Клинические рекомендации синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников возникает у женщин после приема лекарств на основе гормонов с целью получения в одном цикле нескольких фолликулов. Наиболее часто случается при использовании ВРТ – вспомогательных репродуктивных технологий. Методика коррекции определяется на основании жалоб пациентки и результатов дифференциальной диагностики.

Синдром гиперстимуляции яичников является реакцией на введение гормональных препаратов

Суть проблемы

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – это состояние, при котором в половой железе формируется много фолликулов, готовых к овуляции на фоне изменения состава циркулирующей крови. В норме при проведении протокола экстракорпорального оплодотворения у пациентки проводится стимуляция, в ответ на которую яичники продуцируют несколько ооцитов. Для завершения процесса созревания клеток перед пункцией вводится хорионический гонадотропин. В ответ на введение повышается количество вазоактивных веществ. Они влияют на количественные показатели крови и отражаются на состоянии сосудистых стенок.

При синдроме гиперстимуляции яичников у пациентки увеличивается проницаемость сосудов. В этом состоянии жидкая часть крови проникает через стенки и выходит в брюшную полость. Густая часть остается в сосудах, что повышает риск формирования тромбов и нарушает питание жизненно важных органов.

Причины

Истинной причиной СГЯ является индивидуальная реакция организма пациентки на использование гормональных препаратов. Лекарства применяют для стимуляции суперовуляции:

при экстракорпоральном оплодотворении;
донорстве генетического материала;
необходимости криоконсервации клеток;
лечении бесплодия;
ановуляторных циклах.

Предрасполагающими факторами становятся наследственность, гормональные заболевания, нарушения работы эндокринного аппарата. Часто такая реакция возникает у женщин при синдроме поликистозных яичников. Неправильный выбор стимулирующих веществ, превышение дозировки, несоблюдение врачебных рекомендаций повышают риск возникновения проблемы.

При ЭКО синдром гиперстимуляции возникает чаще, чем при естественном зачатии

Классификация

По времени возникновения патологии при ЭКО выделяют две формы:

ранняя – сопровождается стремительным развитием, характерные признаки возникают в среднем на 2–3-и сутки после введения инъекции ХГЧ;
поздняя – возникает после переноса клеток, поскольку наступление беременности вызывает увеличение ХГЧ в организме.

По степени тяжести патологию делят на 4 стадии:

легкая – не вызывает серьезных нарушений, объем половых желез не более 8 см;
средняя – сопровождается начальными нарушениями, объем яичников более 8 см;
тяжелая – выраженные признаки сопровождаются нестабильным психоэмоциональным состоянием, диаметр половых желез достигает 12 см;
крайняя – значительное ухудшение состояния, возникает угроза жизни пациентки.

По силе и времени возникновения симптомов устанавливаются форма и тяжесть патологии. От результатов дифференциальной диагностики зависят методика коррекции и прогноз.

Симптомы

Характерными признаками неадекватной реакции организма на стимуляцию являются:

вынужденное расположение пациентки в согнутом положении, сидя или лежа;
стремительное увеличение массы тела;
формирование отечности конечностей;
увеличение обхвата живота;
повышение сухости кожных покровов;
посинение эпидермиса;
повышение температуры тела;
учащение количества сердечных сокращений в минуту;
повышение артериального давления;
одышка;
тошнота и рвота;
расстройства стула;
болезненные и распирающие ощущения в подвздошной области;
появление дискомфорта в паху при совершении резких движений;
уменьшение объемов крови;
нарушение функции почек.

При появлении первых симптомов осложнения необходимо экстренно обратиться к врачу. Промедление грозит усилением выраженности клинической картины, а игнорирование признаков может привести к летальному исходу.

Лечение СГЯ должно быть комплексным

Обследование

Для постановки диагноза обычно достаточно жалоб пациентки, возникающих после пункции. Поскольку выраженность клинической картины у женщин может отличаться, для уточнения диагноза рекомендуется физикальное обследование:

во время осмотра гинеколог может обнаружить визуальные признаки СГЯ – отеки, увеличение объема брюшной полости, нестабильное АД и пульс;
бимануальное обследование позволяет определить увеличенные половые железы;
общее исследование крови показывает повышение уровня лейкоцитов и тромбоцитов;
в моче обнаруживается белок, а также присутствует олигоанурия;
на рентгенограмме определяется жидкость в брюшной, перикардиальной и грудной полости;
УЗИ дает информацию о состоянии яичников и объеме жидкости в малом тазу;
электрокардиограмма позволяет определить сердечные нарушения, если таковые имеются.

При оценке результатов диагностики уточняется дозировка стимулирующего препарата. Важно учесть, какой протокол – длинный или короткий – был выбран, были ли у пациентки ранее подобные реакции, есть ли сопутствующие гинекологические и гормональные заболевания.

Лечение

При обнаружении проблемы пациентке назначается комплексная терапия, направленная на предотвращение осложнений. Симптоматическая помощь обеспечивает улучшение состояния.

Основой лечения становится восполнение общего объема циркулирующей крови. Для этого выполняется внутривенное введение раствора хлорида натрия.
Болезненные ощущения купируются спазмолитиками и обезболивающими средствами. НПВС также оказывают жаропонижающий эффект и устраняют воспаление.
Для профилактики тромбообразования назначаются низкомолекулярные гепарины.
В сложных случаях пациентке требуются реанимационные мероприятия и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.
Высокий риск бактериальных осложнений требует использования противомикробных средств широкого спектра действия.

К хирургическому лечению прибегают в случае обнаружения большого объема скопившейся жидкости. Эвакуация осуществляется путем лапароскопии, пункции или торакоцентеза.

Прогноз

Прогноз для женщин с гиперстимулированными яичниками обычно благоприятный. Своевременное обнаружение проблемы и проведение адекватной терапии снижают вероятность осложнений до минимума.

При появлении проблемы после зачатия присутствует риск прерывания беременности в I или II триместрах. У пациенток с гиперстимуляцией яичников чаще возникают преждевременные роды, раннее старение плаценты, фетоплацентарная недостаточность. Присутствует риск задержки внутриутробного развития плода.

При возникновении проблемы на фоне проведения экстракорпорального оплодотворения врач может предложить криопротокол, чтобы заморозить полученные клетки и в дальнейшем использовать их для переноса. Одновременно женщина проходит лечение, что повышает шансы на успешное зачатие.

Симптомы при синдроме гиперстимуляции яичников зависят от тяжести патологии

Профилактика

Перед вступлением в программу пациентке даются индивидуальные клинические рекомендации, позволяющие избежать возникновения осложнений:

строго следовать инструкции, предписанной врачом;
исключить половую жизнь;
питаться сбалансированно и полноценно;
соблюдать питьевой режим и потреблять не менее 1,5–2 литров жидкости в сутки;
исключить острые и продолжительные стрессы;
регулярно посещать специалиста для оценки состояния яичников.

Для женщин, склонных к СГЯ, рекомендуется индивидуальный подход к составлению плана программы искусственного оплодотворения.

Заключение

От развития синдрома гиперстимулированных яичников не застрахована ни одна женщина. В медицинской практике есть случаи, когда патология формировалась после естественного зачатия. Перед проведением стимуляции необходимо полностью обследовать пациентку.

Читайте также: ЭКО при эндометриозе

Источник

Л.В. Адамян1, Н.В. Артымук2, Т.Е. Белокриницкая3, А.В. Куликов4, Д.В. Маршалов5, А.П. Петренко5, И.А. Салов5, О.С. Филиппов6, Е.М. Шифман7

1 ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» МЗ РФ, Москва

2 ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Кемерово

3 ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» МЗ РФ, Чита

4 ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Екатеринбург

5 ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» МЗ РФ, Саратов

6 ФГАОУ ВО «Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (Сеченовский Университет), Москва

7 ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва

Для корреспонденции: Маршалов Дмитрий Васильевич — д-р мед. наук, доцент кафедры симуляционных технологий и неотложной медицины ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов; e-mail: Marshald@mail.ru

Для цитирования: Адамян Л.В., Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е., Куликов А.В., Маршалов Д.В., Петренко А.П., Салов И.А., Филиппов О.С., Шифман Е.М.. Интенсивная терапия синдрома гиперстимуляции яичников. Клинические рекомендации (протокол лечения). Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018;4:8–25.

DOI: 10.21320/1818-474X-2018-4-8-25

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — системное заболевание, развивающееся в результате активации продукции вазоактивных медиаторов яичниками на фоне стимуляции суперовуляции. СГЯ характеризуется повышением проницаемости стенки капилляров, что приводит к выходу внутрисосудистой жидкости во внесосудистое пространство, ее накоплению в третьем пространстве и гемоконцентрации. Тяжелая степень СГЯ характеризуется риском развития тромбозов, нарушением функции печени, почек и возникновением респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ). В настоящих клинических рекомендациях представлены основные положения по прогнозу, диагностике, профилактике и интенсивной терапии СГЯ, включающие принципы лечения синдрома внутрибрюшной гипертензии (ВБГ).

Ключевые слова: синдром гиперстимуляции яичников, интенсивная терапия, профилактика СГЯ

Поступила: 23.10.2018

Читать статью в PDF Клинические рекомендации синдром гиперстимуляции яичников

Литература

Boothroyd C., Karia S., Andreadis N., Rombauts L., Johnson N., Chapman M., Australasian CREI Consensus Expert Panel on Trial evidence (ACCEPT) group. Consensus statement on prevention and detection of ovarian hyperstimulation syndrome. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2015; 55(6): 523–534. DOI: 10.1111/ajo.12406.
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Prevention and treatment of moderate and severe ovarian hyperstimulation syndrome: a guideline. Fertil Steril. 2016; 106(7): 1634–47. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2016.08.048.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Management of Ovarian Hyperstimulation Syndrome. Green-top Guideline No. 5. February 2016. London: RCOG, 2016.
Carter R., Petrie K., Sadighi A., Skene H. Ovarian hyperstimulation syndrome on the acute medical unit: a problem-based review. Acute Med. 2015; 14(1): 21–27.
Namavar Jahromi B., Parsanezhad M.E., Shomali Z., et al. Ovarian Hyperstimulation Syndrome: A Narrative Review of Its Pathophysiology, Risk Factors, Prevention, Classification, and Management. Iran. J. Med. Sci. 2018; 43(3): 248–260.
Nelson S.M. Prevention and management of ovarian hyperstimulation syndrome. Thromb. Res. 2017; 151(Suppl. 1): S61–S64. DOI: 10.1016/S0049–3848(17)30070–1.
Corbett S., Shmorgun D., Claman P. Reproductive Endocrinology Infertility Committee. The prevention of ovarian hyperstimulation syndrome. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2014; 36(11): 1024–1036. DOI: 10.1016/S1701–2163(15)30417–5.
Ironside E.C., Hotchen A.J. Ovarian hyperstimulation syndrome, the master of disguise? Case Rep. Emerg. Med. 2015; 2015: 510815. DOI: 10.1155/2015/510815.
Sousa M., Cunha M., Teixeira da Silva J., et al. Ovarian hyperstimulation syndrome: a clinical report on 4894 consecutive ART treatment cycles. Reprod. Biol. Endocrinol. 2015; 13: 66. DOI: 10.1186/s12958-015-0067-3.
Lamazou F., Legouez A., Letouzey V., et al. Ovarian hyperstimulation syndrome: pathophysiology, risk factors, prevention, diagnosis and treatment. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2011; 40(7): 593–611. DOI: 10.1016/j.jgyn.2011.06.008.
Wei L.H., Chou C.H., Chen M.W. The role of IL-6 trans-signaling in vascular leakage: implications for ovarian hyperstimulation syndrome in a murine model. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2013; 98(3): 472–484. DOI: 10.1210/jc.2012-3462.
Tan B.K., Mathur R. Management of ovarian hyperstimulation syndrome. Produced on behalf of the BFS Policy and Practice Committee. Hum. Fertil. (Camb). 2013; 16(3): 151–159. DOI: 10.3109/14647273.2013.788313.
Youssef M.A., Mourad S. Volume expanders for the prevention of ovarian hyperstimulation syndrome. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; (8): CD001302. DOI: 10.1002/14651858.CD001302.pub3.
Grossman L.C., Michalakis K.G., Browne H., et al. The pathophysiology of ovarian hyperstimulation syndrome: an unrecognized compartment syndrome. Fertil. Steril. 2010; 94(4): 1392–1398. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2009.07.1662.
Chun R., Kirkpatrick A.W. Intra-abdominal pressure, intra-abdominal hypertension, and pregnancy: a review. Ann. Int. Care. 2012; 2(1): 5. DOI: 10.1186/2110-5820-2–S1-S5.
Veisi F., Zangeneh M., Malekkhosravi S., Rezavand N. Abdominal Compartment Syndrome Due to OHSS. J. Obstet. Gynaecol. India. 2013; 63(5): 350–353. DOI: 10.1007/s13224-013-0480-5.
Makino H., Furui T., Shiga T., et al. Management of ovarian hyperstimulation syndrome with abdominal compartment syndrome, based on intravesical pressure measurement. Reproductive Medicine and Biology. 2016; 16(1): 72–76. DOI: 10.1002/rmb2.12005. eCollection 2017 Jan.
Malbrain M., De Waele J. Intra-abdominal hypertension (Core critical care). Cambridge: Cambridge University Press, 2013.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). The management of ovarian hyperstimulation syndrome, Green-top Guideline № 5. London: RCOG, 2006.
Maslovitz S., Jaffa A., Eytan O., et al. Renal blood flow alteration after paracentesis in women with ovarian hyperstimulation. Obstet. Gynecol. 2004; 104: 321–326.
Sugrue M., Hallal A., D’Amours S. Intra-abdominal pressure hypertension and the kidney. In: Ivatury R., Cheatham M., Malbrain M., Sugrue M. (eds). Abdominal Compartment Syndrome. Georgetown: Landes Bioscience, 2006; 119–128.
Delvigne A., Rozenberg S. Epidemiology and prevention of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS): a review. Hum. Reprod. Update. 2002; 8: 559–577.
Kimball E.J., Rollins M.D., Mone M.C. Survey of ICU physicians on the recognition and management of intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. Crit. Care Med. 2006; 34: 2340–2348.
Tiwari A., Myint F., Hamilton G. Recognition and management of abdominal compartment syndrome in the United Kingdom. Intensive Care Med. 2006; 32: 906–909.
Lincoln S.R., Opsahl M.S., Blauer K.L., et al. Aggressive outpatient treatment of ovarian hyperstimulation syndrome with ascites using transvaginal culdocentesis and intravenous albumin minimizes hospitalization. J. Assist. Reprod. Genet. 2002; 19:159–163.
The Prevention of Ovarian Hyperstimulation Syndrome. SOGC clinical practice guideline № 315. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2014; 36(11): 1024–1033.
Deeren D., Dits H., Malbrain M.L. Correlation between intra-abdominal and intracranial pressure in nontraumatic brain injury. Intensive Care Med. 2005; 31: 1577–1581.
СаловИ.А., Шифман Е.М., Маршалов Д.В., Петренко А.П. Значение внутрибрюшной гипертензии в реализации акушерской и перинатальной патологии у беременных с ожирением. Акушерство и гинекология. 2012; 4(1): 99–102. [Salov I.A., Shifman E.M., Marshalov D.V., Petrenko A.P. The value of intra-abdominal hypertension in the implementation of obstetric and perinatal pathology in pregnant women with obesity. Obstetrics and gynecology. 2012; 4(1): 99–102. (in Russ)]
ШапкинЮ.Г., Маршалов Д.В., Рогожина И.Е. и др. Зависимость исхода аппендэктомии у беременных от уровня внутрибрюшной гипертензии и показателей маточно-фето-плацентарного кровотока. Врач-аспирант. 2012; 5.1(54): 138–142. [Shapkin Yu.G., Marshalov D.V., Rogozhina I.E., et al. The dependence of the outcome of appendectomy in pregnant women on the level of intra-abdominal hypertension and indicators of uterine-feto-placental blood flow. The doctor-graduate student. 2012; 5.1(54): 138–142. (in Russ)]
МаршаловД.В., Салов И.А., Петренко А.П. и др. Влияние внутрибрюшной гипертензии на исходы синдрома гиперстимуляции яичников. Анестезиология и реаниматология. 2013; 6: 42–47. [Marshalov D.V., Salov I.A., Shifman E.M., et al. Role of intra-abdominal hypertension in the development and outcome of ovarian hyperstimulation syndrome. Anesteziol Reanimatol. 2013; 6: 41–46. (in Russ)]
Российская Ассоциация Репродукции Человека. РегистрВРТ. Отчет за 2015 год. Санкт-Петербург, 2017. [Russian Association of Human Reproduction. Register of ART. Report for 2015. St. Petersburg, 2017. (in Russ)]
Российская Ассоциация Репродукции Человека. Регистр ВРТ. Отчет за2014 год. Санкт-Петербург, 2016. [Russian Association of Human Reproduction. Register of ART. Report for 2014. St. Petersburg, 2016. (in Russ)]
European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J. Hepatol. 2010; 53(3): 397–417. DOI: 10.1016/j.jhep.2010.05.004.
Raymond S.H. A survey of prescribing for the management of nausea and vomiting in pregnancy in Australasia. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2013; 53(4): 358–362. DOI: 10.1111/ajo.12045.
Wormer K.C., Jangda A.A., El Sayed F.A., et al. Is thromboprophylaxis cost effective in ovarian hyperstimulation syndrome: A systematic review and cost analysis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2018; 224: 117–124. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2018.03.028.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium. Green-top Guideline No. 37a. London: RCOG, 2015.
Afshari A., Ageno W., Ahmed A., et al. ESA VTE Guidelines Task Force. European Guidelines on perioperative venous thromboembolism prophylaxis: Executive summary. Eur. J. Anaesthesiol. 2018; 35(2): 77–83. DOI: 10.1097/EJA.0000000000000729.
Lheureux O., Preiser J.C. Role of Nutrition Support in Inflammatory Conditions. Nutr. Clin. Pract. 2017; 32(3): 310–317. DOI: 10.1177/0884533617695242.
Weimann A., Braga M., Carli F., et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin. Nutr. 2017; 36(3): 623–650. DOI: 10.1016/j.clnu.2017.02.013.
Reintam Blaser A., Starkopf J., Alhazzani W., et al. ESICM Working Group on Gastrointestinal Function. Early enteral nutrition in critically ill patients: ESICM clinical practice guidelines. Intensive Care Med. 2017; 43(3): 380–398. DOI: 10.1007/s00134-016-4665-0.
Amodio P., Bemeur C., Butterworth R. The nutritional management of hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis: International Society for Hepatic Encephalopathy and Nitrogen Metabolism Consensus. Hepatology. 2013; 58(1): 325–336. DOI: 10.1002/hep.26370.
Malbrain L.N.G., Cheatham M.L., Kirkpatrick A., Sugrue M. Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. Intensive Care Med. 2006; 32: 1722–1732.
Российское общество-акушеров гинекологов. Федеральные клинические рекомендации. Диагностика и лечение синдрома гиперстимуляции яичников. Москва, 2013. [Russian Society of Obstetricians and Gynaecologists. Federal clinical guidelines. Diagnosis and treatment of ovarian hyperstimulation syndrome. Moscow, 2013. (in Russ)]
Burch J.M., Moore E.E., Moore F.A., Franciose R. The abdominal compartment syndrome. Surg. Clin. North.Am. 1996; 76: 833–842.
Маршалов Д.В., Петренко А.П. Роль хронической внутрибрюшной гипертензии в акушерской патологии. III Всероссийский образовательный конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии»: Материалы конгресса. М., 2010: 70–72. [Marshalov D.V., Petrenko A.P. The role of chronic intra-abdominal hypertension in obstetric pathology. III All-Russian Educational Congress “Anesthesia and Resuscitation in Obstetrics and Neonatology»: Congress materials. M, 2010: 70–72. (in Russ)]
Vlahos N.F., Gregoriou O. Prevention and management of ovarian hyperstimulation syndrome. Ann. N. Y Acad. Sci. 2006; 1092: 247–264.
Maslovitz S., Jaffa A., Eytan O., et al. Renal blood flow alteration after paracentesis in women with ovarian hyperstimulation. Obstet Gynecol. 2004; 104(2): 321–326.

Источник

Синдром гиперстимуляции яичников: диагностика, лечение, профилактика, интенсивная терапия в клинической рекомендации.

Оценка факторов риска

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – чрезмерный системный ответ на стимуляцию яичников, характеризующийся широким спектром клинических и лабораторных проявлений.

Может быть классифицирован как легкий, умеренный или тяжелый – в соответствии со степенью напряженности асцита, увеличения яичников и дыхательных, гемодинамических и метаболических осложнений.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Синдром гиперстимуляции яичников тяжелой степени – системный ответ в результате стимуляции яичников, который характеризуется тяжестью и дискомфортом в области живота и такими симптомами, как: асцит, гемоконцентрация (гематокрит > 45) и/или другие серьезные биохимические отклонения, требующие госпитализации для наблюдения и/или медицинских вмешательств (парацентез и др.).

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Диагнозы по МКБ

N98.1 Гиперстимуляция яичников

Жалобы и анамнез

При диагностике СГЯ необходимы консультации акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога и хирурга (для дифференциальной диагностики СГЯ с острой хирургической патологией).

Из анамнеза следует обращать внимание на следующие факты:

указание на овариальную стимуляцию в данном менструальном цикле;
перенесенные соматические и гинекологические заболевания (в том числе СПКЯ);
указания на нарушения системы гемостаза;
время появления симптомов относительно введения триггера овуляции;
количество фолликулов > 12 мм при финальном УЗИ на день введения триггера овуляции;
количество забранных ооцитов.

Пациентки с СГЯ предъявляют жалобы на:

вздутие живота;
боль в области живота часто без четкой локализации;
тошноту и/или рвоту;
сухость во рту;
задержку стула или диарею;
одышку, сухой кашель, усиливающийся в положении лежа;
снижение объема выделяемой мочи;
отек наружных половых органов, брюшной стенки, нижних конечностей;
слабость, головокружение, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами;
патологическую прибавку массы тела (более 1 кг/сутки).

Появление неврологической симптоматики в виде мелькания «мушек» перед глазами, шума в ушах, снижения остроты слуха, забывчивости могут быть симптомами тромбоза сосудов головного мозга.

Выбрать раздел клинической рекомендации:

Физикальное обследование

Лабораторная диагностика

Инструментальная диагностика

Иная диагностика

Лечение

При СГЯ легкой степени специальное лечение не требуется. При СГЯ средней и тяжелой степени лечение заключается в профилактике развития полиорганной дисфункции посредством устранения гемоконцентрации, электролитного дисбаланса, профилактики ОПН, ОРДС и тромбоэмболических осложнений.

Лечение проводят до момента самопроизвольной регрессии синдрома.

Обезболивание

Для уменьшения абдоминальной боли применяются анальгетики на основе парацетамола и/или опиаты.

Сильная боль может сопровождать осложнения при СГЯ в числе которых перекрут и разрыв яичника, внематочная беременность, острый аппендицит, инфекции органов малого таза.

Нестероидные противовоспалительные анальгетики не рекомендованы в связи с отрицательным эффектом на функцию почек и противопоказанием к назначению во время беременности.

Реабилитация

После регрессии СГЯ пациентки наблюдаются в амбулаторных условиях с возможным привлечением смежных специалистов (хирург, терапевт, кардиолог, невролог, гематолог, уролог).

После перенесенного СГЯ, независимо от отсутствия или наличия беременности, в течение последующих 3–6 месяцев необходимо проведение клинико-лабораторного динамического наблюдения, включающего:

оценку жалоб;
общий осмотр и гинекологический осмотр;
клинический анализ крови;
общий анализ мочи;
гемостазиограмму для оценки коагуляционного потенциала крови;
биохимический анализ крови для оценки уровня протеинемии, функции печени и почек;
УЗИ для оценки состояния органов малого таза.

После перенесенного СГЯ повышается риск преэклампсии и преждевременных родов.

Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru

Источник