Эпикондилит левого локтевого сустава код по мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Локоть гольфиста, Локоть теннисиста.
Названия
Название: Эпикондилит локтевого сустава.
Эпикондилит локтевого сустава
Синонимы диагноза
Локоть гольфиста, Локоть теннисиста.
Описание
Эпикондилит локтевого сустава. Дегенеративно – воспалительное поражение сухожилий в области их прикрепления к наружному и внутреннему мыщелкам плечевой кости. Причиной развития является перегрузка мышц предплечья и кисти. Заболевание проявляется болями в области локтевого сустава, усиливающимися при движениях кисти и пальцев. Диагноз выставляется на основании истории болезни, жалоб и данных осмотра. Инструментальные исследования малоинформативны и применяются только для исключения других заболеваний. Лечение консервативное.
Эпикондилит локтевого сустава
Дополнительные факты
Эпикондилит локтевого сустава – воспаление сухожилий в зоне их прикрепления к мыщелкам плечевой кости. Латеральный эпикондилит широко распространен и встречается гораздо чаще медиального. По мнению травматологов, точное количество больных эпикондилитом остается неизвестным, так как многие люди со стертыми формами заболевания не обращаются за медицинской помощью. Болезнь обычно возникает после 40 лет, мужчины страдают чаще женщин, что связано с более высокими профессиональными физическими нагрузками.
Причины
Эпикондилит возникает вследствие повторяющихся движений в дистальных отделах конечности. Из-за постоянных перегрузок в области прикрепления сухожилия к кости появляются микроразрывы, развивается воспаление. Обычно поражается ведущая конечность. Определенное значение имеют предшествующие травмы и врожденная недостаточность соединительной ткани (ВНСТ). У людей, страдающих гипермобильным суставным синдромом, плоскостопием и сколиозом (эти заболевания нередко являются проявлением ВНСТ) эпикондилит развивается чаще и протекает тяжелее.
Зарубежные специалисты в сфере травматологии и ортопедии в числе ведущих причин развития эпикондилита называют спортивные перегрузки. В переводной литературе латеральный эпикондилит часто встречается под названием «локоть теннисиста», а внутренний – под названием «локоть гольфиста». Эти названия постепенно «приживаются» и в отечественных статьях, однако в России из-за недостаточно широкой распространенности гольфа и большого тенниса эпикондилит локтевого сустава у большинства пациентов возникает не из-за спортивных, а из-за профессиональных перегрузок.
Данное заболевание часто выявляется у работников строительной отрасли (каменщиков, маляров, штукатуров) и людей, занятых в сельском хозяйстве. Патология может наблюдаться и у спортсменов, наряду с теннисистами и гольфистами эпикондилитом нередко страдают боксеры, борцы, штангисты, гиревики. У некоторых пациентов в качестве провоцирующего фактора выступают непривычные бытовые действия (например, попытка своими силами сделать ремонт в квартире или построить дачу).
Симптомы
Первые симптомы могут появиться как на фоне повышенной нагрузки, так и на фоне привычной физической активности. При латеральном эпикондилите человека беспокоит боль по наружной поверхности сустава, иногда отдающая в предплечье. Болевой синдром резко усиливается при попытке разогнуть пальцы и развернуть руку ладонью кверху. При медиальном эпикондилите боль локализуется по внутренней поверхности сустава. Пациент отмечает усиление болевого синдрома при попытке согнуть кисть.
Диагностика
Для уточнения диагноза выполняют специальные функциональные пробы с сопротивлением. При медиальном эпикондилите боль резко усиливается, когда травматолог создает препятствие активному сгибанию кисти. При латеральном эпикондилите отмечается усиление боли при противодействии активному разгибанию кисти. Несмотря на то, что пациент совершает движения кистью, боль локализуется в области локтевого сустава. Если в анамнезе есть указания на однократную или постоянную перегрузку мышц кисти при совершении однообразных движений, это становится весомым аргументом в пользу эпикондилита локтевого сустава.
Дополнительные исследования при данной патологии малоинформативны и назначаются для исключения других заболеваний. Если в анамнезе имеется острая травма, для исключения перелома внутреннего или наружного надмыщелка проводят рентгенографию локтевого сустава. При свежих эпикондилитах рентгенографическая картина без изменений. При застарелых процессах иногда выявляется кистозная перестройка поверхностных отделов кости, разрыхление кортикального слоя и частичная оссификация сухожилий.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика с ревматическим и неревматическим воспалением несложна. При артрите боли усиливаются во время движений в локтевом суставе, при эпикондилите такие движения безболезненны. При артрите в локтевом суставе нередко образуются сгибательные контрактуры, при эпикондилите движения свободные, в полном объеме. Для артрита характерна болезненность при пальпации на уровне суставной щели, для эпикондилита – болезненность при ощупывании мыщелка. Чтобы окончательно исключить воспалительный процесс в суставе, определяют острофазовые показатели крови: С-реактивный белок, ревматоидный фактор, иммуноглобулины, церулоплазмин.
Эпикондилит локтевого сустава также дифференцируют с ущемлением локтевого нерва (синдромом кубитального канала) и ущемлением срединного нерва (синдромом круглого пронатора). Отличительной особенностью этих заболеваний являются гипестезия или гиперестезия и расстройства движений в зонах иннервации. При затруднениях в процессе дифференцировки эпикондилита с артритом и сдавлением нервов больных направляют на консультации к неврологу и ревматологу.
Лечение
Лечебная тактика зависит от давности заболевания, яркости клинической симптоматики и причин перегрузки сухожилий. При свежих эпикондилитах с нерезко выраженным болевым синдромом иногда достаточно назначить охранительный режим, при котором исключаются определенные движения конечности. Если эпикондилит возник вследствие профессиональной перегрузки, пациенту выписывают больничный лист. Если причиной развития болезни стали занятия спортом – рекомендуют временно прекратить тренировки. После исчезновения болей нагрузки постепенно увеличивают.
Для предупреждения рецидива необходимо установить, что стало причиной перегрузки мышц. Больным советуют обратить внимание на технику выполнения стереотипных движений, использовать другие инструменты, регулярно делать паузы во время работы, пересмотреть режим тренировок Иногда перечисленных мер оказывается достаточно для устранения симптомов болезни и предупреждения рецидивов. При неэффективности данного метода, а также при интенсивном болевом синдроме и затяжном течении эпикондилита необходимо более активное лечение.
Руке обеспечивают полный покой, накладывая лонгету и подвешивая конечность на косыночную повязку. После уменьшения болей гипс снимают, пациентам рекомендуют применять НПВС местного действия. НПВС в таблетках обычно не назначают, поскольку риск от возникновения побочных эффектов (раздражения стенки желудка) превышает потенциальные возможности противовоспалительной терапии. При упорных резких болях проводят блокады пораженной зоны растворами глюкокортикостероидов.
Оптимальным вариантом при эпикондилите являются блокады с бетаметазоном, поскольку данный препарат не вызывает усиления боли сразу после блокады и не провоцирует дегенеративные изменения тканей в месте введения. Бетаметазон можно заменить метилпреднизолоном или гидрокортизоном, однако в этом случае пациента необходимо предупредить, что в первые сутки после блокады боль усилится, и только потом наступит облегчение. Использование триамцинолона при эпикондилите противопоказано, так как это лекарственное средство при подкожном введении может стать причиной нарушения пигментации кожи и образования спаек между кожей и подлежащими тканями (в данном случае – поверхностью мыщелка плечевой кости).
Прогноз при эпикондилите локтевого сустава благоприятный. Покой и использование НПВС местного действия позволяют полностью устранить болевой синдром за 2-3 нед. При введении глюкокортикостероидных препаратов боли исчезают в течение 2-3 суток. В отдельных случаях наблюдается упорное течение с частыми обострениями и низкой эффективностью терапии. Обычно причиной является врожденная недостаточность соединительной ткани. У таких больных выявляется гипермобильность суставов, а эпикондилит часто носит двухсторонний характер. Оптимальным вариантом в подобных случаях становится постоянный щадящий режим и индивидуальный подбор переносимых нагрузок (возможно – со сменой специальности или отказом от занятий спортом).
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Общие сведения
Эпикондилит локтевого сустава — это воспалительный процесс, затрагивающий надмыщелки плечевой кости и возникающий вследствие нагрузки на мышцы. В процессе прогрессирования заболевания происходят дегенеративно-дистрофические изменения в зоне прикрепления сухожилий. Могут отмечаться небольшие разрывы мышц и их сухожилий, периостит. Определяется две формы заболевания, различающиеся по локализации боли. Так называемый медиальный эпикондилит (или «локоть гольфиста») – это внутренняя форма, возникающая на фоне продолжительных монотонных движений рукой у людей определенных профессий. Латеральный эпикондилит (или «локоть теннисиста») – внешняя форма, которая развивается вследствие существенных нагрузок на конечность. Так как эта форма часто развивается у людей, которые профессионально занимаются теннисом, ее также называют «синдром теннисного локтя». Код по МКБ-10: медиальный эпикондилит — М77.0, латеральный эпикондилит — М77.1.
Существует много причин, приводящих к развитию такого поражения плеча, локтя, коленного сустава – от тяжелых перегрузок до травм. В медицинской литературе отмечается, что это заболевание встречается достаточно часто (5-10% в общей популяции). Ввиду преобладания правшей поражается в основном правая рука.
Как проявляются симптомы этого заболевания, и какие методы лечения являются наиболее эффективными, речь пойдет в этой статье.
Патогенез
В процессе развития заболевания происходит периостальное воспаление, впоследствии приводящее к появлению микротравм в зоне прикрепления мышц. Может развиваться и местное воспаление нервов, иннервирующих надмыщелки. Факторами, провоцирующими развитие этих процессов, являются микротравмы или мышечная недостаточность. Кроме того, провоцирующими явлениями могут быть местные нарушения в сухожилиях, коллагеновая дегенерация хрящевой ткани, дегенерация фибрилл и фиброцитов.
Патофизиология заболевания связана с профессиональной деятельностью и активностью, требующими постоянных силовых супинаций и пронаций предплечья. В ходе развития процесса может отмечаться развитие поднадкостничных кровоизлияний, кальциноза, дегенеративных изменений в тканях сухожилий.
Классификация
Согласно особенностям протекания болезни выделяют такие формы:
- Острая – в таком случае сначала появляются жалобы на напряжение мышц и небольшую болезненность, после чего появляется постоянная сильная боль.
- Подострая – боль ощущается при нагрузках, а в состоянии покоя она исчезает.
- Хроническая – болезненность проявляется на протяжении трех и больше месяцев, при этом ремиссию сменяет рецидив.
Согласно месту локализации заболевания выделяют:
- Латеральный эпикондилит (наружный) — воспалительный процесс развивается в сухожилиях, которые крепятся к надмыщелку наружной стороны кости. Диагностируется наружный эпикондилит чаще, чем внутренний. Часто лечение такой болезни требуется тем, кто занимается теннисом.
- Медиальный эпикондилит локтевого сустава – воспаление развивается в области крепления к внутреннему надмыщелку. Медиальный тип болезни может возникнуть вследствие занятий гольфом, метанием ядра, копья и др. Однако этот тип заболевания развивается не только у спортсменов, но и у портных, машинисток, хирургов и др. Ввиду связи этого типа болезни с определенными занятиями чаще она развивается у женщин.
Причины
- Эпикондилит локтевого сустава развивается вследствие продолжительной монотонной нагрузки на мышцы предплечья. Это заболевание характерно для людей определенных профессий – спортсменов, массажистов, плотников, доярок, каменщиков, машинисток и др.
- Возникновение заболевания может быть связано и с резкой перегрузкой при тяжелых физических нагрузках – например, при поднятии большого веса.
- Эпикондилит иногда является следствием продолжительного переноса в руке тяжестей – чемоданов, сумок и т. п. Это ведет к существенному статическому напряжению мышц.
- Причиной болезни может быть травма, а также врожденная слабость аппарата связок.
Симптомы эпикондилита локтевого сустава
Симптомы заболевания зависят от локализации воспалительного процесса.
Латеральный эпикондилит («локоть теннисиста») проявляется следующими признаками:
- Боли с наружной стороны локтя, которые отдают во внешнюю сторону предплечья.
- Усиление боли в локте при движении, особенно при внешнем развороте предплечья и его разгибании. Боль становится сильнее и во время пальпации наружного надмыщелка плечевой кости. В состоянии покоя неприятные ощущения утихают.
- Больной не может удержать в руках предметы.
- Вследствие атрофии мышц разгибателей предплечья могут неметь пальцы рук, одновременно развивается боль в плече.
Медиальный эпикондилит проявляется такими симптомами:
- Боль на внутренней стороне локтя, которая отдает в мышцы сгибатели предплечья.
- Боль становится сильнее во время движения, когда предплечье сгибается внутрь.
Очень часто симптомы могут быть ярко выраженными и существенно влиять на работоспособность больного. Однако иногда они проявляются слабо. В таком случае болезнь со временем может пройти самостоятельно. В итоге за помощью человек не обращается, и процесс может приобрести хроническое течение.
Анализы и диагностика
Установление диагноза проводится на основе опроса, осмотра пациента и ряда проведенных исследований. Для заболевания не характерно изменение в лабораторных анализах.
Изначально врач собирает анамнез, ставя пациенту ряд вопросов.
Далее проводится осмотр, в ходе которого специалист осматривает места поражения, определяя, есть ли отечность, покраснение, чувство дискомфорта, болезненность. Проводится также ряд функциональных тестов – например, пациента просят пожать руку, поднять стакан воды и др.
Кроме того, врач может назначить дополнительные методы исследования: мануально-мышечное тестирование, рентгенографию, МРТ, УЗИ и др.
Лечение эпикондилита локтевого сустава
Лечение латерального эпикондилита локтевого сустава, а также терапия, которая назначается, если у пациента диагностирован медиальный эпикондилит, проводится с применением как медикаментов, устраняющих острые симптомы, так и ряда других методов, направленных на улучшение состояния и реабилитацию. Но, прежде всего, важно обеспечить пораженной конечности состояние покоя и максимально снизить все нагрузки. Очень важно начать лечение как можно раньше.
Доктора
Лекарства
Медикаментозное лечение «локтя теннисиста» предусматривает применение противовоспалительных средств. В период острого течения болезни могут применяться препараты Диклофенак, Найз, Нимесил, Ибупрофен и др.
Если НПВС не устраняют боль, может проводиться блокада, которую проводят путем внутримышечного введения глюкокортикостероидов (Гидрокортизон и др.). Блокаду проводят однократно.
Латеральный и медиальный эпикондилит также лечат с помощью применения местных средств – это мази Найз, Кеторол, Диклофенак, Фастум гель и др.
Процедуры и операции
Внутренний и наружный эпикондилит лечат, применяя ряд методов, способствующих активному восстановлению.
- К пораженному месту рекомендуется прикладывать холод. Его накладывают на область локтевого сустава. Локальная криотерапия уменьшает выраженность боли и улучшает кровообращение. Можно проводить ледяные аппликации, массаж кубиками льда, аппаратную криотерапию.
- Может практиковаться мануальная терапия, однако проводить ее нужно под контролем врача.
- В процессе лечения применяются физиотерапевтические процедуры. Отек и воспалительный процесс помогает устранить ультразвуковая терапия и магнитотерапия. Может проводиться ультрафонофорез гидрокортизоновой мази 1%, а также мази с 5% содержанием хондроитина сульфата.
- Лазеротерапия способствует обезболиванию и активизации регенерации тканей. Электротерапия позволяет расслабить мышцы предплечья, ослабить натяжение сухожилий. Иногда в процессе лечения применяется ударно-волновая терапия.
- Когда боль уменьшается, рекомендуется проводить легкие упражнения на растяжение. Их рекомендует врач в индивидуальном порядке с учетом состояния больного.
- При развитии «локтя теннисиста» рекомендуется использовать ортез или специальный локтевой бандаж.
- Иногда есть необходимость хирургического вмешательства, в процессе которого удаляют рубцы и дегенеративные ткани пораженных сухожилий разгибателей. Однако проведение хирургической операции может рассматриваться только спустя 9-12 месяцев консервативного лечения, при условии, что оно являлось безуспешным.
Как правило, при правильном лечении признаки эпикондилита исчезают уже через несколько дней, однако даже в таком случае комплекс лечения нужно обязательно завершить, чтобы избежать рецидивов.
Лечение эпикондилита народными средствами
В ходе основной терапии заболевания можно практиковать и лечение народными средствами. Однако их применение следует согласовать с врачом. Ни в коем случае нельзя заменять основное лечение средствами народной медицины.
Лечение медиального эпикондилита народными средствами предусматривает проведение компрессов, примочек, ванночек, обработку пораженного участка мазями домашнего приготовления.
- Настойка из конского щавеля. Высушенный корень конского щавеля засыпать в банку емкостью 1 л так, чтобы заполнена была половина банки. Залить водкой и настаивают 10 дней. Делать компрессы перед сном, накладывая на пораженное место смоченную в настойке ткань.
- Мазь с прополисом. 50 г прополиса смешать с таким же количеством масла и растворить на водяной бане. Остудить полученную мазь и наносить ее перед сном на пораженное место, втереть и наложив сверху полиэтилен. Сверху наложить теплый шарф.
- Компресс из голубой глины. Необходимо развести глину до консистенции густой сметаны. Выложить ее на пораженный участок ровным слоем, накрыть марлей и утеплить. Такой компресс можно делать несколько раз в день, при этом используя каждый раз свежую глину.
- Компресс из березовых листьев. Взять горсть зеленых листьев березы, помыть их и залить кипятком. Через полчаса слить жидкость и наложить влажные листья на пораженное место и выдержать 30 минут. На ночь на локоть накладывают свежие листья березы, не замачивая их в кипятке. Зафиксировать их можно эластичным бинтом, не затягивая его на суставе.
- Хвойная ванна. Горсть сосновых иголок или шишек кипятить 10 минут, после чего настаивать еще час. После этого средство в теплом виде можно использовать для ванночки.
- Ванночка из морской соли. 3 ст. л. морской соли залить 1 л теплой воды. Выдержать локоть в ванночке полчаса. Желательно делать эту процедуру перед сном и не смывать соль после ее окончания.
- Ванночка из овсяной соломы. 1 кг овсяной соломы залить водой и кипятить 10 минут. Когда средство достаточно остынет, опустить в него локоть и держать, пока отвар полностью не остынет.
Профилактика
Чтобы не допустить развития эпикондилита, необходимо придерживаться следующих правил профилактики.
- Избегать однообразных движений, которые увеличивают нагрузку на сустав, или постараться их ограничить.
- Занимаясь спортом, следует носить эластичный бинт или налокотник, что поможет распределить давление на мышцы и зафиксирует сухожилия.
- Важно обязательно проводить разминку перед тренировкой, чтобы разогреть мышцы.
- Заниматься физическими упражнениями следует с учетом возраста, телосложения, физической подготовки.
- Людям, чья профессиональная деятельность повышает риск заболевания, необходимо чаще делать перерывы, выбирать удобную позу и стараться избегать длительных монотонных движений.
- Проходить периодические курсы массажа, положительно влияющие на мышцы.
- Вовремя лечить все хронические заболевания, соблюдать все рекомендации врача в период восстановления после травм суставов.
- Практиковать рациональное питание, чтобы не допустить дефицита минералов и витаминов.
- Обращаться к врачу, если появляется боль в суставах.
Диета
Диета при больных суставах
- Эффективность: лечебный эффект через 2-3 месяца
- Сроки: 2-6 месяцев
- Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю
Важно, чтобы в рационе было достаточно продуктов, содержащих витамин D и кальций. Рекомендуется есть больше творога, молочных продуктов, рыбы жирных сортов.
Следует свести к минимуму потребление продуктов, содержащих сахар, а также снизить количество потребляемой соли.
Последствия и осложнения
Вероятность осложнений появляется, если болезнь приобретает хронический характер. Ввиду ослабевания мышц предплечья увеличивается вероятность таких осложнений:
- мышечная атрофия предплечья;
- бурсит локтевого сустава.
Прогноз
Если человек вовремя обращается к врачу с эпикондилитом локтевого сустава, плеча, коленного сустава, прогноз благоприятный. Как правило, больному становится легче уже через 3-4 дня. Однако без правильного лечения, заболевание может перейти в хроническую форму.
Список источников
- Кириллова Э.Р., Шнайдер Л.Л. Особенности течения эпикондилитов локтевого сустава у больных остео-артрозом. Практическая медицина. 2011;(4):114-115.
- Макарчик А.В. Локтевой эпикондилит. Лечение медицинскими физическими факторами/ А. В. Макарчик. – Гомель.: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2019. – 11 с.
- Кириллова Э. Р., Хабиров Р. А., Шнайдер Л. Л., Ананичева Г. В. Подходы к патогенетической терапии эпикондилитов локтевого сустава. Практическая медицина. 2013;(1):109-112.
- Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология: вертеброневрология Текст. / Я.Ю. Попелянский. Казань, 1997. – Т. 1. – С. 433 – 435.
Источник