Код мкб при нефрэктомии

Исключены:

гидроуретер (N13.4)
почечная болезнь:

острая БДУ (N00.9)
хроническая БДУ (N03.9)

перегиб и стриктура мочеточника:

с гидронефрозом (N13.1)

без гидронефроза (N13.5)

Почечной артерии:

эмболия
обструкция
окклюзия
тромбоз

Исключены:

почка Гольдблатта (I70.1)
почечной артерии (внепочечной части):

атеросклероз (I70.1)
врожденный стеноз (Q27.1)

Киста (приобретенная) (множественная) (одиночная) почки приобретенная

Исключена: кистозная болезнь почки (врожденная) (Q61.-)

Почечная болезнь БДУ

нефропатия БДУ и почечные нарушения БДУ с морфологическими повреждениями, уточненными в рубриках .0-.8 (N05.-)

Поиск по тексту МКБ-10

Поиск по коду МКБ-10

Поиск по алфавиту

Классы МКБ-10

I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
(A00-B99)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017, 2018, 2022 году.

Рубрика МКБ-10: N28.8

Компенсаторная перестройка единственной почки, оставшейся после нефрэктомии, протекает в две стадии. Первая стадия характеризуется относительной функциональной недостаточностью органа (функция оставшейся почки еще существенно не увеличилась), утратой функционального резерва (все нефроны функционируют), острой гиперемией почки и начинающейся гипертрофией. Для второй стадии характерны: полная функциональная компенсация (функция почки увеличивается вдвое), восстановление функционального резерва (часть нефронов не функционирует), умеренная, но стабильная гиперемия и усиливающаяся до определенного предела гипертрофия. С первого дня после нефрэктомии оставшаяся почка мобилизует свои резервные силы, причем, прежде всего, происходит ее приспособление к выведению воды и натрия хлорида. Азотистые вещества, накапливаясь в крови, служат инициирующим фактором для развития компенсаторной гипертрофии почки. Происходит гипертрофия как клубочковой, так и канальцевой зоны, и не только объемная, но и функциональная. Резервные возможности почки велики. В норме одновременно функционирует лишь 1/4 почечной паренхимы. После нефрэктомии кровоток оставшейся почки увеличивается на 30-50% и функциональная способность ее сохраняется на близком к нормальному уровне. Функции утраченной почки компенсируются долго. Некоторые авторы считают, что компенсация завершается лишь через 1-1,5 года после операции. В результате ликвидации одной почки удваивается нагрузка на оставшиеся нефроны, напряженная деятельность которых постепенно проводит к функциональному истощению оставшегося органа. По мнению урологов, перенесших нефрэктомию лиц нельзя считать абсолютно здоровыми даже тогда, когда у них отсутствуют признаки поражения оставшейся почки. Единственная почка не способна полностью взять на себя функции двух. Резервные возможности одной почки ограничены, и она чутко реагирует на различные эндо и экзогенные воздействия.

Синонимы: Опущение почки, подвижная, мобильная, “блуждающая” почка.

Нефроптоз — заболевание, характеризующееся патологически повышенной подвижностью почки. В норме у здорового человека в горизонтальном положении тела правая почка расположена на уровне I-III поясничных позвонков, левая — на уровне XII грудного-II поясничного позвонка. При вдохе почки смешаются вниз на 1 /2 высоты тела поясничного позвонка (2-2,5 см), при выдохе — возвращаются в исходное место. Эта величина составляет дыхательную подвижность почек. При переходе из горизонтального положения в вертикальное в норме почки смещаются на высоту тела поясничного позвонка (4-5 см). Нефроптоз следует отличать от висцероптоза (спланхноптоз), как проявления патологически повышенной подвижности всех внутренних органов вследствие системной слабости соединительной ткани.

В подавляющем большинстве наблюдений нефроптозом страдают женщины. У детей одно- или двустороннее повышение мобильности почек может быть временным в период “вытягивания” и по мере роста и развития исчезать. Развитию нефроптоза способствуют наследственно-конституциональные факторы — астеническое телосложение, слабость соединительной ткани. Они могут проявляться не только опущением почки, но и спланхноптозом, абдоминальными грыжами, опущением гениталий, выпадением прямой кишки и пр. Определённое значение в появлении нефроптоза имеет избыточная физическая нагрузка, обусловленная натуживанием, подъём тяжестей, перенесённая травма поясничной области, особенно на фоне предрасполагающих факторов. Важное место в развитии нефроптоза имеет питание. Недостаточная масса тела и особенно быстрое и резкое похудание могут способствовать появлению заболевания.

Для предотвращения развития нефроптоза необходимо избегать факторов, постоянно повышающих внутрибрюшное давление: подъёма избыточных тяжестей, хронических запоров, лёгочных заболеваний, сопровождаемых хроническим кашлем. Для профилактики нефроптоза, особенно у лиц астенической конституции, необходимо правильно питаться и не допускать быстрой значительной потери массы тела.

Различают односторонний и двусторонний нефроптоз. Сразу следует подчеркнуть, что двусторонний нефроптоз — это не заболевание, а проявление спланхно(висцеро)птоза. В характеристике нефроптоза принято выделять посттравматический нефроптоз. Ряд заболеваний сопровождается увеличением массы почки, что на фоне слабости её фиксирующего аппарата может проявиться вторичным нефроптозом. Осложнения нефроптоза — артериальная гипертензия, гематурия, односторонний (на стороне опущения) хронический пиелонефрит, значительно реже нефролитиаз и ГНФ (гидронефроз).

Нефроптоз развивается постепенно, чаще на фоне предрасполагающих факторов (астеническое телосложение, пониженное питание). При физической нагрузке происходит смещение почки вниз в связи с эпизодическим повышением внутрибрюшного давления. Макрогематурия возникает редко и, как правило, характеризует внезапные и острые расстройства венозной гемодинамики опущенной почки. Патологическая подвижность почки редко нарушает отток мочи из чашечно-лоханочной системы.

При физическом обследовании больных нефроптозом следует помнить, что пальпация неизменённого нижнего сегмента почки возможна и при опухоли её верхнего сегмента. Поэтому при обнаружении почки, доступной для пальпации, обязательно следует провести УЗИ почек. Особое внимание, с учётом патогенеза артериальной гипертензии при нефроптозе, следует уделять измерениям АД лёжа и стоя, с каждой стороны. Повышение системного АД более чем на 20 мм рт.ст. в ортостатическом положении на стороне поражения может говорить о функциональном стенозе артерии опущенной почки. Для органического фибромускулярного стеноза на стороне поражения более характерна постоянная артериальная гипертензия с повышением АД в ортостазе. Парадоксальная артериальная гипертензия свидетельствует о возможном стенозировании вены опущенной почки.

Показатели периферической крови и биохимические параметры, а также концентрационная способность почек у больных нефроптозом не изменяются. Признаками нарушения венозного кровотока при исследовании мочи могут быть микрогематурия, нарастающая в ортостазе и после физической нагрузки, а также макрогематурия. При фазово-контрастной микроскопии осадка мочи больных нефроптозом характерны изменения эритроцитов, выделяемых почкой. Следует особо подчеркнуть, что выявление микро- и особенно макрогематурии в дифференциально-диагностическом аспекте должно непременно предусматривать прежде всего исключение новообразований и конкрементов почек и мочевых путей с применением УЗИ, экскреторной урографии, рентгеновской мультиспиральной томографии и МРТ, цистоскопии и при необходимости уретеропиелоскопии.

Наиболее простое, неинвазивное и доступное исследование почек — ультразвуковое. Помимо общепринятого подхода к исследованию каждой почки, следует оценивать её дыхательную подвижность, а также смещение почки вниз в ортостазе. Для этого в положении лёжа на коже больной отмечают проекцию верхнего сегмента почки и повторяют это в вертикальном положении, измеряя затем расстояние между отмеченными точками. Измерения в сантиметрах можно сравнивать со скелетотопией, зная, что высота тела поясничного позвонка составляет в норме 4-5 см. Превышение этой величины свидетельствуют о нефроптозе.

Неоценимую роль в оценке гемодинамики почек при нефроптозе играет ультразвуковая допплерография почечных сосудов, которую также следует проводить сравнительно, в положении лёжа и стоя. При неинвазивном исследовании магистральных почечных сосудов могут быть диагностированы функциональный и органический стеноз почечной артерии, стеноз почечной вены, признаки ишемии почки и венной почечной гипертензии. Результаты исследования могут служить основой показаний к различным видам коррекции нефроптоза.

В связи с широким внедрением УЗИ к рентгеновским исследованиям (экскреторная урография) сегодня прибегают значительно реже. Для диагностики нефроптоза необходимо сравнение положения почек в орто- и клиностазе.

Радионуклидные исследования в диагностике нефроптоза диагностического значения не имеют, поскольку не предусматривают раздельного обследования больного лёжа и стоя.

Различают консервативное и оперативное лечение больных нефроптозом. Для оперативной коррекции нефроптоза предложено более 200 способов, которые включают фиксацию почки к куполу диафрагмы, XII ребру, большой поясничной мышце, применение фасциальных, мышечных лоскутов, брюшины, паранефральной клетчатки, околопочечной фасции, аллогенных материалов и др. Операции выполняют традиционным, малоинвазивным и лапароскопическим доступом.

Консервативное лечение больных нефроптозом можно осуществлять путём ношения специального, индивидуально изготовленного почечного бандажа, который пациентка должна одевать лёжа, носить всё время пребывания в вертикальном положении, снимать, когда ложится спать. Кроме неудобства, ношение бандажа приводит к атрофическим изменениям брюшной стенки, тонус которой — один из важнейших факторов, фиксирующих почку, и, следовательно, прогрессированию опущения. Поэтому этот метод стараются применять только у пожилых, ослабленных, истощённых больных при невозможности осуществления второго способа консервативной терапии. Он состоит в предотвращении тяжёлых физических нагрузок, поднятия избыточных тяжестей, профилактике хронических запоров, занятиях лечебной физкультурой, направленной на укрепление мышц передней брюшной стенки, мышц спины и поясничной области. Из спортивных занятий, существенно помогающих при нефроптозе, наибольший положительный эффект оказывает оздоровительное плавание.

При неосложнённом нефроптозе прогноз благоприятный. Артериальная гипертензия, осложняющая нефроптоз, требует медикаментозной, а при необходимости и оперативной коррекции. Микрогематурия, обусловленная нефроптозом, не бывает угрожающей, зависит от двигательного режима, требует контроля и наблюдения, специальное лечение, как правило не применяют.

Кистозный пиелит, кистозный уретерит, кистозный цистит

Кистозные изменения мочевых путей характеризуются образованием мелких щелевидных или округлых полостей (в отличие от сплошных гнезд Брунна). Кистозный цистит на самом деле весьма распространен, являясь единственным изменением слизистой оболочки мочевого пузыря у 60% взрослых. Размеры полостей вариабельны, как и количество окружающих их слоев эпителия. Внутри полостей определяется эозинофильный белковоподобный материал. При кистозном пиелите и кистозном уретерите полости могут достигать таких размеров, что становятся хорошо различимыми при макроскопическом исследовании.

Уретероцеле — кистовидное расширение внутрипузырного сегмента мочеточника. Это порок развития стенок дистального отдела мочеточника в виде расширения внутрипузырного участка, кистовидно выступающего в полость мочевого пузыря и препятствующего прохождению мочи. Стенка уретероцеле покрыта слизистой оболочкой мочевого пузыря и состоит из всех слоёв стенки мочеточника. Изнутри кистозное образование выстлано слизистой оболочкой мочеточника.

Уретероцеле — частый порок развития (1,6% среди всех аномалий почек и ВМП — верхних мочевых путей). Может быть одно- или двусторонним. Очень часто встречается уретероцеле одного из удвоенных мочеточников. Причины развития уретероцеле заключаются в недоразвитии нервно-мышечного аппарата дистального отдела мочеточника при суженном устье. В детской урологии 80% всех уретероцеле эктопическое, во взрослой практике чаще встречается ортотопическое, так как эктопическое уретероцеле в большей степени нарушает отток мочи из почки, приводя к гибели паренхимы. Поэтому количество таких больных в детских урологических стационарах преобладает. Ортотопическое уретероцеле может довольно долго не нарушать уродинамику и, соответственно, не требовать коррекции. Диагностика этого порока на сегодняшний день не представляет трудностей. Наиболее часто уретероцеле выявляют с помощью УЗИ, при необходимости можно применить экскреторную урографию, ретроградную цистографию для выявления ПМР (пузырно-мочеточникового рефлюкса ), КТ, МСКТ (многослойной компьютерной томографии), МРТ и магнитно-резонансную урографию. В дальнейшем выполняют экскреторную урографию с нисходящей цистографией. На рентгенограммах заметно округлой формы усиление контрастирования в мочевом пузыре в месте впадения мочеточника. При МСКТ и МРТ так же отчётливо определяется округлая полость, вдающаяся в просвет мочевого пузыря.

Существуют две точки зрения на проблему лечения уретероцеле. Первая — за проведение открытых операций, вторая — в поддержку эндоскопического рассечения. Пластические операции могут быть следующими:

— одноэтапная уретероцистостомия с рассечением уретероцеле даже при практически нефункционирующей почке или её половине;

— пиело- или уретеро-уретеростомия при сохранённой функции почки с иссечением (рассечением) или без уретероцеле;

— геминефрэктомия с иссечением (рассечением) или без уретероцеле.

Этой тактики придерживаются большинство детских урологов.

N25 Нарушения, развивающиеся в результате дисфункции почечных канальцев

N25.0 Почечная остеодистрофия
N25.1 Нефрогенный несахарный диабет
N25.8 Другие нарушения, обусловленные дисфункцией почечных канальцев
N25.9 Нарушение функции почечных канальцев уточненное

N26 Сморщенная почка неуточненная

N27 Маленькая почка по неизвестной причине

N27.0 Маленькая почка односторонняя
N27.1 Маленькая почка двусторонняя
N27.9 Маленькая почка неуточненная

N28 Другие болезни почки и мочеточника, не классифицированные в других рубриках

N28.0 Ишемия и инфаркт почки
N28.1 Киста почки приобретенная
N28.8 Другие уточненные болезни почек и мочеточника
N28.9 Болезни почки и мочеточника неуточненные

N29* Другие поражения почки и мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках

N29.0* Поздний сифилис почки А52.7
N29.1* Другие поражения почки и мочеточника при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
N29.8* Другие поражения почек и мочеточников при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Добавить комментарий Отменить ответ

Список классов

Класс I. A00—B99. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Исключены: аутоиммунная болезнь (системная) БДУ (M35.9)

болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека ВИЧ (B20 — B24)
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99)
новообразования (C00 — D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98)
эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90).

Примечание. Все новообразования (как функционально активные, так и неактивные) включены в класс II. Соответствующие коды в этом классе (например, Е05.8, Е07.0, Е16-Е31, Е34.-) при необходимости можно использовать в качестве дополнительных кодов для идентификации функционально активных новообразований и эктопической эндокринной ткани, а также гиперфункции и гипофункции эндокринных желез, связанных с новообразованиями и другими расстройствами, классифицированными в других рубриках.

Исключены:
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96),
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99),
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99),
врождённые аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99),
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90),
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98),
новообразования (C00 — D48),
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99).

Chapter IX Diseases of the circulatory system (I00-I99)

Исключено:
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
новообразования (C00-D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)

This chapter contains the following blocks:
I00-I02 Acute rheumatic fever
I05-I09 Chronic rheumatic heart diseases
I10-I15 Hypertensive diseases
I20-I25 Ischaemic heart diseases
I26-I28 Pulmonary heart disease and diseases of pulmonary circulation
I30-I52 Other forms of heart disease
I60-I69 Cerebrovascular diseases
I70-I79 Diseases of arteries, arterioles and capillaries
I80-I89 Diseases of veins, lymphatic vessels and lymph nodes, not elsewhere classified
I95-I99 Other and unspecified disorders of the circulatory system

Источник

Комментарии

Под редакцией Соколовой М.Ю.

Предыдущий раздел | Оглавление | Следующий раздел

Единственная почка является врожденной аномалией развития или следствием удаления другой почки, пораженной патологическим процессом.

Код МКБ 10 – N39

Эпидемиология

Врожденное отсутствие одной почки встречается с частотой 1 случай на 1800-2000 урологических больных (Кан Д.В., 1986). При отсутствии патологических процессов в такой почке эта аномалия часто остается нераспознанной и впервые может выявиться во время беременности. Лица с аплазией почки вследствие достаточной приспособляемости ее к повышенной нагрузке с самого рождения реже страдают заболеваниями почки, чем пациенты с единственной почкой, оставшейся в организме после нефрэктомии (Шехтман М.М., 1996).

Часто аплазия почки сочетается с пороками половой системы, что объясняется общностью эмбриогенеза. Неправильное развитие вольфовых протоков обусловливает ненормальное формирование мочеточника и всей ренальной системы. Поскольку Вольфов проток развивается несколько раньше, чем Мюллеров проток, дефект или отсутствие Вольфова протока задерживает рост вниз Мюллерова протока. В результате этого маточные трубы, матка и влагалище развиваются неправильно. Это объясняет тот факт, что при недоразвитии почки на той же стороне часто наблюдаются аномалии матки и влагалища.

Аплазии влагалища при функционирующей недоразвитой матке у 50% больных сопутствует аплазия почки, а добавочное замкнутое влагалище всегда сочетается с аплазией почки на одноименной стороне поражения.

Чаще встречаются лица с единственной оставшейся после нефрэктомии почкой. В большинстве случаев почки удаляют по поводу доброкачественных заболеваний: пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефроз. Нефрэктомия по поводу злокачественных заболеваний составляет только 10-12% от общего количества операций.

Частота родов у женщин с единственной почкой, по данным разных авторов, составляет 150-270 случаев на 30000 родов. По нашим данным, частота родов обследованных женщин с одной почкой составила 200 случаев на 32500 родов, прошедших в НЦ АГиП за 10 лет (Петрова С.Б., 1999).

Функциональное состояние единственной почки у женщин имеет большое значение, т.к. беременность часто сопровождается гестозом, нередко тяжело протекающим и плохо поддающимся терапии, увеличивающим число преждевременных родов, рождение недоношенных и гипотрофичных детей, перинатальную смертность (Becker G., Packham D., 1992).

В свою очередь, беременность, вследствие гормонального и механического факторов, неблагоприятно влияет на функцию почки, способствуя обострению хронического пиелонефрита, развитию почечной недостаточности.

Чем бы ни была вызвана причина отсутствия почки, возможность сохранения беременности зависит прежде всего от состояния единственной оставшейся почки. Поэтому необходимо тщательное исследование ее функционального состояния, выявление инфекции мочевыводящих путей.

Этиология и патогенез

В понятие «единственная почка» входит не только врожденное отсутствие почки, но также потеря одной из почек или ее функции в результате какого-либо заболевания.

Различают агенезию почки – полное отсутствие органа и аплазию почки -эмбрионально нарушенный нефункционирующий зачаток органа. При отсутствии патологических процессов в такой почке эта аномалия часто остается нераспознанной и впервые может выявиться во время беременности. Единственная врожденная почка может быть дефектной: раздвоенной, поликистозной или эктопической.

В клинической практике чаще встречаются женщины с единственной оставшейся после нефрэктомии почкой.

Резервные возможности почки велики. В норме одновременно функционирует лишь 1/4 почечной паренхимы. Оставшаяся после нефрэктомии единственная почка, компенсаторно увеличиваясь на 75% за счет гипертрофии и на 25% за счет гиперплазии ее ткани, берет на себя двойную нагрузку, в целом на 3/4 восстанавливая функцию утраченного органа. Этот процесс протекает в 2 стадии. Первая характеризуется напряжением всех резервных нефронов (но функция почки при этом еще не увеличивается), острой гиперемией почки и начинающейся гипертрофией. Во второй стадии происходит увеличение функции почки в 2 раза, восстановление функционального резерва (часть нефронов не функционирует).

Поскольку гиперфункция единственной сохранившейся почки не полностью компенсирует функцию двух здоровых почек, в дальнейшем возможно постепенное развитие латентной стадии хронической почечной недостаточности с изменением почечной гемодинамики, нарушением канальцевой секреции и реабсорбции, несмотря на викарное увеличение органа.

Клинические проявления

Самым частым заболеванием единственной почки является пиелонефрит (Lindsay Е. Nicolle., 2001, Millar L.K., 2003). По данным Научного центра акушерства и гинекологии это заболевание выявляется у 78% беременных с единственной почкой, что значительно чаще, чем у беременных в популяции, у которых, по различным данным, пиелонефрит встречается в 2-20% случаев (Connolly А., 1999, Delzell J.E. Jr; Lefevre M.L., 2000, Довлатян А.А., 2004).

Почти у каждой второй женщины отмечалось обострение пиелонефрита в течение беременности. Хуже пиелонефрит протекал у женщин с нефрэктомией в анамнезе, что объясняется большей предрасположенностью к инфекции оставшейся после удаления почки, особенно, если после нефрэктомии прошло более 4-5 лет.

Острый пиелонефрит беременных развивается у 20-40% женщин с нелеченной бессимптомной бактериурией, что позволяет ее рассматривать также в качестве фактора риска развития гестационного пиелонефрита (Connolly A. et al., 1999; Christensen В., 2000; Lindsay Е., 2001, Krcmery S., Hromec J., Demesova D., 2001, Smaill F., 2004).

Наличие почечной недостаточности резко ухудшает течение и исходы беременности: в 2 раза чаще возникает угроза прерывания беременности, в 3 раза чаще присоединяется гестоз, в 70% случаев имеют место внутриутробная гипотрофия и инфицирование плода (Naber K.G., 1998).

Течение гестационного процесса у женщин с одной почкой сопровождается различными осложнениями, частота встречаемости которых также выше, чем в общей популяции.

Частота акушерских осложнений у беременных с единственной почкой

Популяция в целом	Беременные с единственной почкой
Гестоз	15.1-17.8%	28.3%
Отслойка нормально расположенной плаценты	1.02-1.07%	2.0%
Преждевременные роды	10.3%	25.3%
ВЗРП	8-11%	23.4%
Совокупные потери плода и новорожденного	2.3-2.5%	6.1%
Кесарево сечение	9.6-12.2%	39.4%

Диагностика
Всем беременным с единственной почкой помимо физикального обследования, для уточнения функционального состояния почки показано проведение следующего обследования:

клинический анализ крови и мочи;

анализ мочи по Нечипоренко;

проба по Зимницкому;

бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к основным противомикробным JIC;

биохимический анализ крови (определение содержания в сыворотке крови общего белка, сывороточного железа, креатинина, мочевины, глюкозы, калия, натрия, хлора);

исследование клиренса креатинина;

УЗИ почек;

допплерографическое исследование почек.

Лечение
Немедикаментозное лечение

Позиционная терапия (колено-локтевое положение).

Эфферентные методы лечения (плазмаферез) в случаях тяжелых форм пиелонефрита.

Уросептическая терапия растительными препаратами

При выборе фитотерапии следует учитывать наличие следующих благоприятных для почечной функции эффектов лекарственных растений: мочегонное действие, зависящее от содержания эфирных масел, сапонинов, силикатов (можжевельник, петрушка, листья березы); противовоспалительное действие, связанное с присутствием танинов и арбутина (листья брусники, толокнянки, клюква); антисептическое действие, обусловленное фитонцидами (чеснок, лук, ромашка) (Jepson R.G., 2004).

При подозрении на гестационный пиелонефрит необходимо определить степень нарушения пассажа мочи из верхних отделов мочевых путей. Для восстановления нарушенного пассажа мочи применяется катетеризация мочеточника пораженной почки, использование катетера типа “Stent”.

При выборе антибактериального препарата для лечения пиелонефрита у беременных необходимо учитывать не только антимикробную активность лекарственного средства, но и его возможное влияние на плод (Vazquez J.C., Villar J., 2004).

При выборе доз препаратов исходят из данных о суммарной функциональной способности почки. При гипостенурии и снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 50-60 мл/мин дозы препаратов должны быть снижены в 2-4 раза во избежание кумуляции и побочных эффектов.

В начале заболевания – эмпирическая терапия до микробиологической идентификации возбудителя, затем возможна коррекция с учетом чувствительности к антибактериальному препарату (Warren J.W. et al. 1999; Krcmery S. et al., 2001; Rubenstein J.N., Schaeffer A.J. 2003). Применение ингибиторзащищённых пенициллинов позволяет преодолевать резистентность энтеробактерий, продуцирующих хромосомные β-лактамазы широкого и расширенного спектра класса А, а также стафилококков, вырабатывающих плазмидные β-лактамазы класса A (Daniel F. S. et al., 2001).

Аминопенициллины не рекомендуются к назначению как препараты выбора при данной патологии в связи с доказанными общемировыми и высокими региональными показателями резистентности (Gupta Т. et al., 2001).

При обострении пиелонефрита в I триместре:

Амоксициллин/клавунат 375 мг 3 раза в сутки
Ампициллин/сульбактам 1.5 г 2-4 раза в сутки
Ампициллин/клавунат 0.5 г 4 раза в сутки
Тикарциллин/клавуланат 3.1 г 4 раза в сутки
Пиперациллин/тазобактам 2.25 г 3-4 раза в сутки

Со II триместра:

цефуроксим 0.75-1.5 гЗ раза в сутки
цефуроксим аксетил 0.25-0.5 г. 2 раза в сутки
цефоперазон 2.0 г. 3-4 раза в сутки
цефтриаксон 0.375-0.625 г. 3 раза в сутки
цефаклор 0.25 г 3 раза в сутки
спирамицин 1.5-3 млн. МЕ 3 раза в сутки

В послеродовом периоде применяются карбопенемы, фторхинолоны, ко-тримоксазол, нитрофураны.

меронем 0.5 г. 3-4 раза в сутки
офлоксацин 0.1-0.2 г. 2 раза в сутки
пефлоксацин 0.4 г. 2 раза в сутки
норфлоксацин 0.4 г. 2 раза в сутки
ко-тримоксазол 0.96 г. 2 раза в сутки (Страчунский Л.С., 2002, Гуртовой Б. Л, Кулаков В. И., Воропаева С. Д., 2004).

Профилактика пиелонефрита

Антибактериальная терапия бессимптомной бактериурии у беременных значительно снижает вероятность возникновения пиелонефрита (Rouse D. et al., 1995; Smaill F. 2004).

Назначаются растительные уросептики (канефрон, фитолизин, отвары и настои травы толокнянки, пол-полы, брусничного листа, клыквы и др.) в течение всего гестационного процесса.

Прогноз

В большинстве случаев наличие единственной почки у женщины не является противопоказанием для наступления беременности, поскольку при условии динамического контроля за состоянием мочевыделительной системы и правильно подобранной терапии осложнений благоприятные исходы имеют место в 95 % наблюдений. Наличие почечной недостаточности резко ухудшает течение и исход беременности: в 2 раза чаще наблюдается угроза прерывания беременности, в 3 раза чаще присоединяется гестоз, в 70% случаев возникают внутриутробная гипотрофия и инфицирование плода.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Becker G., Packham D., Kincaid-Smith P. Pregnancy and the kidney // Материалы Asian nephrology ( Fifth Asian Pasific Congress of nephrology. New Deli, India. 1992). P. 463-469.
2. Christensen B. Which antibiotics are appropriate for treating bacteriuria in pregnancy? J. Antimicrob Chemother 2000; 46 Suppl 1:29.
3. Connolly A; Thorp JM Jr Urinary tract infections in pregnancy. Urol Clin North Am 1999, Nov; 26(4): pp. 779-87
4. Daniel F. Sahm, Clyde Thornsberry, Laurie J. Kelly, Mark E. Jones, James A. Karlowsky. In Vitro Activities of Commonly Used Antibiotics Against Prevalent Uropathogens: Implications for Empiric Therapy. Infections in Urology, 2001.
5. Delzell J.E. Jr; Lefevre M.L. Urinary tract infections during pregnancy. Am Fam Physician 2000, Feb 1 ;61 (3): pp. 713-721.
6. Gupta Т., Hooton T.M., Roberts P.L., Stamm W.E. Antimicrobial resistance in uropathogens from patients utilizing self-initiated therapy for recurrent UTI. Program and abstracts of the 41st Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; December 16-19, 2001.
7. Jepson R.G., Mihaljevic L., Craig J. Cranberries for preventing urinary tract infections (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2004.
8. Krcmery S, Hromec J, Demesova D. Treatment of lower urinary tract infection in pregnancy. International Journal of Antimicrobial Agents 2001, Volume 17, Issue 4, Pages 279-82
9. Millar LK, DeBuque L, Wing DA Uterine contraction frequency during treatment of pyelonephritis in pregnancy and subsequent risk of preterm birth. Journal of Perinatal Medicine, 2003, Volume 31, Issue 1 Pages 41-6
10. Naber K.G. Optimal management of uncomplicated and complicated urinary tract infections. Adv Clin Exp Med 1998; 7: 41-46.
11. Renal Disease in Pregnancy. New Treatments, February 8, 2002
12. Rouse D J, Andrews W W,Goldenberg R L, Owen J. Screening and treatment of asymptomatic bacteriuria of pregnancy to prevent pyelonephritis: a cost-effectiveness and cost-benefit analysis. Obstetrics & Gynecology. 1995. 86(1). 119-123.
13. Rubenstein JN, Schaeffer AJ. Infect Dis Clin North Am 2003; 17: 333-51.
14. Smaill F. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd
15. Vazquez JC, Villar J Treatments for symptomatic urinary tract infections during pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
16. Villar J, Lydon-Rochelle MT, Gulmezoglu AM, Roganti A. Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy (Cochrane Review).
17. Warren J.W., Abrutyn E., Hebel J.R., Johnson J.R., Schaeffer A.J., Stamm W.E. Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women. Infectious Diseases Society of America (IDSA) Clin Infect Dis (1999) Oct;29(4): pp. 745-758
18. Гуртовой Б. Л., Кулаков В. И., Воропаева С. Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. Москва, 2004. 176 с.
19. Довлатян А.А. Острый пиелонефрит беременных. Москва. Медицина, 2004. 216 с.
20. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. -М., Медицина, 1986, 488 с.
21. Петрова С.Б. Врачебная тактика у беременных с единственной почкой Автореф. дис… к.м.н.-М., 1999
22. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под редакцией Страчунского Л.C., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. Москва, 2002. 381 с.
23. Шехтман М.М., Петрова С.Б. Беременность у женщин, перенесших нефрэктомию. //Вестник Росс. ассоц. акуш.-гинек. – 1996.- №3.- С.94-97.

Предыдущий раздел | Оглавление | Следующий раздел