Код мкб сходящееся косоглазие
Одним из распространённых офтальмологических заболеваний является косоглазие. Причины и симптоматические проявления у патологии разнообразные, поэтому до назначения лечения проводится тщательное изучение характера болезни и провоцирующего фактора.
Что такое косоглазие
В офтальмологии косоглазие определяется как аберрация зрительных осей от вектора, устремлённого на определённый предмет.
При этом отмечается нарушение скоординированной работы органов зрения, их устойчивой фиксации обоих глаз на объекте. Специалисты считают объективной симптоматикой – асимметричное расположение роговиц по отношению к уголкам и краям век.
Код по МКБ-10
В международной классификации болезней (МКБ-10) косоглазию присвоен код H50.
Формы
Офтальмологическое заболевание бывает врождённым или приобретённым. В первом случае может присутствовать у новорожденного или проявляться у младенцев до шестимесячного возраста.
Наиболее частыми считаются разновидности горизонтального косоглазия:
- сходящееся содружественное;
- расходящееся содружественное.
Реже диагностируют вертикальную форму с направлением кверху (гипертропия) и книзу (гипотропия).
Разновидности заболевания | ||
Название | Как проявляется | Код |
Сходящееся содружественное | Проворачивание 1-го или 2-х глаз внутрь | H50.0 |
Расходящееся содружественное | Проворачивание 1-го или 2-х глаз наружу | H50.1 |
Вертикальное |
| H50.2 |
Перемежающееся |
| H50.3 |
Неуточненные и др. гетеротропии |
| H50.4 |
Гетерофория |
| H50.5 |
Механическое |
| H50.6 |
Др. уточненные разновидности | Врождённый тип заболевания, встречается редко. Выражается в неспособности глаза двигаться наружу | H50.8 |
Неуточненное | ————- | H50.9 |
Общая характеристика болезни
Соразмеренное положение органов зрения предусматривает попадание картинки на центровую зону глаз. В дальнейшем визуальная информация поступает в отделы анализатора, где происходит её наслоение.
Так получается единое бинокулярное изображение. При наличии отклонения общая картинка невозможна, что объясняется отказом нервной системы перерабатывать информацию с поражённого глаза.
Патология может локализоваться на одном глазу или поражать оба органа зрения. С учётом характера течения заболевания распознаются следующие типы.
Альтернирующее косоглазие
Основной признак заболевания – поочерёдное искажение проекции глазами. Важно, что показатель отклонения от нормы у них почти идентичный. Если пациент рассматривает предметы то одним, то другим глазом, это свидетельствует о функциональности обоих органов.
Оба глаза при альтернирующем типе патологии видят неидентичные изображения. Мозг не может одновременно обрабатывать их, поэтому происходит активная работа только одного органа. Второй со временем видеть перестаёт.
Амблиопия при альтернирующем косоглазии развивается, но менее интенсивно.
Монокулярное
Основной признак – поражение наблюдается на одном органе. Им человек никогда не пользуется. Зрительная функция снижена, мозг считывает информацию только с не косящего глаза. На косящем органе из-за функционального бездействия развивается дисбинокулярная амблиопия.
Справка! После ряда исследования офтальмолог делает вывод о возможности восстановления зрения косящего глаза. При отсутствии шансов исправляется исключительно косметический дефект.
Помимо визуального осмотра врачом требует тщательное проведение исследования с целью выявления провоцирующего фактора и состояния тканей глаза. В зависимости от причин заболевание подразделяется на два типа.
Содружественное
Заболевание диагностируется преимущественно у детей. При визуальном осмотре отмечаются следующие нюансы:
- обе глазницы подвижные;
- идентичное расположение обоих глаз;
- нарушений бинокулярного зрения и двоения не отмечается.
Паралитическое
Патология развивается на фоне паралича мышц глазодвигательной системы. Среди провоцирующих факторов: болезни, поражающие ЦНС, головной мозг, мышечную ткань.
Движение поражённого органа нарушается. Из-за попадания картинки на сетчатку развивается диплопия. Паралитическое косоглазие прогрессирует при взгляде в сторону поражённого участка (мышцы, нерва и пр.).
Возможные причины
Список провоцирующих факторов достаточно обширный. Все они подразделяются на 2 группы: врождённые и приобретённые.
Источниками двигательной дисфункции органа зрения являются:
- травмы механического и психического характера;
- поражение ЦНС;
- паралич глазодвигательного нерва и др. тканей;
- аметропия средней и высокой степени;
- стрессовые ситуации;
- инфекционные заболевания;
- отклонения от нормы в развитии мышц глазодвигательной системы;
- соматические заболевания;
- снижение зрения одного глаза.
Симптомы
Распознать офтальмологическое заболевание несложно по отклонённым в сторону глазам (чаще к переносице). Подобное проявление встречается у младенцев, но к возрасту 6 месяцев при отсутствии патологии всё нормализуется.
Признаки содружественной формы патологии:
- попеременное смещение глаз (либо одного);
- при фокусировании взгляда на неподвижный предмет один орган зрения отклоняется в сторону (вниз, вверх, к носу, к виску);
- угол отклонения косящего глаза при обозрении определённого изображения практически всегда равен углу отклонения парного глаза;
- отсутствие эффекта двоения;
- понижение зрения в поражённом глазу;
- отсутствие бинокулярного зрения.
Паралитическая форма распознаётся по таким проявлениям:
- отсутствие бинокулярного взгляда;
- возможен эффект двоения;
- вторичный угол аберрации больше вторичного;
- отсутствие поворотливости глаза в сторону поражённой мышцы (нерва);
- головокружение;
- аберрация в сторону поражённой мышцы.
Симптоматические проявления других форм заболевания | |
Разновидность косоглазия | Признаки |
Сходящееся | Наблюдается направленность зрачка к переносице. |
Расходящееся | Зрачок смотрит на висок. |
Вертикальное | Отклонение глаза вверх или вниз. |
Диагностика
Подтвердить или опровергнуть диагноз сможет только тщательное исследование глазных яблок. Вначале врач осматривает пациента с помощью комплексного ультрасовременного оборудования и компьютерных программ. Одним из важных мероприятий является тестирование на бинокулярное зрение.
Лечение
Методики лечения подбираются с учётом причин и характера патологии.
У детей
При диагностировании заболевания у детей коррекция проводится до окончания периода формирования органа зрения. Это примерно к 18-25 годам. Особенность лечебных мероприятий заключается в комплексном подходе, так как патология нарушает функционирование отделов анализатора.
Консервативное лечение предусматривает применение различных аппаратов. Курсы повторяются до 4-х раз в год. Основные усилия направляются на улучшение зрения и задействования поражённого органа в физиологический процесс. Также проводится регенерация связей между глазными яблоками, когда зрительный образ формируется с данных, снятых с обоих глаз.
Исправить зрительный дефект у ребёнка при ранней диагностике можно также с помощью правильно подобранных очков. Линзы способны регулировать степень нагрузки на каждый орган. Они также способствуют фокусировке взгляда на объекте обоих органов.
Если традиционное лечение оказывается безрезультативным, назначают операцию. Это не сложные манипуляции, которые выполняются с целью восстановления мышечной активности. Проводят их под наркозом на протяжении 40-60 минут. Спустя 1,5 ч. после операции пациента выписывают домой.
У взрослых
Для решения проблемы выбирается терапевтический или хирургический метод лечения.
- Плеоптическое
Суть терапии заключается в создании воздействия на зрительную систему больного органа с применением лечебных компьютерных программ, лазера. Цель манипуляций – искусственное увеличение нагрузки для тренировки мышц.
- Ортоптическое
Данный метод предусматривает применение оборудования. В комплексную программу также включают специальные упражнения. Основными средствами в терапии являются компьютерные программы, аппараты (синоптические) и др. приспособления. Благодаря интенсивному курсу удаётся наладить бинокулярное зрение.
- Диплоптическое
Терапия проводится в условиях, приближённых к естественным. Суть методики заключается в ликвидации функционального подавления с помощью опто-моторного фузионного рефлекса.
Справка! Не стоит полагаться, что искажение зрения наладится самопроизвольно. Без лечебной коррекции осложнения неминуемы.
- Инъекции ботулинического токсина
Ботокс на глазах – новейшая методика, которая устраняет косметическую проблему. Зрение после введения инъекции не исправляется.
Хирургическое и нехирургическое лечение
Если консервативная терапия не привела к желаемому результату, назначается хирургическое лечение. Хирург устраняет часть проблемы с зрением, но для полного выздоровления требуются специальные упражнения.
Хирургический метод однозначно решает косметическую проблему. Для улучшения зрения нужны дополнительные нехирургические меры, направленные на выравнивание функциональности обоих глаз.
В оперативном вмешательстве возникает необходимость, когда имеются поражения мышечных тканей. Хирургическим методом достигается мышечный баланс. Не все разновидности заболевания лечатся данным способом. Иногда целесообразней использовать менее травматичные средства, к примеру, очки с призмами.
Современные офтальмологические центры предлагают широкий спектр услуг по устранению заболевания. Коррекция нарушений двигательной функции глаз производится с помощью специальных приборов. Неплохой результат показывают монобиноскопы и синоптофоры.
Продолжительность курса и комплекс лечебных мероприятий разрабатывается для каждого пациента по-разному. В среднем требуется от 5 до 10 процедур.
Этапы терапии:
- устранения проявлений амблиопии (аппаратное воздействие, наклейки и пр.);
- возобновление связей между глазными яблоками;
- коррекция мышечного баланса (преимущественно хирургическим методом);
- исправление зрения, при котором воспринимаются формы, размеры и расстояние до рассматриваемого объекта.
Справка! Откладывать поход к офтальмологу нельзя, чем дольше развивается заболевание, тем сложнее его лечить.
Прогноз
Небольшие отклонения, выявленные на ранней стадии косоглазия, излечить доступно с помощью ношения очков и специальных упражнений. На это может понадобиться от нескольких месяцев до полутора лет.
Неплохой прогноз относительно хирургии. Восстановление подвижности мышцы способствует быстрому выздоровлению. Комплексное лечение может занять 1,5-2 года.
Вернуть зрение запущенного косоглазия пациентам в зрелом возрасте довольно сложно. Это объясняется потерянным временем и развитием сопутствующих проблем.
Возможные осложнения
Осложнения после операции возникают редко. Однако не исключаются риски, как при любом другом оперативном вмешательстве. Среди возможных проявлений:
- инфекции;
- снижение зрения;
- неблагоприятные реакции на анестетики;
- эффект двоения;
- неправильное выравнивание оси глаз.
Профилактические меры
Чтобы избежать проблем со зрением, рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций.
- Не стоит давать на зрение больших нагрузок. Если работа сопряжена с ними, нужно каждый час давать глазам отдыхать на протяжении 10-15 минут. В это время нужно закрыть их и попытаться полностью расслабить глазные мышцы.
- Минимум один раз в полгода следует посещать офтальмолога для профилактического осмотра. Выявленные на ранней стадии заболевания лечатся намного проще.
- После травмы или других повреждений области лица и головы нужно показаться врачу.
- При проведении гигиенических процедур или наложении макияжа рекомендуется крайне осторожно обращаться с глазами. Любое сильное воздействие чревато повреждением тканей.
- При ухудшении зрения (близорукость, дальнозоркость астигматизм) следует посетить клинику для подбора метода коррекции.
Предупредить заболевание легче, чем бороться с патологическими проявлениями и осложнениями. Иногда вернуть зрение невозможно из-за упущенного времени. Напрашивается вывод: посещать врача нужно регулярно для раннего выявления проблемы и её лечения.
Смотрите видео о косоглазии:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Сходящееся косоглазие.
Сходящееся косоглазие
Описание
Сходящееся косоглазие. Это глазодвигательное расстройство, при котором одно или оба глазных яблока отклонены внутрь. Клинические проявления патологии: периодическое или постоянное движение глаза, двоение в глазах, нарушение стереоскопического и бинокулярного зрения. Для постановки диагноза проводится визометрия, рефрактометрия, офтальмоскопия, определяется характер зрения и угол косоглазия. Консервативная терапия включает плеопто-ортопедическое лечение, оптическую и призматическую коррекцию. При невысокой эффективности показано хирургическое вмешательство.
Дополнительные факты
Сходящееся косоглазие (эзотропия, сходящееся косоглазие) – заболевание, при котором оптическая ось глазного яблока отклоняется от точки фиксации в медиальном направлении. Распространенность эзотропии в возрасте от 6 месяцев. До 6 лет – 1-2%. По статистике, у 20% пациентов с дальнозоркостью более +3,5 диоптрий развивается конвергентное косоглазие. Около 5% людей с эзотропией имеют умеренную дальнозоркость. Патология встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин.
Сходящееся косоглазие
Причины
Острое сходящееся косоглазие возникает в ответ на повышение внутричерепного давления, которое может быть следствием травмы, внутричерепной аневризмы, менингита. Прогрессирующее усиление симптомов наблюдается при рассеянном склерозе, миастении, мальформации Киари I. Однако в большинстве случаев возникают следующие причины заболевания:
• Рефракционная патология. Неполная коррекция гиперметропической рефракции приводит к косоглазию. При высоком соотношении аккомодационной конвергенции и аккомодации (AC / A) эзотропия становится постоянной.
• Нарушение вергентности. Фиброз мышечной ткани является причиной ограничения подвижности глазного яблока. Подобные недуги встречаются при поражении нервно-мышечной системы на фоне заболеваний щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз).
• Визуальная депривация. Конвергентное косоглазие возникает, когда сенсорное слияние невозможно. Это происходит из-за снижения прозрачности опоры зрительного нерва (лейкорея роговицы, односторонняя катаракта, фиброз стекловидного тела) или повреждения сетчатки и зрительного нерва.
• Синдром Дуэйна. Это генетически детерминированная патология, развивающаяся у пациентов с поражением гена SALL4. Данные вскрытия указывают на гипоплазию ядер в районе акведука Сильвия. Часто определяется атрофия отводящего нерва.
• Травма, повреждение. Перелом наружной стенки орбиты, сопровождающийся травмой или сдавлением боковой прямой мышцы, приводит к внезапной эзотропии. Угол косоглазия увеличивается с кровотечением и ростом гематомы. Его рассасывание сопровождается восстановлением положения глаз.
• Ятрогенность. Сходящееся косоглазие – результат чрезмерной резекции медиальной прямой мышцы глаза. Неправильная транспозиция латеральной глазодвигательной мышцы вызывает косоглазие. Это осложнение можно устранить повторным вмешательством.
Патогенез
Конвергентное аккомодационное косоглазие формируется при дальнозоркости более +3,5 диоптрий. Конвергентное смещение глазного яблока является следствием аккомодации. Повышение соотношения АС / А характеризуется чрезмерной конвергенцией, что также приводит к появлению симптомов эзотропии. Механизм развития неаккомодационного косоглазия не изучен.
Патогенез острой формы заболевания связан с быстрым нарастанием внутричерепной гипертензии. Увеличение размеров внутричерепного новообразования препятствует циркуляции внутричерепной жидкости. Механическое давление на глазодвигательные нервы сопровождается отклонением глазных яблок. Подобные изменения происходят при образовании новых очагов демиелинизации.
Конвергентное косоглазие проверяется в остром посттравматическом периоде. Это происходит из-за смещения костных стенок орбиты или массивного внутричерепного кровоизлияния. Уменьшение выраженности отека и рассасывания гематомы способствует восстановлению положения и подвижности глаз.
Классификация
Заболевание может быть генетически детерминированным (синдром Дуэйна) или развиваться спорадически. Нормальное положение движений глаз – 5 °, а 5-10 – микроизотропия. Углы больше 10 ° следует рассматривать как сходящееся косоглазие. В клинической офтальмологии сопутствующее косоглазие принято разделять на следующие формы:
1. Врожденный (инфантильный). Редкий вид косоглазия. Симптомы диагностируются в течение первых 6 месяцев. Жизнь. В этом случае у ребенка отсутствуют признаки поражения ЦНС как этиологического агента.
2. Приобрел. Выраженность клинической картины достигает пика через 7 лет. Пока не появятся признаки косоглазия, функция бинокля не меняется. После идентификации видение становится часовым или одноглазым. Различают следующие варианты:
• Проживание. Самая благоприятная форма болезни. Коррекция дальнозоркости помогает уменьшить выраженность угла косоглазия. Это связано с эффектом «разбавления» глаз позитивной сферой.
• Не любезный. Первые симптомы можно увидеть через 6 месяцев. Его возникновение не связано с аккомодационными показателями преломления глаз. Назначение коррекции очков не влияет на положение глаз.
• Sharp Симптоматология дебютирует внезапно, без каких-либо видимых предпосылок. Пациент четко указывает, когда появляются первые признаки. До появления эзотропии наблюдается бинокулярный характер зрения.
• Механический. Это следствие ограниченной подвижности или повышенного тонуса экстраокулярной мышцы. В случае воспаления или травмы клиника быстро прогрессирует. При поражении щитовидной железы нарушение функции усиливается в течение нескольких лет.
3. Среднее. Это происходит из-за сенсорной недостаточности или эффекта гиперкоррекции после хирургического лечения. Зрительная депривация чаще приводит к конвергентному косоглазию у детей в возрасте до 5 лет.
Симптомы
Эзотропию можно наблюдать в любом возрасте, но чаще первые признаки диагностируются до 6 лет. Время развития первых жалоб соответствует периоду, когда ребенок начинает интересоваться близкой работой. Родители замечают постоянное или периодическое отклонение глаза от носа. Симптомы становятся более заметными к вечеру, на фоне утомляемости глаз.
При острой эзотропии на первый план выходят жалобы, связанные с основным заболеванием. Пациенты замечают внезапное появление диплопии, которое часто сопровождается головокружением и головной болью. Клиническая картина наиболее ясна при работе с близкого расстояния. Чтобы облегчить свое состояние, пациенты закрывают один глаз.
Конвергентное косоглазие из-за сенсорной недостаточности характеризуется постоянным, чаще односторонним искривлением глаза. Выраженность симптомов одинакова как вблизи, так и на расстоянии. Сопутствующие симптомы – вертикальный наклон и снижение остроты зрения. Характерна высокая степень анизометропии.
Ассоциированные симптомы: Двоение в глазах.
Возможные осложнения
При отсутствии своевременного лечения периодическое смещение глазного яблока заменяется постоянным. Конвергентное косоглазие, развивающееся в результате ятрогении, приводит к снижению подвижности внутренней прямой мышцы в детстве. Наиболее частое осложнение – амблиопия. Также часто наблюдается потеря бинокулярного и стереоскопического зрения. Пациенты подвержены риску неправильного соответствия сетчатки. Двойное зрение – частое осложнение у взрослых.
Диагностика
При осмотре пациента необходимо пройти собеседование, оценить подвижность глаз, способность сходиться и расходиться. Для выявления скрытого косоглазия проводится тест на прикрытие. Офтальмолог исследует положение глаз, глядя на объект на расстоянии 40 см и 6 метров. Объективные методы диагностики:
• Визометрия. Обследование проводится без коррекции и в очках пациента. Проверяется острота зрения вблизи и вдали. Зрение при наличии нарушений зрения часто ограничено. При вторичной форме заболевания зрительные функции могут соответствовать контрольным значениям.
• Определение природы видения. Тест Ворта (четырехточечный тест) позволяет определить монокулярное, бионокулярное и одновременное зрение. Альтернативой является тест Баголини, принцип которого основан на растровом разделении полей зрения.
• Измерение угла косоглазия. Определяется Хиршбергом или с помощью синоптофора. Среднее значение колеблется от 5 до 15 °. В редких случаях показатель достигает 40 призматических диоптрий. Ближний угол может быть больше расстояния.
• Компьютерная авторефрактометрия. Предоставляет возможность изучить тип рефракции пациента. Сначала диагностируется узкий зрачок и выбирается пробная коррекция для изучения наилучшей остроты зрения. После достижения циклоплегии исследование повторяют.
• Офтальмоскопия. Фундаментальное обследование – вспомогательный метод диагностики, который проводится при вторичном характере заболевания. При повышенном внутричерепном давлении часто визуализируются застой головки зрительного нерва и варикозное расширение вен.
Лечение
Схема лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента с учетом возраста, величины угла отклонения, наличия или отсутствия спондилодеза. Вне зависимости от этиологии заболевания основными задачами терапии являются правильное положение глаз и бинокулярность. При сопутствующей амблиопии важным шагом является повышение остроты зрения. В комплекс лечебных мероприятий могут входить:
• Оптическая коррекция. При наличии патологии рефракции показаны очки или контактные линзы. Полная коррекция дает одинаково четкие изображения на сетчатках обоих глаз. Это состояние является отправной точкой для лечения. В случае непереносимости стойкость линз повышают поэтапно (с учетом адаптации пациента).
• Призматическая коррекция. Офтальмологические призмы используются для сенсорного слияния путем перемещения изображения ближе к фовеа. Его использование оправдано только в том случае, если угол косоглазия не превышает 10 °. Изолированные призмы назначают при возникновении диплопии у больных с приобретенной формой заболевания.
• Плеоптоортопическое лечение. Этот вид терапии используется для улучшения остроты зрения, улучшения способности к слиянию чувств и достижения контроля глазодвигательного аппарата. Некоторые упражнения направлены на увеличение резервов термоядерного синтеза, развитие вергентности.
Хирургическое вмешательство при конвергентном косоглазии проводится, если консервативная терапия не позволяет достичь ортофории. Основной показатель – это угол более 15 призматических диоптрий на расстоянии и вблизи при использовании полной оптической коррекции. Однако при аккомодационном характере заболевания операция противопоказана из-за высокого риска индукции дивергентного вторичного косоглазия. При врожденном косоглазии хирургическое вмешательство рекомендуется до 2-х летнего возраста.
Список литературы
1. Диагностика и лечение содружественного сходящегося косоглазия: Руковождство для врачей-офтальмологов/ И. Э. Азнаурян, В. О. Баласанян, Е. Ю. Маркова Н. А. Попова, Е. И. Сидоренко. – 2020.
2. Офтальмология: Учебное пособие/ Бойкова Н. Н. – 2007.
3. Why Do Only Some Hyperopes Become Strabismic?/ E. Babinsky, T. Candy// Investigetive ophthalmology and visual science – 2013. – №7.
4. Optometric clinical practice guideline care of the patient with strabismus: esotropia and exotropia/ R. Rutstei// American Optometric Association – 2011.
Источник