К81 код мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
K81,1 Хронический холецистит.
K81.1 Хронический холецистит
Синонимы диагноза
Хронический холецистит, хроническое заболевание желчного пузыря, хронический бескаменный холецистит.
Описание
Это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями (дискинезией и дисхолией). Чаще бывает у пожилых.
K81.1 Хронический холецистит
Симптомы
Больные хроническим холециститом жалуются на тупые боли в правом подреберье, возникающие через 40-90 мин после еды, особенно обильной и богатой жирами, а также после тряской езды и поднятия тяжестей. Нередко боли возникают или усиливаются при длительном пребывании в положении сидя или в наклоне. Часто боль сочетается с сухостью, горьким вкусом во рту, изжогой, тошнотой, отрыжкой воздухом и пищей. У 85% больных боль отличается монотонностью, лишь у 10-15% наблюдаются редкие, сравнительно малоинтенсивные приступы желчной колики. У многих больных наблюдается склонность к запорам вследствие нарушения холереза и часто сопутствующей дискинезии толстой кишки по гипотонически-гиперкинетическому типу.
Приведенные характеристики отмечаются при типичной болевой форме, которая обнаруживается более чем у 2/3 больных хроническим бескаменным холециститом; менее чем у 1/3 больных наблюдаются атипичные формы.
Для кардиалгической формы характерны длительные тупые боли в предсердечной области, а также аритмии, чаще типа экстрасистолии, возникающие после обильной еды, нередко в положении лежа. На ЭКГ отмечается изменение конечного отдела желудочного комплекса – уплощение, а иногда и инверсия зубца Т.
Эзофагалгические формы характеризуются упорной изжогой, сочетающейся с тупой болью за грудиной, после обильной еды иногда появляется ощущение «кола» за грудиной. Боль отличается длительностью, изредка возникают легкие затруднения при прохождении пищи по пищеводу (легкая непостоянная дисфагия).
Кишечные формы протекают со вздутием живота, малоинтенсивной, четко не локализованной болью по всему животу, склонностью к запорам.
Характерным при хроническом холецистите является наличие у больных обложенного, фестончатого (с отпечатками зубов) языка, что является отражением застоя в желчном пузыре.
При пальпации живота у больных хроническим холециститом определяются следующие симптомы.
*Симптом Кера – в области проекции желчного пузыря, расположенной у места пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с краем ложных ребер появляется болезненность при глубокой пальпации во время вдоха.
*Симптом Грекова-Ортнера-Рашбы – болезненность при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге.
*Симптом Мерфи – осторожное, мягкое введение руки в зону желчного пузыря и при глубоком вдохе пальпирующая рука вызывает резкую болезненность.
*Симптом Мюсси – болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками грудинноключично – сосцевидной мышцы справа.
*Симптом Маккензи – гиперестезия кожи живота, в правой подреберной области с максимально выраженной болезненностью в зоне проекции желчного пузыря.
*Симптом Шоффара – при проведении вентродорзальной бимануальной пальпации возникает боль в зоне проекции головки поджелудочной железы и желчного пузыря (симптом характерен для холецистопанкреатита). Тот же симптом описан Захарьиным.
*Симптом Ляховицкого – боль возникает при незначительном давлении на правую половину мечевидного отростка или при отведении его кверху.
*Симптом Харитонова – боль при пальпации справа от остистого отростка IV грудного позвонка.
*Симптом Йонаша – боль при надавливании в месте прикрепления правой трапециевидной мышцы в затылочной области в зоне проекции затылочного нерва.
*Симптом Бурчинского I – при глубоком выдохе и натуживании живота в виде «арбуза» возникает болезненность в зоне Шоффара при резком ударе концевыми фалангами пальцев кисти пальпируемой руки.
*Симптом Бурчинского II – возникновение резкой болезненности в зоне Шоффара в положении больного сидя при пальпации желчного пузыря со стороны спины.
У большинства больных при пальпации край печени на 1-2 см выступает из-под реберной дуги.
Причины
Этиологические факторы, приводящие к развитию хронического холецистита, можно разделить на основные и дополнительные.
Среди основных факторов выделяют: инфекцию (кишечная палочка, кокки, иногда другие микробные факторы); проникновение патогенной флоры в желчный пузырь из кишечника, а также гематогенным и лимфогенным путем из любого очага хронического воспаления (пародонтоз, хронический тонзиллит, пиелит, аппендицит, правосторонний аднексит и ); заболевания гепатохоледоходуоденопанкреатической зоны (хронический панкреатит вследствие несостоятельности или повышенного тонуса сфинктера Одди), клостридиевый кишечный дисбактериоз.
Дополнительные факторы включают: функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата желчного пузыря и желчевыводящих путей с явлениями гипотонии и атонии; нервно-психические перенапряжения; гиподинамия; нерегулярный прием пищи и несбалансированное питание (однообразная редуцированная пища с малым холеретическим эффектом); панкреатобилиарный рефлюкс; наследственные факторы; паразитарные заболевания (лямблиоз, описторхоз, амебиаз, аскаридоз); эндокринные расстройства (ожирение, дисменореи, нерегулярная половая жизнь).
Лечение
В периоды обострения и при затяжном упорном течении целесообразно проводить лечение в стационаре. Консервативное лечение должно быть направлено, прежде всего, на подавление инфекции и воспалительного процесса желчных путях. С этой целью назначают антибиотики, преимущественно широкого спектра действия, которые нужно принимать в течение 1-2 недель в достаточно высоких дозах. Могут быть использованы также сульфаниламиды (сульфадиметоксин, сульфаниридазин) и никодин (до 8 г в сутки) самостоятельно или в комбинации с антибиотиками.
Наряду с антибактериальной терапией широко применяют желчегонные препараты типа холеретиков (аллохол, дехолин, холензим, холагон, никодин, циквалон, оксафенамид и ряд лекарственных препаратов растительного происхождения: бессмертник, мята, шиповник, барбарис, кукурузные рыльца ).
Холекинетики показаны при вялом течении холециститов. Эти препараты, как и лечебное дуоденальное зондирование и тюбажи, должны с известной осторожностью применяться при наличии желчных камней. Назначение желчегонных средств показано при сопутствующих запорах. В то же время некоторые из них, например, сорбит (ксилит), аллохол, а также тюбажи и лечебные дуоденальные зондирования могут иногда вызвать обострение хронических энтероколитов.
Выдающееся место в комплексном лечении хронического холецистита занимают спазмолитики: препараты атропина, папаверин, эуфиллин, нитриты, спазмолитик, амизил, метании и.
Широкое применение находят также физические методы лечения (тепловые процедуры на область правого подреберья — грелка, припарки, парафиновые и озокеритовые аппликации и ); диатермия (глубокое прогревание тканей токами высокой частоты и большой силы), токи УВЧ, диадинамотерапия (лечение при помощи диадинамических токов), электрофорез па зону желчного пузыря с препаратами новокаина, папаверина, сульфата магния, ультразвук и.
Некоторые больные получают облегчение при лечении на бальнеологических курортах с питьевыми минеральными водами (Арзни, Березовские минеральные воды, Боржоми, Джермук, Друскипиикай, Ессентуки, Железноводск, Ижевские минеральные воды, Исти-Су, Кемери, Миргород, Поляна Квасова, Пятигорск, Саирме, Трускавец, Феодосия, Шира). Лечение можно проводить в специализированных местных санаториях для больных с патологией органов пищеварения.
Направлять па санаторно-курортное лечение можно лишь больных без явных признаков обострения воспаления и активности инфекции, без признаков нарушения оттока желчи (желтуха, водянка желчного пузыря), с достаточно функционирующим желчным пузырем (по данным холецистографии), без выраженного болевого синдрома.
Не оправдано направление па курорты больных, которым показано хирургическое лечение.
При вялом течении болезни с успехом могут применяться бутылочные минеральные воды. Достаточно компенсированным больным с замедленным опорожнением желчного пузыря могут быть полезны дозированная утренняя гимнастика и осторожная лечебная гимнастика с нагрузкой на брюшной пресс.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
K81,0 Острый холецистит.
Острый калькулезный холецистит (макропрепарат)
Синонимы диагноза
Острый холецистит, острый акалькулезный холецистит.
Описание
Острый холецистит – это острое заболевание желчного пузыря с преобладанием воспалительного процесса, которое может развиваться на фоне желчекаменной болезни и без нее. В последнее время летальность от заболевания намного уменьшилась до 2,5%.
Классификация острого холецистита
Классификация
Клинико-морфологическая классификация острого холецистита включает в себя деление на осложненный и неосложненный.
Как осложненный, так и неосложненный холецистит может быть калькулезным или бескаменным.
Неосложненный острый холецистит может протекать в одной из 3-х форм: простой (катаральный), флегмонозный и гангренозный. Эти формы являются одновременно и этапами развития воспалительного процесса.
Причины
Главнейшую роль в возникновении острого холецистита играет инфекционный агент на фоне застоя желчи. При желчной гипертензии создаются условия для развития воспалительного процесса. Инфицирование может происходить одним из 3-х известных способов – восходящим энтерогенным, лимфогенным или гематогенным. Наиболее распространены кишечная палочка, стрептококки, стафилококки. Часто выявляется грамотрицательная флора, в том числе псевдомонада. В трети случаев выявляется смешанная флора. Чаще всего острый холецистит обусловлен гематогенным путем, при котором инфекция попадает в желчный пузырь через воротную вену или по системе общей печеночной артерии. Инфицирование возможно при нарушении в работе ретикулоэндотелиальной системе, в результате микроорганизмы проникают в желчные пути. Однако в пузырной желчи выявить болезнетворные микроорганизмы сложно, они локализуются в ходах Люшка и в пузырной стенке.
Повышение внутрипузырного давления происходит в случае закупорки конкрементом, слизью области шейки желчного пузыря или протока, при спазме сфинктера Одди, в случае аномалий развития желчного пузыря. Так называемый «обтурационный» холецистит, обусловленный наличием камней в желчном пузыре, выявляется у 70% больных острым холециститом.
Энтерогенный путь развития острого холецистита занимает первое место в структуре заболеваемости детей первых лет жизни. Это становится возможным на фоне несовершенства системы пищеварения.
Немаловажное значение принадлежит лизолицетину, повышение уровня которого происходит при нарушении оттока желчи, сопровождаясь высвобождением фосфолипазы А2. Фосфолипаза способствует превращению лицетина в лизолицетин, а он, в свою очередь, повреждает слизистую оболочку желчного пузыря. В результате нарушается коллоидный состав желчи и проницаемость клеточных мембран, возникает асептический воспалительный процесс. Затем возникает стаз крови в капиллярах и мелких сосудах, нарушение микроциркуляции в пузырной стенке. Сосудистые нарушения развиваются вследствие сопутствующей патологии – атеросклероза, гипертонической болезни, эмболии и тромбозов. Чем длительнее сохраняется желчная гипертензия, тем более выражены тканевые повреждения. На фоне уже имеющихся морфологических нарушений возникает присоединение эндогенной инфекции.
Острый холецистит на УЗИ
Симптомы
Клинические проявления острого холецистита во многом зависят от характера морфологических нарушений в желчном пузыре, длительности заболевания, реактивности организма и развившихся осложнений. Болезнь дает знать о себе остро, возникает приступ боли в области правого подреберья. Соответственно нервной иннервации проявляется иррадиация боли – в правую лопатку, правое плечо, правую надключичную ямку. У пациента начинается тошнота, а затем – рвота. В рвотных массах обнаруживается примесь желчи. Характерно появление горечи во рту. По мере прогрессирования заболевания болевой синдром становится интенсивнее.
Страдает общее состояние больного, нарастает интоксикация, общая слабость. Температура тела повышается до 38 °С и выше, возникает озноб. В соответствии с температурной кривой учащается и пульс. Тахикардия особенно характерна для осложнений острого холецистита – перфорации желчного пузыря, желчного перитонита.
Осмотр больного и выявляемые при этом признаки позволяют заподозрить диагноз острого холецистита. В связи с проникновением желчных пигментов в кровь склеры и кожные покровы могут иметь иктеричный (желтушный) оттенок. Резко выраженная иктеричность наблюдается при механической непроходимости желчного протока.
При осмотре ротовой полости обращается на себя внимание сухой обложенный язык. Проведение пальпации живота позволяет обнаружить мышечный дефанс (напряжение), который свидетельствует о заинтересованности брюшины, т. Е. Развитии местного перитонита.
Специфическим симптомам острого холецистита является выявление болезненных точек. Симптом Грекова-Ортнера обнаруживается при легком поколачивании ребром ладонипо правой реберной дуги. Появление болезненности при глубокой пальпации в правом подреберье обозначают как симптом Кера. Усиление боли при пальпации на высоте вдоха (симптом Образцова), появление болезненности при пальпации между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (симптом Мюсси – Георгиевского), невозможность вдохнуть при глубокой пальпации в правом подреберье (симптом Мерфи) так же свидетельствует в пользу диагноза острый холецистит.
Анализ периферической крови обнаруживаютналичие лейкоцитоза, лимфопению, нейтрофилеза.
Клинические проявления деструктивного холецистита (в том числе флегмонозного и гангренозного) у всех больных сопровождается постоянной болью в области правого подреберья. 70% отмечают рвоту, еще 65% жалуется на повышение температуры. Желтуха возникает у 1/3 пациентов. Объективный осмотр позволяет выявить напряжение мышц, резкую болезненность в правом подреберье, увеличение желчного пузыря и печени. Определяются положительные симптомы Мюсси, Ортнера, Кера, Образцова, Щеткина – Блюмберга и Не следует забывать о феномене уменьшения боли при гангрене желчного пузыря, который может наблюдаться при гибели нервных клеток в толще его стенки. Уменьшение боли в таком случае сопровождается ухудшением состояния больного с нарастанием интоксикации.
Перфоративный холецистит проявляется болью. Боль сначала носит локализованный характер и ощущается в области правого подреберья, а затем – распространяется по всему животу. Подобное осложнение развивается через 2-3 суток от развития острого холецистита, практически во всех случаях у пожилых больных.
Желчный перитонит развивается в результате расплавления стенки пузыря протеолитическими ферментами поджелудочной железы, в результате чего через дефекты в пузырной стенке желчь выходит в свободную брюшную полость.
При присоединении к острому холециститу холангита или гепатитазаболевание проткает с интермиттирующей лихорадкой, сопровождается ознобами, желтухой, проливными потами.
Выраженный интоксикационный синдром сопровождается психомоторной заторможенностью, нередко – состоянием эйфории, угнетения сознания.
Возможные осложнения
Осложнения холецистита развиваются при распространении инфекционного процесса за пределы желчного пузыря. К осложнениям относят: околопузырный инфильтрат или абсцесс, перфорация, перитонит, механическая желтуха, желчный свищ (внутренний и наружный), холангит.
Интраоперационный снимок желчного пузыря при остром холецистите
Лечение
Лечение острого холецистита проводится только в условиях стационара.
Больные должны соблюдать постельный режим и строгую диету. На первые 1-2 сутки показано голодание, затем постепенное введение в рацион овощных и фруктовых пюре, постных каш, нежирного мяса, обезжиренных молочно-кислых продуктов. Следует пить побольше жидкости.
Болевой синдром при остром холецистите устраняется назначением анальгетиков – как наркотических (морфин, омнопон), так и ненаркотических (анальгин, кеторолак, катадолон). С этой же целью используются спазмолитики – атропин, платифиллин.
Важным пунктом является своевременное назначение антибиотикотерапии, с целью которой используется внутримышечные и внутривенные инъекции комбинаций антибактериальных препаратов(например, сочетание цефтриаксона с метронидазолом).
Однако самым эффективным методом лечения острого холецистита по-прежнему остается проведение оперативного вмешательства – удаление желчного пузыря. Холецистэктомия проводится как можно раньше, с целью предотвращения развития осложнений.
Показания к ранней холецистэктомии:
1. При точно установленном диагнозе и отсутствии абсолютных противопоказаний к операции;
2. При наличии сопутствующей патологии в виде сахарного диабета (более высокий риск присоединения вторичной инфекции);
3. Диагностированная эмпиема желчного пузыря или гангренозная форма острого холецистита.
Более тщательную предоперационную подготовку следует проводить при хронических тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой, мочевыделительной, пищеварительной систем, что позволит уменьшить риск интра- и послеоперационных осложнений. В таких случаях возможно отсрочка операции до стабилизации сопутствующих заболеваний или до разрешения холецистита. Если холецистит проходит, холецистэктомия может быть сделана в плановом порядке, через 1,5 месяца и позже. Задержка операции несет в себе риск желчных осложнений.
Современная медицина позволяет произвести холецистэктомию эндоскопическим методом, который в данном случае называется чрескожная холецистотомия.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник