Код мкб вирусная пузырчатка
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Энтеровирусные инфекции (Enterovirosis) – большая группа антропонозных инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, вызываемых энтеровирусами группы Коксаки и ECHO, которые характеризуются полиморфизмом клинической картины (с поражением ЦНС, мышц, слизистых оболочек и кожи).
Коды по МКБ-10
- А85.0 (G05.1). Энтеровирусный энцефалит, энтеровирусный энцефаломиелит.
- А87.0 (G02.0). Энтеровирусный менингит; менингит, вызванный вирусом Коксаки/менингит. вызванный ЕСНО-вирусом.
- А88.0. Энтеровирусная экзантематозная лихорадка (бостонская экзантема).
- В08.4. Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой, вирусная пузырчатка полости рта и конечностей.
- В08.5. Энтеровирусный везикулярный фарингит, герпетическая ангина.
- В08.8. Другие уточнённые инфекции, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек; энтеровирусный лимфонодулярный фарингит.
- В34.1. Энтеровирусная инфекция неуточнённая: инфекция, вызванная вирусом Коксаки, БДУ; инфекция, вызванная ЕСНО-вирусом, БДУ.
Что вызывает энтеровирусные инфекции?
Энтеровирусные инфекции вызываеются энтеровирусами, которые вместе с риновирусами являются пикорнавирусами (РНК-вирусы). Энтеровирусы включают полиовирусы типов 1-3, коксакивирусы А1-А22 и А24, В1-В6, ЭХО-вирусы 2-9, 11-21, 24-27, 29-33 и энтеровирусы 68-71, 73. Коксакивирусы и ЕСНО-вирусы (заглавные буквы от английского сочетания слов enteric cytopathic human orphan) различаются по антигенной структуре. Они попадают в окружающую среду со слюной, стулом, кровью, спинномозговой жидкостью и широко распространены во всех географических регионах.
Какие симптомы имеют энтеровирусные инфекции?
Энтеровирусная инфекция имеет различные симптомы. В США подъем инфекции встречается летом и осенью. Эпидемическая плевродения, вирусная пузырчатка полости рта и конечностей, герпангина и полиомиелит вызываются почти исключительно энтеровирусами. Другие заболевания, связываемые с энтеровирусами, чаще имеют другую этиологию.
Асептический менингит у детей младшего возраста наиболее часто вызывается коксакивирусами А и В, ЭХО-вирусами. У детей старшего возраста и взрослых асептический менингит вызывают другие энтеровирусы и другие вирусы вообще. Сыпь может быть связана с энтеровирусными асептическими менингитами. Редко могут встречаться достаточно тяжелые энцефалиты.
Заболеваемость геморрагическим конъюнктивитом в США редко носит характер эпидемии. Вспышки заболевания могут быть вызваны заносом вируса из Африки, Азии, Мексики, района Карибских островов. Веки быстро отекают, затем развиваются подконъюнктивальные кровоизлияния и кератиты, причиняя боль, вызывая слезотечение и фотофобию. Системные проявления нехарактерны, хотя могут иметь место преходящие пояснично-крестцовые радикуломиелопатии или полимиелитоподобный синдром (в частности, если причиной геморрагического конъюнктивита послужил энтеровирус 70). Выздоровление обычно наступает через 1-2 недели от начала болезни. Геморрагический конъюнктивит может быть вызван коксакивирусом А24, но в этом случае субконъюнктивальные кровоизлияния встречаются менее часто.
Миоперикардит вызывается коксаки-вирусами группы В и некоторыми энтеровирусами, встречается у новорожденных (миокардит новорожденных и редко внутриутробно). Обычно спустя несколько дней после рождения у новорожденного развиваются картина, напоминающая сепсис, летаргия, ДВС-синдром, кровотечения, множественные внутриорганные поражения. Одновременно поражаются ЦНС, печень, поджелудочная железа и надпочечники. Выздоровление наступает в течение нескольких недель, но может наступить смерть в результате сосудистого коллапса или печеночной недостаточности. У старших детей и взрослых миокардит может быть вызван коксакивирусами группы В, реже группы А и ЭХО-вирусами. Эти инфекции завершаются полным выздоровлением.
Сыпь может появляться в результате инфицирования коксаки и ЭХО-вирусами, часто во время эпидемий. Обычно она не зудит, не шелушится, расположена на лице, шее, груди и конечностях.
Она обычно пятнисто-папулезная или кореподобная, редко геморрагическая, петехиальная или везикулезная. Часто могут развиваться лихорадка, асептический менингит.
Респираторная инфекция вызывается энтеровирусами. Симптомы энтеровирусной инфекции включают лихорадку, ринорею, фарингит, у некоторых детей (детей младшего возраста) – рвоту и понос. Бронхиты и интерстициальная пневмония редко встречается у взрослых и детей.
Как диагностируются энтеровирусные инфекции?
Диагностика энтеровирусных инфекций клиническая. Лабораторная диагностика энтеровирусной инфекции не имет сущесвенного значения, но может быть проведено культивирование вируса, доказана сероконверсия, обнаружена вирусная РНК в ПЦР. Культуры энтеровирусов, вызывающие асептический менингит, могут быть выделены из носоглотки, стула, крови и спинномозговой жидкости.
Какие анализы необходимы?
Как лечатся энтеровирусные инфекции?
Лечение энтеровирусной инфекции симптоматическое, хотя разрабатываются антивирусные препараты. Проводят дезинтоксикационное лечение энтеровирусной инфекции. При менингитах и менигоэнцефалитах назначают дегидратационную терапию с использованием салуретиков (фуросемид, ацетазола.мид), при тяжёлом течении используют дексаметазон по 0,25 мг/кг в сутки в течение 2-4 сут. Рекомендуют назначение человеческого лейкоцитарного интерферона, рибонуклеазы, однако данные об их эффективности, полученные методами доказательной медицины, отсутствуют.
Какой прогноз имеют энтеровирусные инфекции?
У подавляющего большинства больных при поражениях кожи и слизистых оболочек прогноз благоприятный. Энтеровирусная инфекция заканчивается полным выздоровлением. Тяжёлое течение с летальным исходом возможно при энцефаломиокардите новорождённых, энцефалитах и менингоэнцефалитах, паралитической форме энтеровирусной инфекции, реже при эпидемической миалгии. После перенесённого энцефалита в ряде случаев возникают геми- или монопарезы; после полиомиелитной формы болезни – снижение мышечного тонуса и гипотрофия конечности: при поражениях органа зрения – катаракта и двусторонняя слепота.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Вульгарная пузырчатка.
Вульгарная пузырчатка
Описание
Вульгарная пузырчатка (пузырчатка обыкновенная). Заболевание с аутоиммунным механизмом развития, характеризующееся возникновением на слизистых оболочках и кожи пузырей, которые затем вскрываются, превращаясь в ярко – розовые эрозии. При вульгарной пузырчатке часто происходит увеличение и слияние эрозий с образованием значительных по площади очагов поражения. Диагностика проводится путем биопсии недавно появившегося пузыря, его гистологического и иммунологического изучения. В лечении вульгарной пузырчатки применяются кортикостероиды, цитостатики, методы экстракорпоральной гемокоррекции.
Дополнительные факты
Вульгарная пузырчатка — самая частая клиническая форма пузырчатки. Заболеваемость ею в мире составляет 0,1-0,5 на 100000 населения. Обычно болеют люди в возрасте 30-60 лет. Как и другие формы пузырчатки, вульгарная пузырчатка относится к буллезным дерматозам, поскольку ее основной элемент — это пузырь. Около 2/3 случаев заболевания начинаются с появления пузырей на слизистой полости рта и только спустя несколько месяцев в процесс вовлекается кожный покров.
Вульгарная пузырчатка
Причины
Развитие вульгарной пузырчатки связано с нарушениями в работе иммунной системы, в результате которых происходит выработка антител типа IgG к собственным клеткам шиповатого слоя эпидермиса. Под действием аутоантител происходит разрушение десмосом, связывающих клетки эпидермиса между собой. Потеря связей между клетками (акантолиз) приводит к тому, что пространство между ними заполняется межклеточной жидкостью с образованием характерных для вульгарной пузырчатки акантолитических пузырей.
Диагностика
В клинической диагностике вульгарной пузырчатки имеют значение механические симптомы, свидетельствующие об акантолизе. К ним относится симптом Никольского — отслаивание эпидермиса при легком трении здорового на вид участка кожи. Краевой симптом Никольского проверяется потягиванием за обрывок стенки лопнувшего пузыря. Если он положителен, то происходит отслаивание эпидермиса на довольно большое расстояние от эрозии. Симптом Асбо-Хансена — надавливание пальцем на пузырь при вульгарной пузырчатке приводит к отслаиванию эпидермиса по периферии пузыря и увеличению его площади.
Для подтверждения диагноза вульгарной пузырчатки проводят цитологическое исследование по методу Тцанка. Микроскопия мазка-отпечатка, полученного со дна эрозии, выявляет характерные акантолитические клетки в шиповатом слое эпидермиса. Для гистологического исследования в ходе биопсии берут участок кожи, содержащий свежий пузырь. Исследование обнаруживает расположенную внутри эпидермиса полость и определяет механизм ее возникновения.
Дополнительными в диагностике вульгарной пузырчатки являются иммунологические методы, подтверждающие или опровергающие аутоиммунный характер заболевания. Прямая реакция иммунофлуоресценции (РИФ) выявляет скопления IgG в межклеточном пространстве и на оболочках клеток эпидермиса. Непрямая РИФ проводится с сывороткой пациента и определяет наличие в ней антител к десмосомам клеток эпидермиса.
Лечение
Единственный способ спасти больного вульгарной пузырчаткой заключается в назначении высоких доз кортикостероидов: дексаметазона, триамцинолона и преднизолона. Начальная доза препарата зависит от тяжести состояния пациента. Снижение дозировки начинают только после эпителизации всех эрозий и прекращения свежих высыпаний. Постепенно подбирают поддерживающую дозу — минимальное суточное количество препарата, при приеме которого не наблюдается появление новых высыпаний. Эту дозу больной должен принимать постоянно.
Совместно с кортикостероидной терапией применяют цитостатики: метотрексат, циклоспорин, азатиоприн. Это позволяет проводить лечение вульгарной пузырчатки меньшими дозами кортикостероидов и быстрее добиться ремиссии заболевания. Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции (плазмофорез, гемосорбция ) дает возможность очистить кровь от циркулирующих в ней иммунных комплексов и антител. Это способствует ремиссии вульгарной пузырчатки и особенно актуально при слабой эффективности кортикостероидной терапии. В лечении вульгарной пузырчатки используют препараты калия, анаболические стероиды, при присоединении инфекции — антибиотики. Для профилактики осложнений кортикостероидной терапии назначают медикаменты, защищающие стенку желудка (нитрат висмута и тд ), и другие препараты.
Прогноз
Своевременно начатая терапия вульгарной пузырчатки кортикостероидами, как правило, позволяет избежать летального исхода. Однако многолетний прием этих препаратов неизбежно приводит к возникновению тяжелых осложнений со стороны внутренних органов и систем, которые в свою очередь могут стать причиной гибели пациента.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей (болезнь руки-ноги-рот)
| А | Б | В | Г | Д | И | К | Л | М | Н | О | П | Р | С | Т | У | Ф | Х | Ц | Ч | Ш | Э | Я |
Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей (болезнь руки-ноги-рот,hand-foot-mouth disease,энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой) – острая самоизлечивающаяся системная вирусная инфекция,проявляющаяся общим недомоганием,лихорадкой,эрозиями
слизистой рта и везикулярной сыпью на кистях и стопах.Код по МКБ-10: B08.4
Этиология и эпидемиология
Чаще всего вызывается вирусом Коксаки А16,реже другими Коксаки – вирусами (А4, А5, А6, А7, А9, А10, В2 ,В5) и энтеровирусом EVA71.Заболевание имеет высокую степень контагиозности и распространяется через мокроту, назальные,пероральные выделения или через кал.Вспышки инфекции обычно происходят с июня по октябрь.Обычно заболевают дети до 10 лет, реже – взрослые.
Вирус проникает в организм человека через через слизистую щек и подвздошной кишки и сначала попадает в регионарные лимфоузлы.Спустя 72 ч развивается
виремия с поражением слизистой рта и кожи конечностей.
Клиническая картина
Инкубационный период короткий, от 3 до 6 дней. Болезнь начинается с легкой лихорадки, болей в горле, кашля, головной боли, общего недомогания,диареи, а иногда и артралгии. Через один – два дня после начала лихорадки на слизистой рта,небе,деснах.языке,задней стенки глотки появляются эритематозные пятна,на поверхности которых возникают небольшие,быстро изъязвляющиеся везикулы овальной или эллиптической формы.
Позже,эритематозные пятна диаметром от 2 до 8 мм с везикулами на поверхности появляются на ладонях и
подошвах, боковых и дорсальных поверхностях пальцев рук и ног, иногда на ягодицах и на боковых поверхностях туловища паралелльно линиям кожи.У взрослых наблюдаюся периоральные высыпания, шелушение ладоней и подошв, редко онихомадезис.Отмечается увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов.В течении 7-10 дней высыпания самостоятельно регрессируют.
Осложнения – энцефалит, интерстициальная пневмония, миокардит, менингоэнцефалит и спонтанный аборт. Осложнения возникают чаще, когда заболевание вызвано энтеровирусом EVA71.
Диагностика
Обычно является клиническим диагнозом, и, как правило, никаких тестов не требуется.Вирус можно культивировать из содержимого везикул или мазков с поверхностей слизистой оболочки или из образцов стула.Антитела могут быть обнаружены во уже время острой фазы заболевания.
Дифференциальная диагностика
- Ветряная оспа
- Дисгидротический дерматит
- Эритема мультиформная
- Герпетический стоматит
- Афтозные язвы
- Стрептококковая инфекция
- Кандидоз
- Герпетическая ангина
- Диссеминированная форма простого герпеса или опоясывающего герпеса
- Менингококцемия
- Скалистая горная лихорадка
- Подострый бактериальный эндокардит
Лечение
Симптоматическое.Несколько вакцин для EV71 – особенно вирулентного штамма энтеровируса,находятся на завершающих стадиях клинических испытаний и,как ожидается,будут внедрены в ближайшем будущем.При болезненных язвах слизистой рта – оральные анестетики (растворы диклонина и лидокаина).
Цитируемая литература
Источник
У детей дошкольного возраста вирусная пузырчатка встречается часто. Количество обострений увеличивается в весенне-осенний период. Из-за вирусной инфекции иммунная система ребенка дает сбой, а на теле появляются мелкие волдыри, которые сливаются, образуя большие очаги поражения. Провокатором пузырчатки является энтеровирус – он же возбудитель кишечных заболеваний. То есть инфекция затрагивает не только кожные покровы, но поражает весь организм. По МКБ 10 заболевание получает код B 08.4.
Характерная симптоматика
Жертвами энтеровируса становятся дети возрастной группы 2-10 лет. В старшем возрасте пузырчатка встречается редко. Высыпания локализуются преимущественно на верхних и нижних конечностях. Ребенка беспокоят симптомы, схожие с проявлениями ОРВИ.
При поражении полости рта появляются признаки, характерные для ангины. Ребенок жалуется на боли в горле, плохо ест, ему трудно глотать. При появлении на слизистой язвочек диагностируют именно пузырчатку.
Высыпания отличаются от герпетических, хотя при первых проявлениях обе инфекции имеют схожую симптоматику. Отличительной особенностью пузырьков при заражении энтеровирусом является четкая зона поражения – стопы, ягодицы, ладони, внутренняя поверхность щек. Размер везикул может достигать 1 см, количество высыпаний – от 2-3 до 100 шт.
Ребенка беспокоит зуд. Если расчесывать образования, то образуются язвочки, затем кожа слезает, происходит заживление. Одновременно присутствуют симптомы, характерные для вирусных заболеваний: головная боль, повышение температуры тела, нарушение сна. Не исключены признаки кишечной инфекции: тошнота, диарея, рвота.
Отдельно выделяют пузырчатку новорожденных. Она появляется на 20 день жизни ребенка. Спровоцировать недуг могут недостаточная гигиена матери, инфицирование во время родов, повреждение кожных покровов грудничка. В этом случае недуг проявляет себя следующим образом:
воспаляется пуповина;
кожа шелушится;
поднимается температура;
отсутствует аппетит;
пузырьки покрывают конечности, живот и лицо ребенка.
На первой стадии заболевания волдырей нет. Кожа краснеет, но еще не выглядит воспаленной, ребенок беспокоен, отказывается от еды, выглядит болезненно. Так проявляют себя и другие инфекции: герпес, грипп, мононуклеоз. Для выявления возбудителя рекомендуется сдать анализы.
Пути заражения
Возбудителем недуга выступает вирус Коксаки. Он активизируется на фоне ослабленного иммунитета и приводит к обильным высыпаниям. Провокаторами заболевания выступают несоблюдение правил личной гигиены, наследственная предрасположенность, предшествующие бактериальные и грибковые инфекции, использование детьми общих предметов обихода в детском саду или иных учреждениях.
Инфекция передается воздушно-капельным путем. Болезнь заразна, легко переносится при разговоре, кашле, чихании, поэтому даже гулять на свежем воздухе с больным ребенком не следует. Он является опасным для окружающих детей. Тем не менее риск заражения пузырчаткой на улице минимален.
Подхватить инфекцию можно контактно-бытовым путем: через посуду, предметы гигиены, рукопожатия. Заразными считаются не только дети, у которых болезнь протекает в острой форме. Даже после выздоровления возбудитель сохраняет активность. Он может присутствовать в моче и кале до 3 месяцев.
Симптомы заболевания появляются по истечении инкубационного периода. Этот срок колеблется от 3 до 14 дней. Иммунитет к инфекции не вырабатывается, поэтому существует риск заболеть повторно. Если больной ребенок принес инфекцию в садик, то врачи обязаны поставить группу на карантин. Решение о закрытии детского учреждения может быть принято только после подтверждения диагноза. Пузырчатка не относится к распространенным вирусным заболеваниям, а потому ее часто путают с ветряной оспой и опоясывающим лишаем.
Методы лечения заболевания
Перед началом проведения терапии необходимо выявить возбудителя. По внешнему виду сыпи не всегда удается диагностировать именно пузырчатку. Для подтверждения диагноза проводят серологические исследования, делают анализ крови. В дальнейшем назначают медикаментозное лечение.
Заболевание не относятся к тяжелым и проходит само в течение двух недель даже при отсутствии медикаментозной терапии. Симптоматическое лечение избавляет ребенка от дискомфорта и улучшает общее состояние. В этой связи помогут следующие препараты:
антигистаминные средства – облегчают кожный зуд, избавляют от отечности и гиперемии, устраняют аллергические проявления, усугубляющие основную болезнь. Детям дают Цетрин, Диазолин Детский;
НПВС – помогают избавиться от общего недомогания, устраняют жар и болезненность. Хорошо себя зарекомендовали Парацетамол, Нурофен, Ибупрофен;
комплексные витамины – активизируют иммунитет, предупреждают развитие осложнений. Пользу принесут препараты с высоким содержанием кальция, калия, витамина E.
Использовать антибиотики при пузырчатке нецелесообразно. Они не воздействуют на возбудителя, но подрывают иммунную защиту. Полезно обрабатывать кожные покровы антисептиками – Мирамистином, метиленовым синим, комбинированными препаратами, например, Фукорцином.
Если высыпания присутствуют на слизистой полости рта, назначают противомикробные средства с анестезирующим действием: Орасепт, Фортеза. В период обострения придерживаются строгой диеты. Из рациона исключают кислые и острые продукты, чрезмерно горячие блюда. А вот охлажденные продукты облегчат болевой синдром. Ребенку можно предложить фруктовый лед или охлажденные соки при отсутствии болезненной реакции на холод.
Терапия народными средствами
Во время обострения заболевания не рекомендуется часто прибегать к водным процедурам. Мыться целиком нежелательно, пораженные участки тела лучше протирать отварами трав с антисептическим действием. Они помогут снять зуд, успокоят раздраженную кожу, снизят риск вторичного инфицирования изъязвленных участков.
Источник