Код мкб кровотечение маточное

Кровопотеря более 80 мл или длительностью более 7 дней (менометроррагия), которая проявляется через неравные и более короткие промежутки времени.(ВОЗ, Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства Великобритании).

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: “Обильные, частые и нерегулярные менструации (дисфункциональные маточные кровотечения)”
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10: N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации

Сокращения, используемые в протоколе:
ОМТ – органы малого таза
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
УЗИ – ультразвуковое исследование
КОК – комбинированные оральные контрацептивы
АД – артериальное давление    

Дата разработки протокола: апрель 2013 года

Категория пациентов:  женщины репродуктивного возраста

Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи

Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:
1. Лабораторные исследования:
– реакция Вассермана;
– определение группы крови и резус фактора;
– общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, тромбоциты, лейкоциты, цветовой показатель);
– общий анализ мочи;
– коагулограмма  (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, ачтв, фибринолитическая активность плазмы);
–  исследование мазков на гонорею, трихомониаз и степень чистоты влагалища.
2. УЗИ женских половых органов.
3. Раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием.
4. Гистероскопия.

Дополнительные диагностические исследования:
– определение глюкозы;
–  УЗИ щитовидной железы для исключения патологии щитовидной железы;
–  ИФА на ИППП;           
– определение гормонов щитовидной железы;
– определение гормонов репродуктивной системы.
 
Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
– длительные и обильные кровянистые выделения во время менструации (чаще более 7 дней). Кровянистые выделения нерегулярные;
– слабость, головокружение, снижение работоспособности.

Физикальное исследование:
– осмотр в зеркалах;
– определение размеров матки и придатков при бимануальном исследовании.

Лабораторные исследования: общий анализ крови – снижение уровня гемоглобина (n 110 г/л), эритроцитов (n 3,9 – х 1012/л), гематокрита (n 0,36 л/л). 

Инструментальные исследования:  УЗИ женских половых органов.

Показания для консультации специалистов:
–  Консультация  эндокринолога при сопутствующих эндокринных заболеваниях
–  Консультация  онколога при подозрении на злокачественные процессы (диагностированные новообразования шейки матки, аденокарцинома )

–       Внематочная беременность
–       Неполный аборт
–       Выкидыш
–       Угрожающий аборт

2. Нематочные  кровотечения:
–       Эктропион шейки / эрозии
–       Неоплазии шейки матки / полипа
–       Шейки матки или травмы влагалища
–       Кондиломы
–       Атрофический вагинит
–       Инородные тела
 
3. Воспалительные заболевания тазовых органов:
–       Эндометрит
–       Туберкулез

4. Миома матки  
 

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Цели лечения   
При поступлении в стационар основной задачей является нормализация общего состояния, проведение симптоматической терапии, остановка патологической кровопотери с последующей гормональной коррекцией после исключения органической патологии органов малого таза. Гормональный гемостаз проводят у молодых пациенток (до 18 лет) с умеренной интенсивностью кровянистых выделений при отсутствии признаков постгеморрагической анемии и после исключения других причин маточного кровотечения по данным осмотра и УЗИ. Стационарное хирургическое лечение (выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием соскоба) рекомендовано всем пациенткам репродуктивного возраста независимо от интенсивности кровотечения.
 
Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: нет.
 
Медикаментозное лечение

Гормональный гемостаз при обильном и частом кровотечении проводится после исключения атипических процессов эндометрия:
– комбинированные оральные контрацептивы  с содержанием этинилэстрадиола 20-30мкг. Препараты назначают в дозе от 4 таблеток в первые сутки в зависимости от интенсивности кровотечения, снижая дозу по 1–2 таблетки в три дня до прекращения кровянистых выделений, после чего продолжают приём КОК в течение 21 дня.
– левоноргестрел содержащая гормональная внутриматочная система.
 
Антианемическая терапия для коррекции уровня гемоглобина:
–       фолиевая кислота,  суточная доза – до  0,005 г (5 таблеток);
–       препараты железа.
 
При нерегулярных менструациях:
– при регуляции цикла КОК
– при необходимости беременности гормонотерапия в I и/или  II фазу со стимуляцией овуляции. ГТ в I фазу –эстриол 2мг, во II фазу микронизированный прогестерон 20 0мг. Для стимуляции  – кломифен 50-150 мг с 5-9 день менструального цикла.
 
Другие виды лечения:  акупунктура, физиотерапия.
 
Хирургическое лечение
Под контролем гистероскопии производят раздельное выскабливание стенок полости матки с последующим гистологическим исследованием эндометрия.
Вопрос о хирургическом лечении в обьеме гистерэктомия (лапароскопическая) должен рассматриваться в ситуациях, когда:
–       при злокачественных процессах эндометрия
–       при наличии миомы матки и аденомиоза (см. соответствующие протоколы).
 
Профилактические мероприятия
Регуляция менструального цикла при планировании беременности приёмом КОК в течение 3-х циклов, в последующем 3 цикла  прогестагенов во II фазе цикла (дидрогестерон 10 мг х 2 р/с или прогестерон  по 100 мг х 2 р/с с 16 по 25 день менструального цикла) регуляция менструального цикла без планирования беременности – КОКи и левоноргестрел содержащая гормональная внутриматочная система.
          
Дальнейшее ведение:
–       введение внутриматочной гормональной левоноргестрелрилизинговой системы;
–       рекомендации по планированию беременности.
 
Индикаторы эффективности лечения:
–       клиническое выздоровление (улучшение общего состояния, нормализация картины крови);
–       восстановление эндокринной функции половой системы (восстановление нормального менструального цикла);
–       восстановление репродуктивной функции женщин.

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: поступление плановое и экстренное.
Показания для экстренной госпитализации: анемизация пациентки, требующая предоставления неотложной медицинской помощи (уровень гемоглобина ниже 80 г/л).

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
 
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: Тажибаев Ерлан Сабыркулович – кандидат медицинских наук, высшая квалификационная категория, врач отделения гинекологии РГП НЦАГиП, г.Алматы.
 
Рецензенты: Кудайбергенов Т.К. – главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РК, директор РГП «Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии».
 
Указание  условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных доказательной медицины.

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS