Код мкб 10 шунтирование
г. Москва, 2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
м. Маяковская
588000ք | |
без ик: | 588000ք |
в условиях ик: | 735000ք |
г. Одинцово, ул. Маршала Бирюзова, д. 1
м.
55000ք | |
без ик: | 55000ք |
в условиях ик: | 102000ք |
г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3 лит. А
м. Бухарестская
60000ք | |
в условиях ик: | 60000ք |
без ик: | 60000ք |
г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
м. Площадь Ленина
70000ք | |
в условиях ик: | 70000ք |
без ик: | 70000ք |
г. Москва, Госпитальная пл., д. 3
м. Бауманская
72563ք | |
без ик: | 72563ք |
в условиях ик: | 85757ք |
г. Москва, Химки, мкр-н Новогорск
м. Пятницкое шоссе
90000ք | |
без ик: | 90000ք |
в условиях ик: | 120000ք |
г. Москва, ул. Новозаводская, д. 14А
м. Фили
90000ք | |
без ик: | 90000ք |
в условиях ик: | 120000ք |
г. Санкт-Петербург, Пискаревский пр-т, д. 47
м. Академическая
100000ք | |
без ик: | 100000ք |
в условиях ик: | 215000ք |
г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41
м. Чернышевская
100000ք | |
без ик: | 100000ք |
в условиях ик: | 215000ք |
г. Москва, Сверчков пер., д. 5
м. Чистые Пруды
110000ք | |
в условиях ик: | 110000ք |
без ик: | 110000ք |
г. Москва, ул. Академика Анохина, д. 22, корп. 1
м. Юго-Западная
110000ք | |
в условиях ик: | 110000ք |
без ик: | 110000ք |
г. Санкт-Петербург, пр-т Луначарского, д. 45-49
м. Озерки
111989ք | |
без ик: | 111989ք |
в условиях ик: | 116183ք |
г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70
м. Первомайская
120000ք | |
без ик: | 120000ք |
в условиях ик: | 144000ք |
г. Москва, Шоссе Энтузиастов, д. 62
м. Шоссе Энтузиастов
г. Санкт-Петербург, Литейный пр-т, д. 56
м. Маяковская
130000ք | |
без ик: | 130000ք |
в условиях ик: | 215000ք |
г. Москва, ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
м. Спортивная
130000ք | |
в условиях ик: | 130000ք |
без ик: | 130000ք |
г. Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3, стр. 21
м. Сухаревская
148530ք | |
в условиях ик: | 148530ք |
г. Москва, Ореховый бульвар, д. 28
м. Красногвардейская
150000ք | |
без ик: | 150000ք |
в условиях ик: | 196600ք |
г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
м. Петроградская
170000ք | |
без ик: | 170000ք |
в условиях ик: | 266200ք |
г. Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27
м. Серпуховская
в условиях ик: | 180000ք |
200000ք | |
без ик: | 200000ք |
г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
м. Удельная
180000ք | |
без ик: | 180000ք |
в условиях ик: | 265000ք |
г. Москва, Коломенский пр-д, д. 4
м. Каширская
200000ք | |
в условиях ик: | 200000ք |
без ик: | 200000ք |
г. Москва, ул. Лосиноостровская, д. 45
м. Бульвар Рокоссовского
200000ք | |
без ик: | 200000ք |
в условиях ик: | 260000ք |
г. Москва, ул. Лобненская, д. 10
м. Алтуфьево
в условиях ик: | 200000ք |
250000ք | |
без ик: | 250000ք |
г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 4/2
м. Площадь Ленина
в условиях ик: | 213500ք |
224700ք | |
без ик: | 224700ք |
г. Санкт-Петербург, ул. Оптиков, д. 54
м. Старая Деревня
в условиях ик: | 213500ք |
224700ք | |
без ик: | 224700ք |
г. Москва, ул. Академика Анохина, д. 2, корп. 6
м. Юго-Западная
250000ք | |
в условиях ик: | 250000ք |
г. Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15а
м. Крылатское
250000ք | |
в условиях ик: | 250000ք |
г. Санкт-Петербург, пр-т Культуры, д. 4
м. Озерки
в условиях ик: | 258000ք |
264000ք | |
без ик: | 264000ք |
г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5
м. Беговая
270300ք | |
без ик: | 270300ք |
в условиях ик: | 290600ք |
г. Москва, Абрикосовский пер., д. 2
м. Спортивная
в условиях ик: | 300000ք |
350000ք | |
без ик: | 350000ք |
г. Сестрорецк, ул. Борисова, д. 9
м. Старая Деревня
в условиях ик: | 400000ք |
450000ք | |
без ик: | 450000ք |
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014
Категории МКБ:
Врожденная гидроцефалия неуточненная (Q03.9)
Разделы медицины:
Неврология детская, Нейрохирургия, Педиатрия
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года
протокол № 9
Гидроцефалия (от др.-греч.ὕδωρ — вода и κεφαλή — голова), водянка головного мозга — заболевание, характеризующееся избыточным скоплением цереброспинальной жидкости в желудочковой системе головного мозга в результате затруднения её перемещения от места секреции (желудочки головного мозга) к месту абсорбции в кровеносную систему (субарахноидальное пространство) — окклюзионная гидроцефалия, либо в результате нарушения абсорбции — арезорбтивная гидроцефалия. Также встречается гиперсекреторная гидроцефалия, обусловленная избыточной продукцией ликвора.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Гидроцефалия (вентрикуло-перитонеальное шунтирование).
Код протокола:
Код (ы) МКБ-10:
Q03.0 – Врожденный порок сильвиева водопровода
Q03.1 – Атрезия отверстий Мажанди и Лушки
Q03.8 – Другая врожденная гидроцефалия
Q03.9 – Врожденная гидроцефалия неуточненная
G91.1 – Гидроцефалия обструктивная
G94.0 – Гидроцефалия при инфекционных и паразитарных болезнях
G94.1 – Гидроцефалия при опухолевых болезнях
Дата разработки протокола: 2014 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ–вирус иммунодефицита человека
ЖДА – железодефицитная анемия
ИФА – иммуноферментный анализ
КТ –компьютерная томография
МРТ –магниторезонансная томография
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ТМО – твердая мозговая оболочка
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЧМТ – черепно-мозговая травма
ЭКГ – электрокардиография
Эхо-КГ – эхокардиография
ЭхоЭГ – эхоэнцефалография
ЭЭГ – электроэнцефалография
Категория пациентов: дети.
Пользователи протокола: нейрохирурги, невропатологи.
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Клиническая классификация [1]
По наличию сообщения между полостями желудочков мозга и субарахноидальным пространством:
Сообщающаяся гидроцефалия. Данная форма болезни предполагает свободное сообщение ликвороносных пространств – развитие патологии связано с нарушением нормального соотношения процессов резорбции и продукции ликвора.
• арезорбтивная,
• гиперпродукционная
• смешанная форма болезни, при которой процессы продукции ликвора преобладают над процессами его резорбции.
Закрытая гидроцефалия (оклюзионная). Болезнь развивается в результате разобщения ликвороносных путей на различных уровнях. В случае если окклюзия имеет место на уровне межжелудочкового отверстия, наблюдается расширение одного бокового желудочка. Окклюзия на уровне III желудочка приводит к расширению обоих боковых желудочков, а окклюзия на уровне IV желудочка и водопровода мозга (тривентикулярная форма) вызывает расширение боковых и III желудочка. Если же окклюзия имеет место на уровне большой затылочной цистерны, происходит расширение всей желудочковой системы мозга;
Гидроцефалия exvacua. Является следствием уменьшения объёма мозговой паренхимы, наступившего в результате атрофии, при патологических состояниях ЦНС, которые сопровождаются атрофическими изменениями (болезнь Альцгеймера, болезнь Крейтцфельдта-Якоба), или при старении организма (физиологическая норма). Данная форма гидроцефалии не является истинной, поскольку она обусловлена не нарушениями ликвородинамики, а является следствием заполнения спинномозговой жидкостью «свободных» пространств внутри черепа.
По преимущественному накоплению ликвора:
• Внутренняя (желудочковая) гидроцефалия — гидроцефалия, характеризующаяся скоплением ликвора преимущественно в желудочках головного мозга
• Наружная гидроцефалия — гидроцефалия со скоплением ликвора преимущественно в субарахноидальном пространстве
• Общая гидроцефалия — гидроцефалия со скоплением ликвора как в желудочках, так и в субарахноидальном пространстве.
По типу ликворного давления:
• гипертензивная;
• нормотензивная;
• гипотензивная.
• прогрессирующая;
• субкомпенсированная;
• компенсированная.
Соответственно анатомии ликворных путей существует следующая классификация:
• Окклюзия одного или обоих отверстий Монро;
• Блокада полости 3-го желудочка;
• Стеноз или окклюзия сильвиева водопровода;
• Окклюзия (или нераскрытие) отверстий 4-го желудочка;
• Нарушение проходимости субарахноидальных пространств.
С учетом полученного нейроизображения:
• моновентрикулярная;
• бивентрикулярная;
• тривентрикулярная;
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• КТ или МРТ головного мозга;
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• ЭЭГ по показаниям;
• УЗИ брюшной полости по показаниям.
Минимум обследования при направлении в стационар:
• ОАК,
• ОАМ;
• Биохимический анализ крови;
• Коагулограмма;
• Определение группы крови;
• определение резус фактора;
• Посев кала на пат флору;
• мазок из зева на дифтерию и носа настафилококк;
• ИФА на маркеры гепатитов В и С;
• ИФА на внутриутробные инфекции;
• ИФА на ВИЧ;
• ЭКГ.
• Кал на яйца глист.
Основные (обязательные) диагностические мероприятия, проводимые на стационарном уровне:
• ОАК;
• Коагулограмма;
• Биохимический анализ крови
• Определение группы крови;
• Определение резус-фактора;
• ОАМ;
Дополнительные диагностические мероприятия:
• посев крови, ликвора и мочи с отбором колоний и чувствительности к антибиотикам;
• рентгенография грудной клетки;
• КТ или МРТ головного мозга;
• УЗИ брюшной полости;
• ЭКГ;
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Жалобы:
• прогрессирующее увеличение размеров головы;
• беспокойство, частые срыгивания (у младенцев);
• отставание в психофизическом развитии;
• головные боли; тошнота, рвота, головокружение;
• снижение памяти;
• нарушение контроля мочеиспускания;
• снижение зрения;
• судороги;
• глазодвигательные расстройства.
Анамнез:
• перенесённые матерью во время беременности инфекционные заболевания (цитомегаловирусная инфекция);
• ЧМТ;
• Менингиты, менингоэнцефалиты;
• Опухоли головного мозга;
• Ранее перенесенные острые нарушения мозгового кровообращения.
Физикальное обследование:
• патологически большая голова,
• тонкая кожа,
• парез взора вверх – «симптом заходящего солнца»,
• просвечивание костей черепа,
• выбухание вен скальпа,
• расхождение швов черепа,
• выбухание родничка.
Лабораторные исследования:
Изменения в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не специфичны.
Инструментальные исследования:
УЗИ головного мозга
– выявляет степень расширения желудочков мозга и внутрижелудочковое кровоизлияния.
КТ
: признаки гидроцефалии:
• расширение боковых желудочков и III-го желудочка
• перивентрикулярное мозговое вещество: имеется понижение плотности на КТ или сигнал высокой степени, показатели отношения:
<40% – норма – пограничное значение >50% – признак ГЦФ
МРТ:
признаки гидроцефалии:
ширина обоих височных рогов ≥2 мм (при отсутствии гидроцефалии височные рога должны быть чуть видны), а сильвиева и межполушарная щели, а также мозговые извилины не видны, илиширина обоих височных рогов ≥2 мм и отношение максимальной ширины передних рогов к расстоянию между внутренними костными пластинками на этом уровне >0,5.
Показания для консультации специалистов:
• консультация оториноларинголога – для санации инфекции носоглотки,
• консультация стоматолога – для санации полости рта;
• консультация кардиолога – при изменениях на ЭКГ,
• консультация педиатра – при наличии ЖДА,
• консультация инфекциониста – при наличии вирусных гепатитов В и С, зоонозных и в/утробных и др. инфекциях;
• консультация невропатолога – при неврологической патологии;
• консультация эндокринолога – при выявлении эндокринной патологии.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Таблица 1. Дифференциальная диагностика гидроцефалии [1]
Признак | Врожденная гидроцефалия | Макрокрания |
Клиника | Непропорциональное увеличение размеров | Нормальный темп роста головы |
Наследственность | врожденная | семейное |
Инструментальные методы исследования. | Симптом «пальцевых вдавлений» расхождение швов. По краниограммам можно предположить тип гидроцефалии, например, маленькие размеры задней черепной ямки указывают на стеноз водопровода, а большие размеры–на синдром Денди-Уолкера. | нормальный темп роста костей черепа. |
Лечение
Цели лечения:
Главной целью хирургического лечения у больных с гидроцефалией является снижение внутричерепного давления, уменьшение неврологических нарушений, нормализация когнитивных функций при минимальных осложнениях.
Тактика лечения
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Для снижения внутричерепного давления назначают диуретики:
• ацетазоламид по 30-50мг/кг в сутки
• глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 3-5 мг/кг в сутки,
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100%вероятность применения):
• раствор сульфат магния 25% по 20-40мг /кг внутримышечно
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационаром уровне [8,9,10,11]
Перечень основных лекарственных средств:
• Ацетазоламид 250 мг, таблетках
• Фуросемид 20мг/мл – 2 мл, ампулах
• Маннитол 150 мг/мл (15% – 200 мл), флакон
• Диазепам 5 мг/мл – 2 мл, ампулах
• Цефазолин 1 г, флаконах
• Изотонический раствор натрия хлорида 0,9% – 400 мл
Перечень дополнительных лекарственных средств:
• Ацикловир 250 мг/500мг для приготовления инфузионных растворов
• Ацикловир 0,2 г в таблетках
• Гипертонический раствор натрия хлорида 10% – 100 мл, флаконах
• Декстроза 5% – 400 мл
• Калия хлорид 4% – 10 мл, ампулах
• Кетопрофен 50 мг/мл – 2 мл, ампулах
• Диклофенак 25 мг/мл – 3 мл, ампулах
• Метамизол натрия 250 мг/мл – 2 мл, ампулах
• Парацетамолсироп 2,4%, суппозитории ректальные 80 мг, 150мг
• Ибупрофен суспензия для перорального применения 100мг/5мл
• Карбамазепин 200 мг, таблетки
• Вальпроевая кислота 100 мг/мл, ампулах
• Пропофол эмульсия для внутривенного введения 10 мг/мл- 20 мл, ампулах, флаконах
• Фентанил 0,05мг/мл (0,005 % – 2 мл), ампулах
• Кислород медицинский, литр
• Дексаметазон 4мг/мл, ампулах
• Цефтриаксон 1 г, флаконах
• Цефтазидим 1 г, флаконах
• Ванкомицин 1 г, флаконах
• Амикацин 500 мг, флаконах
• Меропенем 1 г, флаконах
• Метоклопрамид 5мг/мл – 2 мл, ампулах
• Омепразол 40 мг, флаконах, порошок лиофилизированный для в/в инъекций
• Алюминия оксид, магния оксид – 170 мл, суспензия для приема внутрь, флаконах
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи
Дегидратационная терапия: внутримышечно вводят 1% раствор фуросемида из расчета 0,1 мл/кг массы тела в сутки; назначают ацетазоламид по 40 мг/кг массы тела в сутки;
Хирургическое вмешательство
Главной целью хирургического лечения у больных с гидроцефалией является снижение внутричерепного давления, уменьшение неврологических нарушений, нормализация когнитивных функций при минимальных осложнениях.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
• наиболее распространенной операцией является вентрикуло-перитонеальное шунтирование (ВПШ). По системе силиконовых катетеров ликвор из бокового желудочка головного мозга оттекает в брюшную полость, где всасывается между петлями кишечника.
• вентрикуло-атриальное шунтирование – вид операции, когда ликвор отводится в правое предсердие.
Профилактические мероприятия:
• ограничение психофизической активности;
• полноценное питание и нормализация ритма сна и бодрствования;
• избегать переохлаждения и перегревания (посещение бани, сауны противопоказано);
• избегать травматизации области послеоперационных ран.
Дальнейшее ведение:
Первый этап
(ранний) медицинской реабилитации– оказание МР в стационарных условиях (отделение реанимации и интенсивной терапии или специализированное профильное отделение) с первых 12-48 часов при отсутствии противопоказаний. МР проводится специалистами МДК непосредственно у постели больного с использованием мобильного оборудования или в отделениях (кабинетах) МР стационара. Пребывание пациента на первом этапе завершается проведением оценки степени тяжести состояния пациента и нарушений БСФ МДК в соответствии с международными критериями и назначением врачом-координатором следующего этапа, объема и медицинской организации для проведения МР[12].
Последующие этапы медицинской реабилитации – темы отдельного клинического протокола.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
• улучшение общего состояния больного;
• регресс неврологической симптоматики.
Госпитализация
Показания для госпитализации [7]
Показания для экстренной госпитализации:
• окклюзионная гидроцефалия.
Показания для плановой госпитализации:
• прогрессирование гипертензионно-гидроцефального синдрома.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
- 1) В.Д.Тихомирова Детская оперативная нейрохирургия.С-Петербург 2001г.
2) Поленовские чтения 2009 Тезисы Всероссийской научно-практической конференции.
3) Handbook of Neurosurgery // Edition 6// by Mark Greenberg, Edward A. Duckworth (Contribution by), Nicolas Arredondo (Contribution by).
4) В.Д.Тихомировой Детская оперативная нейрохирургия.С-Петербург 2001г.
5) NCCN clinical Practical Guidelines in Oncology // Central Nervous system Cancers// v.2.2009.
6) American Family Physician // Current Guidelines for Antibiotic Prophylaxis of Surgical Wounds // Ronald K.Woods, E.Patchen dellinger. June 1, 1998 Table of Contents.
7) Клинические протокола РФ, 2006г.
8) Joint Formulary Committee. British National Formulary. [https://www.bnf.org] ed. London: BMJ Group and Pharmaceutical Press
9) WHO Model List of Essential Medicines https://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/index.html
10)DynaMedhttps://dynamed.ebscohost.com/
11) UpToDate clinical evidence review sources https://uptodate.com/
12) «Стандарт организации оказания медицинской реабилитации населению РК» от 27 декабря 2013г., № 759.
- 1) В.Д.Тихомирова Детская оперативная нейрохирургия.С-Петербург 2001г.
Информация
III.ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Пазылбеков Талгат Турарович – к.м.н., АО «Национальный центр нейрохирургии», медицинский директор;
2) Рабандияров Марат Рабандиярович – к.м.н, АО «Национальный центр нейрохирургии», заведующий отделением детской нейрохирургии»;
3) Бакыбаев Дидар Ержомартович – АО «Национальный центр нейрохирургии», клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Рецензенты:
Садыков Аскар Мырзаханович – к.м.н., ФАО ЖГМК «Центральная дорожная больница» г. Астана, заведующий отделением нейрохирургии.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник