Код мкб 10 пилороспазм
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
- Причины
- Лечение
- Прогноз
Названия
Пилороспазм.
Описание
Пилороспазм представляет собой спазматические явления области желудка, которая имеет выходвдвенадцатиперстную кишку. При пилороспазме отмечаются нарушения продвижения съеденной пищи по желудку и кишечнику, а также затруднение выхода содержимого желудочно-кишечного тракта.
Пилороспазм наблюдается у новорожденных детей в первые несколько недель либо месяцев существования вне материнской утробы.
Симптомы
Основные клинические проявления пилороспазма включают в себя частое срыгивание после принятия пищи, а также рвота, открывающаяся также после того, как ребенок поест. Регулярность и частота этих клинических проявлений характеризуются непостоянством. Иногда на фоне всего процесса течения состояния отмечаются «здоровые» интервалы, продолжающиеся от одного до нескольких дней. Отделяемое в процессе рвоты имеет вид либо неизмененного грудного молока, либо отличается внешним видом твороженной массы. Количество рвотных масс заметно меньше количества съеденного молока во время кормления.
Как правило, при пилороспазме отмечаются частые запоры, опорожнения мочевого пузыря случаются реже.
Новорожденный малыш часто проявляет беспокойство и очень плохо поправляется.
Для постановки точного диагноза необходимо провести подробное обследование.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика пилороспазма предполагает процедуру аэрофагии, или заглатывания определенного объема воздуха. Как правило, новорожденные часто заглатывают воздух при неправильном грудном вскармливании. Это выражается в беспокойном состоянии, вспучивании животика в процессе питания и потерей аппетита. Пилороспазм можно определить по пилоростенозу, проявляющемуся сильной рвотой, заметным невооруженным глазом сокращением мышц желудка, сильным и резкимМалыш лежит на животе похудением. Кроме того, играют важную роль возникновение пищеводных пороков, грыжи пищевода. Еще стоит отметить нарушения работы системы эндокринных желез, проявляющиеся в виде адреногенитального синдрома. Это нарушение характеризуется поражением надпочечниковой коры. По причине чего девочки могут внешне быть похожими на представителей мужского пола, иметь мужские особенности строения тела, голос, рост волос в области лица. К слову, при таких нарушениях часто может быть затруднено определение пола ребенка при появлении на свет, так как клитор становится больше похож на половой член.
Причины
Развитие пилороспазма имеет отношение к расстройствам работы желез системы пищеварения у маленьких детей, недостаточной секреции гормонов, которые вырабатываются в желудочно-кишечном тракте. Кроме того, на развития пилороспазма влияют всевозможные нарушения центральной нервной системы новорожденного малыша.
Лечение
Строгое соблюдение правил грудного кормления ребенка, отрегулированный режим бодровствования и сна способствуют устранению симптомов пилороспазма. Кроме того, после кормления необходимо какое-то время подержать ребенка на руках в вертикальном положении, либо положить на живот. Это препятствует попаданию рвотного отделяемого в проходы трахей, если возникает срыгивание или рвота. После срыгивания ребенка стоит покормить еще немного. При симптомах пилороспазма лучше сократить объем грудного молока, но увеличить число кормлений за день. Чтобы устранить рвотные позывы можно дать малышу половину чайной ложки манной каши. Если случай тяжелый, докторпрописывает сильные противорвотные препараты, витаминные комплексы, ректальные свечи, но-шпуи зондированное кормление.
Прогноз
Прогноз при пилороспазме всегда благоприятный, так как к четырехмесячному возрасту все проявления, как правило, проходят.
Источник
- Описание
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
Краткое описание
Пилороспазм — спастическое сокращение пилорической части желудка, наблюдающееся преимущественно у грудных детей, обусловленное функциональными расстройствами нервно – мышечного аппарата привратниковой части желудка, что способствует лёгкому возникновению срыгиваний и рвоты.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- K31.3 Пилороспазм, не классифицированный в других рубриках
Симптомы (признаки)
Клиническая картина • Синдром срыгивания и рвоты •• Обильные срыгивания практически с рождения •• Рвота непостоянная, возникает вскоре после приёма пищи •• Рвотные массы по объёму не превышают количества съеденной пищи, имеют кислый запах, в них возможна примесь жёлчи • Ребёнок беспокоен, нарушение сна • Общее состояние практически не страдает, особенно в начале заболевания; масса тела чаще нарастает соответственно возрасту; гипотрофия развивается постепенно (не более I–II степени), умеренное урежение мочеиспусканий, могут быть запоры • Перистальтика желудка не усилена, привратник не пальпируется.
Диагностика • ОАК без изменений УЗИ желудка: привратник не изменён • ФЭГДС: натощак желудок свободен от пищевых масс; привратник округлой формы, свободно проходим для эндоскопа; при инсуффляции воздухом возникает медленное полное раскрытие привратника, при этом удаётся осмотреть двенадцатиперстную кишку • Рентгенологическое исследование: проходимость привратника не нарушена, желудок от контрастного вещества опорожняется через 3–6 часов.
Диагностика
Дифференциальная диагностика. В первую очередь пилороспазм дифференцируют с пилоростенозом: • Пилороспазм манифестирует в первые дни болезни, а пилоростеноз на 2–3 неделе жизни • Для пилоростеноза характерна перистальтика желудка в виде «песочных часов» • При пилоростенозе можно пропальпировать привратник • При пилороспазме при рентгеноконтрастном исследовании проходимость не нарушена, а для пилоростеноза характерна задержка контраста в желудке до 24–72 ч • При пилоростенозе привратник закрыт длительно, при рентгенографии виден суженный пилорический канал. При пилороспазме привратник закрыт 15–20 мин, после открытия контрастная масса большими порциями переходит в двенадцатиперстную кишку; суженный пилорический канал виден редко.
Лечение • Диета: дробное кормление с увеличением количества кормлений и уменьшением разового объёма; при естественном вскармливании: грудное молоко; при искусственном вскармливании следует использовать смеси с загустителями (например «Фрисовом», «Нутрилон – антирефлюкс», «Нестаргель», «Семпер Лемолак») • Спазмолитики: атропин 0,1% р – р по 1–2 капли 4 р/сут внутрь; хлорпромазин 0,002 г 3 р/сут внутрь (0,5–1 мл 0,25% р – ра хлорпромазина); прометазин 2,5% по 1–2 капли за 15 мин до кормления; прифиния бромид 1/мг/кг 3 р/сут внутрь • Тиамин в/м в дозе 10–25 мг/сут №10, затем переход на приём препарата внутрь в разовой дозе 0,002–0,005 г 2–3 р/сут до 30 дней • Физиолечение: электрофорез папаверина гидрохлорида, дротаверина на область надчревья №5–10; аппликации парафина на область живота №5–6 через день.
МКБ-10 • K31.3 Пилороспазм, не классифицированный в других рубриках
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики “Пилороспазм”.
Источник
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Пилороспазм, не классифицированный в других рубриках (K31.3)
Разделы медицины:
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Пилороспазм, спазм привратника(pylorospasmus) – это одна из разновидностей регионарного спазма желудка, представляет собой патологическое сокращение
привратника
желудка, при котором наблюдается затруднение прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту и эвакуации его содержимого.
Заболевание относится к так называемым “функциональным расстройствам желудка”.
Примечание. По мнению некоторых авторов, пилороспазм является начальной стадией развития гипертрофического
пилоростеноза
у взрослых (“крайние звенья одной цепи”), при которой пилоростеноз описывается как абсолютный (полный) пилороспазм. Однако МКБ-10 разделяет эти два понятия, хотя бы в силу некоторого различия этиологии.
Из данной подрубрики исключены:
– Врожденный гипертрофический пилоростеноз – Q40.0;
– Гипертрофический пилоростеноз у взрослых – K31.1;
– Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (психогенный, невротический спазм) – F45.3.
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Единая классификация пилороспазма отсутствует.
Первичный, или нейрогенный, пилороспазм (F45.3 – Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы) развивается при неврозах, истерии, эмоционально-стрессовых ситуациях, умственном перенапряжении, В1-гиповитаминозе, интоксикациях цинком и свинцом, наркоманиях.
Вторичный пилороспазм чаще появляется на фоне язвенной болезни, когда язва локализуется в привратниковой части желудка или в ампуле двенадцатиперстной кишки. Также вторичный пилороспазм может быть связан с хроническим антральным гастритом, гастродуоденитом, хроническим холециститом, желчнокаменной болезнью, грыжей диафрагмы.
Отдельные авторы различают компенсированную и декомпенсированную формы пилороспазма.
Компенсированная форма характеризуется сохранением эвакуаторной функции желудка благодаря гипертрофии его мышечной оболочки.
Декомпенсированная форма характеризуется расширением (эктазией) желудка и задержкой эвакуации пищи, вследствие чего декомпенсированный пилороспазм трудно отличить от пилоростеноза.
Эмпирически разделение пилороспазма по тяжести описывается, исходя из частоты возникновения и длительности эпизодов, их связи с приемом пищи, выраженности болевых ощущений и других симптомов, а также изменений при визуализации.
Этиология и патогенез
Возможные причины возникновения пилороспазма:
– язвенная болезнь с препилорической или юкста-пилорической локализацией язвы;
– антрум-гастрит;
– пилородуоденит;
– полипоз желудка;
– гиперацидный гастрит и более редко – другие виды хронического гастрита;
– заболевания нижележащих отделов пищеварительного тракта (хроническая дизентерия, хронические колиты, полипы кишечника, терминальный илеит при болезни Крона, хронический аппендицит и др.);
– заболевания других органов и систем (заболевания желчных путей, длительно протекающий воспалительный и спаечный процессы в полости малого таза у женщин, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.).
Возможные причины возникновения первичного пилороспазма:
– раздражение интерорецепторов привратника в условиях нарушения механизмов высшей нервной регуляции желудка;
– дефицит витаминов группы В;
– умственное переутомление;
– раздражение верхнего отдела кишечника, илеоцекальной области.
Пилороспазм часто наблюдается при интоксикациях (морфинизм, никотинизм). Пилороспазм встречается у взрослых и детей.
Указанные этиологические факторы вызывают нарушения моторной и секреторной функции желудка, желудочного кровотока. Определенную патогенетическую роль могут играть нарушения функции гастроинтестинальной эндокринной системы.
Провоцирующие факторы пилороспазма:
1. Алиментарные нарушения: переедание, нерегулярный прием пищи, смена режима питания, чрезмерное употребление углеводов, грубой растительной клетчатки, продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка.
2. Пищевая аллергия.
3. Экзогенные факторы: высокая температура воздуха, высокое атмосферное давление, ожоги, гастротропные лекарственные препараты (НПВС, глюкокортикоиды), вибрация, ионизирующее излучение.
4. Курение и некоторые производственные интоксикации обуславливают усиление пилороспазма и способствуют его выявлению.
При поражении привратника (пилороспазм, пилоростеноз) следует принимать во внимание его анатомо-физиологические особенности:
1. Привратник является единственным отделом желудка, который сокращается непрерывно – во время желудочного пищеварения и вне его.
2. Во время желудочного пищеварения ритмические сокращения привратника приобретают силу тонических сокращений под влиянием импульсов, которые приходят с верхних этажей центральной нервной системы, с рецепторных полей желудка, двенадцатиперстной кишки и из других отделов пищеварительного тракта.
3. Химические (соляная кислота, жиры и др.) и механические раздражения двенадцатиперстной кишки имеют важное значение в регуляции двигательной функции привратника.
Пилороспазм приводит к гипертрофии мышц привратника и в дальнейшем переходит в пилоростеноз. Таким образом, пилороспазм и пилоростеноз являются “крайними звеньями” в цепи нарушения моторики привратника.
Изменения в привратнике всегда начинаются с пилороспазма, который сопровождается усилением перистальтики желудка. В норме интервал между перистальтическими волнами составляет 0,5-1 минуту. При пилороспазме перистальтика усиливается, что проявляется сильными втяжениями стенки желудка, в результате чего он принимает форму четок. В некоторых случаях волны перистальтики становятся очень сильными и при их замедлении желудок становится плотным, наблюдается его одеревенелость.
Факторы и группы риска
– курение;
– наркомания;
– погрешности питания;
– заболевания органов желудочно-кишечного тракта (в особенности желудка и двенадцатиперстной кишки);
– эндокринные нарушения;
– гиповитаминоз;
– прием лекарств, повышающих моторику желудка.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
ощущение тяжести в желудке, боли в подложечной области, колики в подложечной области, тошнота, рвота, признаки легкого обезвоживания, небольшая потеря веса
Cимптомы, течение
Клинические проявления:
1. Ощущение тяжести в
надчревной области
и тошнота – самые частые симптомы спазма привратника.
2. Периодически возникающая интенсивная боль в надчревной (подложечной) области, носящая характер колик.
3. Нечастая, умеренная рвота. При сопутствующей гиперсекреции желудка возможна обильная, фонтанирующая рвота. Обильная рвота кислым содержимым желудка наблюдается только в запущенных случаях.
4. У больных с пилороспазмом наблюдается тенденция к снижению веса.
5. При длительном приступе возможна
олигоурия
.
6. Приступообразное нарушение речи на высоте боли или спазма.
7. По разрешении спазма привратника наступает мочевой криз – отделение большого количества прозрачной, светлой мочи малого удельного веса.
При пальпации живота определяется боль в
эпигастрии
справа, в некоторых случаях пальпируется спастически сокращенный привратник.
Диагностика
1.
ФЭГДС
:
– слизистая оболочка желудка в норме;
– иногда определяется большая, чем обычно, выраженность складок;
– выраженный сосудистый рисунок;
– тонус желудка повышен (иногда наблюдается снижение тонуса).
2. Рентгеноскопия желудка с контрастированием выявляет нарушения моторной функции желудка (замедление эвакуации контраста из желудка), можно наблюдать спастические сокращения привратника.
3. Биопсия слизистой оболочки желудка: без отклонений от нормы.
4. УЗИ желудка: с помощью специальных методик обнаруживается нарушение эвакуаторной функции желудка.
5. Электрогастрография выявляет нарушение тонуса и моторики желудка.
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови, мочи и кала – в большинстве случаев в норме.
2. Биохимический анализ крови – без отклонений от нормы. В запущенных тяжелых случаях может отмечаться гипохлоремия.
3. Кислотно-щелочное состояние – крайне редко развивается метаболический
алкалоз
.
4. Исследование секреторной функции желудка – довольно часто выявляет желудочную гиперсекрецию и повышение уровня свободной соляной кислоты.
Обнаруживаемые в анализах изменения, как правило, характеризуют основную или сопутствующую патологию.
Дифференциальный диагноз
Коликообразные боли при пилороспазме часто приводят к ошибочному диагнозу приступов желчнокаменной болезни. Однако, при пилороспазме симптоматика не включает повышение температуры, а при желчнокаменной болезни приступы очень сильных болей сопровождаются температурой.
Кишечная колика имеет, как правило, отличную от пилороспазма локализацию и не сопровождается рвотой.
Наиболее сложно дифференцировать пилороспазм с начальной стадией гипертрофического пилоростеноза. В этом случае УЗИ, и/или ФГДС регистрируют стойкое (не приступообразное) сужение канала привратника и его
гипертрофию
.
На нейрогенный характер пилороспазма указывают отсутствие признаков поражения желудочно-кишечного тракта, изменение картины заболевания при приеме транквилизаторов или иных психотропых препаратов, нейропсихический статус пациента.
Осложнения
– умеренная дегидратация;
– снижение веса;
– повреждение пищевода кислым содержимым желудка при частой рвоте.
Лечение
Терапия в основном консервативная. Хирургическому лечению (по показаниям) подлежат причины пилороспазма.
Немедикаментозные методы
Диета подбирается эмпирически. Начальное (стартовое) диетическое питание должно быть механически и химически щадящим. Грубая (богатая клетчаткой) пища и острые блюда, равно как и острые приправы, относительно противопоказаны. Пища принимается в подогретом, но не в горячем или холодном, виде.
Необходимо установить регламентированный образ жизни (сон, работа, отдых).
Медикаментозная терапия
Направлена в первую очередь на устранение причины, которая привела к пилороспазму. Поскольку наиболее часто пилороспазм наблюдается у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки или язвенной болезнью желудка в тех случаях, когда язва расположена в области привратника, эффективна эрадикационная терапия.
Медикаментозная терапия носит симптоматический характер (спазмолитики, М-холинолитики) при длительных спазмах и не отличается высокой эффективностью применительно к полному излечению.
Применение транквилизаторов и прочих средств, снижающих страх и тревогу, не исследовалось, но эмпирически кажется полезным в некоторых случаях.
Прогноз
Госпитализация
Для обследования и дифференциальной диагностики показана госпитализация в отделение хирургии.
Профилактика
Рекомендуются:
– соблюдение санитарно-гигиенических норм;
– отказ от курения;
– выявление и адекватная терапия этиологически значимых заболеваний.
Информация
Источники и литература
- Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов, М.: Мед.лит., 2000
- том 1, стр. 55
- https://vip-doctors.ru/stomak/pilorospazm.php
- consilium-medicum.com
- “Миотропные спазмолитики” Гуревич К.Г., Лобанова Е.Г. – Consilium Provisorum, т. 1, №2, 2001
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник