Хбп код по мкб 10 у взрослых

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Хроническая почечная недостаточность неуточненная (N18.9)

Общая информация

Краткое описание

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – стойкое необратимое прогрессирующее нарушение гомеостатических функций почек (фильтрационной, концентрационной и эндокринной) вследствие постепенной гибели нефронов.

Код протокола: H-Т-028 “Хроническая почечная недостаточность”
Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ-10:
N18 Хроническая почечная недостаточность

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

NKF K-DOQI (National Kidney Foundation – Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)
Выделяют 5 стадий хронической болезни почек (ХБП); 3-5 стадии ХБП, когда СКФ менее 60 мл/мин., относят к ХПН.

3 стадия ХБП – СКФ 59-30 мл/мин.

4 стадия ХБП – СКФ 29-15 мл/мин. (преддиализный период ХПН).

5 стадия ХБП – СКФ менее 15 мл/мин. (терминальная стадия ХПН).

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: симптомы хронического заболевания почек или характерные синдромы ХПН (гематурия, отеки, АГ, дизурия, боли в пояснице, костях, никтурия, отставание в физическом развитии, деформация костей).

Физикальное обследование: зуд, расчеты, мочевой запах изо рта, сухость кожи, бледность, никтурия и полиурия, АГ.

Лабораторные исследования: анемия, гиперфосфатемия, гиперпаратиреоз, повышение уровней мочевины и креатинина, ОАМ – изостенурия, СКФ менее 60 мл/мин.

Инструментальные исследования:

– УЗИ почек: отсутствие, уменьшение размеров, изменение формы почек, неровность контуров, расширение собирательных систем почек, мочеточников, повышение эхогенности паренхимы;

– допплерография сосудов почек – обеднение кровотока;

– цистография – пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операции;

– нефросцинтиграфия – очаги склероза почек, снижение экскреторно-эвакуаторной функции почек.

Показания для консультации специалистов:

– ЛОР-врача;
– стоматолога;
– гинеколога – для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов;

– окулиста – для оценки изменений микрососудов;

– выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога;

– при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции – инфекциониста.

Перечень основных диагностических мероприятий:

– общий анализ крови (6 параметров);

– общий анализ мочи;

– анализ мочи по Зимницкому;

– проба Реберга;

– определение остаточного азота;

– определение креатинина, мочевины, интактный Парат-гормон, КЩС;

– определение калия/натрия.

– определение кальция;

– определение хлоридов;

– определение магния;
– определение фосфора;

– уровень сывроточного ферритина и сывороточного железа, коэффициента насыщения трансферрина железом;

– УЗИ органов брюшной полости;

– УЗДГ сосудов.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

– определение глюкозы, свободного железа, числа гипохромных эритроцитов;

– коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит);

– определение АЛТ, АСТ, билирубин, тимоловая проба;

– ИФА маркеры ВГ;

– определение общих липидов, холестерина и фракций липидов;

– компьютерная томография;

– консультация офтальмолога.

Дифференциальный диагноз

Признак	ОПН	ХПН
Последовательность стадий	Олигурия – полиурия	Полиурия – олигурия
Начало	Острое	Постепенное
Артериальное давление	+	+
Отставание в физическом развитии, остеопатии	–	-/+
УЗИ почек	Увеличены чаще	Уменьшены, повышена эхогенность
Допплерография сосудов почек	Снижение кровотока	Снижение кровотока в сочетании с повышением индекса резистентности сосудов

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цели лечения:
– 3 стадия ХБП – замедление темпов прогрессирования ХПН;
– 4 стадия – подготовка к диализной терапии, к трансплантации почки;
– 5 стадия – заместительная почечная терапия (перитонеальный диализ, гемодиализ, трансплантация почки).

Немедикаментозное лечение

Диета, стол №7 (№7а или №7б – при выраженной ХПН, №7г – у пациентов, находящихся на гемодиализе). Снижение потребления белка до 0,6 г/кг/сут., в 5 стадии потребление белка увеличивают до 1,2 г/кг/сут.

При гиперкалиемии (олигоурия, анурия) – ограничение продуктов, содержащих соли калия. Снижение потребления фосфора и магния. Объем потребляемой жидкости на 500 мл выше суточного диуреза. Ограничение поваренной соли, за исключением сольтеряющего синдрома.

Медикаментозное лечение

1. Коррекция артериальной гипертонии:
– ингибиторы АПФ;
– блокаторы рецепторов ангиотензина II;
– дигидроперидиновые (амлодипин) и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (группы верапамила, дилтиазема);
– бета-адреноблокаторы;
– петлевые диуретики (фуросемид).

2. Коррекция гиперфосфатемии и гиперпаратиреоза: глюконат или карбонат кальция, лантана карбонат, севеламера гидрохлорид, кальцитриол.

3. Коррекция гиперлипидемии: статины. Дозы статинов уменьшают при СКФ менее 30 мл/мин.

4. Коррекция анемии: эпоэтин бета, препараты железа-III (для внутривенного ведения, низкомолекулярный декстран), переливание эрироцитарной массы по жизненным показаниям при уровне гемоглобина менее 60 г/л.

5. Коррекция водно-электролитного баланса. В преддиализном периоде адекватное восполнение жидкости по диурезу.
При наличии отеков – диуретическая терапия: петлевые диуретики в комбинации с гидрохлортиазидом.
При уровне креатинина более 180-200 мкмоль/л – препараты гидрохлотиазида не показаны.
В терминальной стадии, при наличии диуреза, в междиализные дни показана диуретическая терапия большими дозами фуросемида (до 120-200 мг однократно) для сохранения длительное время остаточного объема мочи. Ограничить натрий до 3-5 г/сут.
Коррекция ацидоза: необходимо, если концентрация бикарбонатов в сыворотке крови составляет менее 18 ммоль/л (на поздних стадиях не менее 15 ммоль/л). Назначают кальция карбонат 2-6 г/сут., иногда натрия карбонат 1-6 г/сут.

Дальнейшее ведение:

– контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек, нефросцинтиграфия почек, вакцинация против вирусного гепатита В;
– при СКФ 30 мл/мин. – формирование артериовенозной фистулы либо решение вопроса о превентивной трансплантации почки;
– при уровне СКФ менее 15 мл/мин. – заместительная почечная терапия (перитонеальный диализ, гемодиализ, трансплантация родственной/живой донорской/трупной почки).

Перечень основных медикаментов:

1. иАПФ (фозиноприл)

2. Блокаторы рецепторов ангиотензина II

3. *Атенолол 50 мг, табл., дилатренд, конкор

4. *Верапамила гидрохлорид 40 мг, табл., дилтиазем

5. *Фуросемид 20 мг/2 мл, амп.

6. *Эпоэтин бета, 1000МЕ и 10 000 МЕ, шприц-тюбики

7. *Кальция глюконат 10 мл, амп., карбонат кальция, лантана карбонат, селеламера гидрохлорид, альфакальцидол, рокальтрол, кальцитриол

8. *Препараты железа-III для внутривенного введения, низкомолекулярный декстран железа, 2 мл/100 мг, амп.

9. Гемодиализ при СКФ менее 15 мл/мин.

10. *Железа сульфата моногидрат 325 мг, табл.

11. Амлодипин

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Нифедипин

2. Симвастатин 10 мг, табл.

3. Кальцимиметики

Индикаторы эффективности лечения:
– стабилизация общего состояния больного, в том числе клинических и лабораторных показателей;
– достичь компенсации по анемии, остеопатии;
– купирование гипергидратации.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация

Показания для госпитализации

1. Клинические: нарастание утомляемости, тошнота, рвота, потеря аппетита, снижение массы тела, одышка, зуд, судороги, артериальная гипертония, отеки и ухудшение состояния кожи.

2. Обострение основного заболевания или скачкообразное снижение функций почек.

3. Начало лечения эритропоэтином, парентеральное введение препаратов железа, витамина D, паракальцитола, гиполипедимическими препаратами.

Необходимое обследование перед плановой госпитализацией: минимальное обследование при направлении в стационар – клинические проявления и лабораторные исследования, подтверждающие ХПН (ОАК, ОАМ, креатинин крови, скорость клубочковой фильтрации).

Профилактика

Профилактические мероприятия:

– строгая диета, ограничение жидкости;

– охранительный режим;

– санация очагов хронической инфекции;

– вакцинация против гепатита В;

– постоянный прием ингибиторов АПФ под контролем АД;

– контроль уровней интактного паратгормона, Са и Р в крови;

– избегать состояний, приводящих к дегидратации.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. Вып. 1. Изд-во
  «ГЕОТАР-МЕД», 2004.
  2. Jukka Mustonen, Treatment of chronic renal failure. EBM Guidelines 11.6.2005.
  www.ebmguidelines.com
  3. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей,
  основанные на доказательной медицине. 2 изд. ГЕОТАР, 2002.

Информация

Список разработчиков

Канатбаева А.Б., профессор, КазНМУ, кафедра детских болезней лечебного факультета

Кабулбаев К.А., консультант, ГКБ №7, отделение нефрологии и гемодиализа

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом (N17.0)

Общая информация

Краткое описание

Внезапная потеря основных функций почек вследствие различных причин [Папаян А.В., Цыбулькин Э.К., 1997 г.].

Код протокола: P-P-023 “Острая почечная недостаточность”

Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10: N 17.0 Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

КлассификацияА:

– преренальная, ренальная, постренальная;

– олигурическая, неолигурическая;

– функциональная, органическая;
– по причинам (шок, отравления, инфекции, заболевания почек и др).
Осложнения:

– синдром гипергидратации;

– отек легких;

– отек головного мозга;

– нарушение мозгового кровообращения;

– гипертензионный синдром;

– инфекционные.

Факторы и группы риска

Факторы рискаА:

– шок;

– токсины (лекарства, тяжелые металлы, аллергены);

– иммунологические факторы (гломерулонефриты и др.);

– инфекции;

– дегидратация;

– гемолитико-уремический синдром (ГУС).

Диагностика

Диагностические критерииА

Жалобы и анамнез: отеки, задержка мочеиспускания, артериальная гипотония, возникающие остро вследствие предшествовавших причин.

Физикальное обследование: отеки, олигоанурия, артериальная гипотония.

Лабораторные исследования: определение концентрации электролитов (гипонатриемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперфосфатемия) и креатинина в сыворотке крови (азотемия), состояние кислотно-щелочного состояния (метаболический ацидоз). В анализе мочи – белок, эритроциты и цилиндры.

Инструментальные исследования

УЗИ органов мочевой системы (ОМС): врожденные аномалии ОМС – гидронефроз, обусловленный постренальной обструкцией мочевых путей, а также отек почки, связанный с острыми заболеваниями, поражающими ее паренхиму.

ЭКГ (гиперкалиемия) и рентгенограмма органов грудной клетки (застой/отек).

Показания для консультации специалистов:

– кардиолога, при наличии острой сердечно-сосудистой недостаточности;

– окулиста – состояние сосудов глазного дна;

– невропатолога – отек головного мозга, кровоизлияние.

Перечень основных диагностических мероприятий:

– измерение диуреза и выпитой жидкости;

– анализ крови и мочи;

– креатинин, мочевина, остаточный азот;

– определение калия крови.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

– гематокрит**;

– общий белок**;

– определение АЛТ, АСТ;

– бак. посев мочи**;

– УЗИ**.

Дифференциальный диагноз

№	Показатель	ОПН	ХПН
1	Определение	Внезапная потеря основных функций почек вследствие различных причин	Стойкое необратимое прогрессирующее нарушение гомеостатических функций почек (фильтрационной, концентрационной и эндокринной) вследствие постепенной гибели нефронов
2	Начало	Острое	Постепенное
3	Анамнез	Острые заболевания: шок, ГУС, ДВС-синдром, опухоли и т.д.	Подтверждение хронической природы болезни почек – продолжительная протеинурия, артериальная гипертония, задержка роста, рецидивирующая мочевая инфекция
4	Семейный анамнез	Чаще отсутствует	Гломерулярные заболевания, синдром Альпорта, поликистоз или другие врожденные и наследственные заболевания
5	Данные объективного обследования	Олигоанурия, артериальная гипотония – гипертония, отеки	Бледность и сухость кожных покровов, артериальная гипертония, патология глаз, задержка роста, деформация скелета, полидипсия и полиурия в начале с переходом в олигурию и анурию с появлением отеков
6	Сердечная недостаточность	Острая	Хроническая
7	Лабораторные показатели	Азотемия, гипонатриемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперфосфатемия, метаболический ацидоз	Анемия,гиперкреатининемия, гипокалиемия в начальных стадиях, затем гиперкалиемия, гипонатриемия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз, снижение скорости клубочковой фильтрации от 60 мл/мин. до 15 и менее в терминальную стадию
8	УЗИ обследование	Увеличение размеров почек, уплотнение паренхимы	Уменьшение размеров почек
9	Рентгенологическое исследование костей	б/о	Признаки остеодистрофии
10	Принцип терапии	Восстановление диуреза	Замедление прогрессирования почечной недостаточности

Дифференциальный диагноз преренальной и ренальной ОПН

№	Показатель	Преренальная азотемия	Ренальная ОПН
1	Удельный вес	1027	1012 и <
2	Осмолярность мочи	>500	<350
3	Натрий в моче,%	<15	>40
4	Экскретируемая фракция натрия, %	<1%	>3%
5	Моча/кровь – креатинин	>40	<20
6	Мочевой осадок	Нормальный или изменен	Всегда изменен

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения: попытка устранить причину, срочная госпитализация.

Цели лечения в период реконвалесценции:

– поддержание функции почек;

– санация нижних мочевых путей;

– нефропротекция.

Немедикаментозное лечение:
– режим – щадящий, диета Борста с ограничением острых блюд, соленостей, копченостей;

– с целью восстановления диуреза – фуросемид из расчета 1-2 мг/кг, при необходимости до 5-10 мг/кг в острый период;

– в период реконвалесценции проводится контроль за анализами мочи, при необходимости – профилактика и лечение мочевой инфекции.

Антибактериальная терапияВ:

В амбулаторных условиях эмпирически. Подбор антибактериальных средств должен проводиться по чувствительности флоры in vitro. Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, макролиды, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения. При острой инфекции мочевой системы – как в протоколе острого тубуло-интерстициального нефрита.

Амоксициллин 15 мг/кг х 3 раза в день, в течение 5 дней или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в день).

ЦефуроксимВ 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально. У цефуроксима максимальная доза у детей 1,5 г.

УросептикС – фурагин/фуродонин из расчета 5-8 мг/кг, в течение 10-14 дней.

При переходе в хроническую болезнь почек – ингибиторы АПФ – фозиноприлВ 5-10 мг/сут.

Показания к госпитализации: отсутствие мочи, отеки, азотемия, гиперкреатиниемия, ацидоз, электролитные нарушения. Госпитализация экстренная.

Профилактические мероприятия (профилактика обострений и осложнений):

– профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций;

– профилактика нарушений электролитного баланса и КОС;

– профилактика отека мозга, отека легких, сердечно-сосудистой недостаточности, ДВС-синдрома.

Дальнейшее введение, принципы диспансеризации:

– диспансерный учет и наблюдение по месту жительства;

– осмотр через 1 мес., затем 3 мес., в дальнейшем – через каждые 6 мес. с контролем ОАК, БАК, с обязательным контролем за функциональным состоянием почек (проба Зимницкого, СКФ по креатинину сыворотки по формуле Шварца);

– освобождение от прививок, введения γ-глобулина;

– ограничение физических нагрузок;

– лечение хронических очагов инфекций;

– общий анализ мочи не реже 1 раза в 10 дней;

– функциональные пробы и биохимическое исследование крови – не реже 1 раза в 6 мес. и по показаниям.

Перечень основных медикаментов:

1. АмоксициллинВ 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг, 500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия

2. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

3. ЦефуроксимВ 250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора

4. ФурагинС 50 мг таб.; фуродонин 50 мг, 100 мг таб.

5. ФуросемидВ, 20 мг амп.; 40 мг таб.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Дипиридамол, 25 мг таб.

2. Гепарин, р-р д/и 5000 ЕД/мл 5 мл

3. Фозиноприл, 10 мг таб.

4. Атенолол, 50 мг таб.

5. Нифедипин, 10 мг таб.

Индикаторы эффективности лечения:

– восстановление диуреза;

– нормализация гемодинамики;

– уменьшение ацидоза, снижение мочевины и креатинина;
– нормализация электролитных нарушений.

Профилактика

Первичная профилактика: адекватная терапия первичного заболевания, избежание приема нефротоксических препаратов, аллергенов.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. Список использованной литературы:
  1. Папаян А.В., Савенкова Н.А Нефрология детского возраста, С-П., 1997.
  2. Папаян А.В., Цыбулькин Э.К. Острая почечная недостаточность \ Клиническая
  нефрология детского возраста. Руководство для врачей. С-П., 1997, С. 589-594.
  3. Лукичев Б.Г., Федотова И.В. Острая почечная недостаточность: современное
  состояние проблемы\ Нефрология. 1999. том.2, С. 21-30.
  4. Клиническая нефрология: В 2 т. / Под ред. Е. М. Тареева. М., 1983.
  5. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на
  доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.
  6. Grabensee B. Nephrologie. 2005. Stuttgart. New-York
  7. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification,
  and stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb; 39
  (2 Suppl 1): S1-246.
  8. Haematuria EBM Guidelines 26.8.2004;
  9. Grabensee B. Nephrologie. 2005. Stuttgart. New-York

Информация

Список разработчиков:

Канатбаева Асия Бакишевна, КазНМУ, кафедра детских болезней, леч. фак., профессор

Наушабаева Асия Еркиновна, НЦПиДХ МЗ РК, докторант

Чингаева Гульнара Нуртасовна, КазНМУ, кафедра детских болезней, леч. фак., ассистент

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник