Дислокация головного мозга код мкб
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Дисциркуляторная энцефалопатия – медленно прогрессирующая дисфункция мозга, возникшая вследствие диффузного и/или мелкоочагового повреждения мозговой ткани в условиях длительно существующей недостаточности церебрального кровоснабжения.
Синонимы: дисциркуляторная энцефалопатия, хроническая ишемия мозга, медленно прогрессирующее нарушение мозгового кровообращения, хроническая ишемическая болезнь мозга, цереброваскулярная недостаточность, сосудистая энцефалопатия, атеросклеротическая энцефалопатия, гипертоническая энцефалопатия, атеросклеротическая ангиоэнцефалопатия, сосудистый (атеросклеротический) паркинсонизм, сосудистая (поздняя) эпилепсия, сосудистая деменция.
Наиболее широко из вышеперечисленных синонимов в отечественную неврологическую практику вошёл термин «дисциркуляторная энцефалопатия», сохраняющий своё значение и на сегодняшний день.
Коды по МКБ-10
Цереброваскулярные заболевания кодируют по МКБ-10 в рубриках 160-169. Понятие «хроническая недостаточность мозгового кровообращения» в МКБ-10 отсутствует. Кодировать дисциркуляторную энцефалопатию (хроническую недостаточность мозгового кровообращения) можно в рубрике 167. Другие цереброваскулярные заболевания: 167.3. Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (болезнь Бинсвангера) и 167.8. Другие уточнённые цереброваскулярные заболевания, подрубрика «Ишемия мозга (хроническая)». Остальные коды из этой рубрики отражают либо только наличие патологии сосудов без клинических проявлений (аневризма сосуда без разрыва, церебральный атеросклероз, болезнь Мойамойа и др.), либо развитие острой патологии (гипертензионная энцефалопатия).
Для указания причины дисциркуляторной энцефалопатии можно воспользоваться дополнительными кодами, отмеченными звёздочкой: артериальная гипертензия (11О*, 115*), артериальная гипотензия (195*), заболевания сердца (121*, 147*), церебральный атеросклероз (167.2*), церебральная амилоидная ангиопатия (168.0*), церебральный артериит при инфекционных, паразитарных и других болезнях, классифицированных в других рубриках (168.1*, 168.2*).
Дополнительный код (F01*) можно использовать и для того, чтобы указать наличие сосудистой деменции.
Рубрики 165-166 (по МКБ-10) «Окклюзии или стеноз прецеребральных (церебральных) артерий, не приводящие к инфаркту мозга» используют для кодирования больных с бессимптомным течением этой патологии.
Код по МКБ-10
G93.4 Энцефалопатия неуточненная
I67.4 Гипертензивная энцефалопатия
Эпидемиология дисциркуляторной энцефалопатии
В силу отмеченных сложностей и разночтений в определении дисциркуляторной энцефалопатии, неоднозначности трактовки жалоб, неспецифичности как клинических проявлений, так и изменений, выявляемых при МРТ, отсутствуют адекватные данные о распространённости хронической недостаточности мозгового кровообращения.
В какой-то мере судить о частоте хронических форм цереброваскулярных заболеваний можно, основываясь на эпидемиологических показателях распространённости инсульта, поскольку острое нарушение мозгового кровообращения, как правило? развивается на подготовленном хронической ишемией фоне, и этот процесс продолжает нарастать в постинсультном периоде.
[1], [2], [3], [4], [5]
Причины дисциркуляторной энцефалопатии
Причины как острых, так и хронических нарушений мозгового кровообращения едины. Среди основных этиологических факторов рассматривают атеросклероз и артериальную гипертензию, нередко выявляют сочетание этих 2 состояний. К хронической недостаточности мозгового кровообращения могут привести и другие заболевания сердечно-сосудистой системы, особенно сопровождающиеся признаками хронической сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма (как постоянные, так и пароксизмальные формы аритмии), нередко приводящие к падению системной гемодинамики. Имеет значение и аномалия сосудов головного мозга, шеи, плечевого пояса, аорты, особенно её дуги, которые могут не проявляться до развития в этих сосудах атеросклеротического. гипертонического или иного приобретённого процесса.
[6], [7], [8], [9]
Патогенез дисциркуляторной энцефалопатии
Указанные выше заболевания и патологические состояния приводят к развитию хронической гипоперфузии мозга, то есть к длительному недополучению мозгом основных метаболических субстратов (кислорода и глюкозы), доставляемых током крови. При медленном прогрессировании дисфункции мозга, развивающейся у больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения, патологические процессы разворачиваются прежде всего на уровне мелких мозговых артерий (церебральная микроангиопатия). Распространённое поражение мелких артерий вызывает диффузное двустороннее ишемическое поражение, в основном белого вещества, и множественные лакунарные инфаркты в глубинных отделах мозга. Это приводит к нарушению нормальной работы мозга и развитию неспецифических клинических проявлений – энцефалопатии.
Дисциркуляторная энцефалопатия – Причины и патогенез
Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии
Основные симптомы дисциркуляторной энцефалопатии: нарушения в эмоциональной сфере, полиморфные двигательные расстройства, ухудшение памяти и способности к обучению, постепенно приводящие к дезадаптации больных. Клинические особенности хронической ишемии мозга – прогрессирующее течение, стадийность, синдромальность.
В отечественной неврологии довольно долго к хронической недостаточности мозгового кровообращения наряду с дисциркуляторной энцефалопатией относили и начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения. В настоящее время считают необоснованным выделение такого синдрома, как «начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга», учитывая неспецифичность предъявляемых жалоб астенического характера и частую гипердиагностику сосудистого генеза этих проявлений. Наличие головной боли, головокружения (несистемного характера), снижения памяти, нарушения сна, шума в голове, звона в ушах, нечёткости зрения, общей слабости, повышенной утомляемости, снижения работоспособности и эмоциональной лабильности кроме хронической недостаточности мозгового кровообращения может свидетельствовать о других заболеваниях и состояниях.
Дисциркуляторная энцефалопатия – Симптомы
Скрининг
Для выявления дисциркуляторной энцефалопатии целесообразно проводить если не массовое скрининг-обследование, то хотя бы обследование лиц, имеющих основные факторы риска (артериальную гипертензию, атеросклероз, сахарный диабет, заболевания сердца и периферических сосудов). Скрининг-обследование должно включать аускультацию сонных артерий, ультразвуковые исследования магистральных артерий головы, нейровизуализацию (МРТ) и нейропсихологическое тестирование. Считают, что дисциркуляторная энцефалопатия присутствует у 80% пациентов со стенозирующим поражением магистральных артерий головы, причём стенозы нередко бывают до определённого момента бессимптомными, но они способны при этом вызывать гемодинамическую перестройку артерий на участке, расположенном дистальнее атеросклеротических стенозов (эшелонированное атеросклеротическое поражение мозга), приводя к прогрессированию цереброваскулярной патологии.
Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии
Для диагностики хронической недостаточности мозгового кровообращения необходимо установить связь между клиническими проявлениями и патологией церебральных сосудов. Для правильной трактовки выявленных изменений весьма важны тщательный сбор анамнеза с оценкой предшествующего течения заболевания и динамическое наблюдение за больными. Следует иметь в виду обратную зависимость между выраженностью жалоб и неврологической симптоматикой и параллельность клинических и параклинических признаков при прогрессировании сосудистой церебральной недостаточности.
Целесообразно использование клинических тестов и шкал с учётом наиболее распространённых при данной патологии клинических проявлений (оценка равновесия и ходьбы, выявление эмоционально-личностных расстройств, проведение нейропсихологического тестирования).
Дисциркуляторная энцефалопатия – Диагностика
[10], [11]
Какие анализы необходимы?
Лечение дисциркуляторной энцефалопатии
Цель лечения дисциркуляторной энцефалопатии – стабилизация, приостановление разрушительного процесса ишемизации мозга, замедление темпов прогрессирования, активация саногенетических механизмов компенсации функций, профилактика как первичного, так и повторного инсульта, терапия основных фоновых заболеваний и сопутствующих соматических процессов.
Обязательным считают лечение остро возникшего (или обострения) хронического соматического заболевания, так как на этом фоне значительно нарастают явления хронической недостаточности мозгового кровообращения. Они в сочетании с дисметаболической и гипоксической энцефалопатией начинают доминировать в клинической картине, приводя к неправильной диагностике, непрофильной госпитализации и неадекватному лечению.
Дисциркуляторная энцефалопатия – Лечение
Прогноз
Прогноз зависит от стадии дисциркуляторной энцефалопатии. По этим же стадиям можно оценивать темпы прогрессирования заболевания и эффективность проводимого лечения. Основные неблагоприятные факторы – выраженные когнитивные расстройства, нередко идущие параллельно с нарастанием эпизодов падения и опасностью получения травм, как черепно-мозговая травма, так и переломов конечностей (прежде всего шейки бедра), которые создают дополнительные медико-социальные проблемы.
[12], [13], [14], [15]
Источник
Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к кодам G93.4, I67.9 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этими кодами).
Фармакологическая группа: Анксиолитики
Фармакологическая группа: Прочие метаболики
Фармакологические группы: Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, Гистаминомиметики
Фармакологические группы: Корректоры нарушений мозгового кровообращения, Корректоры нарушений мозгового кровообращения
Фармакологические группы: Ноотропы в комбинации с другими препаратами, Ноотропы в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Ноотропы
Фармакологические группы: Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, Корректоры нарушений мозгового кровообращения
Фармакологические группы: Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, Корректоры нарушений мозгового кровообращения
Фармакологические группы: Белки и аминокислоты, Ноотропы, Седативные препараты
Фармакологическая группа: Ноотропы
Фармакологическая группа: Детоксицирующие средства, включая антидоты
Фармакологические группы: Антигипоксанты и антиоксиданты, Антисептики и дезинфицирующие средства, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС
Фармакологические группы: Аденозинергические средства, Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, Антиагреганты, Вазодилататоры, Аденозинергические средства, Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, Антиагреганты, Вазодилататоры
Фармакологические группы: Анаболики в комбинации с другими препаратами, Витамины и витаминоподобные средства в комбинации с другими препаратами, Прочие метаболики в комбинации с другими препаратами, Анаболики в комбинации с другими препаратами, Витамины и витаминоподобные средства в комбинации с другими препаратами, Прочие метаболики в комбинации с другими препаратами
Фармакологические группы: Антигипоксанты и антиоксиданты, Витамины и витаминоподобные средства, Прочие метаболики
Фармакологические группы: Антигипоксанты и антиоксиданты, Белки и аминокислоты, Витамины и витаминоподобные средства, Прочие метаболики
Фармакологическая группа: Ноотропы
Фармакологическая группа: Ноотропы
Фармакологические группы: Ноотропы, Ноотропы
Фармакологическая группа: Ноотропы в комбинации с другими препаратами
Фармакологические группы: Корректоры нарушений мозгового кровообращения, Ноотропы
Фармакологическая группа: Снотворные препараты
Фармакологические группы: Антиагреганты, Витамины и витаминоподобные средства, Прочие гиполипидемические средства
Фармакологическая группа: Серотонинергические средства
Фармакологическая группа: Ноотропы
Фармакологические группы: Ноотропы в комбинации с другими препаратами, Ноотропы в комбинации с другими препаратами
Фармакологические группы: Ноотропы в комбинации с другими препаратами, Ноотропы в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции
Фармакологическая группа: Ноотропы
Фармакологические группы: Ноотропы, Ноотропы
Фармакологическая группа: Препараты, влияющие на нервно-мышечную передачу
Фармакологические группы: Нейролептики, Нейролептики
Фармакологическая группа: Ноотропы
Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов, Корректоры нарушений мозгового кровообращения, Блокаторы кальциевых каналов, Корректоры нарушений мозгового кровообращения
Фармакологическая группа: Антигипоксанты и антиоксиданты
Фармакологические группы: Антигипоксанты и антиоксиданты в комбинации с другими препаратами, Антигипоксанты и антиоксиданты в комбинации с другими препаратами
Фармакологические группы: Ноотропы, Ноотропы
Фармакологические группы: Анксиолитики, Ноотропы
Фармакологическая группа: Прочие нейротропные средства
Фармакологическая группа: Анксиолитики
Фармакологические группы: Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, Вазодилататоры, Корректоры нарушений мозгового кровообращения
Фармакологическая группа: Корректоры нарушений мозгового кровообращения в комбинации с другими препаратами
Фармакологические группы: Антигипоксанты и антиоксиданты, Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, Регенеранты и репаранты
Фармакологическая группа: Альфа-адреноблокаторы
Фармакологическая группа: Ноотропы
Фармакологическая группа: Антиагреганты
Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов, Корректоры нарушений мозгового кровообращения
Фармакологическая группа: Ноотропы
Фармакологические группы: Аденозинергические средства, Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, Антиагреганты
Фармакологические группы: Прочие нейротропные средства, Ноотропы
Фармакологические группы: Альфа-адреномиметики, Препараты, влияющие на нервно-мышечную передачу
Фармакологическая группа: Прочие диагностические препараты
Фармакологическая группа: Ноотропы
Фармакологические группы: Прочие нейротропные средства, Ноотропы
Фармакологическая группа: Антигипоксанты и антиоксиданты
Фармакологическая группа: Общетонизирующие средства и адаптогены
Фармакологическая группа: Общетонизирующие средства и адаптогены
Источник