной линии, но не выходит за пределы половой щели (1 степень);

– неполное выпадение матки – смещение матки книзу увеличивается, шейка матки выходит из половой щели, но тело матки находится в малом тазу (2 степень);
– полное выпадение матки – вся матка выходит за пределы половой щели вместе со стенками влагалища (3 степень).

2. Классификация В.И Краснопольского:

– 1 степень – опущение и выпадение половых органов матки, шейки матки, свода влагалища;

– 2 степень – опущение соседних органов мочевыделительной системы – уретры (уретроцеле), мочевого пузыря (цистоцеле);

– 3 степень – опущение во влагалище или за его пределы соседних органов брюшной полости – тонкой (энтероцеле), прямой (ретроцеле) кишки;

– 4 степень – генитальная грыжа – выпадение всех стенок влагалища после гистерэктомии.

3. Стадии пролапса тазовых органов POP-Q:

– 0 степень – во время натуживания опущения нет;

– 1 степень – наиболее дистальная точка, находится не ниже 1 см над уровнем гименального кольца;

– 2 степень – наиболее дистальная точка, находится на уровне + 1 см над уровнем от плоскости гименального кольца;

– 3 степень – наиболее дистальная точка опускается ниже плоскости гименального кольца чем 1 см, однако, полного выпадения не наблюдается;

– 4 степень – имеет место полное выпадение матки или купола влагалища.

4. Классификация с клинических позиций опущения и выпадения внутренних половых органов (О и ВВПО) А.А. Попов:

1) простые О и ВВПО – анатомическая дистопия стенок влагалища и матки без нарушения функции тазовых органов;

2) осложненные О и ВВПО – опущение, которое приводит к нарушению функции органов, а именно:

– О и ВВПО, осложненное недержанием мочи при напряжении (НМПН), или в комбинации с урогенитальной интоксикацией;

– О и ВВПО, осложненное дисфункцией прямой кишки;

– О и ВВПО, осложненное НМПН и дисфункцией прямой кишки;

– О и ВВПО, с выраженным передним и задним энтероцеле.

Факторы и группы риска

1. Тканевые (дефекты в структуре соединительной ткани, определяющие наследственную предрасположенность к опущению тазовых органов и недержанию мочи).

2. Анатомические особенности (изменение оси позвоночного столба, строение костного таза).

1. Тканевые дистрофии вследствие эстрогенодефицитных состояний, гиподинамии, чрезмерного похудения.

2. Травматические факторы:

а) акушерские – растяжение и разрыв связочного и мышечного аппаратов таза, нарушение иннервации мышц тазового дна вследствие родов и оперативных акушерских пособий;

б) хирургические – вследствие радикальных и реконструктивных операций на органах малого таза (удаление больших опухолей малого таза, экстирпация матки).

Диагностика

– длительность заболевания;

– наследственные особенности;

– количество и особенности родов;

– предшествующее консервативное или хирургическое лечение по поводу опущения влагалища или недержания мочи, газов, кала;

– сопутствующие заболевания, указывающие на несостоятельность соединительной ткани: варикозную болезнь, врожденные пороки сердца, гиперэластоз кожи, высокая степень миопии, сколиоз позвоночника.

1. Ощущение тяжести или инородного тела в области промежности.

2. Боли внизу живота, поясницы, крестце, усиливающиеся после или во время ходьбы.

В дальнейшем присоединяются другие симптомы заболевания:

1. Затруднения или боль при половой жизни.

2. Проблемы, связанные с мочевым пузырем:

– затрудненное мочеиспускание (при выраженном опущении);

– недержание мочи (при опущении передней стенки влагалища);

– ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря;

– больная облегчает опорожнение мочевого пузыря, надавливая на него рукой или путем изменения положения тела;

3. Проблемы, связанные с прямой кишкой:

– запоры;

– недержание кала;

– недержание газов;

– сильное натуживание при дефекации;

– боль при дефекации;

– ощущения неполного опорожнения прямой кишки;

– больная облегчает акт дефекации с помощью пальца;

– загрязнение фекалиями нижнего белья (каломазание).

4. Проблемы, связанные с менструальной функцией:

– изменение менструальной функции (альгодисменорея, гиперполименорея).

Перед обследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку.

1. Осмотр промежности – во время проведения провокационного теста при осмотре определяется выпячивание промежности и появление в преддверии влагалища частей внутренних половых органов.

2. Осмотр наружных половых органов.

3. Осмотр на зеркалах при помощи однолопастного зеркала (влагалищным ретрактором поочередно отводятся передняя,задняя и боковые стенки влагалища):

– стенки влагалища при опущении сухие, неэластичные, отечные, их складчатость менее выражена, могут определяться трещины, пролежни, трофические язвы; шейка матки отечная;

– можно выявить исчезновение переднего свода влагалища – первый признак, указывающий на опущение передней стенки влагалища;

– после удаления влагалищных зеркал можно увидеть поддерживаемую мышцами-леваторами переднюю стенку влагалища и заметить исчезновение заднего свода влагалища, что указывает на начало формирования энтероцеле или увеличивающееся ректоцеле.

4. Бимануальное исследование:

– до начала осмотра необходимо попросить ее потужиться;

– должны быть изучены следующие параметры: размер влагалища, наличие рубцовой деформации влагалища и уретры, размер переднего свода влагалища, положение шейки и тела матки, определение непроизвольного выделения мочи при кашле или натуживании.

5. Ректовагинальное исследование – позволяет определить слабость мышц тазового дна. При осмотре больная по просьбе врача сжимает мышцы тазового дна. Выпавшая матка отечна, цианотична вследствие нарушения лимфооттока, при ущемлении матки ее вправление не всегда осуществимо.

6. Провокационные тесты, используемые при осмотре:

– «кашлевая» проба;

– проба Вальсальвы (проба с натуживанием);

– одночасовой прокладочный тест.

Лабораторные исследования:

– общий анализ мочи;

– бактериологическое исследование мочи;

– исследование мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции;

– мазок на онкоцитологию.

Инструментальные исследования:

– УЗИ исследование позволяет установить анатомию нижних отделов мочевыводящих путей;

– кольпоскопия;

– компьютерная томография;

– магнитно-резонансная томография;

– экскреторная урография;

– цистоскопия;

– гистероскопия.

Показания для консультации специалистов:

– консультация онкогинеколога при наличии язв, располагающихся на стенках влагалища и влагалищной части стенки матки.

– консультация уролога перед оперативным лечением.

Перечень основных диагностических мероприятий:

– анамнез;

– жалобы;

– осмотр промежности;

– осмотр наружных половых органов;

– осмотр на зеркалах;

– ректовагинальное исследование;

– бимануальный осмотр;

– провокационные тесты.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

– общий анализ мочи;

– исследование мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции;

– УЗИ;

– кольпоскопия;

– мазок на онкоцитологию;

– цистоскопия;

– компьютерная томография;

– магнитно-резонансная томография;

– экскреторная урография;

– гистероскопия.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

– рак влагалища при наличии язв, располагающихся на стенках влагалища и влагалищной части стенки матки;

– киста влагалища;

– выворот матки;

– родившийся миоматозный узел.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения и определение рационального способа оперативного пособия зависит от ряда факторов:

1. Степени опущения внутренних половых органов.

2. Анатомо-функциональных изменений органов половой системы (наличия и характера сопутствующей гинекологической патологии).

3. Возможности и необходимости сохранения или восстановления детородной, менструальной функций.

4. Особенностей нарушения функций толстой кишки и сфинктера прямой кишки.

5. Возраста больных.

6. Сопутствующей экстрагенитальной патологией и степени риска хирургического вмешательства.

При опущении внутренних половых органов, когда последние не достигают преддверия влагалища и при отсутствии нарушения функции соседних органов возможно консервативное лечение:

1. Диета.

2. Постоянный контроль за функцией кишечника и мочевого пузыря.

3. Специальные физические упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна под руководством физиотерапевта.

4. Электромиостимуляция токами низкой частоты, вибромассаж.

5. Использование специального аппарата или инструмента определенного размера и формы (в виде шара, трубки, конуса), введенного во влагалище, способствует постепенному увеличению силы мышц тазового дна (больная ощущает сопротивление при сжимании мышц).

6. Ношение специального пояса-бандажа.

Первая помощь:

1. Выпавший орган вправляют обратно во влагалище во избежание развития осложнений. Орган вправляют настолько (с помощью кольца или тампона), чтобы он оказался выше плоскости тазового дна.

2. При самостоятельном использовании специального кольца (из резины) необходимо применение вагинального крема, содержащего антисептик или эстрогены.

Данные способы оказания первой помощи применяют только в рамках предоперационного периода.

Основным методом лечения является хирургический способ.

– коррекция дефектов тазового пролапса;

– обеспечение облегчения симптомов;

– поддержание или улучшение функции тазовых органов и половой функции.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение: нет.

Показания для госпитализации: плановой и экстренной.

Показаниями к проведению хирургического лечения являются:

1. Жалобы пациентки на чувство инородного тела во влагалище или в области промежности.

2. Затруднения при мочеиспускании или дефекации.

3. Затруднения при половой жизни.

4. Функциональные нарушения со стороны тазовых органов (недержание мочи, кала).

5. Выраженные анатомические дефекты (полное выпадение матки).

Профилактические мероприятия:

– предупреждение неблагоприятных влияний на организм женщин еще во внутриутробном периоде ее развития;

– в детском возрасте необходимо следить за своевременным опорожнением кишечника и мочевого пузыря;

– исключить физическое перенапряжение девочек;

– рациональное ведение родов.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: в течение 6 месяцев после операции исключить виды трудовой деятельности, связанные с фи