Код мкб отравление ртутью
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Отравление соединениями ртути.
Описание
Отравления ртутью — расстройства здоровья, связанные с избыточным поступлением паров или соединений ртути в организм.
Симптомы
Различают острые и хронические интоксикации ртутью. Последние в зависимости от степени выраженности клинических проявлений дифференцируют на отравления легкой (функциональная стадия), средней (органическая, психоорганическая стадия) и тяжелой (токсическая энцефалопатия) степеней.
Острые отравления парами ртути и ее соединений возникают, как правило, в производственных условиях при аварийных ситуациях или грубом нарушении техники безопасности либо в быту при несчастных случаях. Острые отравления возможны при концентрации паров ртути в воздухе 0,1–0,5 мг/м3, а воздействие концентраций паров в количестве 0,5–8 мг/м3 приводит к летальному исходу или развитию крайне тяжелых форм отравления.
Острые отравления проявляются через 8–24 ч и характеризуются симптомами острого воспаления верхних дыхательных путей (ринит, трахеит, бронхит), стоматита, нередко сопровождаемого язвенными процессами, гингивита, нарушений нервной системы, к которым впоследствии присоединяются тяжелые поражения почек и кишечника. Характерными симптомами острого отравления также являются медно-красная окраска слизистых рта и глотки, металлический вкус во рту, слабость, головная боль, боли по ходу желудочно-кишечного тракта, рвота с кровью, затрудненное глотание и чувство страха. Нарушается деятельность почек вплоть до олигурии, в крови повышается содержание остаточного азота. Почечная недостаточность может привести к смертельному исходу уже в первые сутки, но чаще пострадавший погибает на 10–30-е сутки. Возможны и молниеносные формы отравления, при которых смерть наступает спустя 0,5–1 ч после попадания яда в организм.
В зависимости от тяжести отравления различается следующая симптоматика:
• при легкой степени отравления ведущими признаками являются тошнота, слюнотечение, снижение аппетита на фоне общей слабости при сохранении работоспособности;
• при средней степени – рвота, единичные послабления стула, тупые боли в подложечной области;
• при тяжелой степени – резкие схваткообразные боли в животе, многократная рвота, выраженные почечные и печеночные боли, беспокойное поведение больного.
Хроническое отравление ртутью (меркуриализм) проявляется в основном поражением нервной системы.
Функциональная стадия интоксикации (стадия ртутной неврастении) характеризуется астенией, сочетающейся с неврологическими расстройствами и нарастающими явлениями психоорганического синдрома. Характерны вегетативные нарушения (потливость, тахикардия, артериальная гипертензия), возможен субфебрилитет. Особенностью астении являются упорные головные боли, головокружения, стойкие нарушения сна (бессонница, поверхностный сон с кошмарными сновидениями, сонливость днем). Отмечаются крайняя раздражительность, вспыльчивость, плаксивость, эмоциональная неустойчивость, пугливость и конфузливость (ртутный эретизм). При появлении посторонних людей болезненные явления усиливаются, больной не способен выполнить простые действия. В ряде случаев отмечается изменчивое настроение, особенно вечером, при усилении астении – с приступами тревожного аффекта, сопровождаемого потливостью, дрожью, побледнением лица. Щитовидная железа нередко увеличена, с признаками гиперфункции. Характерны трофические нарушения – ломкость ногтей, выпадение волос. Функциональные нарушения деятельности сердца проявляются миокардиодистрофией, а желудочно-кишечного тракта – болями в эпигастрии, тошнотой, иногда рвотой с кровью, водянистыми испражнениями с кровью и слизью.
При прогрессировании ртутной интоксикации процесс переходит в психоорганическую стадию, при которой выявляется мелкий интенсивный тремор ( ртутный тремор) пальцев вытянутых рук, приподнятых ног, век, языка, а затем и всего тела. При прогрессировании процесса амплитуда дрожательных движений увеличивается. В покое это состояние напоминает дрожательный паралич, а при передвижении – явления, возникающие при рассеянном склерозе. Походка становится атаксической, речь – дизартричной, изменяется почерк. Возможно развитие слабоумия. Психические расстройства в этой стадии могут стать постоянными.
Токсическая энцефалопатия встречается редко. Ее характерными симптомами являются: крупное размашистое дрожание конечностей (гиперкинез), усиление нарушений психики, выраженная астенизация, пародонтоз, хронический стоматит, гломерулонефрит. Возможны проявления полиневрита.
При хроническом отравлении ртутью больные отмечают металлический привкус во рту, усиленное слюнотечение, характерна кровоточивость десен. В крови, как правило, лимфоцитоз, моноцитоз, реже анемия, лейкопения. В моче – следы белка, единичные эритроциты. Содержание ртути в моче в количествах более 0,01–0,05 мг/л является повышенным и при соответствующих клинических данных подтверждает диагноз ртутной интоксикации. При отсутствии клинических данных диагностируется носительство ртути.
Воздействие на организм малых концентраций ртути может привести к развитию микромеркуриализма, симптомы которого проявляются чаще всего на 2–4-й год работы в контакте с малыми концентрациями ртути и характеризуются повышенной возбудимостью симпатического отдела вегетативной нервной системы с нарушениями в эмоциональной сфере и со сдвигами в морфологической картине крови.
Причины
Техногенные источники ртути.
Их рассматривают как важнейший фактор в её распространении.
• Ртутный термометр может содержать около 2 граммов ртути.
• Ртутно-цинковые гальванические элементы (батареи).
• Ртутные лампы (ДРЛ, ДРШ и ).
• Энергосберегающие газоразрядные люминесцентные лампы.
• Дагерротипия — первый практический способ фотографирования, сейчас используется редко.
• Сжигание угля и газа в промышленности и быту (содержат незначительные, но значимые при сжигании больших объёмов, количества ртути).
• Промышленные источники — потери в ртутных насосах, манометрах, термометрах, электрических выключателях, реле. Большая часть такого оборудования устарела, и в настоящее время заменяется оборудованием, не содержащим ртуть.
• Процессы амальгамирования, золочения и В настоящее время практически не используются.
• Взрывы ртутных вентилей в электросетях (до 50 кг ртути (разогретой) в одном мощном ртутном игнитроне).
• Разложение ртутносодержащих пигментов при нагревании или освещении (разложение киновари).
Медицинские и пищевые источники:
• Вакцины, противоядия и некоторые другие медицинские препараты, содержащие консерванты на основе мертиолята.
• Зубные пломбы с амальгамой. В странах СНГ амальгамные пломбы сегодня практически не применяются.
• Ртутноорганические соединения в морской рыбе (для беременных максимальная рекомендовано-допустимая недельная доза мяса щуки или тунца — не более 100 г. ).
Лечение
При остром отравлении ртутью пострадавшего необходимо вывести (вынести) на свежий воздух и обеспечить покой. При попадании ртути в желудок – вызвать рвоту, промыть желудок большим количеством воды, в которую желательно добавить активированный уголь, яичный белок или соединения серы (сера переводит ртуть в нерастворимые и практически нетоксичные сульфиды, выводимые из организма с калом). После завершения промывания пострадавшему необходимо дать выпить молока.
Лечение осуществляют в условиях стационара. На начальных стадиях хронической интоксикации назначают внутривенно 40% раствор глюкозы по 20–40 мл с аскорбиновой кислотой, внутримышечные инъекции глюконата кальция, витаминов В1, В6. Желательны водолечение, гальванический воротник с кальцием, диатермия на область печени, гальванические ванны с гипосульфитом натрия или серы, УФО в сочетании с теплыми хвойными ваннами, молочная диета.
При более выраженных формах интоксикации выведению ртути из организма способствуют внутримышечные инъекции 5% раствора унитиола по 5 мл 2 раза в день в течение 10 дней или по 5 дней с перерывом в 3–4 дня, а также ингаляции аэрозоля унитиола. Назначается сукцимер (мезодимеркаптоянтарная кислота) после еды по 0,5 г через 6 ч в течение первых 3 дней, в последующие 4 дня – по 0,5 г 3 раза в день; всего на курс 12 г. Препарат рекомендуется запивать щелочными минеральными водами.
При стоматите и гингивите язвы смазывают настойкой йода или 10% раствором хромовой кислоты, либо прижигают 10–25% раствором азотнокислого серебра.
Симптоматическая терапия – по показаниям. Курортное лечение (Мацеста, Пятигорск) показано на всех стадиях интоксикации.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
- Описание
- Симптомы (признаки)
- Лечение
Краткое описание
Отравление парами ртути и её соединениями (аммиачная ртуть, каломель, мертиолат, сулема) развивается при их попадании в организм ингаляционным путём, через кожу или перорально (заглатывание металлической ртути опасности не представляет), что возможно при добыче ртути, производстве измерительных приборов, пестицидов, работе с некоторыми красителями (ингаляционный путь), применении ртутьсодержащих мазей (мазь ртутная серая, мазь ртутная жёлтая).
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- T56.1 Ртути и ее соединений
Этиопатогенез. Ртуть — тиоловый яд, блокирующий сульфгидрильные группы ферментов и других белков • Нейротоксическое действие (нарушения деятельности ЦНС, выраженный тропизм к глубинным отделам головного мозга; накопление в почках) • Сулема (дихлорид ртути) оказывает также энтеротоксическое и прижигающее действия • Соли одновалентной ртути (Hg+) по сравнению с двухвалентной (Hg2+) менее растворимы и менее токсичны.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина • Острая интоксикация парами ртути — головная боль, лихорадка, диарея, рвота, спустя несколько дней — геморрагический синдром, язвенный стоматит, гингивит; в тяжёлых случаях — острая сердечно – сосудистая недостаточность, анурия. Возможна интерстициальная пневмония • Острое отравление сулемой •• При поступлении внутрь — резкая боль в животе, по ходу пищевода, рвота, диарея (часто с кровью). Металлический привкус во рту, слюнотечение, кровоточивость дёсен; медно – красная окраска слизистых оболочек рта и глотки, позже — тёмная кайма сернистой ртути на дёснах, язвенный стоматит, гингивит. На 2–3 день — ОПН, признаки поражения ЦНС, анемия •• При попадании на кожу и слизистые оболочки — ожоги • Хроническая интоксикация •• Начальная стадия — астено – невротический синдром (раздражительность, слабость, головная боль, беспокойный сон), мелкий, неритмичный тремор пальцев, тахикардия, повышенная потливость, возможны явления гипертиреоза, дисфункции яичников •• В дальнейшем ••• Психоневрологические расстройства — симптом ртутного эретизма — робость, неуверенность в себе; при волнении — сердцебиение, потливость, гиперемия лица. Сильные головные боли, раздражительность, бессонница, кошмарные сновидения. Энцефалопатия, тремор конечностей, возможны психозы. Выраженная сосудистая неустойчивость, кардиалгии ••• Ртутный хрусталик (коричневое окрашивание передней части хрусталика) ••• Гингивиты и стоматиты ••• Прогрессирующее поражение почек.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Режим • При острых отравлениях — госпитализация в токсикологический центр • При хронической интоксикации в начальной стадии — амбулаторное или санаторное лечение, перевод на работу вне контакта с ртутью; при выраженных проявлениях — стационарное лечение, перевод на другую работу.
Тактика ведения • При острых пероральных отравлениях соединениями ртути — промывание желудка через зонд с последующим введением энтеросорбента (активированный уголь) • Специфическая (антидотная) терапия • Ранний гемодиализ • Инфузионная терапия, коррекция водно – электролитного состояния • Двусторонняя паранефральная прокаиновая блокада • Симптоматическая терапия — лечение ОПН, антибиотики, анальгетики, витамины.
Специфическая (антидотная) терапия (см. также Отравление свинцом и его соединениями) • Димеркаптопропансульфоната натрия 3–5 мг/кг (0,1 мл/кг 5% р – ра) глубоко в/м каждые 6 ч в течение 5–7 сут • Тетацин – кальций 150 мг/кг/сут в течение 5 сут (по 10 мл 10% р – ра) • Натрия тиосульфат (100 мл 30% р – ра) в/в капельно • Сукцимер — по 10 мг/кг через каждые 8 ч в течение 5 сут, далее по 10 мг/кг через 12 ч в течение 2 нед • Пеницилламин длительно (3–6 мес).
Прогноз • Достаточно серьёзный (особенно при отравлении сулемой) и зависит от количества токсического вещества (смертельная доза сулемы около 0,5 г) и своевременности оказанной помощи • Длительный контакт с ртутью может быть причиной ХПН.
МКБ-10 • T56.1 Токсическое действие ртути и её соединений
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики “Отравление ртутью и её соединениями”.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Неотложная помощь
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Отравление ртутью.
Отравление ртутью
Описание
Это острая или хроническая интоксикация металлическим изменением вещества или его соединений (хлорид, амидохлорид, хлормеродин). Основными симптомами являются рвота, тошнота, боль в животе, стоматит, протеинурия, гематурия, вялость, сонливость и кашель. При хронических формах энцефалопатии наблюдается нарушение координации. Во время диагностики оцениваются клинические симптомы заболевания и атомно-абсорбционная спектрометрия. Лечение включает в себя антидоты, общие антитоксики и метаболическую терапию.
Дополнительные факты
Отравление ртутью (Hg) является относительно редким заболеванием, которое часто встречается в хронической форме. Регулярное длительное употребление яда вызывает повреждение тканей центральной нервной системы, почек, легких, печени, сердца и слизистых оболочек полости рта. Острые сорта встречаются в основном в промышленных авариях, когда большое количество токсичных веществ попадает в окружающую среду. Смертельная доза составляет 2,5 г металлического пара, абсорбированного при вдыхании. ПДК для рабочей зоны составляет 0,005 мг / м3, для воздуха в жилых помещениях – 0,0003 мг / м3.
Отравление ртутью
Причины
Основной причиной хронического отравления ртутью является работа в помещениях с высоким содержанием паров тяжелых металлов. Аналогичные ситуации возникают на заводе по производству концентрата, на заводах, занимающихся производством хлора, щелочи и металлов высокой чистоты. Острое отравление ртутью является результатом перорального приема его солей. В чистом виде металл, взятый перорально, не слишком токсичен. Другие возможные причины:
• Утечка пара во время лабораторных испытаний. Может возникнуть при использовании оборудования, содержащего ртуть. Распространенным вариантом является сломанный термометр. Содержащийся в нем ксенобиотик способен увеличивать концентрацию пара в воздухе до 100-150 ПДК. Проблема может возникнуть из-за использования другого демонстрационного оборудования, содержащего ртуть. Некоторые составы, используемые для уничтожения насекомых и вредителей, содержат соли ртути в качестве активного ингредиента. Нарушение мер предосторожности при их применении вызывает острый (реже – хронический) экзотоксикоз. Вещество также накапливается в овощах и фруктах, что способствует возникновению пищевых отравлений.
• Лекарства. Устаревшие лекарственные средства, предназначенные для лечения сифилиса и гонореи, были изготовлены на основе солей жидкого металла. Симптомы меркуриализма были определены у пациентов, проходящих лечение меркурбензоатом. Сегодня эти лекарства не используются в официальной медицине. Ткани морских животных, которые живут в химически загрязненных частях океанов, способны накапливать Hg Употребляя такую пищу, человек ежедневно получает небольшое количество токсического вещества. Со временем у него развиваются признаки хронической интоксикации. Пищевой путь уничтожения распространен среди жителей Японии. Установка печатей, содержащих амальгаму, практиковалась до начала 2000 года. На данный момент такие технологии больше не используются на территории Российской Федерации, США и Европейского Союза. Наполнители на основе ртути до сих пор используются в некоторых развивающихся странах.
• Преступление и самоубийство. Для убийства или самоубийства используются соли гидраргии, смертельная доза которых не превышает 1 грамма. Подобные случаи были широко распространены в VX-IX веках. Сегодня они регистрируются крайне редко, потому что появились более эффективные, быстродействующие и не оставляющие ядов.
Патогенез
Попадая в организм ртути связывается с сульфгидрильными группами ферментов крови, блокируя их активность. Кроме того, имеет место нарушение биосинтеза белков и клеточных рибонуклеиновых кислот. Органы-мишени включают центральную нервную систему, почки и печень, в которых происходят некротические и дистрофические процессы и развиваются функциональные нарушения. Легкие, сердечно-сосудистая система и мышцы поражены чуть меньше.
Отравление ртутью вызывает врожденные пороки развития плода. После рождения у нее появляются симптомы пренатального повреждения: функциональная незрелость, пороки развития головного мозга, системы выделения. Возможные пренатальный или ранняя смерть послеродовой, мышечно-скелетные дефекты, умственная отсталость. Тератогенный эффект яда более выражен при ртути.
Классификация
Заболевание делится на тяжесть (тяжелая, средняя, легкая), причины (бытовые, криминальные, профессиональные), тип вредного агента (металлическая ртуть или ее соли), наличие осложнений (печеночная, почечная недостаточность, энцефалопатия). ). Наиболее распространенным классификационным критерием является характер патологии:
• Острое отравление ртутью. Это происходит из-за одновременного поступления в организм большого количества токсического вещества. Это происходит при криминальных интоксикациях, несчастных случаях на производстве, вдыхании паров высокой концентрации. Подобный сорт диагностируется у 18–20% пострадавших. Вариант хронического течения заболевания. Симптомы патологии определяются у людей, получающих небольшие дозы Hg в течение длительного времени. Это часто диагностируется у работников компаний, эксплуатирующих жидкий металл, даже если соблюдаются необходимые меры предосторожности. Доля в общей структуре заболевания составляет от 30 до 32%.
• Микромеркуриализм. Признаки экзотоксикоза выявляются у пациентов, которые контактировали с соединениями ртути в течение 5-15 лет. Причина заключается в регулярном приеме ксенобиотической микродозы, что приводит к ее накоплению. Для него характерен менее конкретный ход. Микромеркуризм составляет около 40% от общего количества ртутного экзотоксикоза.
Симптомы
Острое отравление.
При остром течении патология сопровождается появлением болей в животе, рвоты, тошноты, диареи со смесью крови. Со стороны нервной системы наблюдается сонливость, депрессия, периоды психомоторного возбуждения. Последствия вдыхания паров – кашель, боль в груди, гипертермия. Возможно развитие отека легких с появлением влажных стонов, щечной пены, ортопноэ, диффузного цианоза, потоотделения.
В дальнейшем диурез уменьшается и формируются формы почечной недостаточности. Пациенты жалуются на металлический привкус во рту. При осмотре выявляются слюноотделение, ринорея, отек лимфатических узлов шеи, кровоточивость десен. Темная граница видна на деснах, что является конкретным свидетельством патологии. Возможно уменьшение количества эритроцитов, нестабильность гемодинамики.
Ассоциированные симптомы: Боль в грудной клетке. Боль по всему животу. Гематурия. Кашель. Лейкопения. Металлический привкус во рту. Покалывание в руках. Понос (диарея). Привкус во рту. Привкус крови во рту. Протеинурия. Рвота. Слюнотечение. Судороги. Тошнота. Тремор рук. Эозинофилия.
Возможные осложнения
Возможные осложнения включают полиорганную недостаточность, диагностированную у 37% пациентов с острой формой патологии. У 48% пациентов он развивается после 10-20 лет регулярного приема металла или его солей в ткани. Другое распространенное последствие меркуриализма – неврологические изменения, которые часто делают человека недействительным. Подобные признаки имеют около 38% жертв.
Вдыхание паров ртути сопровождается развитием пневмонии у 15–17% пациентов; проявления токсического отека легких выявляются у 20%. Примерно 10% пациентов жалуются на проблемы со зрением, слухом и тактильной чувствительностью. Почти каждый, кто пострадал от отравления ртутью, соблюдает свой темперамент, частые конфликты с другими и частичную десоциализацию. Это приводит к трудностям в общении с семьей и друзьями, руководстве на работе.
Диагностика
Мгновенное отравление ртутью диагностируется фельдшером. Диагноз подтверждается в больнице, где пациенту назначается серия лабораторных исследований и приборов. Необходимы консультации с неврологом, гастроэнтерологом, терапевтом. Ртуть обнаруживается при лечении пациента в клинике или токсикологическом центре. Используются следующие методы диагностики: Отмечается нормальная или бледная окраска кожи, периоды повышения и снижения артериального давления. Мышечный тонус недостаточен. Тоны сердца приглушены, хрипы слышны в легких. Возможна тахикардия. На дистальных фалангах пальцев присутствуют темные пятна, иногда образуются трофические язвы. Кровотечение на границе слизистой оболочки. Содержание ртути в крови превышает 5,8 мкг / л. Этот показатель определяется атомно-адсорбционной спектрометрией. Косвенными признаками меркуриализма являются эозинофилия, лейкопения, анемия, агранулоцитоз. Возможно повышение активности ферментов печени, креатинина, мочевины. Если внутрь используется металл-ртуть, это можно увидеть на рентгенограмме кишечника при внутривенном введении в сосуды легких. Компьютерная и магнитно-резонансная томография может обнаружить изменения в паренхиме почек, печени и ткани мозга. Есть свидетельства нарушения ритма на ЭКГ.
Неотложная помощь
Это проводится только в острых условиях. Симптоматическая терапия для исправления существующих заболеваний указывается. Отек легких требует инфузии петлевых диуретиков, заживления дыхательных путей и интубации пострадавшего. Приступы устраняются бензодиазепинами, противосудорожными средствами. Тяжелое психомоторное возбуждение устраняется введением антипсихотических препаратов. Унитиол используется в качестве противоядия.
Промывание желудка проводится с введением зонда. Рабочий раствор – чистая вода с добавлением рубленого активированного угля. После процедуры пострадавшему разрешается проглатывать абсорбирующие таблетки, количество которых должно соответствовать массе тела. Для очистки желудка разрешается использовать слабые растворы пищевых кислот или хлорида натрия. Это увеличивает эффективность обработки.
Лечение
Основным методом лечения является демеркуризация с использованием унитиола. Препарат образует слабо токсичные растворимые соединения с ртути, которые выделяются с мочой. Препарат назначают в курсе, длительность 3-4 дня, интервал 1-4 месяца. Продолжительность лечения может достигать 1 года. Кроме того, пациентам назначают какарбоксилазу, поливитамины, ноотропные препараты, глюкокортикоиды, фолиевую кислоту, d-пеницилламин в качестве дополнительного антидота.
Синдромная терапия показана. Мышечные релаксанты рекомендуются для пациентов с центральной гипертонией и склонностью к судорогам, а анаболические стероиды рекомендуются для детей с дефицитом мышц. Для седации вводят седативные препараты, в том числе растительного происхождения. АТФ используется для поддержания работы сердца, а гепатопротекторы – для печени. Почечная недостаточность является показанием к гемодиализу.
Лечение отравления ртутью.
Первичные события являются стандартными для большинства отравлений. Пострадавшего следует вывести из зоны химического загрязнения, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду. Если токсикант принимался перорально, необходимо вызвать рвоту, промыть желудок не зондовым методом. Исключением является поражение нитратом ртути, которое вызывает химические ожоги. Хронические сорта не требуют неотложных доврачебных мер.
Прогноз
Прогноз на жизнь благоприятный. Около 95% людей с умеренным или умеренным ртутью превышают 20-летний порог выживания. При остром отравлении смертность составляет от 13 до 18%. Эти или другие остаточные симптомы сохраняются на протяжении всей жизни у 67% пациентов, некоторые из которых являются инвалидами. Тяжесть последствий прямо пропорциональна количеству потребляемого металла и времени контакта с ним.
Профилактика
Чтобы избежать отравления ртутью, вы должны строго соблюдать санитарные нормы. В областях, где выполняются работы, требующие использования жидкого металла, требуются регулярные измерения. Если ПДК превышен, люди должны быть эвакуированы, зона заражения подвергается химической демеркуризации с помощью 20% хлорида железа. Сломанные термометры и другие продукты, содержащие ртуть, должны быть доставлены в специальные службы.
Список литературы
1. Клиническая токсикология детей и подростков/ Маркова И. В. , Афанасьев В. В. , Цыбулькин Э. К. – 1999.
2. Основы токсикологии/ Тарасов А. В. , Смирнова Т. В. – 2006.
3. Интоксикация человеческого организма металлической ртутью/ Моисеенко В. Г. , Радомская В. И. И тд; – 2004.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник