Кардиостимулятор код по мкб

Источник

В скобках указан код по МКБ-10

Нарушение образования импульса
Нарушения синусового ритма (I49.8):
• синусовая тахикардия;
• синусовая брадикардия;
• синусовая аритмия.

Остановка (отказ) синусного узла (I45.5).
Выскальзывающие комплексы и ритмы (I49.8):
• предсердные;
– медленные,
– ускоренные,

• из АВ-соединения;
– медленные,
– ускоренные,

• желудочковые;
– медленные,
– ускоренные.

АВ-диссоциации (I45.8).
Миграция наджелудочкового водителя ритма (I49.8).
Экстрасистолия
– предсердная (I49.1);
– предсердно-желудочковая (AV) (I49.2);
– желудочковая (I49.3);

• одиночная (до 30 эктопических комплексов в 1 ч);
• частая (30 эктопических комплексов и более в 1 ч);
• аллоритмия (би-, три -, квадригеминия);
• полиморфная;
• парная;
• ранняя (R на Т).

Тахикардии (I47.1)
• реципрокные:
– хронические;
– пароксизмальные;

• очаговые (эктопические):
– хронические;
– пароксизмальные.

Наджелудочковые тахикардии:
• синопредсердная (синоатриальная);
• предсердная (атриальная);
• предсердно-желудочковая (AV);
• узловая:
– обычного типа;
– необычного типа;

• с дополнительными путями проведения:
– ортодромная;
– антидромная.

Желудочковые тахикардии:
• нестойкая (от 3 желудочковых комплексов до 30 с) (I47.2);
– мономорфная;
– полиморфная;

• стойкая (более 30 с) (I47.2):
– мономорфная;
– полиморфная;

• постоянно-возвратная (I47.0):
– мономорфная;
– полиморфная.

Фибрилляция и трепетание предсердий (I48):
• впервые возникший пароксизм:
– брадисистолический вариант (частота желудочковых сокращений менее 60 в минуту);
– тахисистолический вариант (частота желудочковых сокращений более 90 в минуту );

• пароксизмальная (ритм восстанавливается самостоятельно в пределах 48 ч):
– брадисистолический вариант (частота желудочковых сокращений менее 60 в минуту );
– тахисистолический вариант (частота желудочковых сокращений более 90 в минуту );

• персистирующая (когда для восстановления синусового ритма необходимо вмешательство):
– брадисистолический вариант (частота желудочковых сокращений менее 60 в минуту );
– тахисистолический вариант (частота желудочковых сокращений более 90 в минуту );

• постоянная (когда синусовый ритм восстановить невозможно или нецелесообразно):
– брадисистолический вариант (частота желудочковых сокращений менее 60 в минуту );
– тахисистолический вариант (частота желудочковых сокращений более 90 в минуту ).

Фибрилляция и трепетание желудочков (I49.0)

Нарушения проведения импульса (I45.5)
• Синоаурикулярные блокады.
• АВ-блокады:
– I степени (I44.0);
– II степени (I44.1):
– I типа;
– II типа;
– III степени (I44.2).

• Внутрижелудочковые блокады.

Однопучковые блокады:
• блокада правой ножки пучка Гиса (I45.0);

• блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (I44.4);

• блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (I44.5):
– постоянная;
– преходящая.

Двухпучковые блокады (I45.2):
• блокада левой ножки пучка Гиса;
• блокада правой ножки пучка Гиса и передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса;
• блокада правой ножки пучка Гиса и задненижнего разветвления левой ножки пучка Гиса.

Трехпучковые блокады (I45.3).
Комбинированные нарушения образования и проведения импульса.

Парасистолия (I49.4):
• предсердная;
• из АВ-соединения;
• желудочковая.

Заболевания, синдромы и феномены
Идиопатические формы аритмий (I49.8).
• Синдромы и ЭКГ-феномены преждевременного возбуждения желудочков:
– WPW-синдром;
– синдром укороченного интервала P-R (Лауна-Ганонга-Лейна).

• Синдром ранней реполяризации желудочков

• Синдром удлиненного интервала Q-T:
– врожденный;
– приобретенный.

• Аритмогенная дисплазия ПЖ
• Синдром Бругада.
• Синдром слабости синусного узла (I49.5.)
• Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (I46.9).
• Синдром Фредерика (I49.0).

• Внезапная сердечная смерть (аритмическая) (смерть, наступившая на протяжении 1 ч после появления первых симптомов заболевания или существенного ухудшения состояния больного на фоне стабильного хронического течения заболевания):
– с восстановлением сердечной деятельности:
– фибрилляция желудочков;
– асистолия;
– электромеханическая диссоциация (указывается по возможности);
– внезапная сердечная смерть (необратимая):
– фибрилляция желудочков;
– асистолия;
– электромеханическая диссоциация (указывается по возможности);
– остановка сердца (смерть, наступившая более чем через 1 ч после появления или увеличения выраженности симптомов заболевания):
– с восстановлением сердечной деятельности (146.0);
– остановка сердца необратимая (146.9).

Аритмии при нормальной или нарушенной функции кардиостимуляторов различного типа
В диагнозе нужно указать кардиохирургическое вмешательство и устройства, использованные для лечения аритмий и нарушений проводимости сердца (с указанием метода и даты вмешательства), – катетерные (радиочастотные и пр.) деструкции, имплантации водителей ритма и кардиовертеров-дефибрилляторов, проведение кардиоверсии или дефибрилляции (отмечается дата последней) и т.п..

Статьи из раздела Кардиология на эту тему:

Атриовентикулярная (узловая) непароксизмальная тахикардия
Атриовентрикулярные блокады
Внутрижелудочковые блокады
Внутрипредсердные блокады
Диагностика атриовентикулярных блокад

Источник

Показания к имплантации кардиостимулятора.

Выбор режима стимуляции: двухкамерный или однокамерный?

При определении показаний для имплантации кардиостимулятора, в первую очередь необходимо решить нужен ли пациенту однокамерный кардиостимулятор, или двухкамерный.
В основном это определяется наличием или отсутствием постоянной формы фибрилляции предсердий. Так, если у пациента постоянная форма фибрилляции предсердий и у него есть показания к кардиостимуляции, то это будет как правило однокамерный кардиостимулятор. Причина заключается в том, что при фибрилляции предсердий мышечные волокна предсердий сокращаются хаотично и установка электрода в предсердия у таких пациентов — бессмысленно.
Во всех остальных случаях за редким исключением показана имплантация двухкамерного кардиостимулятора (ЭКС).
Ниже приведены рекомендации российского общества аритмологов по выбору режима кардиостимуляции. При просмотре данной таблицы нужно знать что режим DDD — это двухкамерная стимуляция предсердий и желудочков, VVI — это однокамерная стимуляция желудочков.

.

Показания к имплантации кардиостимулятора: общий взгляд на проблему.

Показания к кардиостимулятору мы вначале рассмотрим кратко, как бы в общем! В рекомендация российского аритмологического общества перечислены показания для всех групп пациентов, которым необходима имплантация кардиостимулятора (ЭКС)
Существует достаночно ограниченное количество диагнозов, являющихся показаниями к имплантации ЭКС: слабость синусового узла, антрио-вентрикулярная блокада, брадиформа фибрилляции предсердий и некоторые другие, более редкие состояния.

При всех этих состояниях наличие симптоматики в виде головокружения, потери сознания (синкоп), слабости – служит показанием к имплантации ЭКС. Очень часто пациенты задают вопрос: кардиостимулятор при каком пульсу показан? Так вот, ориентиром могут служить следующие критерии:  пульс менее 40 в мин вместе с симптомами, паузы в работе сердца более 3 секунд с симптомами (для слабости синусового узла и атрио-вентрикулярной блокады), и паузы более 5 секунд  (при бради форме фибрилляции предсердий).

Ниже приведены рекомендации Российского общества аритмологов по показаниям к имплантации кардиостимулятора. Приведены показания только 1 и 2а класса, то есть те, при которых имлантация ЭКС приводит к лучшим результатам, чем отказ от имплантации.

Показания при атрио-вентрикулярной блокаде.

Показания к имлпнтации ЭКС при брадикардии после инфаркта миокарда.

Показания для имплантации ЭКС при дисфункции синусового узла.

Показания для имплантации ЭКС при потерях сознания.

Показания к имплантации ЭКС у детей.

Показания для имплантации ЭКС при гипертрофической кардиомиопатии.

Показания к имплантации ЭКС после трансаортального протезирования аортального клапана и при трансплантации сердц.

Показания к кардиостимулятору с точки зрения МКБ

Очень часто от врача требуют при установки диагноза использовать коды МКБ — международной классификации болезней. Это важно для статистики и стандартизации ведения пациентов. Так давайте же упомянем основные коды МКБ, используемые при имплантации кардиостимулятора. Основные показания по МКБ — это атрио-вентрикулярная блокада: код 44.0 — АВ блокада первой степени, 44.1 — второй степени, 44.2 — третьей степени (полная АВ блокада). И код 44.3 относится к неуточненной атрио-вентрикулярной блокаде.
Еще хочется упомнуть про синдром слабости синусового узла: год 49.5.
Надеюсь кому-то информация про коды МКБ будет полезной.

Кардиостимулятор при фибрилляции предсердий.

Нужен ли кардиостимулятор при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)? При фибрилляции предсердий используются следующие коды МКБ: 48.0 — парокзизмельная форма, 48.1 — персистирующая, 48.2 — хроническая, 48.3 — типичное трепетания, 48.4 — атипичное трепетание, 48.9 — неуточненная фибрилляция предсердий). Так вот, кардиостимулятора при мерцательной аритмии показан в нескольких случаях. Во первых — это синдром Шорта. Синдром Шорта, или синдром тахи-брадикардии представляет из себя пароксизмальную или персистирующую форму трепетания или фибрилляции предсердий. Особенностью является то, что при купировании пароксизмов возникает синусовая брадикардия. То есть тахикардия при приступе резко сменяется брадикардией после купирования приступа. Это происходит потому что при тахикардии функция автоматии синусового узла подавляется и он начинает вырабатывать импульсы реже, чем обычно. При этом возможны эпизоды головокружения и, даже, потери сознания.
Еще один вариант — это бридисистолическая форма фибрилляции предсердий. По сути, это сочетание фибрилляции предсердий с блокадой атрио-вентрикулярного соединения различной степени. При этом импульсы с предсердий «редко» передаются на желудочки. Как крайняя степень этого состояния — синдром Фридерика. Это полная атриовентрикулярная блокада в сочетании с фибрилляцией предсредий. При этом у пациента редкий регулярный ритм. В отличие от простой фибрилляции предсердий, при которой ритм нерегулярный из-за хаотичного сокращения миоцитов предсердий и нерегулярного проведения импульсов на желудочка. При синдроме Фредерика миоциты предсердий сокращаются также хаотично, но на желудочки импульсы вообще не проводятся. Поэтому желудочки сокращаются самостоятельно, но гораздо медленнее, чем норма. При такой ситуации показана имплантация однокамерного кардиостимулятора, в отличие от других вариантов, когда необходим двухкамерны.
И, наконец, последний вариант. Пациент с тахиформой фибрилляции предсердий, не контролируемой медикаментозно. То есть, когда таблетки не эффективны. Такому пациенту может быть предложено создать искусственную АВ блокаду методом РЧА. Перед этим пациенту имплантируют однокамерный кардиостимулятор.

Противопоказания к имплантации кардиостимулятора.

Если человеку по жизненным показаниям необходим кардиостимуялтор, то противопоказаний как таковых нет. Могут быть противопоказания к отдельным этапам операции, которые обходятся использованием возможных методов. К примеру, если у пациента аллергия на йод, то нуобходимо использовать спиртовые антисептики. Если пациент не переносит новокаин, то используется другой анеститик — лидокаин, меркаптокаин. Беременным осуществляется экранирование живота, чтобы уберечь плод от воздействия рентгена.
В заключении хочется отметить, что у показания к установке ЭКС у пожилых людей такие же как и у молодых.
Надеюсь, что теперь вы поняли, нужен ли кардиостимулятор при аритмии, при каких заболеваниях ставят кардиостимулятор, что летит кардиостимулятор.

Источник