История болезни атеросклероз синдром лериша
Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè, àíàìíåç æèçíè è çàáîëåâàíèÿ. Êîìïëåêñíîå èññëåäîâàíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèé. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà – àòåðîñêëåðîç àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ñèíäðîì Ëåðèøà. Ðàçðàáîòêà ïëàíà ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Èññëåäîâàòåëüñêèé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò
èì. Í.È.Ïèðîãîâà
Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ¹1 ÏÔ
Çàâåäóþùèé êàôåäðîé: àêàäåìèê ÐÀÌÍ, ä.ì.í., ïðîôåññîð Çàòåâàõèí Èãîðü Èâàíîâè÷,
Ïðåïîäàâàòåëü: Ìóñòàôèí Àéäàð Õàéñÿðîâè÷
Èñòîðèÿáîëåçíè
Îñíîâíîåçàáîëåâàíèå:Àòåðîñêëåðîçàðòåðèéí/ê,ñèíäðîìËåðèøà,îêêëþçèÿëåâîéÎÏÀ,ÁÏÎñëåâà,ÕÀÍIVñëåâà
Ñîïóòñòâóþùèåçàáîëåâàíèÿ:Ãèïåðòîíè÷åñêàÿáîëåçíü2ñò.,ÿçâåííàÿáîëåçíü12ï.ê.
Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 5 êóðñà 530 «Á» ãðóïïû
ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà
Ìàðêîâà À.Ì.
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
1. Ô.È.Î.: ÕÕÕ
2. ïîë: ìóæñêîé
3. Âîçðàñò: 61 ãîä (07.09.1952ã.)
4. Ïîñòîÿííîå ìåñòî æèòåëüñòâà: ÕÕÕ
5. Ïðîôåññèÿ: èíâàëèä II ãð.
6. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 01.10.2013ã.
7. Äàòà êóðàöèè: 15.10.2013ã.
8. Àëëåðãè÷åñêóþ ðåàêöèþ íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû è ïèùåâûå ïðîäóêòû îòðèöàåò
Æàëîáû
Íà ìîìåíò êóðàöèè áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà îáùóþ ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, óìåðåííóþ áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ï/î ðàíû.
Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 3-õ ëåò, êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëèñü áîëè ïî òèïó ïåðåìåæàþùåéñÿ õðîìîòû ïðè õîäüáå äî 200 ìåòðîâ, áîëüøå ñëåâà.  òå÷åíèå ýòîãî âðåìåíè äèñòàíöèÿ áåçáîëåâîé õîäüáû óìåíüøèëàñá äî 100ìåòðîâ. Ðàíåå íå ëå÷èëñÿ è íå îáñëåäîâàëñÿ. Îêîëî 3 ìåñÿöåâ íàçàä ïîñëå ïîëó÷åíîé òðàâìû (óäàðèëñÿ ëåâîé íîãîé) âîçíèêëè ñóõèå íåêðîçû 1 è 4 ïàëüöåâ ëåâîé ñòîïû.  èþëå 2013ã. â óñëîâèÿõ 3 îõñ ÃÊÁ ¹57 ïðîõîäèë êóðñ êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè, äîîáñëåäîâàíèå. Íà ôîíå êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè îòìå÷àëàñü íåçíà÷èòåëüíàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà â âèäå óìåíüøåíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà. 01.10.2013ã. ãîñïèòàëèçèðóåòñÿ â ïëàíîâîì ïîðÿäêå ñ æàëîáàìè íà áîëè â èêðîíîæíûõ ìûøöàõ ïî òèïó «ïåðåìåæàþùåé õðîìîòû» ïðè õîäüáå íà ðàññòîÿíèå äî 100 ìåòðîâ, áîëè â ëåâîé ñòîïå â ïîêîå, íà íàëè÷èå òðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé íà 1 è 4 ïàëüöàõ ëåâîé ñòîïû.
Àíàìíåç æèçíè
àòåðîñêëåðîç àðòåðèÿ êîíå÷íîñòü
Ðîäèëñÿ â ã. Ìîñêâà, ãäå ïðîæèâàåò ïî ñåãîäíÿøíèé äåíü. Ñåìåéíàÿ îáñòàíîâêà è ìàòåðèàëüíàÿ îáåñïå÷åííîñòü ñåìüè óäîâëåòâîðèòåëüíûå, æåíàò. Ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè îòðèöàåò.
Óïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ îòðèöàåò. Î ïðèìåíåíèè íàðêîòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ ïî ìåäèöèíñêèì ïîêàçàíèÿì íå çíàåò.
Æèëèùíûå è ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèå óñëîâèÿ, à òàêæå ðåæèì ïèòàíèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Äåòñêèå èíôåêöèè (êîðü, êðàñíóõà, â/îñïà) áûëè ïåðåíåñåíû. Òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ãåïàòèò À, ïñèõè÷åñêèå òðàâìû îòðèöàåò.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: íåò.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 2ñò, ÿçâåííàÿ áîëåçíü 12 ï.ê.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: Çà ðóáåæ è â ýïèäî÷àãè â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 3 ëåò íå âûåçæàë, êîíòàêòîâ ñ èíôåêöèÿìè íå èìåë; ìàëÿðèþ, ãåïàòèòû è òèôû-îòðèöàåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîù¸í.
Íàëè÷èå ó áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ, ýíäîêðèííûõ è ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, òóáåðêóëåçà è ñèôèëèñà îòðèöàåò.
Õèðóðãè÷åñêèé àíàìíåç: ðåçåêöèÿ æåëóäêà ïî Áèëüðîò 2. Óñòðàíåíèå ðàííåé ï/î êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Óøèâàíèå ýâåíòðàöèè ï/î ðàíû
Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ, æàëîá íà áîëè â èêðîíîæíûõ ìûøöàõ ïî òèïó «ïåðåìåæàþùåé õðîìîòû» ïðè õîäüáå íà ðàññòîÿíèå äî 100 ìåòðîâ, áîëè â ëåâîé ñòîïå â ïîêîå, íà íàëè÷èå òðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé íà 1 è 4 ïàëüöàõ ëåâîé ñòîïû, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü ïîðàæåíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, â ÷àñòíîñòè ïîðàæåíèå ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Íà îñíîâàíèè äàííûõ æàëîá ìû íå ìîæåì ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç, ïîýòîìó íåîáõîäèìî ïðîâåñòè äîïîëíèòåëüíûå ôèçèêàëüíûå îáñëåäîâàíèÿ.
Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå
Îáùèé îñìîòð
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñðåäíåé òÿæåñòè, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, êîíòàêòåí, îðèåíòèðîâàí ïðàâèëüíî. Ïîâûøåííîãî ïèòàíèÿ, òåìïåðàòóðà òåëà 36,8 °Ñ.
Êîæíûå ïîêðîâû ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, ñóõèå, òåïëûå, ýëàñòè÷íîñòü êîæè ñîõðàíåíà, èñòîí÷åíèé è óïëîòíåíèé íå âûÿâëåíî, ñûïè íåò.
Ôîðìà íîãòåé íîðìàëüíàÿ, ëîìêîñòè è ïîïåðå÷íîé èñ÷åð÷åííîñòè íå âûÿâëåíî.
Ðàçâèòèå ïîäêîæíî-æèðîâîãî ñëîÿ èçáûòî÷íîå, íàèáîëüøåå îòëîæåíèå æèðà íà æèâîòå. Òóðãîð êîæè ñîõðàíåí.
Ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû.
Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ðîçîâûå, ÷èñòûå, áëåñòÿùèå áåç ïèãìåíòàöèè, êðîâîèçëèÿíèé; çàïàõ èçî ðòà îòñóòñòâóåò. ßçûê ðîçîâûé, âëàæíûé; íàëåò, òðåùèíû, ÿçâî÷êè îòñóòñòâóþò. Äåñíû è çåâ ðîçîâîãî öâåòà, îòå÷íîñòè è íàëåòà íåò. Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû.
Òèï òåëîñëîæåíèÿ-íîðìîñòåíèê. Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ìûøö óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ, áîëåçíåííîñòè è óïëîòíåíèé ïðè ïàëüïàöèè íåò. Òîíóñ ñîõðàíåí, ñèììåòðè÷åí.
Êîñòè ïðàâèëüíîé ôîðìû, áåç äåôîðìàöèé,áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
ÎÑÌÎÒÐ
Íîñ: ôîðìà íîñà ïðàâèëüíàÿ, äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Îòäåëÿåìîå èç íîñà è íîñîâûõ êðîâîòå÷åíèé íåò.
Ãîðòàíü: ïðàâèëüíî ðàñïîëîæåíà, íå äåôîðìèðîâàíà, ãîëîñ ãðîìêèé.
Ãðóäíàÿ êëåòêà: Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè öèëèíäðè÷åñêàÿ. Íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè óìåðåííî çàïàäàþò, øèðèíà ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ óìåðåííàÿ, ýïèãàñòðàëüíûé óãîë 900, ëîïàòêè óìåðåííî âûñòóïàþò. Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íà.
Èñêðèâëåíèé ïîçâîíî÷íèêà íåò.
Äûõàíèå: òèï äûõàíèÿ áðþøíîé. Äûõàòåëüíûå äâèæåíèÿ ñèììåòðè÷íû. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, ÷èñëî äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó 19.
ÏÀËÜÏÀÖÈß
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà, ýëàñòè÷íà, ãîëîñîâîå äðîæàíèå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îäèíàêîâîå.
ÏÅÐÊÓÑÑÈß ËÅÃÊÈÕ
Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ: ïåðêóòîðíûé çâóê íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè ÿñíûé ëåãî÷íûé.
ÀÓÑÊÓËÜÒÀÖÈß
Îñíîâíûå äûõàòåëüíûå øóìû: íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè âûñëóøèâàåòñÿ æåñòêîå äûõàíèå.
Ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû: íå âûñëóøèâàþòñÿ.
Áðîíõîôîíèÿ: íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ãðóäíîé êëåòêè îäèíàêîâàÿ ñ îáåèõ ñòîðîí.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ: | Ñïðàâà | Ñëåâà |
âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ñïåðåäè | 4 ñì | 4 ñì |
âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ñçàäè | Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà | Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà |
øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà | 6 ñì | 6 ñì |
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ: | ||
ïî îêîëîãðóäèííîé ëèíèè | 6 ìåæðåáåðüå | íå îïðåäåëÿåòñÿ |
ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè | 6 ðåáðî | íå îïðåäåëÿåòñÿ |
ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè | 7 ðåáðî | 7 ðåáðî |
ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè | 8 ðåáðî | 8 ðåáðî |
ïî çàäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè | 9 ðåáðî | 9 ðåáðî |
ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèè | 10 ðåáðî | 10 ðåáðî |
ïî îêîëîïîçâîíî÷íîé ëèíèè | Îñòèñòûé îòðîñòîê 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà | Îñòèñòûé îòðîñòîê 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Äûõàòåëüíàÿ ýêñêóðñèÿ íèæíåãî êðàÿ ë¸ãêèõ | 7ñì | 7ñì |
Ñèñòåìà îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ
ÎÑÌÎÒÐ
Îñìîòð øåè: íàðóæíûå ÿðåìíûå âåíû è ñîííûå àðòåðèè, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, íå âûáóõàþò.
Îáëàñòü ñåðäöà âèçóàëüíî íå èçìåíåíà.
ÏÀËÜÏÀÖÈß
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê: â 5 ìåæðåáåðüå ïî ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè, îãðàíè÷åííûé, íå óñèëåííûé.
Ñåðäå÷íûé òîë÷îê: íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ:íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Äðîæàíèå â îáëàñòè ñåðäöà: íå îïðåäåëÿåòñÿ
ÏÅÐÊÓÑÑÈß
Îòíîñèòåëüíàÿ òóïîñòü ñåðäöà:
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà:
v Ïðàâàÿ: ïî ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû
v Ëåâàÿ: +1 ñì êíàðóæè îò ñðåäíåé êëþ÷è÷èíîé ëèíèè
v Âåðõíÿÿ: íà óðîâíå 3 ìåæðåáåðüÿ
v Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè: 17ñì
Àáñîëþòíàÿ òóïîñòü ñåðäöà:
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà:
v Ïðàâàÿ: 4 ì/á íà 2 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû
v Ëåâàÿ: 6 ìåæðåáåðüå íà 3 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè
v Âåðõíÿÿ: íà óðîâíå 4 ìá.
v Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè: 15ñì
ÀÓÑÊÓËÜÒÀÖÈß
Ðèòì: ïðàâèëüíûé.
Òîíû: ïðèãëóøåíû. Àêöåíò II òîíà íàä àîðòàëüíûì êëàïàíîì. ×èñëî ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé 71óä/ìèí.
Õàðàêòåðèñòèêà òîíîâ è øóìîâ ñåðäöà ïî òî÷êàì àóñêóëüòàöèè:
1 òî÷êà(ìèòðàëüíûé êëàïàí): I òîí íå óñèëåí, çâó÷íûé, ÿñíûé, ðèòìè÷íûé.
2 òî÷êà (êëàïàí àîðòû è óñòüÿ àîðòû): II òîí ÿñíûé, çâó÷íûé, ðèòìè÷íûé
3 òî÷êà (êëàïàí ëåãî÷íîé àðòåðèè): II òîí ÿñíûé, çâó÷íûé, ðèòìè÷íûé
4 òî÷êà(òðåõñòîð÷àòûé êëàïàí è ïðàâîå ÀÂ-îòâåðñòèå): I òîí íå óñèëåí, çâó÷íûé, ðèòìè÷íûé
5 òî÷êà: âûñëóøèâàþòñÿ I è II òîíû, áîëåå âûðàæåí I òîí. Òîí çâó÷íûé. ÿñíûé, ðèòìè÷íûé.
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÑÎÑÓÄÎÂ
Èññëåäîâàíèå àðòåðèé: íà âèñî÷íûõ, ñîííûõ, ëó÷åâûõ, áåäðåííûõ, ïîäêîëåííûõ àðòåðèé, ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé íå îáíàðóæåíî. Ïðè âûñëóøèâàíèè ñîííûõ, áåäðåííûõ àðòåðèé øóìîâ íåò.
Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ: àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ îäèíàêîâ íà îáåèõ ðóêàõ, ðèòìè÷íûé, óìåðåííîãî íàïîëíåíèÿ, ÷àñòîòà 71 óä/ìèí .
Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå (ÀÄ): 190/90 ìì.ðò.ñò.
Ïðè îñìîòðå è ïàëüïàöèè íàðóæíûõ ÿðåìíûõ âåí èõ íàáóõàíèÿ, âèäèìîé ïóëüñàöèè, íàëè÷èÿ îòðèöàòåëüíîãî èëè ïîëîæèòåëüíîãî âåííîãî ïóëüñà íåò.
Ïðè âûñëóøèâàíèè ÿðåìíîé âåíû øóìîâ íåò.
Âåíû ãðóäíîé êëåòêè, áðþøíîé ñòåíêè íå ðàñøèðåíû.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ
Àïïåòèò: ñîõðàíåí.
Ñòóë: àêò äåôåêàöèè-á/á; êîëè÷åñòâî êàëà-óìåðåííîå, êàë îôîðìëåííûé, êîðè÷íåâîãî öâåòà
Êðîâîòå÷åíèÿ: ïðèçíàêîâ ïèùåâîäíîãî, æåëóäî÷íîãî, êèøå÷íîãî è ãåìîððîèäàëüíîãî êðîâîòå÷åíèÿ (ðâîòà êðîâüþ, «êîôåéíîé ãóùåé», ÷åðíûé äåãòåîáðàçíûé ñòóë, ñâåæàÿ êðîâü â êàëå) íåò.
ÎÑÌÎÒÐ
Ïîëîñòü ðòà: ÿçûê ðîçîâîé îêðàñêè, âëàæíûé, áåç íàëåòà, òðåùèí, ÿçâ.
Ñîñòîÿíèå çóáîâ: ïîëîñòü ðòà ñàíèðîâàíà. Äåñíû, ìÿãêîå è òâåðäîå íåáî ðîçîâîé îêðàñêè, áåç íàëåòà, ãåìîððàãèé, èçúÿçâëåíèé.
Çàïàõà èçî ðòà – íåò.
Æèâîò: ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè
ÏÅÐÊÓÑÑÈß
Òèìïàíè÷åñêèé ïåðêóòîðíûé çâóê. Ñâîáîäíîé èëè îñóìêîâàííîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íåò.
ÏÀËÜÏÀÖÈß
Ïîâåðõíîñòíàÿ îðèåíòèðîâî÷íàÿ ïàëüïàöèÿ. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé, óìåðåííî âçäóò, íàïðÿæåíèé ìûøö áðþøíîé ñòåíêè, ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà, ïóïî÷íîé ãðûæ è ãðûæ áåëîé ëèíèè íåò. Ïåðèòîíåàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíû. Ïîâåðõíîñòíî ðàñïîëîæåííûõ îïóõîëåâèäíûõ îáðàçîâàíèé íåò.
Ìåòîäè÷åñêàÿ ãëóáîêàÿ ñêîëüçÿùàÿ ïàëüïàöèÿ ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî:
Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà: ãëàäêèé, ïëîòíîâàòûé, á/á, ëåãêîñìåùàåìûé òÿæ, ðàçìåðîì îêîëî 3 ñì. Ïðè ïàëüïàöèè óð÷àíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ñëåïàÿ êèøêà: êèøêà ìÿãêîé,ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííàÿ, ðàçìåðîì 4 ñì. Ïîâåðõíîñòü å¸ ãëàäêàÿ, ïðè å¸ ïàëüïàöèè âûÿâëÿåòñÿ óð÷àíèå.
Ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà: êèøêà ìÿãêîé, ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííàÿ, ëåãêî ñìåùàåòñÿ, íå óð÷èò. Ðàçìåð êèøêè 6 ñì.
ÀÓÑÊÓËÜÒÀÖÈß
Âûñëóøèâàåìàÿ ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà íå óñèëåííà. Øóìà òðåíèÿ áðþøèíû íåò.
Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü
ÎÑÌÎÒÐ
Îãðàíè÷åííîãî âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ è ïóëüñàöèè íåò.
ÏÅÐÊÓÑÑÈß
Ïîêîëà÷èâàíèå ïî ïðàâîé ðåáåðíîé äóãå: ñèìïòîì Îðòíåðà îòðèöàòåëüíûé
Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó
v ïî ïðàâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè 10 ñì;
v ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè 9 ñì;
v ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå 8ñì.
Æåë÷íûé ïóçûðü: ñèìïòîìû Êåððà, Ìþññè, Ëåïåíå îòðèöàòåëüíû.
ÏÀËÜÏÀÖÈß
Ïðè ïàëüïàöèè ïðîùóïûâàåòñÿ íèæíèé êðàé ïå÷åíè ïî ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè íà 1 ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè ìÿãêèé,çàêðóãëåííûé, ãëàäêèé, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé.
ÀÓÑÊÓËÜÒÀÖÈß
Øóìà òðåíèÿ áðþøèíû â îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ íåò.
Ñåëåçåíêà
ÎÑÌÎÒÐ
Îãðàíè÷åííîãî âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ëåâîãî ïîäðåáåðüÿ è îãðàíè÷åíèÿ ýòîé îáëàñòè â äûõàíèè íåò.
ÏÅÐÊÓÑÑÈß
Ïðîäîëüíûé ðàçìåð ñåëåçåíêè 6 ñì, ïîïåðå÷íûé 5 ñì.
ÏÀËÜÏÀÖÈß
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ, áåçáîëåçíåííàÿ.
ÀÓÑÊÓËÜÒÀÖÈß
Øóìà òðåíèÿ áðþøèíû â îáëàñòè ëåâîãî ïîäðåáåðüÿ íåò.
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà
ÏÀËÜÏÀÖÈß
Áîëåçíåííîñòè â îáëàñòè ïðîåêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íà ïåðåäíþþ áðþøíóþ ñòåíêó íåò.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ìî÷åîòäåëåíèÿ
ÎÑÌÎÒÐ
Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü: ãèïåðåìèè êîæè, ïðèïóõëîñòè, ñãëàæèâàíèÿ êîíòóðîâ ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè íåò.
Íàäëîáêîâàÿ îáëàñòü: îãðàíè÷åííîãî âûáóõàíèÿ â íàäëîáêîâîé îáëàñòè íåò.
ÏÅÐÊÓÑÑÈß
Íàäëîáêîâàÿ îáëàñòü: íàä ëîáêîì òèìïàíè÷åñêèé ïåðêóòîðíûé çâóê.
Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü: ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
ÏÀËÜÏÀÖÈß
Ïî÷êè â ïîëîæåíèè ëåæà è ñòîÿ íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åâûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå.
II ýòàï äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà
Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ, æàëîá ïðè ïîñòóïëåíèè íà äàâÿùèå, æãó÷èå áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, èððàäèèðóþùèå â ëåâóþ ðóêó, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå è ïðîõîäÿùèå â ïîêîå, ïîâûøåííîå äàâëåíèå äî 180/100 ìì.ðò.ñò. ; íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî îñìîòðà: ïîâûøåííîå ÀÄ 190/90, ïðèãëóøåííûå òîíû ñåðäöà, àêöåíò II òîíà íàä àîðòàëüíûì êëàïàíîì, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü ïîðàæåíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: ÈÁÑ: Âïåðâûå âîçíèêøàÿ ñòåíîêàðäèÿ. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ 2ñò., ðèñê 3. Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äàííîãî äèàãíîçà íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
1. îáùèé àíàëèç êðîâè
2. êîàãóëîãðàììà
3. áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
4. ÝÊÃ â äèíàìèêå (óñòàíîâêà õîëòåðà)
5. Ðåíòãåíîñêîïèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè
6. ÝÕÎ-ÊÃ
7. Êîíñóëüòàöèÿ âðà÷à-ôèçèîòåðàïåâòà, ËÔÊ,íåâðîëîãà,îêóëèñòà
8. Íàãðóçî÷íàÿ ïðîáà
Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé
ÎÀÊ îò 11.09.2013: Hb-149 ã/ë; RBC-4.98*109/ë; WBC-8.6*109/ë; Ht-42%; MCH-29.9 ïã; MCV-83.9ôë; MCHC -356ã/ë; PC-269*109/ë; Lym-16.30%; Neu àáñ.-6,60*109/ë.
Êîàãóëîãðàììà êðîâè îò 11.09.2013: ÏÂ-13,3 ñåê; À×ÒÂ-31,2 ñåê; òðîìáèíîâîå âðåìÿ-15,1 ñåê; ïðîòðîìáèí ïî Êâèêó-98%; ÌÍÎ-1,01; Ôèáðèíîãåí-2,54ã/ë.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 11.09.2013ã.: ÀÑÒ-14 Åä/ë,ÀËÒ-17 Åä/ë, ÊÔÊ-97ÅÄ/ë, ÊÔÊ-ÌÂ-10Åä/ë, Êàëèé-4 ììîëü/ë, Íàòðèé-137 ììîëü/ë, õëîð-103ììîëü/ë, Òðîïîíèí Ò. íå îáíàðóæåí.
ÎÀÌ îò 12.09.2013ã.: öâåò-ñîëîìåííî-æåëòûé; ïðîçðà÷íàÿ; ðåàêöèÿ-êèñëàÿ; ëåéêîöèòîâ íå îáíàðóæåíî; áàêòåðèé íå îáíàðóæåíî; ýðèòðîöèòîâ íå îáíàðóæåíî; áåëêà íå îáíàðóæåíî; ýïèòåëèé ïëîñêèé-åäèíè÷íûé.
ÝÕÎ-Êà îò 13.09.2013: Çàêëþ÷åíèå: Ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà. Ãëîáàëüíàÿ ñèñòîëè÷åñêàÿ ñîêðàòèìîñòü ìèîêàðäà ËÆ ñîõðàíåíà.
ÝÊà îò 12.09.2013ã.: Ðèòì ñèíóñîâûé. Ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå ÝÎÑ. ×ÑÑ 72 óä/ìèí. Ãèïåðòðîôèÿ ìèîêàðäà ËÆ. Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ìèîêàðäà ËÆ.
Ðåíòãåíîãðàììà ãðóäíîé êëåòêè îò 12.09.2013ã.: Ëåãî÷íûå ïîëÿ áåç î÷àãîâûõ è èíôèëüòðàòèâíûõ òåíåé. Êîðíè íå ðàñøèðåíû, ñòðóêòóðíû. Äèàôðàãìà îáû÷íî ðàñïîëîæåíà. Ñèíóñû ñâîáîäíû. Ñåðäöå îáû÷íûõ ðàçìåðîâ è êîíôèãóðàöèè. Àîðòà áåç îñîáåííîñòåé. Çàêëþ÷åíèå: Ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ëåãêèõ íå âûÿâëåíî.
Îñìîòð îêóëèñòà: Çàêëþ÷åíèå: Ãèïåðòåíçèâíàÿ àíãèîðåòèíîïàòèÿ.
Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà, æàëîá íà ïåðèîäè÷åñêè ïîâûøàþùååñÿ ÀÄ äî 180/100ìì.ðò.ñò, ñëàáîñòü,ãîëîâîêðóæåíèÿ, «ìóøêè» ïåðåä ãëàçàìè; äîïîëíèòåëüíî ïðîâåäåííûõ èíñòðóìåíòàëüíûõ è ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé(Ëàáîðàòîðíî íå âûÿâëåíî íèêàêèõ ïàòîëîãèé. Íî ïðè èíñòðóìåíòàëüíîì èññëåäîâàíèè âûÿâëåíû ñëåäóþùèå èçìåíåíèÿ: ÝÊà è ÝÕÎ-ÊÃ-ãèïåðòðîôèÿ ËÆ, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ ÃÁ II-III ñò.; íåáîëüøàÿ äèëÿòàöèè ïðàâîãî ïðåäñåðäèÿ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î êîìïåíñàòîðíîé íàãðóçêå; ), îñìîòð ñïåöèàëèñòîâ( çàêëþ÷åíèå îêóëèñòà: Ãèïåðòåíçèâíàÿ àíãèîðåòèíîïàòèÿ) ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî ïðè íàáëþäåíèè ïàöèåíòà â äèíàìèêå äèàãíîç: ÈÁÑ: Âïåðâûå âîçíèêøàÿ ñòåíîêàðäèÿ. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ 2ñò., ðèñê 3 íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü.  ñâÿçè ñ âíîâü ïîëó÷åííûìè ðåçóëüòàòàìè îáñëåäîâàíèÿ(ÝÕÎ-ÊÃ,ÝÊÃ,îñìîòð îêóëèñòà) ïîñòàâëåí äèàãíîç: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü II ñò., 4 ðèñê ÑÑÎ.
Ïëàí ëå÷åíèÿ
1.Êîíòðîëü çà ìàññîé òåëà
2.Óìåíüøåíèå ïîòðåáëåíèÿ ïîâàðåííîé ñîëè.
3.Äèåòà: ñíèæåíèå îáùåé êàëîðèéíîñòè ðàöèîíà (äî 1200 êêàë â ñóòêè); ïîâûøåííîå ïîòðåáëåíèå ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ ðàñòèòåëüíûå âîëîêíà, óìåíüøåíèå ïðèåìà æèðîâ è õîëåñòåðèíñîäåðæàùèõ ïðîäóêòîâ. Íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü áàëàíñ ìåæäó ýíåðãîçàòðàòàìè îðãàíèçìà è ïîòðåáëåíèåì ýíåðãèè. Æåëàòåëüíî ïðèíèìàòü ïèùó íå ðåæå 3 – 4 ðàç â äåíü, ïðè÷åì ïîñëåäíèé – íå ïîçæå ÷åì çà 2 – 3 ÷àñà äî ñíà, à èíòåðâàë ìåæäó çàâòðàêîì è óæèíîì íå äîëæåí ïðåâûøàòü 10 ÷àñîâ.
4.Ôóðîñåìèä 40ìã(ïî 1 òàáë. óòðîì äî åäû 2 ðàçà â íåä.)
5. Ýíàëàïðèë (20ìã*3ðàçà â äåíü)
6.Âåðàïàìèë 40ìã (ïî 1 òàáë 3ðàçà â äåíü)
7.Ëîçàðòàí 100 ìã(1 ðàç â ñóò.)
ËÈÑÒ ÍÀÁËÞÄÅÍÈÉ
ÄÍÅÂÍÈÊÈ ÂÅÄÅÍÈß ÁÎËÜÍÎÃÎ
12.09.13.
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñðåäíåé òÿæåñòè. Ñîí õîðîøèé, t=36.6 . Æàëîá íà ìîìåíò îñìîòðà íå ïðåäúÿâëÿåò. Áîëåé çà ãðóäèíîé íåò.Îäûøêè íåò. Íàãðóçêè ïåðåíîñèò õîðîøî. Â ñóòêè õîäèò îêîëî 1200ì.
Îáúåêòèâíî: Êîæà íîðìàëüíîãî öâåòà, öèàíîçà ãóá, êîíå÷íîñòåé íåò.Ïåðèôåðè÷åñêèõ îòåêîâ íåò. ÀÄ 130/70 ìì. ðò. ñò, ×ÑÑ 62 óäàðîâ â ìèíóòó. Àóñêóëüòàòèâíî: ïðèãëóøåíû òîíû, àêöåíò íà àîðòå, ðèòì ïðàâèëüíûé.  ëåãêèõ äûõàíèå ñ æåñòêèì îòòåíêîì. Õðèïîâ íåò. Îäûøêè â ïîêîå íåò, ×Ä = 18 äâèæåíèé â ìèíóòó. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå.
13.09.13.
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñðåäíåé òÿæåñòè. Ñîí õîðîøèé, t=36,6. Æàëóåòñÿ íà ãîëîâîêðóæåíèå â ñèäÿ÷åì ïîëîæåíèè, «ìóøêè» ïåðåä ãëàçàìè.
Îáúåêòèâíî: Êîæà íîðìàëüíîãî öâåòà, öèàíîçà ãóá, êîíå÷íîñòåé íåò. Ïåðèôåðè÷åñêèõ îòåêîâ íåò. ÀÄ 125/70 ìì. ðò. ñò.,×ÑÑ 72 óäàðîâ â ìèíóòó. Àóñêóëüòàòèâíî: ïðèãëóøåíû òîíû, àêöåíò íà àîðòå, ðèòì ïðàâèëüíûé.  ëåãêèõ äûõàíèå ñ æåñòêèì îòòåíêîì.Õðèïîâ íåò. Îäûøêè â ïîêîå íåò, ×Ä = 18 äâèæåíèé â ìèíóòó. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Синдром Лериша — это окклюзия бифуркации аорты и начальных отделов общих подвздошных артерий, которая вызывает хроническую ишемию органов малого таза и нижних конечностей. Заболевание проявляется высокой перемежающейся хромотой, ишемическими поражениями тканей ног. У мужчин возможна импотенция. Диагностика синдрома предполагает проведение УЗИ аорты и отходящих от нее сосудов, аортографии, оценку липидного профиля и коагулограммы. Консервативное лечение назначается на ранних стадиях болезни. Хирургические методы включают реконструктивную аортальную пластику, аорто-бедренное шунтирование, поясничную симпатэктомию.
Общие сведения
Синдром носит имя французского физиолога и хирурга Рене Лериша, который описал патологию в 1923 году. Р. Лериш назвал это состояние терминальным аортитом и выделил 5 основных клинических проявлений. Точные данные о распространенности окклюзии брюшной аорты неизвестны, поскольку у части больных она протекает бессимптомно. В странах Европы заболеванием страдает в среднем 1% населения. Манифестация синдрома типична в возрасте 40-60 лет. Соотношение между мужчинами и женщинами среди заболевших, по наблюдениям разных авторов, составляет от 10:1 до 30:1.
Синдром Лериша
Причины
Поражение терминального отдела аорты может быть вызвано как приобретенными, так и врожденными этиологическими факторами. Развитию синдрома способствуют патологии, которые уменьшают просвет сосуда изнутри либо сдавливают аорту извне. В современной кардиоангиологии установлены 4 основные группы причин, вызывающих синдром Лериша, к которым относятся:
- Атеросклероз. Формирование атероматозной бляшки в области аортальной бифуркации выявляется у 88-94% пациентов с проявлениями синдрома Лериша. Атеросклеротическая окклюзия характеризуется медленным, но неуклонным прогрессированием.
- Неспецифический аортоартериит. Аутоиммунное воспаление аорты составляет около 5% в структуре причин синдрома Лериша. Аортоатрериит вызывает симптомы окклюзии преимущественно у людей молодого возраста — от 20 до 40 лет.
- Тромбоз и тромбоэмболия. Посттромбоэмболическая закупорка аортальной бифуркации может стать результатом попадания в аорту тромбов, образовавшихся в левых отделах сердца. У 1% больных возникает травматический тромбоз, вызванный тазовыми переломами.
- Редкие причины. Иногда развитие синдрома Лериша связано со сдавлением аорты извне опухолями или фиброзными процессами в забрюшинном пространстве. Менее 1% занимают врожденные причины — гипоплазия или аплазия сосудов, а также фиброзно-мышечная дисплазия.
Патогенез
Болезнь Лериша характеризуется поражением различных слоев сосудистой стенки, что определяется этиологией процесса. При атеросклерозе типичны изменения аортальной интимы, формирование липидных бляшек, которые перекрывают просвет сосуда. При аортоартериите преимущественно утолщается средний и наружный слой аортальной стенки, зачастую начинается перифокальное воспаление аутоиммунного типа.
Патофизиологической основой заболевания служит прогрессирующее снижение кровотока в сосудах нижних конечностей и органах малого таза. Из-за синдрома обкрадывания, приводящего к недостаточному поступлению крови в нижнюю брыжеечную артерию, наблюдается ишемия внутренних органов брюшной полости. Гемодинамически значимые нарушения определяются при окклюзии на 60-70%. Степень компенсации процесса зависит от скорости формирования сосудистых коллатералей.
Классификация
Российский хирург А.В. Покровский выделяет 3 типа окклюзии брюшной части аорты: низкая (дистальнее нижней брыжеечной артерии), средняя (между нижней брыжеечной и почечной артерией) и высокая (на уровне почечных артерий). Более чем у 60% людей с клиникой синдрома Лериша наблюдается сопутствующее поражение коронарных или брахиоцефальных артерий.
Для выбора тактики лечения существует классификация аорто-подвздошных поражений по TASC II, согласно которой различают 4 типа синдрома:
- Тип A. У больного с одной или двух сторон сужены общие подвздошные артерии (ОПА). Аорта в патологический процесс не вовлечена. К этой категории также относят короткие (менее 3 см) окклюзии наружных подвздошных артерий (НПА).
- Тип B. Представляет собой поражение инфраренальной аорты длиной не более 3 см, двусторонние стенозы ОПА и НПА протяженностью от 3 см до 10 см.
- Тип C. Для этого варианта синдрома Лериша характерны стенозы НПА и ОПА, которые распространяются на 10 см и более. При типе С наблюдается распространение окклюзии на общие бедренные артерии (ОБА).
- Тип D. Самый тяжелый вариант поражения, когда в процесс вовлекается брюшная аорта и подвздошные артерии с обеих сторон. Типичны множественные окклюзии НПА и ОБА.
Симптомы
Первыми признаками синдрома Лериша выступают зябкость и парестезии нижних конечностей. Кожа стоп и голеней становится очень бледной, холодной на ощупь. Во время ходьбы обычно отмечаются неприятные тянущие ощущения в ягодицах и по задней поверхности бедра. Если процесс вызван атеросклерозом, наблюдаются характерные для этого заболевания признаки — ксантомы и ксантелазмы, повышенная утомляемость, боли за грудиной.
Классический признак синдрома Лериша — перемежающаяся хромота. Во время спокойной ходьбы ощущается резкая боль в ягодичных и бедренных мышцах, вынуждающая человека остановиться. После короткого отдыха болевые ощущения исчезают. При первой степени ишемии больных беспокоит быстрая утомляемость мышц ног, при второй — боль возникает при ходьбе, при третьей не исчезает даже в покое, при четвертой выявляются язвенно-некротические нарушения кожи.
У 20-50% мужчин синдром Лериша проявляется импотенцией. Поражение тазовых органов также характеризуется недержанием газов, затрудненным мочеиспусканием. При быстрой ходьбе или подъеме по лестнице бывают боли в животе, которые обусловлены патологическим перераспределением объема крови. При длительном течении синдрома кожа стоп приобретает синюшный оттенок, появляются отеки ног.
Осложнения
При отсутствии лечения синдром Лериша протекает крайне неблагоприятно — спустя 5-7 лет после манифестации заболевания вероятность летального исхода достигает 50%. Прогрессирующая ишемия сопровождается трофическими нарушениями нижних конечностей. Нарастает ишемический отек, образуются язвы на коже голеней и стоп. В дальнейшем возможна сухая или влажная гангрена дистальных отделов ноги, приводящая к инвалидности.
Реже возникают кардиальные осложнения, которые обусловлены прогрессированием атеросклероза или тромбоэмболическими процессами. При синдроме Лериша в несколько раз возрастает риск инфаркта миокарда, инсульта. Поражение распространяется на артерии почек — наблюдается гибель большинства нефронов с формированием терминальной почечной недостаточности.
Диагностика
Постановка предварительного диагноза окклюзии возможна при первичном обследовании врачом-терапевтом либо сосудистым хирургом. Физикальный осмотр выявляет отсутствие пульсации крупных артерий нижних конечностей. При аускультации выслушивается систолический шум над брюшной аортой. Характерно уменьшение лодыжечно-плечевого индекса менее 0,7. Для подтверждения синдрома Лериша проводятся исследования:
- УЗИ сосудов. Дуплексное сканирование позволяет с высокой точностью оценить степень сужения аорты около ее бифуркации, определить особенности патологического процесса. С помощью ультразвука исследуют скорость кровотока в бедренных артериях.
- Аортография. Рентгеноконтрастное исследование выполняется пациентам, у которых есть показания для хирургического лечения. Аортография используется для определения точной локализации и протяженности сосудистого поражения, для оценки степени коллатерального кровотока. Альтернативой рентгенографии является КТ аорты с контрастированием.
- Лабораторные методы. При окклюзии бифуркации аорты анализы относят к вспомогательным диагностическим исследованиям. Чтобы подтвердить атеросклеротическое происхождение окклюзионного синдрома исследуют уровень холестерина и липопротеидов. Обязательно выполняют коагулограмму. При необходимости берут кровь на острофазовые показатели.
Лечение синдрома Лериша
Консервативная терапия
Медикаментозным лечением ограничиваются при начальной степени окклюзирующих заболеваний, когда еще не развиваются трофические повреждения нижних конечностей. Прием препаратов сочетают с санаторно-курортным лечением, ЛФК и дозированной ходьбой (терренкуром). При дислипидемии рекомендуют соответствующую диету. При комплексе Лериша выделяют 2 основных направления лечебных мероприятий:
- Дезагрегационная терапия. Пациентам показан пожизненный прием антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты или тиенопиридинов) в невысоких поддерживающих дозах. Лечение направлено на нормализацию работы свертывающей системы крови, профилактику тромбозов.
- Гиполипидемическая терапия. Препараты, снижающие холестерин и ЛПНП, назначаются при атеросклеротической этиологии болезни Лериша. В основном используют статины и фибраты в минимальных терапевтических дозировках.
Хирургическое лечение
Оперативные методы показаны при ишемии нижних конечностей II-IV степени. При поражении типа А и В по классификации TASC сосудистые хирурги используют эндоваскулярный способ операции. Больным с синдромом типа С и D целесообразно проводить открытые хирургические вмешательства на пораженных сосудах. Для устранения синдрома Лериша применяют несколько оперативных техник:
- Реконструктивные методики. Наилучшим способом восстановления кровотока в нижней части тела считается резекция измененного отдела аорты с ее последующим протезированием. Операция отличается хорошими отдаленными результатами, редко вызывает тромбоэмболические осложнения.
- Аорто-бедренное шунтирование. При сохраненном кровотоке в подвздошных артериях показано шунтирование крови в бедренные артерии. Методика улучшает кровоснабжение нижних конечностей за счёт поступления артериальной крови напрямую из аорты.
- Поясничная симпатэктомия. Операцию проводят с целью устранения спазма дистальных сосудов конечностей при наличии противопоказаний к более радикальным методам лечения. Иногда симпатэктомию делают вместе с реваскуляризацией для повышения эффективности терапии.
Прогноз и профилактика
Выполнение реконструктивных операций способствует улучшению качества жизни у всех пациентов и восстановлению трудоспособности у 90% больных. Для улучшения отдаленных результатов лечения рекомендовано диспансерное наблюдение с регулярным дуплексным сканированием сосудов. Профилактика синдрома Лериша направлена на своевременное выявление и терапию основных причин болезни — атеросклероза, аортоартериита.
Литература 1. Сосудистая хирургия. Национальное руководство/ под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — 2015. 2. Современные тенденции лечения больных с синдромом Лериша. О.А. Демидова, В.С. Аракелян, Н.А. Чигогидзе, Б.Г. Алекян — 2014. 3. Клиническая ангиология: Руководство в двух томах/ под ред. А.В. Покровского. — Т. 2. — 2004. | Код МКБ-10 I74.0 |
Синдром Лериша – лечение в Москве
Источник