Гемианопсия код по мкб

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Прогноз
Профилактика

Названия

Название: Гемианопсия.

Гемианопсия

Описание

Гемианопсия. Это полиэтиологическое заболевание, которое проявляется гомонимным или гетеронимным выпадением полей зрения. Характерные симптомы: неспособность видеть определенными половинами глаз, возможны визуальные галлюцинации, явления агнозии, прозопагнозии и «психического паралича зрения». Для постановки диагноза необходимо провести периметрию и компьютерную кампиметрию. Установить этиологию гемианопсии можно при помощи УЗДГ, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографической ангиографии (КТ-ангиографии). Этиотропная терапия основывается на устранении органической патологии, вызвавшей клинику гемианопсии.

Дополнительные факты

Гемианопсия представляет собой врожденную или приобретенную патологию зрения, которая развивается вследствие поражения структур головного мозга. Врожденная форма зачастую возникает на фоне других заболеваний центральной нервной системы, изолированная встречается крайне редко. Проанализировав 100 случаев гемианопсии, Дж. Смит в 39 случаях выявил отклонение от нормы в затылочной доле головного мозга, в 33 – в теменной, в 24 – в височной, в 4 – в зрительном тракте и латеральном коленчатом теле. Приобретенной гемианопсией чаще страдают женщины. Развитие данной патологии возможно в любом возрасте, но чаще симптомы возникают у людей в возрасте 30–50 лет. Симптоматическое лечение не разработано, т. Большинство исследований в данном направлении доступно только ретроспективно.

Гемианопсия

Причины

Ключевую роль в развитии гемианопсии играет повреждение зрительных трактов, центральных отделов зрительных путей или коры затылочной доли. Поражение данных структур головного мозга может быть вызвано рядом причин, наибольшее значение среди которых имеют приобретенные патологии. При менингите с преимущественной локализацией в базальных отделах головного мозга происходит механическое сдавливание анатомических участков, отвечающих за передачу нервного импульса в кору. Компрессионный механизм развития гемианопсии имеет место при внутричерепных локализациях злокачественных и доброкачественных новообразований, абсцессах головного мозга.
Нарушение кровообращения мозга вследствие тромбоэмболии или аневризм церебральных сосудов приводит не только к ишемии, но и повышает риск нарастания внутричерепной гипертензии и развития кровотечения, что сопровождается усугублением клинической картины инсульта. Большой объем крови, а также повышенное давление отрицательно влияют на работоспособность зрительных путей, вплоть до их полной атрофии. Гемианопсия может быть вызвана серьезными травмами черепа или иметь ятрогенное происхождение, обусловленное неправильной тактикой нейрохирургов при оперативных вмешательствах на головном мозге.
Развитие ишемического инфаркта в области задней мозговой артерии (ЗМА) поражает стриаторную кору, зрительную лучистость и латеральное коленчатое тело, что провоцирует возникновение гомонимной гемианопсии с противоположной стороны. Если ишемический некроз развивается в зоне стриаторной коры ниже шпорной борозды или в нижних отделах зрительной лучистости на границе височной и затылочной областей, верифицируют верхне-квадрантную гемианопсию, если мозг поражается выше указанных структур на границе с теменной зоной – нижне-квадрантную. Индивидуальные особенности кровоснабжения головного мозга не исключают вероятность того, что средняя мозговая артерия (СМА) может обеспечивать регионарный кровоток зрительной лучистости. Поэтому инфаркт в области СМА является одним из этиологических факторов развития гемианопсии. В то же время повреждение шпорной борозды может проявляться клинической картиной выпадения одной стороны поля зрения со своей стороны.
Врожденная гемианопсия является одним из проявлений тяжелых пороков развития (гидроцефалия, энцефалоцеле, микроцефалия, кистозная церебральная дисплазия).

Симптомы

С клинической точки зрения различают гомонимную (симметричную) и гетеронимную (биназальную, битемпоральную) гемианопсию. При гомонимной форме пациенты предъявляют жалобы на потерю способности видеть правыми или левыми половинами глаз. При поражении левого зрительного тракта развивается клиническая картина правосторонней гемианопсии. Левые половины выпадают из поля зрения при патологии правого зрительного тракта. Для гетеронимной формы заболевания свойственно выпадение либо медиальных, либо латеральных половин. Битемпоральная гемианопсия развивается при локализации патологического процесса в области гипофиза или височных долей, биназальная – при хиазмальном арахноидите и синдроме «пустого турецкого седла».
Клиническое течение гемианопсии может сопровождаться развитием зрительных галлюцинаций и агнозии (нарушения процессов узнавания знакомых предметов при частично сохранном зрении). Часто у пациентов диагностируют прозопагнозию, что проявляется неспособностью узнавать знакомые лица. Больные с гемианопсией склонны отрицать свое заболевание при сохранении ориентировании, что свидетельствует о положительном симптоме Антона-Бабинского. Отмечается способность фиксировать взгляд только на конкретном предмете, при этом не видеть окружающие, что лежит в основе «психического паралича взора». Оформленные (знакомые образы) или неоформленные (огонь, геометрические изображения) визуальные галлюцинации возникают неожиданно, после перенесенного инсульта.
Галлюцинации. Недомогание.

Диагностика

Диагноз «гемианопсия» устанавливают на основе данных топической диагностики. Для этого необходимо провести периметрию и компьютерную кампиметрию. Для выяснения этиологии и объема поражения применяют УЗДГ, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографическую ангиографию (КТ-ангиография). Пациентам рекомендованы консультации офтальмолога и невролога.
Метод периметрии позволяет выявить патологические изменения полей зрения. При гомонимном поражении симметрично выпадает на одном глазу височная, а на противоположном – назальная половина поля зрения. При битемпоральной форме заболевания нарушено восприятие височных половин, как на левом, так и на правом глазу. Для биназальной слепоты характерно выпадение медиальных отделов. При тотальном нарушении зрения речь идет о полной гемианопсии. Частичная (квадрантная) форма устанавливается при визуализации дефекта, начиная с точки фиксации взгляда. Исследовать патологию поля зрения можно также в автоматизированном режиме при помощи компьютерной кампиметрии. Метод позволяет с точностью определить нарушения цветоощущения и световосприятия на различных участках сетчатки и указывает, на каком уровне произошло поражение.
КТ и МРТ головного мозга проводят для установления этиологии заболевания и выбора дальнейшей тактики лечения. При помощи данных методик удается визуализировать объемные образования (абсцессы, кисты, опухоли), зоны ишемического или геморрагического инсульта, а также объем травматических повреждений. Методом КТ-ангиографии можно получить изображение кровеносных сосудов мозга и оценить характер кровотока. Наиболее часто наблюдается повреждение в области ЗМА, реже СМА. Ультразвуковая допплерография является неинвазивным методом, который позволяет выявить скорость кровотока в церебральных и глазной артериях, а также место окклюзии.
Проведение визометрии и офтальмоскопии целесообразно только в качестве скрининга. Гемианопсия не влияет на остроту зрения. Методом офтальмоскопии удается верифицировать поражение диска зрительного нерва только на поздних стадиях заболевания.

Лечение

Этиологическое лечение гемианопсии основывается на устранении тех заболеваний, которые спровоцировали развитие клинической картины данной патологии. Приобретенные черепно-мозговые травмы зачастую требуют неотложного нейрохирургического вмешательства. Эффективным способом устранения клиники ишемического инсульта является проведение тромболизиса в первые 6 часов с дальнейшей консервативной терапией, направленной на уменьшение вязкости крови, приемом ноотропов. Тактика лечения онкологических заболеваний головного мозга зависит от стадии опухолевого процесса и наиболее часто требует оперативного вмешательства, лучевой или химиотерапии. Поддается терапии только часть приобретенных заболеваний, вызвавших гемианопсию. Специфических мер по устранению врожденных факторов развития данного заболевания не разработано.
В том случае, если невозможно устранить клиническую симптоматику, пациенту рекомендована реабилитация, цель которой облегчить его взаимодействие с внешней средой. В первую очередь реабилитолог должен научить пациента делать серию мелких движений глаз в сторону выпавшего поля зрения. Перемещение в пространстве требует постоянного поворота глаз в пораженную сторону, а также многоразовой фиксации зрения на разном расстоянии – этого достигают только при помощи тренировок. Процесс чтения можно облегчить, если держать книгу под углом 90 градусов и читать строки вертикально.
Частично компенсировать гемианопсию удается при помощи специальных призм и зеркал в очках. При смещении направления взгляда в пораженную сторону специальные приспособления позволяют видеть выпадающие участки. Эта методика требует активного движения глаз, но без постоянных поворотов головы. Зрительные функции можно улучшить при помощи компьютерных методик. Специальные курсы направлены на облегчение ориентации в пространстве и выполнение бытовой работы.

Прогноз

Прогноз для жизни и трудоспособности при гемианопсии зависит от этиологии и формы заболевания, а также тактики лечения. При своевременной и эффективной терапии возможно полное восстановление утраченных функций зрения. Прогрессирование основной патологии, клиническим симптомом которой является гемианопсия, может спровоцировать полную потерю зрения с последующей инвалидизацией пациента. Современные методы реабилитации не способны обеспечить полной компенсации проявлений заболевания, но существенно облегчают жизнь пациента.

Профилактика

В офтальмологии не разработаны специфические меры по профилактике. Пациентам рекомендовано ежегодно проходить плановый осмотр у офтальмолога. Появление неспецифических жалоб (похудение, недомогание, головные боли) требует консультации невролога или онколога для исключения патологических новообразований головного мозга.

Источник

Гемианопсия — патология, на фоне которой у человека развивается частичная слепота (выпадают некоторые поля зрения). Заболевание относится не к офтальмологическим болезням, а к неврологическим расстройствам — очаг нарушений локализуется в головном мозге.

Онлайн консультация по заболеванию «Гемианопсия».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Вне зависимости от формы протекания основным пусковым фактором выступает повреждение зрительного тракта, центрального отдела зрительных путей или коры затылочной доли. Часто заболевание имеет приобретенный характер.

Правосторонняя гемианопсия, как и левосторонняя гемианопсия, обладает довольно специфическими клиническими проявлениями, среди которых зрительные галлюцинации и утрата способности видеть определенной половиной глаза. Эти и другие симптомы в значительной степени снижают качество жизни.

В диагностике принимают участие специалисты из таких областей медицины, как неврология и офтальмология. Основу диагностирования составляют инструментальные процедуры и оценка остроты зрения.

Тактика терапии полностью зависит от первопричинного фактора, может потребоваться хирургическое вмешательство. Стоит отметить, что терапия врожденной формы патологии в настоящее время не разработана.

Согласно международному классификатору заболеваний десятого пересмотра, отклонение обладает собственным шифром. Код по МКБ-10 будет Н53.4.

Гемианопсия — врожденная или приобретенная патология органов зрения, причины возникновения которой скрываются в поражении одной из структур головного мозга.

Ключевое место в развитии заболевания занимают такие факторы:

нарушение целостности зрительного тракта;
повреждение какого-либо центрального отдела зрительных путей;
травмирование коры затылочной доли.

Подобные изменения могут быть спровоцированы такими факторами:

менингит;
злокачественные или доброкачественные опухоли мозга;
тромбоэмболия;
аневризма церебральных сосудов;
формирование абсцесса в головном мозге;
инсульт — клиническая картина может усугубиться внутренним кровоизлиянием или внутричерепной гипертензией;
черепно-мозговые травмы;
неправильная тактика осуществления операции на головном мозге;
ишемический инфаркт, развивающийся в зоне задней мозговой артерии;
индивидуальные особенности кровоснабжения головного мозга.

Что касается врожденной разновидности болезни, патология в большинстве ситуаций развивается на фоне иных заболеваний центральной нервной системы, а в изолированной форме встречается крайне редко.

Сопутствовать проблеме могут такие тяжелые пороки развития:

гидроцефалия;
микроцефалия;
энцефалоцеле;
кистозная центральная дисплазия.

Клиницисты считают, что патология носит полиэтиологический характер — то есть на формирование болезни оказывают влияние одновременно несколько негативных факторов.

Основную группу риска составляют лица в возрастной категории от 30 до 50 лет. У женщин заболевание встречается чаще, чем у мужчин. Эти данные целесообразно рассматривать только в ключе приобретенной разновидности гемианопсии.

Заболевание делится на несколько отдельных разновидностей, которые отличаются спецификой протекания и причинами формирования.

В зависимости от распространения патологического процесса гемианопсия может возникать:

левосторонняя — развивается при патологиях в правой доле мозга;
правосторонняя — вследствие повреждения левой доли головного мозга;
двустороннее поражение.

Помимо существования врожденной и приобретенной формы, патология бывает:

Симметричная или гомонимная. Расстройство, при котором человек не может воспринимать только одну половину поля зрения. Основные виды — левосторонняя или правосторонняя гомонимная гемианопсия. Черта, которая делит видимую и выпавшую половину, проходит четко по центральному вертикальному меридиану.
Гетеронимная. Нарушается восприятие височных или назальных половин полей зрения, однако граница проходит по центральной горизонтальной параллели.

Гомонимный тип обладает иной классификацией, согласно которой выделяются:

полная форма — дефект занимает всю половину поля зрения;
квадрантная гемианопсия — может выпадать только верхний или нижний квадрант, возможен диагноз «нижнеквадрантная или верхнеквадрантная гемианопсия», бывает частичной и полной;
частичная форма — характеризуется тем, что выпадает более суженый участок;
скотома — темное пятно, которое может иметь вид круга, овала, кольца, дуги.

Гетеронимная форма предполагает следующие варианты:

Битемпоральная гемианопсия. Выражается выпадением височных, т. е. верхних половин зрения, одновременно в двух глазах. Часто развивается на фоне поражения гипофиза или медиальной части хиазмы.
Биназальная гемианопсия. Человек теряет восприятие носовой или нижней половины поля, в двух глазах одновременно. Диагноз ставят достаточно редко, так как такая разновидность патологии — следствие хиазмального арахноидита, гидроцефалии и синдрома «пустого турецкого седла».

Гетеронимная биназальная гемианопсия

Гетеронимная гемианопсия тоже бывает полной, частичной, квадратной и скотомой.

Все типы болезни указывают на локализацию очага:

теменная доля — полная гетеронимная и нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия;
височная доля — полная или верхнеквадрантная;
затылочная доля — трактусовая гемианопсия.

Отдельно рассматривают гемианопсию на одном глазу при полной слепоте другого: наблюдается полная потеря зрения одного глаза и частичная — второго. Существует два типа:

темпоральный — встречается в единичных случаях, характеризуется тем, что при частичной слепоте выпадает только верхняя половина зрения;
назальный — основным отличием выступает выпадение нижних полей.

Двусторонняя гемианопсия имеет свою классификацию:

с идентичными дефектами;
с разными дефектами в обоих глазах.

Скотома делится на:

положительную — имеет вид темного пятна;
отрицательную — остается незаметной;
мерцательную — выражается мерцанием по контуру.

По интенсивности выпадения зрительной функции скотомы бывают:

абсолютными — зрение утеряно полностью;
относительными — отмечается снижение зрения различной степени выраженности.

Битемпоральная гемианопсия, как и иные разновидности заболевания, имеет специфические клинические проявления.

Вне зависимости от варианта течения болезни клиническая картина будет представлена такими симптомами:

зрительные галлюцинации — часто возникают, когда патология возникла при инсульте;
нарушение процесса узнавания знакомых предметов, что наблюдается при частично сохраненной зрительной функции;
неспособность пациентов узнавать знакомые лица — такое состояние носит название прозопагнозия;
фиксирование взгляда на одном предмете, но человек совершенно не видит окружающие объекты.

Кроме характерной клиники, симптоматика включает общие признаки:

понижение работоспособности;
возникновение проблем на бытовом уровне;
дезориентация в пространстве.

При врожденной форме может отмечаться присутствие таких нарушений:

парестезии;
проблемы с болевой чувствительностью;
аномалии в восприятии температуры.

Квадрантная гемианопсия

Биназальная гемианопсия, как и другие разновидности болезни, обнаруживается при помощи результатов инструментальных обследований. Перед осуществлением аппаратных процедур должны быть проведены мероприятия первичной диагностики:

изучение истории болезни — для выявления базового заболевания;
сбор и анализ жизненного анамнеза — для установки факта присутствия травм головы;
оценка остроты зрения;
осмотр глаз при помощи специального офтальмологического инструментария;
детальный опрос пациента — для выяснения первого времени возникновения признаков и составления полной симптоматической картины.

Офтальмолог может прибегнуть к специфическому тесту, но для его осуществления важно, чтобы у клинициста не было проблем со зрением. Такое обследование состоит из нескольких этапов:

Врач и больной усаживаются друг напротив друга — так, чтобы их глаза находились на одном уровне.
Один глаз пациента закрывают повязкой, а доктор должен самостоятельно прикрыть свой.
Открытым глазом исследуемый смотрит в открытый глаз врача.
Специалист проводит пальцем от периферии к центру, причем во всех четырех направлениях. Меняется расстояние между клиницистом и пальцем. Когда больной начинает видеть палец, ему необходимо сообщить об этом.

Именно таким способом определяют границы зрения, которые сравниваются со значениями у врача.

Чтобы установить причину, почему возникла нижнеквадрантная гемианопсия, необходимо проведение следующих инструментальных процедур:

КТ и МРТ мозга;
КТ-ангиография;
УЗДГ;
компьютерная периметрия.

Ультразвуковая допплерография глаза

Проблему необходимо дифференцировать от гемигипопсии и гемихроматопсии.

Терапия направлена на устранение первопричинного фактора. Наиболее часто левосторонняя гомонимная гемианопсия развивается в результате неврологических патологий или злокачественных новообразований головного мозга, поэтому необходима помощь нейрохирурга.

Основу лечения составляют:

хирургическое вмешательство;
радиотерапия;
химиотерапия.

Стоит отметить, что заболевание не поддается консервативным методам лечения, однако при помощи тренировочного курса можно в значительной степени повысить качество жизни.

Когда не представляется возможным устранение клинических проявлений, пациентам необходимо восстановление, цель которого в облегчении взаимодействия с внешней средой. Подобная тактика составляется реабилитологом в индивидуальном порядке.

Избежать развития врожденной проблемы со зрением на сегодняшний день невозможно, однако для снижения вероятности приобретения заболевания следует придерживаться нескольких несложных правил.

Профилактика включает:

избегание черепно-мозговых травм;
раннее выявление и полноценное устранение заболеваний, которые могут спровоцировать возникновение патологии;
ежегодное обследование у офтальмолога, невролога и иных клиницистов — для прохождения профилактического осмотра.

На прогноз влияет, какой вид гемианопсии зафиксирован. Исход болезни диктуют и такие факторы:

тяжесть базового заболевания;
особенности лечения;
длительность протекания зрительных нарушений;
индивидуальные особенности организма пациента;
возрастная категория;
присутствие осложнений основного заболевания.

Прогноз неблагоприятный, так как односторонняя или двусторонняя вариация протекания патологии может привести к полной или частичной слепоте, что чревато инвалидностью. Не исключается вероятность летального исхода, особенно при обнаружении злокачественных опухолей головного мозга.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Источник