Чем лечить корешковый синдром остеохондроза

Остеохондроз – достаточно распространенное заболевание, которое чаще встречается у людей после 40 лет. Однако, в последнее время участились случаи диагностирования остеохондроза у людей более молодого возраста. При остеохондрозе происходит поражение тканей позвоночника. В патологический процесс вовлекаются позвонки, межпозвоночные диски, суставы и другие элементы позвоночника. Заболевание чаще всего развивается постепенно, периодически напоминая о себе болью и дискомфортными ощущениями в позвоночнике. Тем не менее, без должного лечения остеохондроз быстро прогрессирует и может перерасти в острую фазу и в дальнейшем вызвать серьезные осложнения.

Лечение остеохондроза не терпит самодеятельности. Нерациональное лечение может только усугубить ситуацию. Для получения качественной терапии остеохондроза можно обратиться в Юсуповскую больницу. Доктора имеют большой опыт лечения данной патологии и владеют эффективными методиками терапии дистрофических процессов позвоночника.

Остеохондроз и корешковый синдром

Корешковый синдром – это поражение корешка спинномозгового нерва в области его отделения от спинного мозга и выхода из позвоночника. Корешковый синдром развивается в результате сдавливания нервного корешка в месте его выхода из позвоночного столба. Спровоцировать корешковый синдром могут различные врожденные патологии позвоночника, малоподвижный образ жизни, травмы позвоночника, переохлаждение, опухоли, грыжа. Наиболее часто корешковый синдром развивается на фоне остеохондроза. При этом очаг поражения может возникнуть в любом его отделе: шейном, грудном или поясничном.

Мнение эксперта

Автор:

Екатерина Дмитриевна Абрамова

Врач-невролог, руководитель клиники хронической боли

Поражение корешка спинномозгового нерва происходит в 60–70 % случаев обострения остеохондроза позвоночника. Болевой синдром сопровождается выраженным нарушением движения, ограничением подвижности. В 90 % случаев это приводит к временной нетрудоспособности. Инвалидизация в результате дегенеративно-дистрофического поражения опорно-двигательного аппарата наступает в 40 % случаев. Чтобы не допустить утрату способности к самообслуживанию, необходимо вовремя обращаться к врачам.

Диагностика корешкового синдрома в Юсуповской больнице включает в себя рентген и КТ. Исследования позволяют установить локализацию патологического очага и провести соответствующую терапию. Неврологи используют комплексный подход для лечения корешкового синдрома при остеохондрозе. Для этого проводится этиотропная и симптоматическая терапия, а также применяются дополнительные средства в целях профилактики рецидивов. Все используемые комбинации препаратов входят в перечень европейских рекомендаций по купированию острых приступов остеохондроза с корешковым синдромом. Индивидуальный подход к каждому пациенту позволяет повысить результативность лечения и добиться положительного эффекта за минимальное количество времени.

Остеохондроз с корешковым синдромом: симптомы и лечение

Характерным признаком развития корешкового синдрома при остеохондрозе является боль в области поражения нерва: в шее, спине, пояснице. Боль может отражаться и в других участках организма и появляться как головная боль, боль в сердце и желудке, боль в ягодице. При корешковом синдроме затрудняются движения вследствие болевого синдрома, становится сложно выполнять привычную работу и даже просто двигать руками или ногами. Боль может постоянно беспокоить человека, перерастая в хроническую, и усиливаться при неосторожном движении или переохлаждении. Иногда в области поражения нерва возникают прострелы, которые сопровождаются резкой острой болью. В этот период человек практически не может двигаться, ухудшается общее самочувствие.

Еще одним признаком корешкового синдрома является снижение чувствительности в зоне разветвления нервов, пораженной остеохондрозом. При выполнении определенных манипуляций отмечается явное нарушение чувствительности по сравнению с другим участком позвоночника.

При остеохондрозе с корешковым синдромом происходит нарушение движений. Это объясняется развитием патологического процесса в мышцах на фоне пораженных нервов. Мышцы слабеют и постепенно атрофируются.

Лечение остеохондроза с корешковым синдромом является комплексным. Оно будет включать:

• медикаментозную терапию;
• физиотерапию;
• лечебную физкультуру;
• рациональное питание.

В остром периоде больному показан постельный режим и принятие обезболивающих препаратов. Для устранения сильного болевого синдрома выполняют блокады – уколы новокаина в область поражения.

После устранения признаков острого остеохондроза назначают лечение, которое будет иметь длительный характер. Терапия обычно занимает много времени: в зависимости от сложности патологического процесса это могут быть недели и месяцы. Тем не менее, необходимо пройти полный курс, так как только в таком случае возможно избежать серьезных осложнений и повторения обострения заболевания.

В качестве медикаментозных средств используют нестероидные противовоспалительные препараты, которые эффективно снимают воспаление и боль (диклофенак натрия, ибупрофен, нимесулид и др.). Мышечные спазмы устраняются миорелаксантами, а обменные процессы в тканях позвоночника улучшают хондропротекторы.

Физиотерапия остеохондроза с корешковым синдромом будет включать:

• лазеротерапию;
• иглоукалывание;
• рефлексотерапию;
• массаж.

Лечебная физкультура позволяет исключить атрофию мышц, повысить их тонус и улучшить общее самочувствие.

Корешковый остеохондроз: меры профилактики

Уже развившийся остеохондроз полностью вылечить практически нельзя. При адекватной терапии удается достигнуть длительной ремиссии, которая может длиться годами и даже десятилетиями. Однако для исключения обострения остеохондроза необходимо пересмотреть свой образ жизни и строго выполнять рекомендации врача.

Мерами профилактики остеохондроза являются:

• рациональное сбалансированное питание, включающее все необходимые микроэлементы и витамины для нормальной работы организма;
• отказ от вредных привычек;
• дозированные физические нагрузки (лечебная гимнастика, плаванье, прогулки на свежем воздухе);
• снижение нагрузки на позвоночник;
• при наличии сидячей работы делать перерывы каждый час и менять позу (можно делать простой комплекс упражнений ЛФК);
• нормализация массы тела;
• использование удобной обуви (рекомендуется отказаться от обуви на высоком каблуке).

Остеохондроз с корешковым синдромом: лечение в Юсуповской больнице

В Юсуповской больнице выполняют качественное лечение остеохондроза с корешковым синдромом. Здесь работают ведущие врачи Росси, которые имеют большой опыт устранения данного заболевания. В Юсуповской больнице пациент получает полный комплекс терапии остеохондроза:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• профилактика.

В лечении остеохондроза используются современные методы купирования болевого синдрома, снятия острой боли, устранения воспалительного процесса и торможения дегенеративных процессов. С пациентами работают квалифицированные неврологи, реабилитологи, инструкторы ЛФК, рефлексотерапевты. При необходимости пациент может получить консультацию другого узкого специалиста: кардиолога, эндокринолога и пр.

Индивидуальный подход в лечении остеохондроза позволяет назначать наиболее действенную терапию для данного пациента. Учитываются особенности течения заболевания, наличие у пациента сопутствующих патологий (например, сердечно-сосудистой или пищеварительной системы). Это важно для правильного выбора медикаментов и элементов физиотерапии. Специально подобранное лечение позволяет устранить остеохондроз качественно и безопасно.

Курс терапии можно пройти амбулаторно или в стационаре Юсуповской больницы. В периоде острого остеохондроза рекомендуется воспользоваться стационарным лечением, а в дальнейшем посещать амбулаторию. В Юсуповской больнице созданы все условия для комфортного пребывания как в стационаре, так и в амбулатории. Также в больнице работает круглосуточная служба скорой помощи, которая может приехать на дом и выполнить необходимые мероприятия при появлении острых болей.

Врачи Юсуповской больницы помогают пациентам урегулировать свой привычный образ жизни так, чтобы он позволял сохранить здоровье на долгие годы. Пациентам даются рекомендации от профессиональных диетологов, неврологов, травматологов, инструкторов лечебной физкультуры, соблюдая которые можно забыть о проблеме остеохондроза на долгие годы.

Чтобы записаться на консультацию к специалистам, получить информацию о работе клиники реабилитации и других отделений, можно позвонить по телефону Юсуповской больницы.

Поясничная радикулопатия (корешковый синдром) – это неврологическое состояние обусловленной компрессией одного из корешков L1-S1, для которого характерно наличие боли в пояснице с иррадиацией в ногу. Компрессия корешка может проявляться не только болью (иногда простреливающего характера), но и нарушением чувствительности онемением, парестезиями или мышечной слабостью. Радикулопатия( корешковый синдром) может возникать в любой части позвоночника, но она наиболее часто он возникает в поясничном отделе . Люмбо-сакральная радикулопатия встречается примерно у 3-5% населения, как у мужчин так и женщин, но ,как правило, у мужчин синдром встречается в возрасте 40 лет, а у женщин синдром развивается в возрасте от 50 до 60 лет. Лечение корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника может быть проведено как помощью консервативных методов, так и с использованием оперативных техник.

Причины

Любые морфологические образования или патологические процессы, которые приводят к компрессионному воздействию на нервный корешок, могут стать причиной корешкового синдрома.

Основными причинами поясничной радикулопатии являются:

• Грыжа диска или протрузия могут оказывать давление на нервный корешок и приводить к воспалению в области корешка.
• Дегенеративное заболевание суставов позвоночника, приводящее к образованию костных шипов на фасеточных суставах, что может привести к сужению межпозвоночного пространства, что будет оказывать компрессионное воздействие на нервные корешок.
• Травма или мышечный спазм могут оказывать давление на корешок и появлению симптоматики в зоне иннервации .
• Дегенеративное заболевание дисков, которое приводит к износу структуры межпозвоночных дисков, и уменьшению высоты дисков, что может привести к уменьшению свободного пространства в межпозвоночном отверстии и компрессии корешка на выходе из позвоночного столба.
• Спинальный стеноз
• Опухоли
• Инфекции или системные заболевания

У пациентов моложе 50 лет наиболее частой причиной корешкового синдрома в поясничном отделе позвоночника является грыжа межпозвоночного диска. После 50 лет корешковая боль часто вызвана дегенеративными изменениями позвоночника (стеноз межпозвоночного отверстия).

Факторы риска развития поясничной радикулопатии:

• возраст (45-64 года)
• курение
• психический стресс
• Напряженная физическая активность (частый подъем тяжестей)
• Вождение или вибрационное воздействие

Симптомы

Симптомы, возникающие в результате корешкового синдрома (радикулопатии), локализуются в зоне иннервации конкретного корешка.

• Боль в спине с иррадиацией в ягодицу, ногу и простирающаяся вниз позади колена, в стопу – интенсивность боли зависит от корешка и степени компрессии.
• Нарушение нормальных рефлексов в нижней конечности.
• Онемение или парестезия (покалывание) могут наблюдаться от поясницы до стопы, в зависимости от зоны иннервации пораженного нервного корешка.
• Мышечная слабость может возникать в любой мышце, которая иннервируется защемленным нервным корешком. Длительное давление на нервный корешок может вызвать атрофию или потерю функции конкретной мышцы .
• Боль и местная болезненность локализуются на уровне поврежденного корешка.
• Мышечный спазм и изменения позы в ответ на компрессию корешка.
• Боль усиливается при нагрузке и уменьшается после отдыха
• Потеря возможности совершать определенные движения туловищем: невозможность разгибаться назад, наклоняться в сторону локализации компрессии или долго стоять.
• Если компрессия значительная, то могут быть затруднительны такие виды активности как сидение, стояние и ходьба.
• Изменение нормального лордоза поясничного отдела позвоночника.
• Развитие стенозоподобных симптомов.
• Скованность в суставах после периода отдыха.

Паттерны боли

• L1 – задняя, передняя и внутренняя поверхность бедра.
• L2 – задняя, передняя и внутренняя поверхность бедра.
• L3 – задняя и передняя, ??а внутренняя поверхность бедра с распространением вниз .
• L4 – задняя и передняя поверхность бедра, к внутренней поверхности голени, в стопу и большой палец стопы .
• L5 – По заднебоковой части бедра, передней части голени, верхней части стопы и среднего пальцы стопы
• S1 S2 – Ягодица, задняя часть бедра и голени.

Начало появления симптомов у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией (корешковым синдромом) часто бывает внезапным и включает боль в пояснице.

Сидение, кашель или чихание могут усугубить боль, которая распространяется от ягодицы по задней поверхности голени, лодыжки или стопы.

Необходимо быть бдительным при наличии определенных симптомов (красных флажков). Такие красные флажки могут означать более тяжелое состояние, требующее дальнейшего обследования и лечения (например, опухоль, инфекция). Наличие лихорадки, потери веса или ознобов требует тщательного обследования.

Возраст пациента также является фактором при поиске других возможных причин симптоматики у пациента. Лица моложе 20 лет и старше 50 лет подвержены повышенному риску возникновения более серьезных причин боли (например, опухоли, инфекции).

Диагностика

Первичный диагноз корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника выставляется на основании симптоматики истории болезни и данных физического обследования (включая тщательное изучение неврологического статуса). Тщательный анализ моторной, сенсорной и рефлекторной функций позволяет определить уровень поражения нервного корешка.

Если пациент сообщает о типичной односторонней иррадиирущей боли в ноге и есть один или несколько положительных результатов неврологического теста, то тогда диагноз радикулопатии очень вероятен.

Тем не менее, существует ряд состояний, которые могут проявляться схожими симптомами. Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими состояниями:

• Псевдорадикулярный синдром
• Травматические повреждения дисков в грудном отделе позвоночника
• Повреждения дисков в пояснично-крестцовом отделе
• Стеноз позвоночного канала
• Cauda equina
• Опухоли позвоночника
• Инфекции позвоночника
• Воспалительные / метаболические причины – диабет, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Педжета, арахноидит, саркоидоз
• Вертельный бурсит
• Интраспинальные синовиальные кисты

Для постановки клинически достоверного диагноза, как правило, требуются инструментальные методы диагностики:

• Рентгенография – может обнаружить наличие дегенерации суставов, определить переломы, пороки развития костей, артрит, опухоли или инфекции.
• МРТ – ценный метод визуализации морфологических изменений в мягких тканях, включая диски, спинной мозг и нервные корешки.
• КТ (МСКТ) предоставляет полноценную информации о морфологии костных структур позвоночника и визуализацию спинальных структур в поперечном сечении.
• ЭМГ (ЭНМГ) Электродиагностические (нейрофизиологические) исследования необходимы для исключения других причин сенсорных и двигательных нарушений, таких как периферическая невропатия и болезнь моторных нейронов

Лечение

Лечение корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника будет зависеть от тяжести симптоматики и клинических проявлений. Чаще всего, используется консервативное лечение, но в определенных случаях бывает необходимо хирургическое лечение.

Консервативное лечение:

• Покой: необходимо избегать действий, которые вызывают боль (наклон, подъем, скручивание, поворот или наклон назад. Покой необходим при остром болевом синдроме
• Медикаментозное лечение: противовоспалительные, обезболивающие препараты, миорелаксанты.
• Физиотерапия. При остром болевом синдроме эффективно применение таких процедур как криотерапия или хивамат. Физиотерапия позволяет уменьшить боль и воспаление спинальных структур. После купирования острого периода физиотерапия проводится курсами( ультразвук, электростимуляция, холодный лазер, и др.).
• Корсетирование. Использование корсета возможно при остром болевом синдроме для уменьшения нагрузки на нервные корешки, фасеточные суставы, мышцы поясницы. Но длительность ношения корсета должна быть непродолжительной, так как продолжительная фиксация может привести к атрофии мышц.
• Эпидуральные инъекции стероидов или инъекции в область фасеточных суставов используются для уменьшения воспаления и купирования боли при выраженном корешковом синдроме.
• Мануальная терапия. Манипуляции позволяют улучшить мобильность двигательных сегментов поясничного отделе позвоночника , снять избыточное напряжение мышц . Использование методов мобилизации также помогает модулировать боль.

• Иглорефлексотерапия. Этот метод широко используется в лечении корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и помогает как снизить симптоматику в остром периоде, так и входит в комплекс реабилитации.

• ЛФК. Физические упражнения включают упражнения на растяжку и укрепление мышц . Программа упражнений позволяет восстановить подвижность суставов, увеличить диапазон движений и усилить мышцы спины и брюшной полости. Хороший мышечный корсет позволяет поддерживать, стабилизировать и уменьшать напряжение на спинномозговые суставы, диски и снизить компрессионное воздействие на корешок. Объем и интенсивность физических упражнений должны увеличиваться постепенно для того, чтобы избежать рецидивов симптоматики.

Хирургическое лечение

Оперативные методы лечения корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника необходимы в тех случаях, когда есть устойчивость к консервативному лечению или имеются симптомы, свидетельствующие о выраженной компрессии корешка такие как:

• Усиление радикулярной боли
• Признаки усиления раздражения корешка
• Слабость и атрофия мышц
• Недержание или нарушение функции кишечника и мочевого пузыря

При нарастании симптоматики, может быть показано хирургическое вмешательство, для того чтобы снять компрессию и удалить дегенеративные ткани, которые оказывают воздействие на корешок. Хирургические методы лечения корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника будут зависеть от того, какая структура вызывает компрессию . Как правило, эти методы лечения включают какой-либо способ провести декомпрессию корешка , либо стабилизировать позвоночник.

Некоторые хирургические процедуры, используемые для лечения поясничной радикулопатии:

• Фиксация позвонков (спондилодез – передний и задний)
• Поясничная ламинэктомия
• Поясничная микродискэктомия
• Ламинотомия
• Трансфораминальный поясничный интеркорпоральный спондилодез
• Имплантация кейджа
• Коррекция деформации

Прогноз

В большинстве случаев удается лечить корешковый синдром в пояснично-крестцовом отделе позвоночника консервативно (без хирургического вмешательства) и восстановить трудоспособность. Продолжительность лечения может варьироваться от 4 до 12 недель в зависимости от тяжести симптомов. Пациентам обязательно необходимо продолжать в домашних условиях выполнять упражнения для улучшения осанки, а также на растяжение, усиление и стабилизацию. Эти упражнения необходимы для лечения состояния, вызвавшего корешковый синдром.

Профилактика

Развитие корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника можно предотвратить. Чтобы уменьшить вероятность развития этого состояния необходимо:

• Практиковать хорошую осанку, сидя и стоя, в том числе во время вождения автомобиля.
• Использовать правильную механику тела при подъеме, толкании, вытягивании или выполнении любых действий, которые оказывают дополнительную нагрузку на позвоночник.
• Поддерживать здоровый вес. Это уменьшит нагрузку на позвоночник.
• Не курить.
• Обсудить свою профессию с врачом ЛФК, который может провести анализ рабочих движений и предложить меры по снижению риска получения травмы.
• Мышцы должны быть сильными и эластичными. Необходимо последовательно поддерживать достаточный уровень физической активности .

Чтобы предотвратить рецидивы поясничной радикулопатии, необходимо:

• Продолжать использовать новые привычки, позы и движения, которые рекомендованы врачом ЛФК.
• Продолжать выполнять программу домашних упражнений, которую подобрал врач ЛФК.
• Продолжать оставаться физически активными и поддерживать форму.