Код мкб срк с диареей
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
СРК.
Названия
Синдром раздраженного кишечника.
Описание
Синдром раздраженного кишечника – это устойчивая совокупность функциональных расстройств продолжительностью не менее 12 недель на протяжении последних 12 месяцев, проявляющаяся болью и/или дискомфортом в животе, которые проходят после дефекации, сопровождаются изменениями частоты и консистенции стула и сочетаются на протяжении 25% времени заболевания не менее чем с двумя стойкими симптомами нарушения функции кишечника – изменениями частоты стула, консистенции кала, самого акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника, дополнительные усилия при дефекации), выделением слизи с калом, метеоризмом.
Симптомы
Группой экспертов был составлен перечень симптомов, характерных для синдрома раздраженного кишечника (СРК). Врачи часто используют этот перечень, известный как Римские критерии III, чтобы отличить СРК от других заболеваний кишечника. Однако у людей, страдающих СРК, может не наблюдаться ни одного из этих симптомов.
Вероятность наличия СРК высока, если симптомы начались как минимум 6 месяцев назад, боль или дискомфорт в животе продолжаются как минимум 3 дня на протяжении 3 последних месяцев, и хотя бы два из следующих утверждений соответствуют действительности:
*Боль уменьшается после дефекации.
*Боль изменяется в зависимости от частоты дефекации.
*Боль изменяется в зависимости от внешнего вида и консистенции стула.
*Наличие какого-либо из следующих симптомов говорит в пользу диагноза СРК.
Изменения стула:
При СРК характер испражнений может со временем меняться. Могут наблюдаться два или более из перечисленных условий:
*Стул чаще (диарея) или реже (запор), чем в норме, то есть чаще 3 раз в сутки или реже 3 раз в неделю.
*Изменение объема и консистенции стула (твердый и гранулоподобный, тонкий, или неоформленный и водянистый).
*Изменение процесса дефекации. При этом могут возникать сильные позывы к дефекации или ощущение неполного опорожнения кишечника.
*Вздутие живота газами (метеоризм), иногда повышенное их отхождение (флатуленция).
Другие кишечные симптомы:
Некоторые пациенты жалуются на боль в нижней части живота и запор, сменяющийся диареей. У других возникает боль и умеренный запор, но без диареи. Иногда симптомы включают скопление газа в кишечнике и слизь в кале.
Внекишечные симптомы:
*Общая тревожность, меланхолия вплоть до депрессии, частые смены настроения.
*Быстрая утомляемость.
*Головная боль.
*Неприятный привкус во рту.
*Боль в спине.
*Нарушения сна (бессонница), не обусловленная симптомами СРК.
*Сексуальные расстройства, например, боль во время полового акта или снижение полового влечения.
*Ощущение перебоев в сердце (чувство замирания или трепетания сердца).
*Нарушение мочеиспускания (частые или сильные позывы, затрудненное начало мочеиспускания, неполное опорожнение мочевого пузыря).
Симптомы часто возникают после еды, возникают и ухудшаются в стрессовых ситуациях и при переживаниях, усиливаются во время менструации.
Симптомы, схожие с симптомами СРК, встречаются при многих других заболеваниях.
Ассоциированные симптомы: Амилорея. Боль в животе. Боль в кишечнике. Боль в левом боку. Боль внизу живота у мужчин. Запор. Запор при беременности. Запор у взрослых. Изменение аппетита. Кашицеобразный стул. Метеоризм. Недержание газов. Отрыжка. Отрыжка при беременности. Отсутствие аппетита. Покалывание в боку. Понос (диарея). Рвота. Общая слабость. Тошнота.
Дифференциальная диагностика
Симптомы, которые должны настораживать, поскольку не свойственны синдрому раздраженной кишки:
Если заболеваний началось в пожилом возрасте.
Если симптомы прогрессируют.
Если появляются острые симптомы — СРК не бывает острым, это хроническое заболевание.
Симптомы появляются ночью.
Снижение массы тела, потеря аппетита.
Кровотечения из заднего прохода.
Диарея с болью.
Стеаторея (жир в каловых массах).
Высокая температура тела.
Непереносимость фруктозы и лактозы ( лактазная недостаточность), непереносимость глютена ( симптомы целиакии).
Наличие воспалительных заболеваний или рака кишечника у родственников.
Причины
Причина возникновения синдрома раздраженного кишечника пока не выяснена докторами окончательно. При этом синдроме двигательная активность пищеварительного тракта не осуществляется должным образом, но никаких отклонений в сторону воспалительных процессов или опухолей в кишечнике не наблюдается. Учёные считают, что симптомы связаны с проблемой передачи сигналов головного мозга кишечнику. Такие сигналы существенно влияют на характер двигательной активности кишечника.
Для некоторых людей, страдающих данным синдромом, инициировать боль и другие симптомы могут некачественное питание, стресс, недосыпание, гормональные изменения в организме и употребление некоторых видов антибиотиков. Важную роль игрет хроническией стресс, поскольку СРК часто развивается после длительных стрессовых нагрузок и волнений.
Лечение
Лечение синдрома раздраженного кишечника принято разделять на немедикаментозное и медикаментозное.
Немедикаментозное лечение.
Диета. Диета позволяет исключить состояния, имитирующие СРК (непереносимость лактозы, фруктозы). Уменьшить газообразование и вздутие живота, а также неприятные ощущения, связанные с этим. Но сегодня не существует доказательств того, что больным СРК следует полностью исключать какие-либо продукты из рациона.
Прием растительных волокон имеет одинаковую эффективность с плацебо, и не доказана их эффективность при приёме пациентами с жалобами на боль в животе и запор. Британские рекомендации рекомендуют приём волокон в количестве 12 грамм в день, так как большее количество может сопутствовать появлению клинической симптоматики СРК.
Психотерапия. Психотерапия, гипноз, метод обратной биологической связи позволяют уменьшить уровень тревоги, снизить напряженность пациента и более активно вовлекать его в лечебный процесс. При этом пациент учится по-другому реагировать на стрессовый фактор и повышает толерантность к болевым ощущениям.
Медикаментозное лечение при СРК направлено на симптомы, которые заставляют пациентов обращаться к врачу или вызывают у них наибольший дискомфорт. Поэтому лечение СРК симптоматическое и при нём используются многие группы фармацевтических препаратов.
Антиспазматические средства показывают кратковременную эффективность и не показывают достаточной эффективности при длительных курсах приёма. Рекомендуются для приёма у пациентов с метеоризмом и императивными позывами к дефекации. Анализ показал, что антиспазматические средства обладают большей эффективностью, чем плацебо. Оптимальным считается их употребление для уменьшения боли в животе при СРК коротким курсом. Среди препаратов этой группы чаще всего используются дицикломин (англ. Dicyclomine) и гиосциамин (англ. Hyoscyamine).
Средства, направленные на борьбу с дисбактериозом. Достаточно часто причиной синдрома раздраженного кишечника является дисбактериоз. Лечение метеоризма, вздутия, колик и других симптомов дисбактериозадолжно работать в двух направлениях: это устранение симптомов вздутия, а также восстановление и сохранение баланса кишечной микрофлоры. Среди средств, обладающих сразу двумя этими действиями, выделяют Редугаз. Симетикон – один из компонентов, содержащихся в составе, борется с дискомфортом в животе иделикатно освобождает кишечник от пузырьков газа, ослабляя их поверхностное натяжение на всем протяжении кишечника. Второй компонент пребиотик Инулин помогает избежать повторного образования газов ивосстанавливает баланс полезных бактерий, необходимых для нормального пищеварения. Инулин подавляет рост бактерий, которые вызывают газообразование, поэтому повторное вздутие не возникает. Также из плюсов можно отметить, что средство выпускается в удобной форме в виде жевательных таблеток иобладает приятным мятным вкусом.
Антидепрессанты назначаются пациентам с невропатической болью. Трициклические антидепрессанты позволяют замедлить время транзита содержимого кишечника, что является благоприятным фактором при диарейной форме СРК.
Метаанализ эффективности антидепрессантов показал наличие уменьшения клинической симптоматики при их приёме, и большую их эффективность по сравнению с плацебо. Приём амитриптилина является самым эффективным у подростков, страдающих СРК. Дозы антидепрессантов при лечении СРК меньше, чем при лечении депрессии. С особой осторожностью назначают антидепрессанты пациентам, которые имеют тенденцию к запорам. Опубликованные результаты эффективности других групп антидепрессантов противоречивы.
Антидиарейные препараты. Анализ применения лоперамида для лечения диареи при СРК по стандартизированным критериям не проводился. Но имеющиеся данные показали его большую эффективность, чем плацебо. Противопоказанием к применению лоперамида являются запоры при СРК, а также перемежающие запоры и диарея у пациентов с СРК.
Бензодиазепины ограниченно используются при СРК из-за ряда побочных эффектов. Их приём может быть эффективным короткими курсами, для уменьшения психических реакций у пациентов, которые приводят к обострению СРК.
Блокаторы серотониновых рецепторов 3-го типа позволяют уменьшать болевые ощущения в животе и чувство дискомфорта.
Активаторы серотониновых рецепторов 4-го типа — применяются при СРК с запорами. Эффективность любипростона (препарата этой группы) подтверждена двумя плацебо контролированными исследованиями.
Активаторы гуанилатциклазы у больных СРК применимы при запорах. Предварительные исследования показывают их эффективность в отношении увеличения частоты стула у больных СРК с запорами.
Антибиотики позволяют уменьшить вздутие живота, предположительно за счёт угнетения газообразующей флоры кишечника. При этом нет подтверждения того, что антибиотики уменьшают боль в животе или другие симптомы СРК. Также не существует подтверждения того, что повышенный бактериальный рост приводит к появлению СРК.
Альтернативная терапия СРК включает в себя приём фитотерапевтических средств, пробиотиков, акупунктуры и добавления ферментов. Роль и эффективность альтернативных методов лечения СРК остаётся неопределённой.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Симптомы
Диарея — обильный или водянистый стул и/или учащенные позывы к опорожнению кишечника. К факторам риска относится несоблюдение правил личной гигиены при приеме пищи; возраст, пол, генетика значения не имеют. Несмотря на то что диарея сама по себе не является заболеванием, ее появление может служить симптомом наличия скрытого расстройства. В некоторых случаях приступы диареи сопровождаются болью в области живота, его вздутием, потерей аппетита и рвотой. В тяжелых случаях диарея в состоянии привести к обезвоживанию организма, что может угрожать жизни пациента, особенно если больной — маленький ребенок или пожилой человек. Приступы диареи чаще всего говорят о наличии гастроэнтерита или же пищевого отравления.
Этиология
Причиной возникновения диареи, которая внезапно проявляется у здорового в других отношениях человека, чаще всего является испорченная еда или загрязненная вода. В таких случаях заболевание может длиться от нескольких часов до 10 суток. Эта разновидность диареи чаще всего поражает людей, путешествующих по развивающимся странам, где при приготовлении пищи могут не соблюдаться должным образом правила гигиены и санитарные нормы. Также заболевание может вызываться вирусной инфекцией, передающейся при близком контакте с больным. Инфекционный гастроэнтерит — самая распространенная причина возникновения диареи у детей младенческого и младшего возраста. Люди с пониженным иммунитетом, например, пациенты, страдающие СПИДом, оказываются более восприимчивыми к вирусному гастроэнтериту. Кроме того, течение заболевания у таких больных оказывается более тяжелым. Причиной затяжной формы диареи может быть хроническое воспаление кишечника, возникающее при таких заболеваниях, как болезнь Крона, язвенный колит, или при некоторых других расстройствах, характеризующихся невозможностью всасывания питательных веществ тонким кишечником. Лактозная непереносимость, расстройство, при котором организм не может расщеплять и поглощать лактозу (натуральный сахар, содержащийся в молоке), также может провоцировать развитие диареи.
Хроническая диарея может быть следствием таких инфекционных заболеваний, вызываемых простейшими паразитами, как лямблиоз и амебиаз. При синдроме раздраженного кишечника нарушается нормальное сокращение кишечника, что приводит к сменяющим друг друга приступам диареи и запора.
Диагностика и лечение
В большинстве случаев диарея проходит в течение одного или двух дней. Другие симптомы, которыми может сопровождаться диарея, например головная боль, слабость и сонливость, скорее всего, вызываются обезвоживанием. Если диарея длится более 3–4 дней, вам следует обратиться к врачу. Врачу, возможно, понадобится взять на анализ образец каловых масс, чтобы определить, является причиной диареи инфекция или же нарушение всасывания питательных веществ. Если диарея не проходит в течение 3–4 недель или же если в кале есть кровь, врач, возможно, направит вас на дополнительные диагностические процедуры, в число которых могут входить: контрастная рентгенография кишечника, сигмоидоскопия и колоноскопия.
Выбор специального лечения при диарее зависит от причины расстройства. Если пациенту необходимо быстро снять приступ, врач может выписать противодиарейные препараты, например, лоперамид. Применения противодиарейных препаратов следует избегать, если заболевание вызвано бактериальной инфекцией, так как подобные лекарства могут продлевать течение инфекции. Антибиотики оказываются необходимыми только для лечения длительной диареи с установленной бактериальной природой.
Предотвратить возникновение обезвоживания или компенсировать потери жидкости можно с помощью следующих простых методов:
- пить много жидкости, например минеральную воду без газа, слабый сладкий чай или готовый раствор против обезвоживания, продающийся в аптеке;
- пока симтоматика расстройства сохраняется, обязательно выпивать минимум 500 мл жидкости каждые 1–2 часа;
- не давать детям молока, т.к. оно может усугублять диарею. Тем не менеее, если диареей страдает грудной ребенок, следует продолжить грудное кормление, а также давать ребенку воду дополнительно;
- не находиться на солнце; необходимо оставаться в прохладном месте, чтобы не допустить дополнительную потерю жидкости с потом.
Особенности развития заболевания у детей
Рвота и диарея у детей — рвота и жидкий стул, вызванные аллергией, инфекцией, в т.ч. пищеварительного тракта. Более типичны для детей до 5 лет. Факторы риска зависят от причины расстройств. Генетика, пол значения не имеют.
Приступы рвоты и диарея часто сопровождают ребенка в раннем детстве, но более характерны для детей до 5 лет. Рвота и тошнота, как правило, проходят в течение суток, диарею же придется лечить несколько дней. Необходимо начать лечение как можно быстрее, потому что у ребенка может наступить обезвоживание.
Большинство случаев рвоты и диареи вызваны вирусной или бактериальной инфекцией пищеварительного тракта. У маленьких детей рвота может быть вызвана не только желудочной, но и любой другой инфекцией, например воспалением среднего уха или, в редких случаях, воспалением мозговых оболочек. Если причиной рвоты является инфекция, будут заметны и другие симптомы, такие как высокая температура, апатичность и отсутствие аппетита или жажды. У больного ребенка может возникнуть боль в животе, он начнет плакать и топать ногами.
Хроническая рвота с диареей обычно вызваны не инфекцией, а являются симптомами других расстройств, например аллергии на протеин из коровьего молока и гиперчувствительности к глютену.
Если ребенка рвет в течение нескольких часов, у него наступит обезвоживание. Для него в детском возрасте характерны следующие симптомы:
- необычная сонливость и раздражительность;
- выделение маленьких количеств концентрированной мочи;
- впалые глаза (у новорожденных — втягивание родничка).
Если у ребенка с диареей и рвотой начинается процесс обезвоживания следует незамедлительно обратиться к врачу. В большинстве случаев эти симптомы не требуют специального лечения. Необходимо создать все условия, чтобы ребенок пил много жидкости, однако не давать ему фруктовые соки и слишком много молока. На первых порах обезвоживание можно предотвратить средствами, восстанавливающими водный баланс, которые отпускаются без рецепта врача: они содержат оптимальный баланс минералов и солей. Если симптомы у ребенка не исчезли в течение 24 часов (или ухудшились), следует обратиться к врачу. Он проверит уровень воды и наличие инфекции. При наличии у ребенка сильного обезвоживания его госпитализируют и проведут лечение препаратами для парентерального введения. Если расстройства вызваны гиперчувствительностью к пище, может быть рекомендована диета. Как правило, лечение оказывается успешным.
Источник
По статистике, синдром раздраженного кишечника (СРК) наблюдается у 10–15% населения, но к врачу обращается только 25% заболевших. Сам диагноз ставится обычно в 30–50 лет. А женщины страдают от этого заболевания чаще мужчин. Основные причины болезни — наследственность и стресс. В зависимости от признаков выделяют СРК с запором, СРК с диареей, СРК (смешанный вариант).
Основным симптомом СРК является периодическая боль в животе, которая появляется не реже одного раза в неделю и усиливается после приема пищи. Чаще всего боль связана с процессом дефекации и сочетается либо с запором, либо с диареей. Отличительной чертой является ее отсутствие в ночные часы. Пациента могут также беспокоить метеоризм и чувство неполного опорожнения кишечника.
Также у пациента могут отмечаться боль и чувство жжения в верхней части живота, ощущение переполнения желудка после еды, раннее насыщение, тошнота и изжога.
Пациенты с СРК могут жаловаться и на проблемы, не связанные с ЖКТ: боли в поясничной области, мышечные и суставные боли, нарушение сна, диспареуния (появление боли при половом акте у женщин), учащенные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Симптомы СРК неспецифичны и могут возникать при наличии у пациента органической болезни. Поэтому на первый план выходит диагностика, которая позволяет ее исключить. Основными диагностическими методами при симптомах СРК являются: общий анализ крови с определением СОЭ и уровня С-реактивного белка, общий анализ кала и тест на скрытую кровь, определение антител IgA или IgG к тканевой трансглутаминазе, общий анализ мочи.
При наличии определенных симптомов (см. таблицу) назначаются дополнительные исследования. Несмотря на то что СРК не несет смертельной опасности, сами симптомы могут указывать на наличие серьезных проблем: колит, колоректальный рак, целиакия, инфекции ЖКТ, непереносимость лактозы, дисфункция щитовидной железы.
Лечение
Лечение СРК — это целый комплекс мероприятий, направленный на устранение причин и симптомов заболевания.
Наследственность и психосоциальные факторы играют важную роль в возникновении болезни. И если с генетической предрасположенностью ничего поделать нельзя, то психологические расстройства, влияющие на появление и обострение СРК, можно и нужно лечить.
К психосоциальным факторам, вызывающим заболевание, обычно относят стрессовые ситуации, недостаточную социальную поддержку и нарушение копинга (способности к преодолению стресса). 75–100% больных СРК имеют ипохондрические, депрессивные или тревожные расстройства, которые сопровождают болезнь и вызывают обострение ее симптомов.
Именно из-за большой роли психических проблем в развитии СКР для его лечения могут применяться психотропные препараты и различные психотерапевтические техники. Из препаратов обычно назначают трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и некоторые нейролептики. Из психотерапевтических методик самыми эффективными являются мультикомпонентная психотерапия, динамическая психотерапия, гипнотерапия и поведенческая терапия.
Прежде чем переходить к фармакотерапии, стоит упомянуть о важности диеты при СРК. Питание подбирается индивидуально, из рациона исключаются продукты, вызывающие обострение симптомов у конкретного пациента. Но существуют общие правила, которые рекомендуют соблюдать всем больным СРК:
- вести пищевой дневник для определения продуктов, которые вызывают симптомы СРК;
- питаться регулярно, исключить питание в спешке или в процессе работы;
- не пропускать приемы пищи и не делать длительных перерывов между приемами.
Лекарственная терапия направлена на борьбу либо с отдельными, либо с несколькими симптомами СРК сразу:
- классическое лечение боли в животе — прием спазмолитиков;
- при диарее назначаются препараты лоперамида или диоктаэдрического смектита, эффективным может быть короткий курс рифаксимина;
- при запоре рекомендуется прием осмотических слабительных средств, в крайнем случае используется прокинетик прукалоприд;
- комбинированная терапия — прием тримебутина, чтобы купировать боль и диарею. Также применяются пробиотики: препараты с бактериями Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium infantis и Lactobacillus Rhamnosus.
Более подробная информация о лекарственном лечении СРК приведена в таблице. Не забывайте, что перед применением лекарств требуется консультация врача. Не занимайтесь самолечением!
Источник информации
www.gastro-j.ru
Источник