Гнойный паховый лимфаденит код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Гнойный лимфаденит.
Гнойный лимфаденит
Описание
Это форма острого воспаления лимфатических узлов неспецифической или специфической этиологии, сопровождающаяся образованием гнойного экссудата. Характеризуется увеличением, уплотнением, болезненностью пораженного участка, покраснением кожи, появлением симптома колебаний, лихорадки и других признаков интоксикации организма. Диагностика проводится с использованием клинического обследования, лабораторных и инструментальных методик (УЗДГ, КТ лимфатических узлов, пункция). Комплексное лечение – хирургическое вскрытие и санация поражения, медикаментозная терапия, физиотерапия.
Дополнительные факты
Среди патологий мягких тканей острый лимфаденит занимает одно из первых мест. Появление гнойных форм составляет 20–35% от общего числа воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой области. 46,5% детей проходят стационарное лечение с осложненным течением лимфаденита, что связано со структурной и функциональной незрелостью лимфатической системы и диагностическими ошибками. Неспецифический процесс характеризуется осенне-зимней и весенней сезонностью. Распространение специфического лимфаденита (поздняя гниль, туляремия, клещевой энцефалит) имеет четкую географию (Дальний Восток, Центральная Азия, Китай, Африка).
Гнойный лимфаденит
Причины
Наиболее значимым возбудителем (в 94% случаев) является стафилококк (золотистый, эпидермальный) – в форме монокультуры или в сочетании со стрептококками, кишечной палочкой, анаэробами. Этиологическая характеристика заболевания постоянно меняется, что связано с появлением новых штаммов, повышением устойчивости к антибиотикам. Более детальное изучение содержимого лимфатических узлов позволяет выявить вирусы (Эпштейна-Барр, цитомегаловирус), хламидиоз. Специфические варианты встречаются при участии микобактерий, бледной трепонемы, токсоплазмы, грибковой флоры.
Гнойный лимфаденит почти всегда имеет вторичный характер, обусловленный распространением инфекционных агентов из основного очага через лимфатические или кровеносные сосуды. Источником воспалительной реакции являются патологические состояния из нескольких мест:
• Зубные инфекции. Одонтогенные расстройства, как наиболее распространенный этиологический фактор, составляют 47% неспецифических форм патологии. В стоматологическом кабинете повреждение подчелюстной области и подбородка является результатом альвеолита, периодонтита, периостита и остеомиелита челюсти.
• Заболевания органов ЛОР. Они являются второй наиболее частой причиной: тонзилогенные и отогенные процессы составляют четверть случаев. Цервикальные и подчелюстные лимфатические узлы воспаляются у пациентов со стенокардией (лакунарная, осложненная паратонзиллитом, периглоттальным абсцессом), фарингитом, аденоидитом. Абсцессы также сопровождаются средним отитом, мастоидитом, острым синуситом.
• Патология кожи и мягких тканей. В дерматологии лимфаденит возникает в результате микробной экземы, пиодермии (кипения, карбункула, эктимы), трихофитии инфильтративного нагноения, рожи. Хирурги сталкиваются с гнойными поражениями лимфатических узлов при инфицированных ранах, абсцессах и флегмонах, панариции. Такая реакция характерна для тромбофлебита, остеомиелита (если гной разрывается с образованием свищей).
• Заболевания мочеполовой системы. Гнойный паховый лимфаденит чаще всего указывает на венерические заболевания. Входит в состав симптомов воспалительной патологии органов малого таза (хламидии, уреаплазмоз, гонорея), половых органов и кожи промежности (вульвит, баланит, герпес).
У детей существует связь между гнойным воспалением и острыми респираторными вирусными инфекциями, скарлатиной и мононуклеозом. У определенного количества пациентов причиной является конкретная инфекция: туберкулез, сифилис, токсоплазмоз. На лимфатические узлы влияют туляремия, чума, актиномикоз и ряд других заболеваний. По сравнению с инфекционными, роль травматических факторов незначительна – если микробы попадают прямо в узел через открытую рану, то проверяется первичный лимфаденит. Риск образования абсцесса возрастает у лиц с ослаблением общей реактивности организма (переохлаждение, частые и длительные стрессы, иммунодефициты, хронические заболевания).
Патогенез
Воспаление является свидетельством барьерной (защитной) функции узлов. Сначала процесс носит реактивный или серозный характер, сопровождается отеком, сосудистым скоплением и задержкой лимфы. Дальнейшее развитие инфекции приводит к проникновению возбудителя в лимфоидные структуры. Наблюдается пролиферация клеточных элементов: увеличивается количество лимфоцитов (преимущественно незрелых), нейтрофилов и макрофагов. Микробы и экзотоксины стимулируют хемотаксис лейкоцитов и их гибель (в том числе при фагоцитозе), что сопровождается образованием гноя. Как правило, морфологические изменения ограничены капсулой, но существует риск деструктивных форм, вовлекающих окружающие области под воздействием протеолитических ферментов.
Классификация
Классификация острого гнойного лимфаденита, используемая в практической хирургии, должна отражать характер патологического состояния в клинической диагностике. Для получения исчерпывающей информации о происходящих изменениях учитываются следующие критерии: Из-за происхождения различают вторичный (инфекционный) и первичный (травматический) процесс. В свою очередь, микробиологические формы неспецифичны и специфичны. Последние представлены туберкулезным, сифилитическим, грибковым сортами.
• Путь проникновения. В зависимости от расположения очага инфекционного заболевания лимфаденит делится на одонтогенный (в результате повреждения зубов) и неодонтогенный. К последним относятся стоматогенные, отогенные, миндалины, носороги, дерматогенные (соответственно поражающие слизистую оболочку рта, ушей, миндалин, носа, кожи).
• Распространенность. Поскольку распространение гнойного лимфаденита является изолированным (локальным), регионарным (включает несколько узлов в одной или соседних областях) и генерализованным (затрагивает три или более групп). Патологическое состояние может охватывать несколько областей: шейный, подчелюстный, подмышечный, паховый и т. Д.
• Степень расширения лимфатических узлов. Оценивая воспалительную реакцию лимфоидных образований, принято различать несколько степеней ее увеличения: от 0,5 до 1,5 см в диаметре (сначала); 1,5-2,5 см (второй); до 3,5 см или более (третий).
Заболевание проходит несколько клинических и морфологических стадий развития. Сначала возникает простой (серозный) лимфаденит, а затем воспаление приобретает гнойный характер (абсцесс). Без надлежащего лечения развивается аденофлегмон.
Симптомы
Гнойный процесс является продолжением серозного процесса, который наблюдается при снижении сопротивляемости организма, раннем лечении, отсроченном диагнозе или неправильно выбранной терапии. Заболевание проявляется в нарушении общего самочувствия с лихорадкой до фебрильного числа (39 ° С), ознобом, недомоганием, болью в теле и снижением аппетита. Отравление у ребенка также проявляется бледностью, сухостью кожи и слизистых оболочек, вялостью, астенией и нарушениями сна.
При осмотре пораженного участка обнаруживаются отеки без четких границ, что приводит к видимой асимметрии. Кожа над очагом воспаления гиперемирована, напряжена и не будет морщинистой. Пальпация узелков болезненна, приобретает плотно-упругую консистенцию и имеет ограниченную подвижность из-за периаденита. Плавление тканей (образование абсцесса) определяется явлением колебаний в центре вздутия – колебаниями экссудата при резких движениях. Лимфатические узлы обычно не сливаются с кожей и окружающей тканью.
В некоторых случаях среди локальных изменений можно выявить признаки воспалительных поражений лимфатических сосудов (лимфангит). Затем вы можете видеть, что плотный болезненный шнур идет к расширенному узлу входной двери инфекции, который определяется снаружи линейным покраснением (узкой полоской на коже). Активная воспалительная реакция в области первичных нарушений дополняет клиническую картину рядом сопутствующих симптомов (изо рта, горла, мочеполового тракта и т. Д. ).
Ассоциированные симптомы: Вялость. Лейкоцитоз. Ломота в теле. Недомогание. Нейтрофилез. Озноб.
Возможные осложнения
Если острое воспаление не прекращается вовремя, капсула тает с прорывом гноя в окружающие волокна. В этом случае наблюдается обратный процесс, называемый аденофлегмоной. Локализация в шейном отделе сопровождается быстрым течением с быстрым распространением гноя по межфазным пространствам. Прорыв экссудата в другие анатомические области (органы, полости) приводит к образованию свищей, абсцессов и медиастинита. Инфекция может достигать венозных сосудов (тромбофлебит) или попадать в кровоток с развитием септикопиемии.
Диагностика
Предварительный диагноз устанавливается на основании клинических данных – осмотра (жалобы, история болезни), осмотра и пальпации лимфоидных образований. Область вероятного локализации первичной инфекции также подлежит физическому осмотру. Для выяснения причины и характера нарушений необходим набор лабораторных и инструментальных методов:
• Общий анализ крови. Общими признаками, указывающими на воспалительные изменения в организме, являются лейкоцитоз и повышение СОЭ. По их уровню и другим показателям (смещение лейкоцитов влево, гранулярность токсических гранулоцитов) можно судить о тяжести инфекционных нарушений. Бактериальная патология, по результатам клинического анализа крови, проявляется нейтрофилией, а вирусная – лимфомоноцитозом. УЗИ лимфатических узлов позволяет определить размер, форму, структуру, контуры, глубину, отношение к близлежащим тканям и наличие осложнений. По данным ультразвуковой доплерометрии, гнойный лимфаденит сопровождается увеличением размеров, утолщением и утолщением клубеньковой капсулы, неоднородностью структуры с анэхогенными участками и наличием зон без кровотока.
• КТ пораженных участков. Это самый точный метод визуализации в клинической практике. Компьютерная томография может помочь вам определить размер, расположение воспаленных структур, наличие абсцесса и распространение гноя. Определяет первичные изменения в легких и других органах.
• Пункция лимфатических узлов. Выявление признаков образования абсцесса требует диагностической пункции лимфатических узлов. Полученный экссудат подвергают микроскопическому и бактериологическому исследованию с определением чувствительности к противомикробным препаратам. Чтобы исключить определенные аномалии, кусочек ткани, удаленный с помощью пункции или биопсии тонкой иглой, отправляется на гистологический анализ.
Для более детального исследования назначают УЗИ лимфатических сосудов, лимфографию, лимфосцинтиграфию. Диагноз гнойного лимфаденита, вызванного специфической флорой, требует использования дополнительных методик. Инфекция туберкулеза подтверждается туберкулиновыми пробами (Манту, Кох, Пирке) и сифилисом – серологическими реакциями (RW, RMP, ELISA, RPGA, RIBT).
Диагноз проводится гнойным хирургом с привлечением врачей из смежных областей. Учитывая локализацию первичного процесса, может потребоваться консультация стоматолога, отоларинголога, дерматолога и т. Д. Если подозревается конкретная этиология, пациент должен обратиться к специалисту по инфекционным заболеваниям, специалисту по туберкулезу или венерологу. Дифференциальный диагноз проводится для хронических форм, лимфаденопатий с лимфобластным лейкозом и лимфогранулематозом, а также для метастазов злокачественных опухолей. Гнойная атерома, абсцессы и флегмона должны быть исключены.
Лечение
Эффективное лечение достигается только при комплексном воздействии на патологию с использованием хирургических и консервативных методов. Абсцесс или наличие аденофлегмоны являются показателем для открытия очага поражения, эвакуации гноя, промывания и дренирования раны. Некротическая ткань и разрушенные узлы удаляются. Операция проводится хирургом в больнице под местной анестезией.
В послеоперационном периоде пациент нуждается в постельном режиме с ограниченным движением в пораженной области и в легко усваиваемой диете. Назначают антибактериальные и детоксикационные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, десенсибилизирующие препараты. Проводятся перевязочные материалы с гиперосмолярной и антимикробной мазями, кожа обрабатывается антисептиками. Восстановительный период предполагает использование определенных физиотерапевтических процедур (УВЧ, электрофорез, гальваническая и магнитотерапия).
Список литературы
1. Общая хирургия: учебник/ Петров С. В. – 2010.
2. Лимфадениты, лимфангоиты, лимфоаденопатии челюстно-лицевой области: учеб. -метод. Пособие/ Н. Н. Черченко и тд; – 2007.
3. Лимфаденопатия и лимфаденит у детей: диагностика и лечение / М. С. Савенкова, А. А. Афанасьева, А. К. Абдуллаев, Л. Ю. Неижко// Трудный пациент. – 2008 – №12.
4. Диагностика и тактика лечения шейного лимфаденита/ Скорляков В. В. , Бабиев В. Ф. , Кещян С. С. , Стагниева И. В. , Бойко Н. В. // Молодой ученый. — 2017. — №16.
Источник
Паховый лимфаденит – это воспаление лимфатических узлов в паху. Болезнь характеризуется яркой симптоматикой, сопровождается болью и представляет серьезную опасность для здоровья, поэтому требует своевременной диагностики и лечения. Проявления и причины болезни одинаковы для мужчин и женщин, чаще всего патологию связывают с воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы и инфекциями, передающимися половым путем.
Что такое лимфаденит?
Паховые лимфоузлы расположены подкожно в области паховой связки, они собирают всю лимфу от ног, промежности, половых органов
Лимфаденитом называется воспаление лимфатических узлов. Патология может поражать лимфатические узлы любой группы. Паховый лимфаденит относится к распространенным патологиям лимфатической системы.
Развитие заболевания обусловлено проникновением инфекции в лимфатические узлы. Как правило, локальное воспаление лимфоузлов связано с заболеваниями органов, расположенных в этой же зоне. Это объясняется функцией лимфоузлов. Они выполняют роль фильтра, очищая лимфу от токсинов и инфекционных микроорганизмов. При инфицировании органов лимфа переносит болезнетворные агенты в лимфатические узлы для дальнейшей фильтрации. В случае ослабления иммунной системы организм не может справиться с болезнетворными агентами своими силами. Лимфатические узлы поглощают патогены из лимфы, однако из-за ослабления иммунитета не могут “очиститься”. Токсины и патогенные микроорганизмы оседают в лимфоузлах, что провоцирует начало воспалительного процесса.
Особенностью пахового лимфаденита у женщин и мужчин является яркая симптоматика, позволяющая своевременно обнаружить болезнь, обратиться к врачу и начать терапию.
Классификация лимфаденитов
Согласно международному классификатору болезней МКБ-10, паховый лимфаденит обозначается кодом L04.8. Как правило, эта болезнь протекает в острой форме, что характеризуется внезапным началом и быстрым нарастанием симптомов.
По характеру течения также выделяют хроническую форму воспалительного процесса. Она развивается на фоне скрыто протекающих инфекционных заболеваний, либо вследствие невылеченного острого воспаления лимфоузлов.
Хроническая форма лимфаденита отличается более сглаженными симптомами, однако сопровождается выраженным дискомфортом, поэтому без внимания со стороны пациента не остается.
По локализации паховый лимфаденит относится к поверхностным воспалительным процессам, что объясняется особенностями расположения этой группы лимфоузлов.
По вовлечению лимфатических узлов паховые лимфадениты у мужчин и женщин бывают односторонними, двусторонними и обширными.
Обратите внимание! В подавляющем большинстве случаев лимфаденит поражает один лимфатический узел.
Односторонним называется воспаление лимфоузла с одной стороны паховой области. Соответственно, при двустороннем лимфадените воспаляются лимфатические узлы слева и справа. Как правило, болезнь относится к локальным воспалениям, то есть поражается по одному узлу с каждой стороны. Тяжелой формой патологии является обширный, или распространенный, паховый лимфаденит, при котором воспаляется вся регионарная группа лимфатических узлов в паху. Эта форма болезни является скорее осложнением локализованного воспалительного процесса, чем самостоятельным заболеванием. Воспаление всей группы обусловлено распространением инфекции с одного лимфатического узла на соседние.
По природе воспаления лимфадениты в паху разделяют на серозные и гнойные. Серозным называется асептическое воспаление, то есть бактериальных агентов в лимфатических узлах нет. Гнойный воспалительный процесс сопровождается образованием нагноения, а при прогрессировании – абсцесса. Абсцессом называется крупная воспаленная полость в органе, наполненная гноем. Гнойное воспаление опасно развитием некроза тканей. Как правило, гнойный лимфаденит в паху у женщин и мужчин развивается из-за отсутствия своевременного лечения серозной формы болезни.
В зависимости от причины развития паховый лимфаденит делят на специфический и неспецифический. Специфический воспалительный процесс связан с развитием сифилиса, гонореи, туберкулеза и др. Неспецифический лимфаденит в паху у мужчин и женщин развивается на фоне воспалительных процессов в органах таза, вызванных условно-патогенными микроорганизмами – стрептококком, стафилококком, кишечной или синегнойной палочкой и т.д. Неспецифический паховый лимфаденит в международной классификации имеет код по МКБ-10 I88.
Симптомы заболевания
Паховый лимфаденит вызывает дискомфорт и боль в паху при движении (в норме лимфоузлы паховой области не прощупываются и внешне не визуализируются)
Лимфаденит в паховой области проявляется одинаково у мужчин и женщин. Основной симптом – значительное увеличение размеров лимфатического узла. В зависимости от локализации воспаления может появляться крупный бугорок в верхней части паха, в середине паховой складки, либо в нижней части лобка.
Признаки и симптомы пахового лимфаденита:
- сильный отек и увеличение лимфоузла;
- покраснение кожи в пораженной зоне;
- боль при пальпации и резких движениях;
- повышение температуры тела свыше 38 градусов;
- симптомы общей интоксикации;
- ночная потливость;
- упадок сил и слабость.
Воспаленный лимфатический узел сильно увеличивается в размерах и заметно выделяется на фоне паховой области. Появившийся бугорок может достигать 5-7 см в диаметре. Специфическим симптомом воспаления лимфоузла является боль. В случае серозного воспаления болевой синдром чувствуется при пальпации, усиливается при ходьбе из-за трения лимфоузла об одежду. В случае гнойного воспалительного процесса боль присутствует постоянно. В состоянии покоя она пульсирующая и постоянная, а при пальпации усиливается, проявляется резко.
Паховый лимфаденит сопровождается выраженным дискомфортом, так как лимфоузлы этой области постоянно прикрыты одеждой. Ношение тугого белья приводит к еще большему отеку лимфоузла и сильной боли.
К симптомам общей интоксикации относят головную боль, упадок сил, тошноту и слабость. При нагрузках и резких движениях боль может иррадиировать в нижнюю часть живота и поясницу.
При паховом лимфадените лечение следует начинать как можно скорее. Заметив увеличение лимфоузла и появление хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов, следует немедленно обратиться к врачу.
Причины заболевания
Как уже упоминалось, паховый лимфаденит может быть вызван специфическими и неспецифическими патогенами. При этом заболевание не первично, а развивается на фоне патологических процессов в органах мочеполовой системы. К специфическим причинам развития лимфаденита у мужчин и женщин относят заболевания, передающиеся половым путем:
- сифилис;
- гонорею;
- трихомониаз;
- хламидиоз.
Среди специфических болезней, сопровождающихся развитием пахового лимфаденита, также выделяют туберкулез. При заражении палочкой Коха обычно поражаются лимфоузлы грудной клетки и шеи, однако в 10% случаев скрытого туберкулеза могут инфицироваться паховые лимфатические узлы.
Неспецифические причины развития заболевания:
- кандидоз половых органов;
- бактериальный уретрит;
- инфекционный простатит у мужчин;
- воспалительные заболевания яичников;
- острый эпидидимит;
- фурункулез;
- трофические язвы и абсцессы нижних конечностей.
Инфекция проникает в лимфатические узлы с током лимфы. Воспаление паховых лимфоузлов всегда связано с заболеваниями органов таза или нижних конечностей. Гнойная форма болезни обусловлена действием стрептококка и стафилококка и нередко развивается на фоне образования фурункулов в паху – крупных кожных очагов воспаления, наполненных гноем (нарывы).
Чем опасно заболевание?
Запущенное и не вовремя выявленное заболевание может привести к заражению крови
Паховый лимфаденит сильно подрывает женское и мужское здоровье. Помимо того, что патология вызывает дискомфорт и ухудшает качество жизни, воспаление этой группы лимфоузлов может иметь негативные последствия для всего организма. В первую очередь следует учесть, что заболевание вызывают инфекции, передающиеся половым путем. Некоторые заболевания могут протекать бессимптомно, например, гонорея, поэтому воспаление лимфоузлов может долгое время оставаться единственным видимым нарушением в работе организма. В этом случае необходимо своевременно обратиться к врачу, чтобы выявить опасную инфекцию и пройти лечение.
Обратите внимание! Само по себе наличие очага инфекции в организме очень опасно. При паховом лимфадените важно воздействовать на причину воспаления лимфоузлов, выявить которую можно только путем комплексного обследования.
Гнойное воспаление потенциально опасно образованием абсцесса. Он может прорываться при механическом повреждении, тогда гнойное содержимое проникает в лимфосистему, а затем и в общий кровоток. Это вызывает сепсис – заражение крови. Кроме того, при нагноении в лимфоузлах формируются очаги некроза, что может приводить к появлению гранулем, потенциально опасных риском перерождения клеток в злокачественные, и к образованию свищей.
Диагностика
В первую очередь для диагностики пахового лимфаденита проводят наружный осмотр паха и лимфатических узлов
Для постановки диагноза необходимо пройти обследование у уролога, гинеколога или дерматовенеролога. Сама по себе диагностика лимфаденита не вызывает проблем, однако болезнь важно дифференцировать с лимфомой – злокачественным заболеванием лимфатической системы.
Необходимые анализы и исследования:
- общий и биохимический анализы крови;
- урогенитальный мазок;
- УЗИ лимфоузлов;
- анализ ПЦР;
- УЗИ органов малого таза.
При лимфадените выявляются изменения в анализе крови. В первую очередь это проявляется снижением количества лимфоцитов – основных иммунных клеток. Кроме того, по характеру изменений в крови можно исключить лимфому.
Микроскопия урогенитального мазка позволяет исключить наиболее распространенные инфекции половых органов. Для получения более полной картины делается бактериальный посев и анализ ПЦР. На основании этих обследований удается выявить заболевания, передающиеся половым путем.
УЗИ органов таза для женщин и мужчин, а также обследование предстательной железы для мужчин – это необходимые исследования, позволяющие исключить наличие воспалительных заболеваний, которые могут привести к увеличению лимфоузлов.
Как самому определить лимфаденит?
Существует не так много заболеваний лимфоузлов, и самым опасным из них является лимфаденит. При самообследовании его необходимо дифференцировать с лимфаденопатией и лимфомой. Лимфаденопатия не всегда является патологией, это нарушение проявляется увеличением лимфоузлов без воспаления. Главное отличие лимфаденопатии от лимфаденита – отсутствие выраженного болевого синдрома в первом случае.
Отличить болезнь от лимфомы также можно по характеру болевого синдрома и по локализации воспаления. Как правило, при лимфоме заметное увеличение лимфоузлов наблюдается при прогрессировании болезни, однако при этом поражается не одна, а сразу несколько групп лимфатических узлов.
Важно! Ни лимфома, ни лимфаденопатия не сопровождаются высокой температурой и острой болью, в отличие от лимфаденита.
Лечение
Амоксиклав принимают внутрь в начале еды, глотая целиком, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды (длительность терапии составляет от 5 до 14 дней)
Лечение лимфаденита в паху направлено на устранение инфекционного воспаления. Для этого назначаются антибиотики при лимфадените паховой зоны. Как правило, применяют фторхинолоны или макролиды. В случае сифилиса и гонореи назначаются комбинированные препараты пенициллиновой группы, например, Амоксиклав.
Лечить паховый лимфаденит следует комплексно. В терапии лимфаденита в паху у женщин и мужчин также используют препараты для уменьшения симптоматики – нестероидные противовоспалительные средства, жаропонижающие препараты, мази и кремы для наружного применения.
Так как основным методом лечения является антибактериальная терапия, лечить болезнь своими силами нельзя. Важно проконсультироваться с врачом, который составит оптимальную схему терапии на основании анализов и после определения чувствительности возбудителя болезни к выбранному препарату.
Источник