Геморрой беременных код по мкб 10

Связанные заболевания и их лечение

Национальные рекомендации по лечению

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
Профилактика

Названия

Название: Геморрой при беременности.

Геморрой при беременности

Описание

Геморрой при беременности. Варикозное расширение сосудов геморроидального сплетения, возникновение или обострение которого спровоцировано гестацией. Проявляется зудом, жжением, дискомфортом, болью в области заднего прохода, кровянистыми и слизистыми выделениями из ануса, выпадением узлов. Диагностируется с помощью пальцевого ректального исследования, аноскопии, ректороманоскопии. Для лечения применяют диетотерапию, растительные слабительные средства, флеботоники, свечи и мази с противовоспалительным, анальгезирующим, кровоостанавливающим действием, малоинвазивные вмешательства, радикальную геморроидэктомию.

Дополнительные факты

Геморрой является одним из наиболее распространенных экстрагенитальных заболеваний, диагностируемых при беременности. В 1-м триместре он выявляется у 33% пациенток, во 2-м — у 35%, в 3-м — у 42%. Болезнь диагностируется у 41% родильниц. Хотя распространенность патологии в целом не зависит от пола, большинство случаев ее возникновения у женщин связано именно с гестацией. По данным исследований в сфере проктологии, частота выявления геморроя у больных, которые родили хотя бы одного ребенка, в 5 раз выше, чем у нерожавших пациенток, при этом расстройство чаще возникает во второй половине беременности либо в родах. Вероятность поражения геморроидальных сосудов при гестации повышается с увеличением возраста женщины.

Геморрой при беременности

Причины

Гестация считается одним из ключевых этиологических факторов, вызывающих патологические изменения в геморроидальных венах. В большинстве случаев заболевание возникает во время беременности, реже уже существующая патология клинически дебютирует или обостряется из-за происходящих в организме физиологических изменений. Развитию геморроя у беременных способствуют:
• Влияние прогестерона. Под действием гормона снижается тонус гладкомышечных волокон, разрыхляется соединительная ткань. Из-за расслабления стенки венозных сосудов и ослабления эластичных волоконных компонентов в геморроидальном сплетении депонируется кровь, формируются типичные кавернозные тельца. Ситуацию усугубляет снижение перистальтики, приводящее к запорам.
• Застойные явления. По мере развития беременности постепенно увеличивается уровень внутрибрюшного давления, что приводит к нарушению работы пищеварительных органов и оттока крови. Растущая матка сдавливает нижнюю полую вену, вызывая застой крови в нижних конечностях, половых органах, геморроидальном сплетении. Под влиянием повышенного давления венозные сосуды расширяются.
• Изменение образа жизни. Часть женщин воспринимают беременность как болезненное состояние и намеренно уменьшают физическую активность. На фоне гиподинамии снижается общий тонус и ухудшается моторика кишечника, что усиливает запоры, вызванные действием прогестерона. При натуживании внутрибрюшное давление еще больше повышается, кавернозные синусы прямой кишки переполняются кровью.
• Роды. Пусковым моментом в манифестации геморроя могут стать нагрузки при родовой деятельности. Во время потуг происходит повышение внутрибрюшного давления, при опускании головки в малый таз сдавливаются прямокишечные вены. Ослабленные участи сосудистой стенки выбухают. Кроме того, при прорезывании головки возможно смещение кнаружи существующих геморроидальных узлов и их разрыв.
Дополнительными провоцирующими факторами становятся увеличение объема циркулирующей крови, изменения в свертывающей и противосвертывающей системах крови, усиленный синтез различных медиаторов. После родов геморрой, возникший в период гестации, подвергается инволюции или продолжает прогрессировать. Важную роль в развитии болезни после беременности играет конституциональная предрасположенность в виде расстройств иннервации и субклинической дисплазии соединительной ткани с нарушением структуры коллагена и несостоятельностью средней оболочки венозных сосудов.

Патогенез

Существует универсальный механизм развития геморроя при беременности, не зависящий от непосредственной провоцирующей причины и обусловленный анатомическими особенностями ректальных кавернозных телец. В отличие от обычных прямокишечных вен сосуды геморроидального сплетения имеют прямые артериовенозные анастомозы, соединяющие завитковые артерии и кавернозные вены. Гиперплазия кавернозных телец наблюдается при усилении притока артериальной крови на фоне повышения уровня внутрибрюшного давления и ухудшении венозного оттока вследствие сдавливания беременной маткой нижней полой и воротной вен.
Расслабление гладкомышечного слоя венозной стенки и размягчение соединительнотканных волокон под влиянием прогестерона способствуют быстрому формированию мешотчатых (узловатых) образований при беременности. Варикоз сильнее выражен у женщин с наследственными коллагенопатиями. При прогрессировании процесса с разрушением связок Паркса и мышц Трейца, поддерживающих аппарат внутреннего геморроидального сплетения, образовавшиеся узлы могут выпячиваться, а затем воспаляться и ущемляться. Слизистая, покрывающая их стенку, травмируется, изъязвляется, начинает кровоточить.

Классификация

С учетом от локализации по отношению к зубчатой линии прямой кишки узлы бывают наружными (подкожными), внутренними (подслизистыми), комбинированными. Обычно при беременности геморрой протекает хронически с минимально выраженным болевым синдромом. Реже отмечается острый процесс с интенсивными болезненными ощущениями, воспалением окружающих тканей и последующим некрозом тромбированных участков. В развитии аноректального расстройства различают четыре стадии, у беременных чаще наблюдаются первая и вторая:
• I стадия. Анатомическая локализация геморроидальных узлов не нарушена. Возможно возникновение жжения, зуда, других дискомфортных ощущений в области ануса, периодическое выделение небольших количеств алой крови при увеличении давления в брюшной полости.
• II стадия. Набухшие кавернозные тельца выпадают из заднепроходного отверстия при опорожнении кишечника, натуживании, значительной физической нагрузке, а затем спонтанно вправляются. Отмечаются кровянистые и слизистые ректальные выделения.
• III стадия. Увеличенные узлы выпадают даже при незначительных нагрузках. Из-за невозможности самостоятельного вправления их приходится вправлять вручную. Слизистая может изъязвляться. Во время дефекации и после нее возникают кровотечения.
• IV стадия. Выпадение узлов и прилежащей слизистой прямой кишки отмечается даже без нагрузок, их ручное вправление становится невозможным. Может определяться расслабление сфинктера. В эпителии происходят дистрофические и эрозивные процессы.

Симптомы

Для начальных этапов болезни характерны жалобы на жжение, незначительный зуд, дискомфортные ощущения в перианальной зоне, обычно возникающие после дефекации. У женщин с наружным геморроем возле заднепроходного отверстия выявляются мягкие тугоэластичные образования бородавчатого типа на широком основании. Внутренние узлы вначале не видны. По мере прогрессирования патологического процесса из ануса начинает выделяться слизь, а после опорожнения кишечника — небольшое количество крови алого цвета. У некоторых беременных кровь течет струйкой при натуживании. Из-за постоянного раздражения кожа краснеет, мацерируется, зудит.
Ассоциированные симптомы: Жжение в заднем проходе. Запор. Запор при беременности. Отсутствие аппетита. Разбитость.

Читайте также: J01 код по мкб

Возможные осложнения

При отсутствии адекватной медицинской помощи тромбоз и ущемление геморроидальных узлов при беременности осложняются распространением деструктивно-некротических процессов на окружающие ткани и инфицированием. У пациентки развивается тромбофлебит ректальных вен, парапроктит, повышается риск внутриутробного инфицирования плода. Обычно геморрой не влияет на течение гестации и не провоцирует акушерские осложнения, хотя при постоянном подкравливании может усугублять течение анемии при беременности. Во время потужного периода родов возможно возникновение анального кровотечения.

Диагностика

При бессимптомном течении или незначительной выраженности симптоматики геморрой зачастую становится случайной находкой во время планового осмотра или проявляется клинически во время родов. У пациенток с характерными симптомами заболевание не представляет каких-либо сложностей в диагностическом плане. Наружные и выпавшие узлы выявляются уже на этапе визуального осмотра и пальпации промежности. Наиболее информативными методами диагностики внутреннего геморроя при беременности являются:
• Пальцевое исследование прямой кишки. При пальпации рельеф слизистой изменен. В ее складках определяются тугоэластичные образования с широким основанием и гладкой поверхностью, которые при надавливании спадаются, а при покашливании и натуживании выбухают, становятся напряженными.
• Аноскопия. Во время визуального осмотра с помощью аноскопа оценивается состояние зубчатой линии, анальных крипт, эпителиальной оболочки. Выявляются внутренние узлы, определяется их локализация, размеры, структура. В ходе аноскопии прямая кишка осматривается на глубину 8-12 тд.
• Ректороманоскопия. Метод подтверждает и дополняет данные аноскопического исследования. Выполняется в обязательном порядке для исключения процессов, локализующихся в дистальных отделах сигмовидной кишки и сопровождающихся кровянистыми выделениями из анального отверстия.
При необходимости с помощью сфинктерометрии и электромиографии оценивается запирательная функция ануса. В качестве дополнительных лабораторных методов показаны общий анализ крови, позволяющий оценить влияние геморроя на анемию при беременности, и коагулограмма, показатели которой изменяются при тромбозе геморроидальных узлов.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с трещиной заднего прохода, кровоточащими полипами, раком прямой кишки, дивертикулезом, заболеваниями других отделов толстого кишечника, патологиями, которые сопровождаются анальным зудом, — сахарным диабетом, гельминтозами (энтеробиозом, аскаридозом), кандидозом. Пациентке рекомендованы консультации проктолога, хирурга, при необходимости — онколога, эндокринолога, инфекциониста.

Лечение

Выбор врачебной тактики зависит от наличия и выраженности клинической симптоматики, остроты течения заболевания. Комплексный подход к ведению беременных с геморроем предполагает коррекцию диеты, обеспечение гигиенического ухода, выполнение специального комплекса упражнений, медикаментозное и хирургическое лечение. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют три группы пациенток. Первую составляют больные с бессимптомным течением геморроя. Таким женщинам рекомендовано динамическое наблюдение и профилактика дальнейшего прогрессирования болезни. Ведущей является диетотерапия с достаточным потреблением воды, направленная на предупреждение запора и размягчение каловых масс.
Допустимо употребление кисломолочных продуктов, растительных масел, нежирного мяса, яиц, круп, фруктов, ягод, свеклы, капусты, моркови, тыквы, других овощей, содержащих клетчатку. Запрещены свежий хлеб, сдоба, мучное, жирное мясо, солености, копчености, маринады, грибы, бобовые, манная и рисовая каши, крепкие бульоны, фрукты с вяжущим эффектом (айва, груша), продукты, усиливающие брожение (виноград, редис, чеснок, лук), крепкий чай, кофе. Эффективны ЛФК, дозированные прогулки, уход за перианальной областью после дефекации. Возможно назначение растительных препаратов со слабительным эффектом.
Вторая группа включает больных с начальными стадиями геморроя при наличии показаний к консервативной медикаментозной терапии. Подбор конкретного препарата определяется клиническим вариантом и особенностями течения заболевания. В дополнение к перечисленным выше лечебным и профилактическим мероприятиям беременным назначают теплые сидячие ванны с отварами вяжущих растений и следующие группы медикаментов:
• Комбинированные свечи, мази. Ингредиенты, входящие в их состав, эффективно устраняют зуд и боль, препятствуют инфицированию тканей, способствуют уменьшению отеков и заживлению эрозий. Они также обладают гемостатическим, подсушивающим, антиоксидантным, регенерирующим действием.
• Флеботоники и флебопротекторы. Повышают тонус гладкомышечной мускулатуры кавернозных синусов, делают менее проницаемой сосудистую стенку, восстанавливают микроциркуляцию. Благодаря повышению устойчивости геморроидальных вен к высокому внутрибрюшному давлению узлы уменьшаются в размерах.
• Антикоагулянты. Рекомендованы при повышенной кровоточивости. Ускоряют рассасывание существующих тромбов и предотвращают формирование новых. Обладают противовоспалительным, противоотечным эффектом. Регенеративно воздействуют на соединительную ткань. С осторожностью применяются в конце беременности.
Возможно назначение средств для улучшения микроциркуляции и реологии крови, витаминно-минеральных комплексов с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и рутина. Чтобы размягчить стул, снять местное раздражение, устранить воспаление используют микроклизмы с маслами и отварами лекарственных трав (объем жидкости — до 40 мл). При инфицировании и наличии боли применяют антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства.
Пациенткам с частыми обострениями геморроя, выпадением узлов, интенсивным болевым синдромом, осложненным течением заболевания рекомендовано оперативное лечение. При беременности предпочтительны малоинвазивные техники — латексное лигирование, радиоволновое иссечение, инъекционная склеротерапия, фотокоагуляция, электрокоагуляция, дезартеризация расширенных кавернозных синусов или комбинация процедур. При внешнем тромбозе выполняется тромбэктомия (эвакуация тромботического сгустка). Женщинам с тяжелым рецидивирующим течением болезни, обильными анемизирующими кровотечениями показаны радикальные вмешательства по иссечению узлов — подслизистая, открытая, закрытая геморроидэктомия, трансанальная резекция слизистой по Лонго. По возможности операции проводят на ранних сроках беременности или переносят на послеродовый период.
Беременных больных с геморроем обычно наблюдают амбулаторно. Неотложная госпитализация выполняется при ущемлении и некрозе узлов, возникновении массивного геморроидального кровотечения. Наличие геморроя не оказывает влияния на выбор способа родоразрешения. Беременность обычно завершается естественными родами. Кесарево сечение проводится при наличии акушерских показаний.

Профилактика

Своевременная диагностика и лечение геморроя на ранних стадиях развития заболевания позволяют стабилизировать процесс. Оперативное лечение обычно приводит к полному выздоровлению. С профилактической целью беременным женщинам, имеющим субклинические признаки соединительнотканной дисплазии и склонным к запорам, рекомендованы регулярное наблюдение у акушера-гинеколога, умеренная двигательная активность, рацион с повышенным содержанием пищевых волокон и растительных жиров, достаточное потребление воды, ограничение употребления продуктов, способных оказывать закрепляющих эффект.

Источник

Утратил силу — Архив

Также:
Р-О-019

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Венозное осложнение во время беременности неуточненное (O22.9)

Общая информация

Краткое описание

Венозные осложнения во время беременности – это нарушение функции венозной сети вследствие механического фактора (застой крови в варикозно расширенных венах, реологические нарушения, недостаточность клапанного аппарата и т.д.) и изменение параметров системы свертывания крови (тромбофилических состояний), обусловленные беременностью [9].

Код протокола: P-O-019 “Венозные осложнения во время беременности”
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10:

O22 Венозные осложнения во время беременности

O22.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности

O22.1 Варикозное расширение вен половых органов во время беременности

O22.2 Поверхностный тромбофлебит во время беременности

O22.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности

O22.4 Геморрой во время беременности

O22.5 Тромбоз церебральных вен во время беременности

O22.8 Другие венозные осложнения во время беременности

O22.9 Венозное осложнение во время беременности неуточненное

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Тромбофилия:

– врожденная;

– приобретенная [2].

Факторы и группы риска

2. Возраст беременной старше 40 лет.

3. Повышение массы тела.

4. Образ жизни (тяжелая физическая работа, длительное пребывание в положении стоя, высокая температура окружающей среды).

5. Группы крови A(II), B(III) и AB(IV).

6. Коллагенозы (в частности, СКВ), наличие волчаночного антикоагулянта.

7. Гиперэстрогения (прием пероральных контрацептивов, подавление лактации).

8. Большое число родов в анамнезе (более четырех).

9. Повышенная свертываемость крови (наследственный дефицит антитромбина III, протеинов C и S, дисфибриногенемии, пароксизмальная ночная гемоглобинурия).

10. Тромбоэмболии или травмы (с нарушением целостности эндотелия) в анамнезе.

11. Гомоцистинурия.

12. Нефротический синдром.

13. Родоразрешение путем кесарева сечения или наложения акушерских щипцов.

14. Венозный застой (при длительном постельном режиме).

15. Продолжительное хирургическое вмешательство и длительная неподвижность в послеоперационном периоде.

16. Преэклампсия (снижение уровня антитромбина III).

Диагностика

Диагностические критерии:

– расширение, а в последующем и варикозная (узловая) трансформация подкожных вен;
– трофические нарушения кожи голени;
– вторичная лимфатическая недостаточность в виде сначала приходящего, а затем постоянного отека тыла стопы, лодыжек и нижней трети голени.

– отеки голени и стопы в вечернее время;

– боли в ногах;

– ощущение тепла и жжения в ногах по ходу вен;

– тяжесть и распирание в икрах;

– ночные судороги в ногах;

– появление на бедрах и голенях сетки из синюшных вен;

– расширенные вены;

– потемнение и уплотнение кожи голеней;

– трофические язвы.

При тромбозе церебральных сосудов [5,6,8,10]:

– головная боль;

– рвота;

– эпилептические припадки;

– заторможенность;

– сонливость.

Физикальное обследование:

– общий и акушерский осмотр;

– измерение АД;

– росто-весовые показатели.

Лабораторные исследования:

– время кровотечения;

– ПТИ;

– коагулограмма;

– фибриноген, гематокрит.

Инструментальные исследования:

1. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (по показаниям).

2. Ультразвуковое исследование плода и органов малого таза.

3. Допплерография маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока.

4. КТГ плода (с 30 нед. беременности).

5. ЭКГ-исследование матери.

6. Селективная или субтракционная ангиография (при тромбозе церебральных сосудов) – при возможности проведения данного исследования.

Показания для консультации специалистов:

Консультация:

– хирурга.

По возможности:

– ангиохирурга;

– флеболога;

– нейрохирурга (тромбоз церебральных вен во время беременности);

– невропатолога (тромбоз церебральных вен во время беременности);

– проктолога (геморрой во время беременности).

По показаниям – другие специалисты.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Время кровотечения.

2. ПТИ.

3. Коагулограмма.

4. Фибриноген, гематокрит.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: ультразвуковое дуплексное ангиосканирование.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику тромбоза церебральных сосудов проводят с внутричерепным кровоизлиянием, эмболией церебральных артерий, опухолью головного мозга, эпилепсией и мигренью.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Консервативное лечение при обнаружении варикозного расширения вен, геморроя.

При обнаружении тромбоза церебральных сосудов в I триместре, беременность рекомендуют прервать, если тромбоз обнаружен на более позднем сроке, рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения.

Цели лечения: устранение тромботических осложнений.

Немедикаментозное лечение [7,13]:

1. Нормализация труда (ликвидация длительного стояния, подъема тяжести).

2. Ношение эластичных бинтов или медицинского компрессионного трикотажа.

3. Подъем ножного конца кровати на 10-15 см.

4. Лечебная физкультура.

5. Самомассаж.

6. Плавание.

7. Рациональное питание, исключающее прием острой и жирной пищи.

8. Фитотерапия.

9. Электромагнитная терапия.

Медикаментозное лечение:

1. Применение лекарственных средств, укрепляющих сосудистую стенку, применение средств, улучшающих реологические свойства крови, улучшающие микроциркуляцию (В) [16,18].

2. Антикоагулянты (низкомолекулярный гепарин) (А) надропарин кальция – раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах. [19-23].

3. При тромбозе церебральных сосудов в остром периоде, если удалось исключить внутричерепное кровоизлияние, применяют антикоагулянты (особенно при резком нарастании неврологической симптоматики).
4. Для профилактики отека головного мозга назначают дексаметазон, 20 мг/сут. в/в, и маннитол (А) [5,6,8,10].

Показания для госпитализации:

1. Варикозное расширение вен – госпитализация по показаниям в стационар хирургического профиля для решения вопроса о продлении беременности.

2. Тромбоз вен любой локализации – дородовая госпитализация в отделение или акушерско-гинекологический стационар в любом сроке беременности.

3. Тромбофлебит вен любой локализации – при любом сроке беременности.

4. Венозное осложнение во время беременности неуточненное – госпитализация по показаниям в нейрохирургический стационар.

Профилактические мероприятия (профилактика обострений и осложнений):

1. Физические меры улучшения венозного оттока, включая посильную двигательную активность [16,18].

2. Дезагреганты.

3. Флеботоники.

4. Исключить препараты, содержащие эстрогены [12].

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

1. Продолжение местной и компрессионной терапии в течение 4 месяцев после родов.

2. Развернутая гемостазиограмма на 4-6 сутки после родов.

3. Консультация флеболога.

4. Дуплексное ультразвуковое исследование вен через 1 месяц после родов.

5. После родов гепарин постепенно заменяют на антивитамины К и терапию продолжают 4-6 недель.

6. В послеродовом периоде рекомендуется ранняя активизация и лечебная физкультура.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. Надропарин кальция 2850 МЕ анти-Ха/0,3мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8мл. Аэсцин

2. Троксерутин

3. Дексаметазон

4. Маннол

Индикаторы эффективности лечения: улучшение кровообращения, нормализация реологических свойств крови.

Профилактика

Первичная профилактика:
– своевременное выявление факторов риска;

– применение антикоагулянтов;

– при длительном постельном режиме женщине рекомендуют упражнения для ног;

– при высоком риске тромбоза показаны п/к инъекции гепарина в малых дозах, ношение эластичных чулок или перемежающаяся пневматическая компрессия ног [11].

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. Список использованной литературы:
  1. Кулаков В.И. Заболевания венозной системы нижних конечностей у
  беременных, рожениц и родильниц. Автореф. дис…. д-ра мед. наук. 1976.
  2. Савельев В.С. Флеболимфология. 1996; 1: 5–7.
  3. De Stefano V, Rossi E, Paciaroni K, Leone G. Haematologica 2002; 87 (10): 1095–
  108.
  4. Мурашко А.В. Хроническая венозная недостаточность и беременность.
  Автореф. дис. д-ра мед. наук, 2004.
  5. Dias M. S., Sekhar L. N. Intracranial hemorrhage from aneurysms and arteriovenous
  malformations during pregnancy and the puerperium. Neurosurgery 27:855, 1990.
  6. Depret-Mosser S. et al. Cerebral aneurysms and pregnancy: 4 cases. J. Gynecol.
  Obstet. Biol. Reprod. 21:947, 1992.
  7. Robinson J. L., Hall C. S., Sedzimir C. B. Arteriovenous malformations, aneurysms,
  and pregnancy. J. Neurosurg. 41:63, 1974.
  8. Horton J. C. et al. Pregnancy and the risk of hemorrhage from cerebral arteriovenous
  malformations. Neurosurgery 27:867, 1990.
  9. Sadisivan B. et al. Vascular malformations and pregnancy. Surg. Neurol. 33:305,
  1990.
  10. de la Monte S. M. et al. Risk factors for the development and rupture of intracranial
  berry aneurysms. Am. J. Med. 78:957, 1985.
  11. Demers C., Ginsberg J. S. Deep venous thrombosis and pulmonary embolism in
  pregnancy. Clin. Chest Med. 13:645, 1992.
  12. Rutherford S. E., Phelan J. P. Clinical management of thromboembolic disorders in
  pregnancy. Crit. Care Clin. 7:809, 1991.
  13. Ahmad R. et al. Dipyridamole in successful management of pregnant women with
  prosthetic valve. Lancet 2(8000):1414, 1976.
  14. Biale Y. et al. The course of pregnancy in patients with artificial heart valves treated
  with dipyridamole. Int. J. Obstet. Gynecol. 18:128, 1980.
  15. Ibarra-Perez C. et al. The course of pregnancy in patients with artificial heart valves.
  Am. J. Med. 61:504, 1976.
  16. Sareli P. et al. Maternal and fetal sequelae of anticoagulation during pregnancy in
  patients with mechanical heart valve prostheses. Am. J. Cardiol. 63:1462, 1989.
  17. Trauscht-Van Horn J. J. et al. Pregnancy loss and thrombosis with protein C
  deficiency. Am. J. Obstet. Gynecol. 167:968, 1992.
  18. Ansell J. Risk-benefit assessment of anticoagulant therapy. Drug Saf. 6:54, 1991.
  19. Ginsberg J. S. et al. Heparin effect on bone density. Thromb. Haemost. 64:286, 1990.
  20. Matzsch T. et al. No transplacental passage of standard heparin or an enzymatically
  depolymerized low molecular weight heparin. Blood Coagul. Fibrinolysis 2:273,
  1991.
  21. Gillis S., Shushan A., Eldor A. Use of low molecular weight heparin for prophylaxis
  and treatment of thromboembolism in pregnancy. Int. J. Gynaecol. Obstet. 39:297,
  1992.
  22. Melissari E. et al. Use of low molecular weight heparin in pregnancy. Thromb.
  Haemost. 68:652, 1992.
  23. van Besien K., Hoffman R., Golichowski A. Pregnancy associated with lupus
  anticoagulant and heparin induced thrombocytopenia: Management with a low
  molecular weight heparinoid. Thromb. Res. 62:23, 1991.

Информация

Тулебаева Л.Р. – зам. главного врача ГККП «Костанайский городской родильный дом».

Жумагалиева А.К. – врач акушер-гинеколог ГККП «Костанайский городской родильный дом».

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник