Купирование болевого синдрома при стенокардии
Люди, болеющие ишемической болезнью сердца, часто жалуются на возникновение боли за грудиной. Приступообразные болевые ощущения в сердце, возникающие на пике физической или эмоциональной нагрузки, называются стенокардией.
Знания о том, как правильно оказать первую помощь и какие препараты принимать на всем протяжении болезни, помогут вам избежать серьёзных осложнений и улучшат качество вашей жизни или жизни близких вам людей.
Почему возникает и как проявляется приступ боли
Для понимания патогенеза болевого синдрома в сердце необходимо выяснить, какие заболевания приводят к развитию стенокардии. В 85% случаев стенокардия является симптомом ишемической болезни сердца (ИБС), в свою очередь, ИБС – это проявление атеросклеротического поражения коронарных сосудов сердца.
Второй причиной стенокардии является вазоспазм или так называемая стенокардия «Принцметала».
Болевые ощущения могут также возникать при гипертрофии миокарда левого желудочка, в независимости от генеза заболевания.
Интенсивная боль провоцирует слабость и головокружение
Суть любого из вышеописанных заболеваний заключается в том, что миокард получает намного меньше крови, чем ему необходимо, это приводи к следующему:
- поражение сосудов;
- гипоксия миокарда;
- активация симпатической нервной системы;
- выход катехоламинов и усиление вазоспазма;
- увеличение ишемии;
- подключение анаэробного метаболизма;
- снижение сократимости;
- снижение электропроводимости проводящей системы сердца;
- накопление недоокисленных продуктов;
- ангинозная ишемическая боль.
Второй механизм развития стенокардии заключается в повреждении эндотелия коронарных сосудов.
Особенности стенокардии при повреждении сосудов:
- повреждение эндотелия сосудов атеросклеротической бляшкой;
- освобождение серотонина с последующим вазоспазмом;
- нарушения в работе тромбоксановой и простациклиновой систем;
- ишемия миокарда;
- накопление недоокисленных продуктов;
- нарушение сократимости и проводимости;
- ангинозная боль.
Болевые ощущения, как правило, имеют классическую картину, но в атипических формах ишемическая болезнь сердца может протекать без симптомов.
При стенокардии симптоматика может быть достаточно разнообразной
Особенности течения заболевания у мужчин и женщин
Согласно статистике, мужчины страдают от ишемической болезни сердца и стенокардии, в частности, намного чаще женщин.
Причин для такого явления несколько:
- гормональный фон на протяжении всей жизни (тестостерон более агрессивно влияет на сосуды и миокард);
- условия жизни и работы. Как правило, мужчины намного чаще работают на предприятиях, где необходимо применять физическую силу и быть постоянно активным;
- образ жизни и вредные привычки, сильный пол подвергается влиянию пагубных привычек намного чаще женщин, а в сочетании с гормональным фоном и физической работой это приводит к развитию атеросклероза коронарных сосудов.
Болевой приступ стенокардии у мужчин и женщин имеет похожую клиническую картину, разница может быть только в интенсивности проявления причин, вызывающих приступ, и среднего возраста, в котором впервые возникает стенокардия.
Причиной у женщин, как правило, выступает эмоциональное напряжение, изменение температурных условий или гормональные нарушения.
Проявляется приступ стенокардии дискомфортом за грудиной, жгучей болью и ощущением давления на грудную клетку. Боль может отдавать в руку, челюсть, лопатки и межлопаточную зону. На высоте болевого приступа у женщин чаще, чем у мужчин возникает ощущение смерти.
У одного и того же больного приступы также могут протекать по-разному, не говоря уже об их частоте
У мужчин приступ стенокардии провоцируется физической нагрузкой, половым актом или эпизодами повышения давления.
Проявления стенокардии у мужчин мало чем отличается от проявлений у женщин, мало того, клиническая картина настолько разнообразна, что ее проявления могут быть одинаковыми как у мужчин, так и у женщин.
Как снять приступ в домашних условиях
Для снятия приступа стенокардии существует три основных метода:
- прекращение физической нагрузки или уменьшение раздражителя, спровоцировавшего приступ. Для улучшения результата нужно занять специальную позу;
- медикаментозная терапия, которая проводится как на момент приступа, так и его профилактики;
- хирургическое лечение, рекомендовано при нестабильной и прогрессирующей стенокардии.
В первом случае, если возникла стенокардия на фоне физических нагрузок, их необходимо немедленно прекратить, занять сидячее положение. Следует запомнить, что принимать горизонтальное положение может быть опасно для вашего здоровья.
Если приступ стенокардии возник в горизонтальном положении, постарайтесь опустить ноги для снижения преднагрузки на сердце.
Под язык кладется таблеточка нитроглицерина или впрыскивается одна доза нитроминта
Для медикаментозного лечения препаратом выбора является «Нитроглицерин» в дозе 0,5 мг на одну таблетку. Принимать следует с интервалом 10–15 минут не больше трех таблеток за день, некоторые источники пишут о том, что можно принимать до шести таблеток.
Наиболее эффективным методом введения «Нитроглицерина», является сублингвальный (под язык), можно использовать таблетки или специальные капли. Хорошими отзывами пользуется ингаляционный нитроглицерин, его плюсом есть простота применения, скорость первичного эффекта и длительность действия препарата.
При индивидуальной непереносимости «Нитроглицерин» можно заменить «Нитросорбидом».
Побочное действие нитратов: это головной боль, тошнота и головокружение.
Простым способом для снятия приступа стенокардии является приём «Валидола», который раздражает криорецепторы языка и рефлекторно расширяет коронарные сосуды.
В комплексной терапии стенокардии дополнительно можно принимать такие препараты:
- бета-блокаторы;
- ингибиторы АПФ;
- блокаторы кальциевых каналов;
- антиагреганты;
- статины.
Большое значение имеет приём антиагрегантов («Аспирина»), при ишемической болезни сердца, проявляющейся стенокардией, «Аспирин» значительно снижает риск образования тромбов.
До приезда медиков можно разжевать 250 мг обычного аспирина
Препараты можно принимать не только во время приступа, но и в моменты, когда появляются предвестники стенокардии. «Нитроглицерин» принимают также для профилактики перед физической нагрузкой или половым актом.
Особенности диагностики приступа
Для диагностики приступа врач должен собрать анамнез и целиком оценить клиническую картину. Важным моментом является то, что болевой приступ проходит после принятия «Нитроглицерина» или при прекращении физической нагрузки.
Важно также провести инструментальные и функциональные обследования. Для подтверждения диагноза необходимо пройти такие обследования:
- электрокардиография в 12 отведениях;
- УЗИ сердца;
- при подозрении на аритмии – холтеровское мониторирование;
- пробы с физической нагрузкой для определения класса заболевания.
При нестабильной стенокардии проводят коронарографию, при этой манипуляции можно точно определить место закупорки сосуда и провести эндоваскулярную постановку стента.
Почему важно встать на учет к кардиологу?
Если у вас возникают приступы стенокардии, необходимо в кратчайшие сроки обратиться к кардиологу или терапевту. После постановки диагноза квалифицированный врач сможет оценить ваше состояние и необходимость в медикаментозном или хирургическом лечении.
Врач поможет модифицировать вашу жизнь, расскажет о том, какие продукты могут усугубить вашу болезнь.
Несмотря на все отмеченное выше, главной задачей врача является продление вашей жизни при помощи медикаментозной терапии. Правильно оценив ситуацию, доктор назначает препараты для лечения ИБС и купирования приступов стенокардии.
К таким препаратам относят:
- бета-блокаторы – «Небивалол», «Атенолол»;
- статины – «Аторвастатин»;
- ингибиторы АПФ – «Эналаприл», «Периндоприл»;
- антиагреганты – «Аспирин Кардио», «Варфарин».
Кардиолог подберёт необходимые для вас дозы и будет следить за состоянием вашего миокарда.
Ваше здоровье только в ваших руках, и при желании его сохранить квалифицированный врач поможет вам это сделать.
Источник
Стенокардия — это частный случай коронарной недостаточности. Суть процесса заключается в хроническом, длительном нарушении питания сердечных структур по специальным артериям.
Встречается и вторая разновидность синдрома — инфаркт. Рано или поздно стенокардия закончится острым некрозом мышечной прослойки, это вопрос времени.
Патологический процесс течет приступообразно. Каждый эпизод приводит к отмиранию части миокарда, затем пораженное место рубцуется, функциональные возможности и резервы мышечного органа снижаются, порой существенно.
Приступ стенокардии купируется в срочном порядке, поскольку есть риск трансформации процесса в инфаркт, что с высокой вероятностью приведет к смерти больного. Особенно, если отклонение развивается давно.
Выведение пациента из неотложного состояния осуществляется в стационаре.
Факторы становления приступа
Формирование патологического процесса в общем смысле обусловлено рядом заболеваний:
Воспаление кардиальных структур
Миокардит и прочие. Обычно инфекционного происхождения, реже аутоиммунного на фоне ревматизма.
Быстро приводит к дегенерации активных тканей и полной деструкции анатомических структур.
Восстановление показано на ранних этапах, в стационарных условиях. Шансы на излечение есть.
Приступы стенокардии обусловлены спазмом коронарных артерий в результате рефлекторных механизмов.
Снятие основного и «побочного» состояний проводятся параллельно, с применением медикаментов. Исключительные случаи требуют радикальной методики (операции).
Атеросклероз
Он же сужение просвета коронарных артерий. Определяется нарушением нормального липидного обмена, длительным курением и прочими факторами.
Развивается в течение нескольких лет. Продолжительность процесса ассоциируется с худшим прогнозом. На стенках сосудов откладываются холестериновые бляшки.
В перспективе нескольких лет они кальцифицируются. Скопления затвердевают и консервативными способами уже не устраняются. Требуется операция по удалению липидного образования.
В случае со стенозом показано стентирование. При невозможности восстановить функциональную активность сосуда участок иссекается и протезируется.
Приступ стенокардии возникает в результате снижения количества поступающей крови, питания мышцы и, как итог, нарушения нормальной сократительной способности органа.
Тромбоэмболия
Закупорка коронарных артерий сгустком крови. Развивается в результате сторонних процессов, реже в качестве первичного состояния.
Несет наибольшую опасность для человека, поскольку велика вероятность полной остановки гемодинамики. Это прямой путь к смерти от прекращения кардиальной деятельности.
Восстановление даже в реанимации маловероятно, особенно если тромб крупных размеров.
Воспалительные патологии сосудов
Аутоиммунного или вирусного, бактериального характера. Так называемые васкулиты. Встречаются относительно редко. Лечатся на протяжении всей жизни. Терапия поддерживающая, радикально повлиять на процесс нельзя.
Механизм развития, таким образом, вариативен. Участвует группа факторов:
- Спазм коронарных артерий.
- Полная закупорка кровоснабжающих структур.
Факторы риска
Помимо процессов, непосредственно обуславливающих стенокардию с анатомико-физиологической точки зрения, роль играют моменту, повышающие риски:
- Ожирение. Также повышенная за счет мускулатуры масса тела. С позиции избыточной нагрузки на сердечнососудистую систему разница не столь велика. Необходима нормализация веса. По оценкам вероятность увеличивается на 10-25%.
- Отягощенная наследственность. Обуславливает высокий риск патологического процесса. Если в роду был хотя бы один пациент со стенокардией, необходимо каждые полгода обследоваться на предмет наличия патологических отклонений в кардиальных структурах. Также скорректировать образ жизни. Профилактика играет большую роль и может стать решающим моментом предотвращения становления состояния.
- Пороки сердца, сосудов, напрямую не затрагивающие коронарные артерии. Многообразны по характеру. Далеко не всегда дают знать о себе в достаточной мере для раннего выявления и излечения. Процесс способен течь десятилетиями без выраженной клинической картины. Многие случаи диагностируются с помощью аутопсии. Приступы стенокардии единичные, если повезет (говоря условно), множественные. Что облегчает диагностику.
- Старческий возраст. 60+. Сказывается накопленный груз соматических патологий, особенно недостаточно пролеченных. Также вредные привычки. Мужчины страдают чаще представительниц слабого пола как раз по причине малого контроля за состоянием здоровья.
- Гиперхолестеринемия. Нарушение липидного обмена в результате эндокринных проблем, генетически обусловленных особенностей.
- Аномалии реологических свойств крови. Если жидкая соединительная ткань слишком густая, велика вероятность образования тромбов. Восстановление возможно на любой стадии. Этот фактор относительно просто корректируется под контролем врача. Сроки — около нескольких недель. Возможно, потребуется длительная поддерживающая терапия.
- Гиподинамия. Недостаток активности. Физические упражнения на минимальном уровне способствуют нормализации общей и локальной гемодинамики, выведению токсинов, снижению артериального давления.
- Гипертоническая болезнь или симптоматический рост показателей АД. Пациенты с большим стажем ГБ забывают о проявлениях. С течением времени клиническая картина смазывается, человек адаптируется к состоянию. Но это не значит, что процесс сходит на нет. Напротив. Он продолжается, деструкция сосудов нарастает. Эластичность падает. Отсюда нарушение нормального кровотока. Редко этот фактор выступает изолированным.
- Курение. Не гарантирует стенокардию, все зависит от индивидуальных особенностей организма. Человек, его тело, обладает определенным запасом крепости. Выносливость различна, потому говорить о едином факторе риски не приходится.
Триггерные факторы
Приступ стенокардии развивается под влиянием стороннего момента, который определяется как триггер, спусковой механизм:
- Потребление алкоголя, чая, кофе. В любом количестве.
- Перегрев или гипотермия. Нарушение температуры тела.
- Существенный стресс. Длительное текущее нервное напряжение также способно стать провокатором.
- Переедание. Развивается приступ тахикардии, за которым следует нарушение нормальной гемодинамики на локальном уровне.
Факторы рассматриваются в системе, устраняются по мере возможности. Некоторые могут быть скорректированы самим пациентом.
Симптомы приступа
Проявления зависят от индивидуальных особенностей организма. Но, несмотря на конкретные физиологические черты тела пациента, клиническая картина всегда представлена максимумом возможных признаков.
Среди них:
- Характерна интенсивная, невыносимая боль в грудной клетке. Жгучего, давящего характера. Иррадиирует (отдает) в живот, поясницу, лопатку, левую руку, как бы проходя по венам. Купирование своими силами невозможно, порой требуется применение наркотических анальгетиков. Подобные меры предусмотрены только в стационаре.
- Аритмия выраженного характера. Проявляется тахикардией (ускорением сердечной деятельности), также нарушением интервалов между сокращениями. Требуется срочное применение специализированных препаратов. Но в строго выверенных дозировках.
- Одышка. Развивается на фоне органического поражения кардиальных структур. Интенсивность кровяного выброса падает, значит снижается трофика всех тканей. Итог — гипоксия, кислородное голодание всего тела. За счет интенсификации дыхательной деятельности организм пытается скорректировать дисфункцию. Но этого оказывается недостаточно. Симптом возникает на фоне полного покоя. Второй механизм обусловлен вегетативными нарушениями.
- Паническая атака. Как раз о ней как о факторы развития одышки и идет речь. Пациент тревожный, наблюдается моторное возбуждение. Сопровождается приступ сильным страхом смерти.
- Гипергидроз. Избыточное потоотделение.
- Бледность кожных покровов. Больной похож на восковую фигуру. Сквозь дермальные слои виден сосудистый рисунок темно-фиолетового цвета.
- Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта. Визитная карточка кардиальных патологий.
- Слабость, ощущение ватности тела.
- Возможны обмороки, потеря сознания. Неоднократные синкопальные состояния говорят о нарушении питания головного мозга.
- Цефалгия. Боли тюкающие, давящие.
- Вертиго. Вплоть до невозможности нормально ориентироваться в пространстве. Пациент вынужден лежать, поскольку не способен даже устоять на ногах.
Крайне редкие случаи протекают без проявлений вообще. Типичная продолжительность болевого приступа при стенокардии составляет 2-20 минут.
Внимание:
Течение свыше 30 минут указывает на грозные состояния, например, инфаркт. Это не аксиома, но такую вероятность нужно учитывать и обследовать больного с прицелом на некроз кардиальных структур.
Контингент пациентов с латентным, скрытым течением эпизодов — пожилые люди, также диабетики с большим стажем и гипертоники.
Симптомы приступа стенокардии вариативны, возникают со стороны самого сердца, нервной системы, сосудов.
Первая помощь
Независимо от собственной квалификации, полностью снять приступ стенокардии в домашних условиях без медикаментов невозможно. Задача доврачебного воздействия — стабилизация состояния, минимизация рисков осложнений и внезапной смерти как итог.
Алгоритм таков:
- Вызвать скорую. При описании не нужно скрывать состояния пострадавшего, можно указать на вероятность инфаркта если есть такие подозрения.
- Ослабить давящие воротник, снять тугие украшения, чтобы не было компрессии каротидного синуса. Возможны нарушения сознания или сердечного ритма.
- Открыть форточку или окно в помещении для обеспечения вентиляции. Это поможет частично компенсировать недостаточность газообмена и снизит риски осложнений.
- Усадить больного. Положение полулежачее. Под спину положить импровизированный валик. Из одежды или одеял, что найдется. Роли это не играет. Руки опустить вниз, ноги свесить с кровати, стула.
- По возможности успокоить человека. Часто пациенты находятся в неадекватном, тревожном состоянии. Паникуют, мечутся. Отнестись к этому с пониманием. Для купирования таких проявлений применяются транквилизаторы. За неимением можно дать пустырник, валериану (несколько таблеток, в комплексе или поодиночке).
Первая помощь при приступе стенокардии предполагает применение медикаментов:
- Дать прописанные врачом препараты. В отсутствии определенного ранее лечения — можно выпить Нитроглицерин (1 шт.), рассосать Валидол (1-2 таблетки). Ничего более.
- Роль играет глубокое, ритмичное дыхание. Искусственно регулировать его не стоит. Возможно утомление легких и снижение эффективности. Также есть риск развития отека, тогда станет только хуже.
- При потере сознания использовать нашатырный спирт. Трясти больного и бить его нельзя.
- Остановка сердца предполагает массаж. 120 движений в минуту, продавливать грудную клетку двумя ладонями, наложенными друг на друга. Искусственнее дыхание делать без опыта не стоит. Смысла в этом мало.
Далее нужно ждать приезда бригады во главе с фельдшером. Слабые приступы купируются на месте, выраженные или же сомнительные случаи требуют госпитализации в профильный стационар.
Что нужно обследовать
Диагностика проводится под контролем кардиолога или специалиста по хирургии, в условиях больницы. Острые пациенты требуют быстрой оценки состояния, потому как времени на долгие размышления нет.
Примерный перечень мероприятий таков:
- Если больной в сознании, кратко опросить его на предмет жалоб.
Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений. - Провести электрокардиографию. Поможет выявить функциональные нарушения.
- Эхокардиография. Используется для исследования органического состояния.
Этого достаточно для первичной диагностики. Далее показана помощь. После стабилизации необходимо расширенное исследование.
Оно применяется для определения причины приступа стенокардии и коронарной недостаточности.
- Возможно суточное мониторирование. Измерение АД и ЧСС на протяжении 24 часов с учетом физической активности, циркадных ритмов.
- Анализы крови.
- МРТ, КТ (реже).
- Нагрузочные тесты (в поздний период).
- ЭФИ.
По мере необходимости привлекаются сторонние специалисты. Она возникает в случаях спорного происхождения процесса для уточнения.
Долгосрочная стратегия лечения и купирования приступов
Тактика ведения больного предполагает как снятие острого состояния, так и восстановление нормальной работы кардиальных структур.
Соответственно, выделяют три аспекта помощи: начальный, этиотропный и симптоматический. Последние два реализуются параллельно.
Купирование приступа проводится с применением нескольких групп фармацевтических средств:
- Анальгетики. Часто наркотические.
- Протекторы.
- Гипотензивные.
- Антиаритмические (Амиодарон, Хиндин).
- Также показан Эуфиллин и его аналоги для нормализации легочной деятельности (ингибиторы ФДЭ).
Далее проводится устранение первопричины патологического состояния.
Основу составляет либо консервативная терапия (конкретные наименования и даже группы препаратов назвать сложно, ввиду многообразия этиологических факторов стенокардии), также радикальные методики.
Показания к операции ограничены. Это восстановление анатомической целостности органа, протезирование, стентирование, шунтирование и прочие. Все это крайние меры.
Симптоматика купируется уже названными препаратами. Возможно длительное использование отдельных наименования в рамках поддерживающей терапии и для снятия частых приступов.
Предпочтение отдается антиаритмическим и бета-блокаторам (Метопролон, Карведилол, Анаприлин).
Народные средства строго противопоказаны. В долгосрочной перспективе нужно изменить образ жизни:
- Отказаться от спиртного, курения, наркотиков, бесконтрольного применения медикаментов.
- Нормализовать рацион, снизить массу тела. Вопрос сложный, требуется консультация диетолога.
- Минимизировать количество соли (7 граммов в среднем). Полного отказа быть не должно.
- Физическая активность только на уровне прогулок или ЛФК. Никаких тренажерных залов, спорта. Но и гиподинамии быть не должно.
Купировать приступ стенокардии в домашних условиях есть шанс только в легких случаях. Рисковать не рекомендуется. Лучше вызвать скорую.
Вероятность летального исхода варьируется от 2 до 30%, в зависимости от анамнеза и индивидуальных особенностей организма. По верхней границе или выше — на фоне инфаркта.
Источник