Ишиалгия седалищного нерва код мкб
Ишиалгией называют болевой синдром, который возникает в пояснице.
Но установить диагноз ишиас только по жалобам на боль нельзя.
Чтобы диагностировать ишиалгию оценивают всю совокупность причин и патологических факторов, которые провоцируют ее появление.
Проводят комплексное обследование, после чего делают заключение.
При ишиасе поражается в первую очередь седалищный нерв.
Все болевые ощущения вызваны его раздражением, сдавливанием, воспалением.
Что это такое?
Боль, связанная с поражением седалищного нерва, называется ишиалгией. Этот нерв является наиболее крупным и продолжительным. Начинается он в пояснично-крестцовом отделе на задней поверхности таза (крестца).
Проходит седалищный нерв под ягодицами, сквозь тазобедренный сустав идет вниз по ноге, разветвляясь на более мелкие нервы. Они заходят в коленный, голеностопный суставы, пальцы, ступню.
Ишиалгия развивается из-за сдавливания спинномозговых нервных корешков. Такая ситуация становится возможной при прогрессировании поясничного остеохондроза и появлении протрузий, грыж межпозвоночных дисков.
Из позвонков в поясничном отделе выходит 5 пар спинномозговых нервных окончаний. Сдавлен может быть каждый из них, если будет поврежден соответствующий межпозвоночный диск. Иногда сдавливаются одновременно несколько корешков.
Это приводит к появлению болевых ощущений. В ответ на раздражение нервных оболочек и болевые ощущения в мягких тканях развивается воспалительный процесс. В защитных целях мышцы спазмируются. Это лишь усугубляет состояние, обостряя болевые ощущения.
Боль при ишиалгии характеризуется средней интенсивностью. В первые разы пациенты ее чувствуют при интенсивных физических нагрузках. Со временем болевые ощущения становятся постоянными, при движениях они усиливаются.
Классификация
Специалисты выделяют 3 вида ишиалгии:
| верхняя | поражаются нервные канатики и корешки |
| средняя | поражается нервное сплетение |
| нижняя | происходит воспаление ствола седалищного нерва и его основных ответвлений |
Код МКБ-10
В соответствии с международной классификацией ишиасу присвоен код по МКБ-10 М54.3. Заболевание относится к разделу М54 дорсалгия.
Распространенность
Ишиалгия считается одной из наиболее распространенных причин обращения к вертеброневрологам. Чаще всего на консультацию приходят люди, относящиеся к средней возрастной группе. С одинаковой частотой поражает заболевание мужчин и женщин.
Факторы риска и причины
В большинстве случаев ишиас развивается у пациентов, у которых нарушена целостность межпозвоночных дисков в поясничной области.
Повышается вероятность развития указанной патологии, если пациент:
- страдает от ожирения;
- курит;
- злоупотребляет алкоголем, наркотиками;
- ведет малоподвижный образ жизни, вынужден долгое время находится в статических позах.
Устранение основных факторов риска помогает предупредить развитие ишиалгии. Но есть факторы риска, нейтрализовать действие которых невозможно. Вероятность развития патологии выше у пациентов, которым больше 40 лет. Это обусловлено прогрессированием возрастных изменений в позвоночнике.
Развиться заболевание может под воздействием таких факторов:
- межпозвоночные грыжи;
- искривления, опухоли, травматические поражения позвоночника;
- остеохондроз;
- беременность;
- инфекционные поражения костных тканей (например, туберкулез);
- обменные нарушения (сахарный диабет, климактерические изменения у женщин);
- развитие синдрома грушевидной мышцы;
- спондилолистез;
- стеноз спинномозгового канала;
- нарушение функционирования крестцово-подвздошного сустава.
Практически в 90% случаев развитие ишиаса провоцируется наличием межпозвоночных грыж. При выпячивании ядра межпозвоночного диска через поврежденное фиброзное кольцо расстояние между соседними позвонками уменьшается. В результате начинают сдавливаться либо ущемляться нервные корешки.
Последствия
При воспалении седалищного нерва пациент начинает чувствовать боли, интенсивность которых со временем нарастает. Одновременно у человека нарушается чувствительность в ногах, может появиться чувство покалывания, онемения поясницы. Со временем ослабевают мышцы.
В случаях, когда седалищный нерв воспаляется из-за повреждений позвоночника, возможна потеря чувствительности в нижних конечностях, развиваются парез или паралич ног.
Симптомы
Пациенты приходят к врачам с жалобами на боли в пояснице и ногах. Но ощущения у людей различаются. Одни говорят о чувстве онемения, покалывания, мурашек. Другие жалуются на прострелы или жжение.
Помимо болей к симптомам ишиалгии относят:
- патологическое напряжение мышц в области таза, поясницы, нижних конечностей;
- низкую чувствительность проблемной области;
- двигательные расстройства (варьируются от незначительной хромоты до полного обездвиживания);
- дисфункцию тазовых органов (в редких случаях возможно появление недержание мочи и кала).
Почувствовав боли в поясничной области, которые отдают в ногу, надо проконсультироваться с врачом. Только при своевременном начале лечения можно избавиться от неприятных симптомов и свести к минимуму риск появления осложнений.
При ишиалгии пациентам трудно нормально спать. Болевые ощущения возникают в положении сидя, стоя, при ходьбе, поворотах, наклонах. Локализируются они в области ягодиц. У многих боли наблюдаются вдоль всего седалищного нерва: они концентрируются в боковой либо задней поверхности бедра, голени, стопе. Часто их появление сопровождается судорогами икроножных мышц.
Диагностика
Для выявления ишиалгии врач проводит осмотр, опрашивает пациента. Значение имеют интенсивность болей, их локализация, характер, нарушения позвоночно-двигательных сегментов.
Чтобы подтвердить диагноз делают рентгенографию, магнитно-резонансную либо компьютерную томографию. Параллельно назначают анализ крови. С его помощью можно определить выраженность воспалительного процесса. При жалобах на боль в пояснице проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить вероятность болезней почек.
Видео: “Симптомы ишиаса”
Лечение
При выявлении ишиалгии лечение направляется на уменьшение выраженности воспалительного процесса, устранение болевых ощущений, нормализацию тонуса мышц. Важно, чтобы пациент вновь смог двигаться.
Для получения требуемого результата подбирается медикаментозная терапия. Также назначается лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение. Многие используют методы нетрадиционной медицины.
Препараты
Для избавления от болей врач подбирает нестероидные противовоспалительные препараты. Назначены могут быть таблетки, инъекции. Эффективными считаются препараты, произведенные на основе индометацина, ибупрофена, диклофенака. Назначают Нимид, Нимесулид, Диклофенак, Ревмоксикам и другие средства.
На протяжении длительного времени их использовать не советуют, ведь они негативно влияют на органы пищеварения, почки.
Параллельно назначают медикаменты, которые улучшают трофику тканей и кровообращение. Используют витамины, сосудорасширяющие препараты.
Противосудорожные средства и трициклические антидепрессанты блокируют импульсы, идущие от больных нервных окончаний в центральную нервную систему. При их приеме стимулируется выработка эндорфинов.
При сильных болях сразу назначают новокаиновые или лидокаиновые блокады.
Если ишиалгия развилась из-за прогрессирования остеохондроза, то назначают сосудорасширяющие препараты. С их помощью удается нормализовать кровообращение. Улучить состояние межпозвоночных дисков позволяет длительный прием хондропротекторов.
Хирургическое лечение
Если на протяжении 10 недель медикаментозного лечения никаких улучшений нет, то врач может рекомендовать операцию. Проводят дискэктомию либо ламинэктомию. Операция позволяет избавиться от мышечной слабости, болей, воспаления. Чаще всего ее проводят, если появилось недержание кала и мочи. После хирургического вмешательства назначают антибиотики, анальгетики, нестероидные противовоспалительные медикаменты.
ЛФК и массаж
Уменьшив выраженность болей, можно начинать делать массаж. С помощью физического воздействия на окружающие мышцы удается нормализовать состояние позвоночника. За счет укрепления мышечного корсета у пациентов уменьшается выраженность дискомфорта. Но до окончания курса массажа больному надо соблюдать щадящий режим. Врачи рекомендуют по возможности отказаться от любых физических нагрузок.
После завершения массажа закрепить результат и предупредить дальнейшее прогрессирование заболевания позволяет ЛФК.
Специальные упражнения предназначены для:
- поддержания организма в тонусе;
- повышения двигательной активности;
- улучшения кровообращения;
- устранения зажимов.
Важно не допустить ослабление мышц позвоночника, иначе заболевание может вернуться. Упражнения необходимо делать ежедневно.
Видео: “Как устранить воспаление седалищного нерва?”
Лечение в домашних условиях
После установки диагноза пациент может использовать не только препараты, которые рекомендовал врач.
Облегчить состояние и ускорить выздоровление можно, если соблюдать такие рекомендации:
- обеспечить максимальное расслабление позвоночника с помощью постельного режима в период обострения;
- использовать поддерживающий бандаж, опорный костыль при необходимости двигаться;
- делать примочки, компрессы на проблемную область.
Среди народных методов лечения популярностью пользуются компрессы теплым воском. Его накладывают на больной участок, фиксируют и держат до полного остывания. Повысить эффективность процедуры можно, если смешать воск с прополисом.
Улучшает состояние компресс из цветов ромашки и бузины. Растения складывают в марлю, проваривают, отжимают и прикладывают к проблемному участку.
Помогает снять воспаление компресс из черной редьки. Из нее делают кашицу и прикладывают к пораженной области, фиксируя с помощью повязки. Проблемный участок необходимо утеплить.
Профилактика
Предупредить развитие ишиаса можно, если поддерживать в тонусе спинные мышцы. Важно не только ежедневно выполнять физические упражнения, но и следить за осанкой. Нельзя допускать переохлаждения области поясницы. Женщинам советуют отказаться от ношения обуви на каблуках.
Заключение
При появлении болей в пояснице, которые могут проходить через ягодицы, бедра, достигать икр, ступней диагностируют ишиас.
- Ишиалгией называют воспаление седалищного нерва. Развивается она из-за компрессии спинномозговых корешков. С заболеванием сталкиваются многие люди, оно поражает мужчин и женщин.
- Чаще всего ишиалгия развивается у людей, которые ведут нездоровый образ жизни, страдают от избыточного веса. Среди основных причин развития называют остеохондроз, при котором появляются грыжи межпозвоночных дисков. Болезненные ощущения, воспаление, спазм мышц развиваются в результате сдавливания нервных корешков.
- При отсутствии лечения ишиалгия может привести к нарушению чувствительности нижних конечностей, парезу, параличу, проблемам с тазовыми органами (возможна потеря контроля над мочеиспускнием и дефекацией).
- Диагностировать ишиалгию можно с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. О ее развитии свидетельствуют боли, онемение, двигательные расстройства.
- Для избавления от неприятных ощущений, вызванных заболеванием, назначают нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, витамины. Улучшить состояние позволяют препараты, стимулирующие кровообращение.
- Укрепить мышцы и минимизировать вероятность прогрессирования ишиаса можно с помощью массажа и лечебной физкультуры.
Тест!
Пройдите тест и оцените свои знания: Что такое ишиалгия? Почему и где она появляется?
Вертебролог, Ортопед
Проводит лечение и диагностику дегенеративно-дистрофических и инфекционных заболеваний позвоночника таких как: остеохондроз, грыжи, протрузии, остеомиелит.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Седалищный нерв является одним из самых длинных в человеческом организме. Он отвечает за иннервацию мышц нижних конечностей. Обеспечивает подвижность и чувствительность ног.
Этот нерв вплетается в тазовое сплетение и отвечает за работу органов малого таза. Поэтому его воспаление не только вызывает сильные боли в ногах. Нарушается мочеиспускание, страдает опорожнение кишечника.
В статье рассматривается, что представляет собой неврит седалищного нерва, каковы причины воспаления (психологические и другие), как проявляется и чем лечат ишиас, дано описание клинической картины заболевания.
Неврит седалищного нерва: что это за болезнь и код по МКБ-10
Невритом седалищного нерва (ишиас) принято именовать заболевание, для которого характерно воспалительное поражение нервного ствола вместе с его оболочками. Код его по мкб-10 – M54.3.
Его возникновение обусловлено длительным сдавливанием нервных волокон. Это заболевание не является самостоятельным. Оно представляет собой синдром в составе других патологий.
Ишиас возникает при поражении ими позвоночника в поясничном отделе. Дегенерация позвоночных костных структур, образование грыж и протрузий дисков приводит к длительному сдавливанию нервного ствола.
При ишиасе боль распространяется по нервному стволу, а поясница может никак себя не проявлять. Преимущественно этой патологией страдают люди в возрасте от тридцати до пятидесяти лет.
Места воспаления
Нерв может воспаляться на всем его протяжении. Он чаще поражается в следующих местах:
- на уровне поясничного отдела позвоночника – при нем происходит сдавление корешков в поясничном отделе позвоночного столба, поражаются нервные волокна, идущие от спинного мозга к крестцовому сплетению;
- возникает при поражении в области крестца и тазобедренного сустава – страдает сплетение;
- поражается нерв вдоль всей конечности, страдает его ствол и ветви на разных участках ноги и ягодице.
От уровня поражения зависят клинические проявления неврита седалищного нерва.
В чем отличие от невралгии?
Выделяют еще одну патологию седалищного нерва, которая по клиническим проявлениям напоминает ишиас. Этим заболеванием является невралгия седалищного нерва.
В отличие от ишиаса, при котором существует воспалительное поражения самого нерва, его паренхимы и оболочек, при невралгии клиническая картина развивается из-за раздражения периневрия (оболочка нерва).
Путают их часто ввиду схожих клинических проявлений.
Классификация (по характеру течения, по локализации)
Принято выделять ишиас по локализации поражения.
Различают следующие разновидности:
- верхний – при нем происходит сдавление корешков в поясничном отделе позвоночного столба, поражаются нервные волокна, идущие от спинного мозга к крестцовому сплетению;
- средний – возникает при поражении в области крестца, страдает одноименное сплетение;
- нижний – поражается участок нерва, проходящий вдоль всей конечности, страдает его ствол и ветви.
По характеру течения принято выделять: рецидивирующее течение с обострениями и ремиссиями и подострое течение с постепенно нарастающей симптоматикой.
Причины возникновения у взрослых мужчин и женщин
Ишиас вызывают различные заболевания по своей природе. К ним относят:
- механическое сдавливание патологическими образованиями;
- поражения ствола нерва различными инфекциями;
- токсическое поражение нервных волокон;
- деформации позвоночника в поясничном отделе;
- изменения на фоне системных патологий.
Механическое повреждение нерва возникает при сдавливании нервного ствола различными образованиями. К ним относят:
- грыжи межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника;
- остеофиты (костные разрастания) поясничных позвонков и тазовых костей;
- гематомы;
- фиброзные тяжи;
- злокачественные опухоли костей и мягких тканей (хондросаркома, остеосаркома);
- спазмированная грушевидная мышца;
- доброкачественные новообразования позвонков (хондрома, остеома);
- опухоли спинного мозга (невринома, менингиома).
Возбудители инфекционных заболеваний, производя различные токсины, оказывают неблагоприятное воздействие на нервную ткань. Это воздействие оказывают возбудители следующих инфекций:
- туберкулез;
- сыпной и брюшной тиф;
- скарлатина;
- сифилис;
- сепсис (инфекционное поражение крови);
- малярия;
- грипп.
Токсическое поражение седалищного нерва наблюдается при поражении различными токсическими веществами и промышленными ядами. К этой группе относятся:
- тяжелые металлы (свинец, ртуть и другие);
- алкоголь при длительном приеме;
- мышьяк.
Хронические системные и аутоиммунные патологии тоже приводят к поражению седалищного нерва. К этой группе относят следующие болезни:
- подагра;
- сахарный диабет;
- деформирующий спондилоартроз;
- ювенильный ревматоидный артрит;
- рассеянный склероз.
Деформации поясничного отдела позвоночника сдавливают нерв и повреждают его волокна. Они возникают при следующих патологиях:
- остеохондроз поясничного отдела;
- спондилолистезы (смещение тела позвонка);
- последствия перелом дужек позвонка;
- травмы позвонков;
- врожденные дефекты позвоночника;
- сколиоз.
Ишиас возникает при неправильном подъеме тяжестей.
Выделяют следующие причины в зависимости от полового признака:
- часто отмечается поражение седалищного нерва мужчин занятых на тяжелых физических работах;
- у женщин ишиас возникает в период менопаузы по причине гормональных изменений, так же воспаление седалищного нерва часто встречается при беременности из-за сдавливания нервного сплетения увеличенной маткой;
- у спортсменов (метатели диска, прыгуны, тяжелоатлетов) часто встречается нижний стволовой ишиас, он возникает при перегрузках позвоночника.
Психосоматика
Неврит седалищного нерва иногда возникает по психосоматическим и психологическим причинам, вследствие хронического стресса.
У мужчин он чаще возникает слева, а у женщин справа. Это объясняется наличием ведущего полушария головного мозга с разных сторон.
Симптомы и признаки заболевания, характер боли
Клиника воспаления седалищного нерва (ишиаса) зависит от стадии заболевания.
Выделяют следующие этапы:
- Острейший – при нем возникают высокоинтенсивные резкие боли по сидя сравнимые с ударом тока. Сначала боль возникает в ягодичной области.
Она усиливается в положении сидя и в ночное время в положении лежа. Затем она начинает отдавать в левую или правую ногу.
При вставании приобретает стреляющий характер. Усиливается при ходьбе и наклонах.
Боль при остром ишиасе отдает в область таза, тазобедренного сустава и живот, появляется слабость и онемение по задней поверхности ноги. Боль в поясничной области отмечается не у всех больных
- Ложное выздоровление – для этого этапа характерно замедляется проводимость по нервному волокну и боль несколько притупляется. Уменьшаются воспалительные проявления. На первый пан выступает чувство онемения покалывание и бегание мурашек. Отмечается отек нижней конечности.
- Повторное обострение – каждое новое обострение ишиаса длительнее предыдущего, но уменьшается интенсивность болевого синдрома. Впоследствии боль приобретает постоянный характер. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует.
- Отмирание нервной ткани – она отмирает медленно из-за сдавления нерва или токсического воздействия. В итоге появляются признаки пареза конечность, обмечается выпадение рефлекса с ахиллова сухожилия, а также коленного и подошвенного.
У больного изменяется походка, невозможны движения стопой и пальцами. Появляется боль в стопе жгучего характера, неснимаемая обезболивающими препаратами. Отмечается выпадение чувствительности. В последнюю очередь присоединяется расстройство тазовых органов и половой функции.
Чаще боль односторонняя очень редко бывает двухсторонней. При воспалении седалищного нерва возможен подъем температуры тела до 39 градусов.
Как долго длится обострение при ишиасе? Длительность обострений при ишиасе составляет от двух недель до месяца.
Какие жалобы возникают у пациентов?
Где болит при воспалении седалищного (спинного, поясничного, тазобедренного) нерва? Пациент при воспалении седалищного нерва предъявляет жалобы на: тянущие боли в ногах, выраженную боль в ягодичной области, пояснице и спине с отдачей в ногу.
Кроме этого его беспокоит:
- Ощущение бегания мурашек покалывание в ноге, снижение чувствительности и похолодание в стопе.
- Отечность правой или левой ноги.
- Снижение силы в ноге, при стоянии она подгибается. При ходьбе больной запинается пораженной ногой.
- На последних этапах заболевания жалуется на изменение походки.
- Больной жалуется на недержание или задержку мочи и запоры.
Мужчины, когда воспален седалищный нерв, кроме болей в пояснице и ноге, жалуются на такой симптом как половое бессилие.
Как определить недуг и поставить диагноз?
Лечением неврита тазобедренного нерва занимается врач невролог. Сначала он расспрашивает больного о жалобах и анамнезе заболевания. Выясняет, при каких обстоятельствах и когда появились симптомы заболевания. Затем врач приступает непосредственно к осмотру.
При неврологическом осмотре выявляется:
- Выявляют при осмотре неврологическим молотком снижение сухожильных рефлексов. Угнетение ахиллова, коленного и подошвенного рефлексов с пораженной стороны.
- Характерно усиление боли в ягодице при сгибании больной ноги;
- Выявляют положительный симптом Ласега – его определяют, сгибая ногу в положении лежа на спине, а потом больного просят ее выпрямить. Он ощущает резкое усиление боли.
- Симптом Бонне также положителен, отмечается усиление болевого синдрома, когда врач поднимает пораженную ногу.
- Определяется боль в точках Валле в проекции седалищного нерва.
- Обнаруживается атрофия задней группы мышц голени. Выявляют истончение и сухость кожи в этой зоне.
- Отмечается нарушение поверхностной и глубокой чувствительности в зоне иннервации кожи седалищным нервом (стопа, задняя поверхность бедра, боковая и задняя часть голени).
Окончательный диагноз «ишиас» выставляется на основании следующих метолов исследования:
- общий анализ крови и биохимическое исследование при подозрении на инфекционный, аутоиммунный характер заболевания или онкологию;
- рентген поясничного отдела позвоночника в двух проекциях;
- рентген тазовых костей;
- КТ поясничного отдела применяется для установления почти всех причин заболевания;
- МРТ при воспалении седалищного нерва – выявляет грыжи диска поясничного отдела позвоночника, степень их давления на корешки, формирующие нервные сплетения;
- электронейромиография – выявляет нарушение проведения импульса по нервному волокну.
Выставить окончательный диагноз может только невролог.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с артрозом тазобедренного сустава и некрозом головки тазобедренной кости. Распознать его можно при резком ограничении движения в этом суставе и отсутствии корешковых симптомов, снижения рефлекса и нарушений чувствительности.
Необходимо дифференцировать невралгию и неврит седалищного нерва. Невралгия отличается наличием боли при отсутствии снижения рефлексов и трофических нарушений в зоне иннервации седалищного нерва.
Ишиас приходится дифференцировать с опухолями тазовых органов на поздних стадиях. Для этого применяется МРТ исследование.
Принципы лечения
Лечением этого заболевания должен заниматься только врач невролог. Самолечение недопустимо.
Основная задача лечения – купирование болевого синдрома и лечение основного заболевания. Дополнительное лечение заключается в улучшении питания нервного ствола, снижении отека, уменьшении тонуса мышц.
Для медикаментозного лечения применяются следующие группы препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные средства (Индаметацин, Найз) снижают отек и воспаление.
- Обезболивающие препараты (Кетролак, Анальгин) уменьшают болевой синдром.
- Центральные миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд) убирают патологически повышенный тонус скелетных мышц.
- В тяжелых случаях назначают глюкокортикоидные препараты (Дексаметазон, Гидрокортизон) для снятия отека и обезболивания.
- Витамины группы В улучшают обменные процессы в нервном волокне для лечения применяют препараты с высоким содержанием витаминов В1, В6 и В12. Используют витаминные комплексы: Нейромультивит, Нейродикловит и другие.
- Ангиопротекторы используют для улучшения кровоснабжения нервного ствола. Применяются: Актовегин, Трентал, Солкосерил.
- Антиоксиданты (Витамин Е, Витамин С) уменьшают выраженность повреждений в нервном волокне.
В восстановительном периоде назначают физиолечение, иглорефлексотерапию, массаж, ЛФК, допустимо использование рецептов народной медицины. Широко применяются разогревающие и обезболвающие мази (Финалгон, Фастум гель и другие).
Последствия и осложнения
При нерегулярном лечении или его отсутствии наступают осложнения ишиаса. К ним относят:
- парез стопы с отсутствием чувствительности;
- дисфункции тазовых органов – задержка или недержание мочи, недержание кала или запоры;
- тугоподвижность суставов ноги;
- атрофия мышц;
- парез нижней конечности, больной не может ходить из-за мышечной слабости в ноге;
- в тяжелых случаях наступает полный паралич ноги.
Ишиас представляет собой довольно тяжелое заболевание причины развития, которого многочисленны. Оно причиняет множество страданий пациенту, прежде всего сильными болями и другими симптомами, снижающими качество жизни.
Лечение этой болезни должно проводиться своевременно, чтобы избежать наступления тяжелых осложнений. Для этого надо обращаться к врачу неврологу. Необходимо выполнять его назначения и соблюдать все рекомендации.
Источник