Код мкб хронич холецистит
Утратил силу — Архив
Также:
P-T-019
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Хронический холецистит (K81.1)
Общая информация
Краткое описание
Хронический холецистит – это полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря продолжительностью свыше 6 месяцев, сопровождающееся моторно-тоническими нарушениями желчевыводящих путей и изменениями физико-химических свойств желчи, может сопровождаться образованием в желчном пузыре камней, моторно-тоническими нарушениями билиарной системы.
Воспалительный процесс провоцируется камнем, аномалией развития пузыря, дискинезией последнего. Возможно проникновение инфекции по желчным протокам и ходам с развитием холангита и поражение самой печеночной ткани с развитием холангиогепатита.
ЖКБ-симптомокомплекс, включающий не столько образование камней, сколько наличие типичной желчной колики.
Код протокола: P-T-019 “Хронический холецистит”
Профиль: терапевтический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
K80 Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)
K81 Холецистит
K82 Другие болезни желчного пузыря
K83 Другие болезни желчевыводящих путей
К83.4 Спазм Сфинктера Одди
K87 Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Классификация хронического холецистита (С. Циммерман, 1992)
I. По этиологии и патогенезу:
– бактериальный;
– вирусный;
– паразитарный;
– немикробный (асептический, иммуногенный);
– аллергический;
– “ферментативный”;
– невыясненной этиологии.
II. По формам:
– некалькулезный;
– калькулезный.
III. По типу дискинезии:
1. Гиперкинез желчного пузыря.
2. Гипокинез желчного пузыря (с нормотонией, гипотонией).
3. Гипертонус сфинктера Одди.
4. Гипертонус сфинктера Люткенса.
5. Гипертонус обоих сфинктеров.
IV. По характеру течения:
1. Редко рецидивирующий.
2. Часто рецидивирующий.
3. Постоянного (монотонного) течения.
4. Маскировочный (атипичного течения).
V. По фазе:
– обострение;
– затухающее обострение;
– ремиссия (стойкая, нестойкая);
VI. Основные клинические синдромы:
1. Болевой.
2. Диспепсический.
3. Вегетативной дистонии.
4. Правосторонний реактивный (ирритативный).
5. Предменструального напряжения.
6. Солярный.
7. Кардиалгический (холецисто-кардиальный).
8. Невротически-неврозоподобный.
VII. Степени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.
VIII. Осложнения:
1. Реактивный панкреатит.
2. Неспецифический реактивный гепатит.
3. Перихолецистит.
4. Хронический дуоденит и перидуоденит.
5. Дуоденальный стаз.
6. Прочие.
Классификация хронического холецистита (Ногаллер А.М., 1979, Даулетбакова М.И., 1995)
I. По клиническому типу: некалькулезный, калькулезный.
II. По течению: рецидивирующий, часто рецидивирующий.
III. По фазе: обострение, ремиссия.
IV. По наличию дискинезий, или осложнений некалькулезного холецистита:
1. С дискинезией желчного пузыря (гипертонической, гипотонической).
2. Осложненный перихолециститом, холангитом, реактивным гепатитом, панкреатитом и другими заболеваниями.
V. По степени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.
Степени тяжести хронического холецистита
Легкая – обострения 1-2 раза в год, клинические проявления незначительно выражены, возможны единичные приступы желчной колики. Вне обострения – невыраженная диспепсия, незначительные боли в правом подреберье. Трудоспособность сохранена.
Средней тяжести – обострения 3-4 раза в год, иногда с приступами желчной колики, клинические проявления выражены. Вне обострения сохраняются диспепсия, умеренные боли в правом подреберье и функциональные расстройства желчевыводящих путей. Возможны осложнения: холангит, реактивный панкреатит, неспецифический реактивный гепатит, дуоденит, дискинезии кишечника. Трудоспособность сохранена, либо снижена.
Тяжелая – обострения 5 раз в год и чаще, возможны ежемесячные приступы желчной колики. Клинические признаки резко выражены. Вне обострения сохраняются значительные проявления в связи с перихолециститом, нарушением моторики желчных путей и концентрационной функции желчного пузыря. Закономерны осложнения характерные для средней степени тяжести, а также воспалительные стриктуры желчных путей, вторичный билиарный цирроз печени, обструктивный панкреатит и др. Трудоспособность снижена, либо утрачена.
Факторы и группы риска
– заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
– наличие паразитов (лямблий, аскарид);
– травмы желчного пузыря и печени;
– наличие очагов хронической инфекции;
– нарушения иммунного статуса;
– частые запоры;
– нерегулярное питание;
– частые переедания;
– малоподвижный образ жизни;
– беременность;
– алкоголь, курение.
Диагностика
Диагностические критерии
Болевой абдоминальный синдром (правое подреберье с иррадиацией в правую ключицу, плечевой сустав, лопатку), связанный с диетическими перегрузками, диспепсический синдром (тошнота, рвота, отрыжка горечью), субфебрильная температура (редко).
Физикальное обследование
У некоторых больных может иметь место субиктеричность склер, кожи. У большинства больных определяется избыточная масса тела.
Пальпация выявляет локальную болезненность в зоне расположения желчного пузыря – пересечение наружного края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой (симптом Кера), болезненность в зоне желчного пузыря при глубоком вдохе и некотором втягивании живота (симптом Мерфи).
Лабораторные исследования
Выявление дискинетических расстройств при дуоденальном зондировании, а также воспалительных элементов и паразитов при микроскопии порции В, а также инфекционных агентов при ее посеве. В крови возможны – нейтрофильный лейкоцитоз и ускорение СОЭ, а также изменение функциональных проб печени и поджелудочной железы при их реактивном воспалении.
Инструментальные исследования
УЗИ, КТ (наличие конкрементов, увеличение или уменьшение размеров желчного пузыря, утолщение его стенок), рентгенологические (выполняют пероральную или внутривенную холецистографию).
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Определение глюкозы.
3. Определение щелочной фосфатазы.
4. Определение билирубина и фракции.
5. Определение холестерина.
6. УЗИ органов брюшной полости.
7. Эзофагогастродуоденоскопия.
8. Общий анализ мочи.
9. Исследование кала на копрологию.
10. Определение АЛТ.
11. Определение АСТ.
12. Определение с-реактивного белка.
13. Определение общего белка.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение диастазы крови.
2. Определение белковых фракций крови.
3. Исследование дуоденального содержимого (без зондирования).
4. Посев биол. жидкости с отбором колоний.
5. Холангиохолецистография внутривенная (по показаниям).
6. Холецистография пероральная (по показаниям).
7. Пункционная прицельная биопсия печени (по показаниям).
8. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. (по показаниям).
9. Компьютерная томография печени, желчного пузыря (по показаниям).
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
Лечение предусматривает проведение антибактериальной, противовоспалительной, холеретической, спазмолитической терапии на фоне диетического режима и зависит от основного заболевания, наличия осложнений, тяжести состояния.
Медикаментозное лечение
1. Назначают один из следующих антибактериальных препаратов: синтетические пенициллины (ампицилин* 2 г/сутки – 10 дней), макролиды (эритромицин* 2 г/сутки, кларитромицин* 1г/сутки, спирамицин* 6 МЕ/сутки -10 дней), тетрациклины (доксициклин* 100-200 мг/сутки -10 дней), фторхинолоны (ципрофлоксацин* 1г/сутки – 10 дней), цефалоспорины (цефуроксим* 750 мг/с, цефтазидим* 1-6 г/сутки – 10 дней).
При наличии лямблиоза показан один из следующих препаратов: орнидазол* 1 г/сутки – 5 дней или метронидазол * 1 г/сутки – 10 дней.
Препаратами выбора являются: котримоксазол* – 2 недели, интетрикс.
2. С целью нормализации коллоидных свойств желчи назначают урсодезоксихолевую* кислоту 500 мг/сутки, эффективность которой доказана.
3. Для связывания желчных кислот показаны алюминийсодержащие антациды по 15 мл х 4 раза в день, через 1,5-2 часа после еды.
4. При гипертонической дискинезии желчного пузыря назначают один из спазмолитиков: пинавериум бромид* – 100-150 мг/сутки, гимекромон 600 мг/сутки, бускопан 10 мг х 3 раза, галидор* 2,0 мл х 2-3 раза в сутки.
5. При гипотонической дискинезии показаны холецистокинетики: домперидон* или метоклопрамид* 30-40 мг/сутки, сульфат магния* 10-25%, по 2 ст. л. х 3 раза в сутки, сорбит* 10% 050,0 х 2-3 раза с сутки.
6. Препараты, усиливающие холекинез: аллохол* 2 тб. х 3-4 раза в сутки после еды.
7. Полиферментная терапия: панкреатин*, панзинорм*.
8. После окончания антибактериальной терапии: пребиотики – хилак форте* 60 капель х 3 раза – 1 неделю, затем по 30 кап. х 3 раза – 2 нед., при запорах – лактулоза* 1 –2 ст. л. х 1 раз в сутки.
Перечень основных медикаментов:
1. *Ампициллин 0,25 г, табл.
2. *Урсодезоксихолевая кислота 250 мг, табл.
3. *Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния 15 мл, суспензия для приема внутрь
4. Гимекромон 200 мг, табл.
5. Аллохол
6. *Домперидон 10 мг, табл.
7. *Панкреатин, таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Метронидазол 500 мг, табл.
Индикаторы эффективности лечения: устранение симптомных проявлений заболевания с восстановлением функции желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. “Стандарты (протоколы) диагностики и лечения органов пищеварения:
www.medlinks.ru/sections.php?op=viewarticle&artid=977
2. Холецистит хронический www.myrobalan.com/5/148.htm
- 1. “Стандарты (протоколы) диагностики и лечения органов пищеварения:
Информация
Джумашева Б. Б., НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Хронический холецистит.
Хронический холецистит
Описание
Это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями (дискинезией и дисхолией). Чаще бывает у пожилых.
Симптомы
Больные хроническим холециститом жалуются на тупые боли в правом подреберье, возникающие через 40-90 мин после еды, особенно обильной и богатой жирами, а также после тряской езды и поднятия тяжестей. Нередко боли возникают или усиливаются при длительном пребывании в положении сидя или в наклоне. Часто боль сочетается с сухостью, горьким вкусом во рту, изжогой, тошнотой, отрыжкой воздухом и пищей. У 85% больных боль отличается монотонностью, лишь у 10-15% наблюдаются редкие, сравнительно малоинтенсивные приступы желчной колики. У многих больных наблюдается склонность к запорам вследствие нарушения холереза и часто сопутствующей дискинезии толстой кишки по гипотонически-гиперкинетическому типу.
Приведенные характеристики отмечаются при типичной болевой форме, которая обнаруживается более чем у 2/3 больных хроническим бескаменным холециститом; менее чем у 1/3 больных наблюдаются атипичные формы.
Для кардиалгической формы характерны длительные тупые боли в предсердечной области, а также аритмии, чаще типа экстрасистолии, возникающие после обильной еды, нередко в положении лежа. На ЭКГ отмечается изменение конечного отдела желудочного комплекса – уплощение, а иногда и инверсия зубца Т.
Эзофагалгические формы характеризуются упорной изжогой, сочетающейся с тупой болью за грудиной, после обильной еды иногда появляется ощущение «кола» за грудиной. Боль отличается длительностью, изредка возникают легкие затруднения при прохождении пищи по пищеводу (легкая непостоянная дисфагия).
Кишечные формы протекают со вздутием живота, малоинтенсивной, четко не локализованной болью по всему животу, склонностью к запорам.
Характерным при хроническом холецистите является наличие у больных обложенного, фестончатого (с отпечатками зубов) языка, что является отражением застоя в желчном пузыре.
При пальпации живота у больных хроническим холециститом определяются следующие симптомы.
*Симптом Кера – в области проекции желчного пузыря, расположенной у места пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с краем ложных ребер появляется болезненность при глубокой пальпации во время вдоха.
*Симптом Грекова-Ортнера-Рашбы – болезненность при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге.
*Симптом Мерфи – осторожное, мягкое введение руки в зону желчного пузыря и при глубоком вдохе пальпирующая рука вызывает резкую болезненность.
*Симптом Мюсси – болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками грудинноключично – сосцевидной мышцы справа.
*Симптом Маккензи – гиперестезия кожи живота, в правой подреберной области с максимально выраженной болезненностью в зоне проекции желчного пузыря.
*Симптом Шоффара – при проведении вентродорзальной бимануальной пальпации возникает боль в зоне проекции головки поджелудочной железы и желчного пузыря (симптом характерен для холецистопанкреатита). Тот же симптом описан Захарьиным.
*Симптом Ляховицкого – боль возникает при незначительном давлении на правую половину мечевидного отростка или при отведении его кверху.
*Симптом Харитонова – боль при пальпации справа от остистого отростка IV грудного позвонка.
*Симптом Йонаша – боль при надавливании в месте прикрепления правой трапециевидной мышцы в затылочной области в зоне проекции затылочного нерва.
*Симптом Бурчинского I – при глубоком выдохе и натуживании живота в виде «арбуза» возникает болезненность в зоне Шоффара при резком ударе концевыми фалангами пальцев кисти пальпируемой руки.
*Симптом Бурчинского II – возникновение резкой болезненности в зоне Шоффара в положении больного сидя при пальпации желчного пузыря со стороны спины.
У большинства больных при пальпации край печени на 1-2 см выступает из-под реберной дуги.
Ассоциированные симптомы: Боль в верхней части живота. Боль в груди справа. Боль в грудной клетке. Боль в желчном пузыре. Боль в правом подреберье. Боль в шее сбоку. Боль под правой лопаткой. Горький привкус во рту. Запор. Кал желтого цвета. Кал зеленого цвета. Лейкоцитоз. Нейтрофилез. Неприятный запах изо рта. Отрыжка. Покалывание в боку. Потеря веса. Рвота. Тошнота. Тяжесть в животе. Тяжесть в подреберье. Увеличение СОЭ.
Хронический холецистит
Причины
Этиологические факторы, приводящие к развитию хронического холецистита, можно разделить на основные и дополнительные.
Среди основных факторов выделяют: инфекцию (кишечная палочка, кокки, иногда другие микробные факторы); проникновение патогенной флоры в желчный пузырь из кишечника, а также гематогенным и лимфогенным путем из любого очага хронического воспаления (пародонтоз, хронический тонзиллит, пиелит, аппендицит, правосторонний аднексит и ); заболевания гепатохоледоходуоденопанкреатической зоны (хронический панкреатит вследствие несостоятельности или повышенного тонуса сфинктера Одди), клостридиевый кишечный дисбактериоз.
Дополнительные факторы включают: функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата желчного пузыря и желчевыводящих путей с явлениями гипотонии и атонии; нервно-психические перенапряжения; гиподинамия; нерегулярный прием пищи и несбалансированное питание (однообразная редуцированная пища с малым холеретическим эффектом); панкреатобилиарный рефлюкс; наследственные факторы; паразитарные заболевания (лямблиоз, описторхоз, амебиаз, аскаридоз); эндокринные расстройства (ожирение, дисменореи, нерегулярная половая жизнь).
Лечение
В периоды обострения и при затяжном упорном течении целесообразно проводить лечение в стационаре. Консервативное лечение должно быть направлено, прежде всего, на подавление инфекции и воспалительного процесса желчных путях. С этой целью назначают антибиотики, преимущественно широкого спектра действия, которые нужно принимать в течение 1-2 недель в достаточно высоких дозах. Могут быть использованы также сульфаниламиды (сульфадиметоксин, сульфаниридазин) и никодин (до 8 г в сутки) самостоятельно или в комбинации с антибиотиками.
Наряду с антибактериальной терапией широко применяют желчегонные препараты типа холеретиков (аллохол, дехолин, холензим, холагон, никодин, циквалон, оксафенамид и ряд лекарственных препаратов растительного происхождения: бессмертник, мята, шиповник, барбарис, кукурузные рыльца ).
Холекинетики показаны при вялом течении холециститов. Эти препараты, как и лечебное дуоденальное зондирование и тюбажи, должны с известной осторожностью применяться при наличии желчных камней. Назначение желчегонных средств показано при сопутствующих запорах. В то же время некоторые из них, например, сорбит (ксилит), аллохол, а также тюбажи и лечебные дуоденальные зондирования могут иногда вызвать обострение хронических энтероколитов.
Выдающееся место в комплексном лечении хронического холецистита занимают спазмолитики: препараты атропина, папаверин, эуфиллин, нитриты, спазмолитик, амизил, метании и.
Широкое применение находят также физические методы лечения (тепловые процедуры на область правого подреберья — грелка, припарки, парафиновые и озокеритовые аппликации и ); диатермия (глубокое прогревание тканей токами высокой частоты и большой силы), токи УВЧ, диадинамотерапия (лечение при помощи диадинамических токов), электрофорез па зону желчного пузыря с препаратами новокаина, папаверина, сульфата магния, ультразвук и.
Некоторые больные получают облегчение при лечении на бальнеологических курортах с питьевыми минеральными водами (Арзни, Березовские минеральные воды, Боржоми, Джермук, Друскипиикай, Ессентуки, Железноводск, Ижевские минеральные воды, Исти-Су, Кемери, Миргород, Поляна Квасова, Пятигорск, Саирме, Трускавец, Феодосия, Шира). Лечение можно проводить в специализированных местных санаториях для больных с патологией органов пищеварения.
Направлять па санаторно-курортное лечение можно лишь больных без явных признаков обострения воспаления и активности инфекции, без признаков нарушения оттока желчи (желтуха, водянка желчного пузыря), с достаточно функционирующим желчным пузырем (по данным холецистографии), без выраженного болевого синдрома.
Не оправдано направление па курорты больных, которым показано хирургическое лечение.
При вялом течении болезни с успехом могут применяться бутылочные минеральные воды. Достаточно компенсированным больным с замедленным опорожнением желчного пузыря могут быть полезны дозированная утренняя гимнастика и осторожная лечебная гимнастика с нагрузкой на брюшной пресс.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник