Лечебная гимнастика при импинджмент синдроме плечевого сустава

Определение патологии

Импинджмент-синдром плечевого сустава – заболевание, при котором во время физической активности происходит ущемление сухожилий бицепса и вращательной манжеты между головкой плеча и акромионом. При каждой попытке больного поднять руку головка соприкасается с акромионом, что вызывает сильный болевой синдром.

Впоследствии прогрессирования нарушения развиваются деструктивные изменения сухожилий вращательной манжеты, что со временем приводит к их разрушению и разрыву.

Часто причиной явления становится рост костных шпор ключичного сочленения. Редко заболевание диагностируется также в голеностопе.

Что такое импинджмент синдром

Когда происходит сужение акромиального пространства, каждый раз при подъеме руки головка плечевой кости ударяется об акромиальный отросток. Из-за этого происходит ущемление между ними сухожилий, надостной мышцы и других мягких тканей. Это становится причиной возникновения резкой боли, которая появляется при каждом движении рукой. Такое состояние и называют импинджмент синдромом.

Иногда эту патологию называют плечелопаточным периартритом. Хотя это неправильно, так как плечелопаточный периартрит – это воспаление сухожилий, болевые ощущения при этом могут быть постоянными и несильными. А импинджмент синдром вызывает боль, которая связана с поражением сухожилий и других мягких тканей. Она резко усиливается при подъеме руки вверх.

Классификация заболевания

Условно выделяют два вида импиджмент-синдрома:

• Первичный. Является результатом постоянных механических повреждений.
• Вторичный. Возникает вследствие сужения пространства внутри сустава.

Стадии развития импиджмента плечевого сустава:

1. Первая стадия наиболее характерна для молодых людей от двадцати до сорока лет. Ее формирование протекает с возникновением кровоизлияния и отека. Устраняется при помощи медикаментозного воздействия.
2. Развитие второй стадии характеризуется фиброзом и тендинитом, а также прогрессированием воспалительных процессов, приводящих к утолщению манжеты. Чаще всего диагностируется у пациентов до пятидесяти лет и устраняется с применением хирургической операции.
3. На третьей стадии возможен разрыв мышцы, сухожилий и манжеты, а также формирование костных шпор. Деструкции обнаруживаются у пациентов до семидесяти лет и устраняются только оперативным вмешательством.

Причины

Субакромиальный импинджмент синдром является полиэтиологическим патологическим состоянием. Это означает, что к сдавливанию субакромиальной мышцы плечевого сустава может приводить воздействие значительного количества провоцирующих факторов, к которым относятся:

• Врожденные или приобретенные (следствие перенесенной травмы или деструктивного патологического процесса) анатомические особенности акромиального отростка лопатки. Изогнутая, крючкообразная форма данной структуры вызывает механической сдавливание субакромиальной мышцы, которое усиливается даже при недлительном поднятии руки вверх.
• Появление патологических костных выростов (остеофиты) в области соединения акромиального отростка лопатки с ключицей, что приводит к сдавливанию мышцы.
• Хронический воспалительный процесс в плечевом суставе, приводящий к увеличению толщины соединительнотканной сумки в области задней поверхности и манжеты.
• Перенесенные травмы, при которых имело место нарушение целостности бугорка плечевой кости или акромиального отростка лопатки. Регенерация тканей часто сопровождается формированием костной мозоли, сдавливающей субакромиальную мышцу.
• Врожденное снижение прочности связочного аппарата.
• Патологическое снижение тонуса поперечно-полосатой мускулатуры области плеча вследствие параличей, миастении.
• Разрыв соединительнотканных структур связочного аппарата плеча, который часто сопровождает вывих плечевой кости с выходом ее головки из суставной впадины.
• Патологическое уменьшение размеров («сморщивание») суставной сумки плеча.

После определения фактора, который провоцирует синдром сдавления ротатора плеча, лечение обязательно включает мероприятия, направленные на устранение его последующего воздействия.

Причины и факторы развития синдрома

Воспалительные процессы, ущемление нервов и повреждение мышц могут вызвать следующие факторы:

• Формирование остеофитов (костных наростов);
• Чрезмерные физические нагрузки (характерно для спортсменов);
• Прогрессирование шейного остеохондроза;
• Нейродистрофические деструкции сухожилий;
• Врожденные аномалии строения скелета;
• Переохлаждение;
• Осложнения после хирургического вмешательства;
• Невропатия;
• Болезни суставов различной этиологии;
• Холецистит;
• Пневмония;
• Кальциноз сухожилия;
• Травматические повреждения тканей.

Прогрессирование шейного остеохондроза

Чрезмерные физические нагрузки

Врожденные аномалии строения скелета

Переохлаждение

Формирование остеофитов

Пневмония

Холецистит Кальциноз сухожилия
На фоне прогрессирования болезней-предпосылок возможно и ухудшение состояния сустава пациента. Между тем, нарушение кровообращения приводит к некрозу тканей.

Симптомы и признаки

Основным симптомом заболевания является болевой синдром. На первом этапе прогрессирования импиджмента острая боль возникает как «прострел» при физической активности. Со временем она приобретает постоянную форму и увеличивает интенсивность.

Другим важным признаком развития синдрома является ограниченность активности. Так, пациент со временем теряет возможность поднять руку вверх или отвести в сторону. Данная проблема связана с возникающей слабостью мышц и разрывом сухожилий, а также усиливающейся болью. Во время движения также возможен хруст и щелканье.

Наряду с указанными симптомами возможно возникновение отека, раздражительность и быстрая утомляемость, нарушение эмоционального фона. Многие пациенты также отмечают общее недомогание и бессонницу.

Диагностические тесты

Тест Neer

считается положительным, если боль у переднего и наружного края акромиального отростка возникает, когда экзаменующий стабилизирует лопатку и осуществляет пассивное переднее сгибание плеча при его внутренней ротации.
Тест Hawkins-Kennedy
считается положительным, если боль появляется при переднем сгибании плеча до 90° и его лёгкой внутренней ротации.

Тест «Болезненная дуга»

считается положительным, когда при отведении плеча боль появляется между 60° и 120°.

Тест подостной мышцы

считается положительным, если из-за слабости и боли пациент не может оказать сопротивления или имеется симптом отставания при наружной ротации. При выполнении теста рука находится вдоль тела и согнута в локтевом суставе. Пациента просят оказать сопротивление силе, направленной на внутреннюю ротацию.

Тест Yergason

– усиление болей в области межбугорковой борозды при сопротивлении супинации предплечья.

Положительный тест «тревоги»

проводится путём пассивного отведения и наружной ротации руки. При возникновении и усилении боли больной стремится прекратить исследование. Характерен для
внутреннего импинджмент-синдрома.
Тест Gerber-Krushell

– пациент заводит обе руки за спину в положение внутренней ротации, а затем поднимает их вдоль спины. Информативно при разрыве сухожилия подлопаточной мышцы.

При положительных тестах Hawkins-Kennedy, болезненной дуги и подостной мышцы вероятность импинджмент-синдрома превышает 95%. Если эти тесты отрицательны – вероятность менее 24%.

Диагностическую достоверность можно повысить с помощью лидокаинового теста. Снижение выраженности симптомов при выполнении провоцирующих тестов после инъекции лидокаина является подтверждением импинджмент-синдрома.

Ведущий метод – МРТ, рентгенография суставов, УЗИ.

Диагностика

Диагностикой патологии, как правило, занимается ортопед, однако в некоторых случаях может понадобиться помощь специалистов и других направлений.

При первом посещении медицинского учреждения врач собирает сведения о месте и характере работы пациента, изучает жалобы и историю болезни, составляет анамнез и первичное заключение. Часто применяется также метод пальпации болезненных участков и осмотр внешнего состояния сустава. Вторым этапом медицинского обследования становятся аппаратные процедуры, включающие в себя:

1. Рентгенологическое исследование. Процедуру трудно назвать информативной в случае с импиджмент-синдромом, однако визуализация при помощи рентгена позволяет определить степень сужения субакроминальной области и выявить возможное наличие костных наростов.
2. Компьютерная томография. Данный метод исследования, как правило, бывает обязательным. Процедура позволяет детально оценить состояние костной и хрящевой ткани и осмотреть плечевой сустав в разных плоскостях, а также выявить деформацию акромиона с высокой точностью.
3. Магнитно-резонансная томография. Позволяет визуализировать и оценить состояние мягких тканей вокруг плечевого сустава и кости. С помощью диагностической процедуры определяется наличие воспалительных процессов, разрыва сухожилий, ущемления нервов, дегенеративных изменений в мышечной ткани.
4. Артрография. Во время процедуры в сустав вводится специальная жидкость, вытекание которой позволяет определить наличие разрыва.
5. Диагностика с анальгетиком. При местном введении препарата возможно выявить основной источник болевого синдрома.

Компьютерная томография

Рентгенологическое исследование

Магнитно-резонансная томография

Артрография

Комплексная диагностика позволяет не только определить наличие болезни и оценить степень ее прогрессирования, но также и выявить причину формирования деструкций. На основании заключения пациенту назначают комплекс терапевтических мер.

Симптоматика

При импиджмент-синдроме негативные проявления имеют определённый характер. Специальные тесты с участием пациента подтверждают или опровергают подозрения ортопеда-травматолога о причине резких болей в области плеча.

Распознать поражение тканей в субакромиальной области поможет основной признак патологии:

• болезненность плечевой области возникает только, если поднимать/опускать руки с определённой амплитудой;
• движения верхних конечностей ниже или выше уровня в 30–60 градусов не провоцируют дискомфорт в области плечевого сустава, боль стихает или вовсе исчезает.

Существуют дополнительные признаки. Важно вовремя обратить внимание на возникновение негативной симптоматики, дискомфорт при выполнении простых движений.

Пора записываться на приём к травматологу-ортопеду, если зафиксированы следующие проявления:

• по ночам в плече возникают периодические боли;
• мужчинам тяжело достать предметы из заднего кармана брюк, женщины с трудом застёгивают бюстгальтер;
• сустав становится малоподвижным, особенно, по утрам;
• одновременно с опусканием рук раздаётся характерный хруст в поражённом суставе;
• попытки высоко поднять руки, особенно, с грузом, всегда вызывают усиление болевых ощущений;
• при снижении объёма движений постепенно атрофируются мышцы плечевого пояса: дельтовидная, подостная, надостная;
• при пальпации болезненной области дискомфорт усиливается.

Узнайте подробности о симптомах и проявлениях рака позвоночника и о методах лечения заболевания.

О врожденном ложном суставе и о способах терапии патологии прочтите по этому адресу.

Методы лечения

Выбор терапевтических методов для лечения импинджмент-синдрома плечевого сустава и устранения симптоматики проблемы основывается на заключении о степени развития заболевания. Как правило, в основу терапии ложится консервативное воздействие, а также лечебная гимнастика, составляемая в индивидуальном порядке, и физиопроцедуры. В случае неэффективности, а также в запущенных ситуациях, применяется хирургическая операция.

Медикаментозное воздействие

На первых стадиях развития синдрома используются:

• Противовоспалительные лекарственные препараты нестероидного типа в виде таблеток и мазей: Вольтарен, Диклофенак, Ксефокам, Ибупрофен.
• Гормональные медикаменты (применяются, как правило, при недостаточной эффективности НПВС): Дипроспан, Гидрокортизон.

Диклофенак

Вольтарен

Дипроспан

Гидрокортизон

В отдельных случаях могут быть назначены хондропротекторы и миорелаксанты. Блокады против болевого синдрома, как правило, применяют в форме инъекций. Для этого такие лекарства как Депо-Мидрол и Дипроспан вводят непосредственно в суставную сумку. Такой метод обезболивания используют не чаще, чем раз в неделю.

Физиотерапия

Физиопроцедуры необходимы для облегчения движения, снятия болевого синдрома и воспалительных процессов, а также улучшения структуры тканей и ускорения выздоровления. В данном случае эффективны:

1. Электрофорез с применение анальгетиков;
2. Фонофорез;
3. Иглоукалывание;
4. Озонотерапия;
5. Ударно-волновая терапия;
6. Миостимуляция;
7. Лимфодренаж;
8. Плазмолифтинг.

Наряду с этим обязателен комплекс лечебной физкультуры, поскольку отсутствие физической активности провоцирует тугоподвижность и мышечную атрофию.

Упражнения при импинджмент-синдроме плечевого сустава подбираются лечащим врачом.

Хирургический метод

Хирургическое воздействие позволяет восстановить целостность мышц и сухожилий и удалить аномальные костные разрастания. Наиболее предпочтителен в данном случае метод артроскопии, но в запущенных ситуациях возможно удаление части сустава или суставной сумки. В этом случае требуется длительный период реабилитации и приостановление физической активности.

Реабилитация после операции

Хирургическая операция при импинджмент синдроме плечевого сустава назначается только в запущенных случаях. Она может проводиться эндоскопическим способом (артроскопия) или с полостным доступом. Все зависит от объема необходимой помощи и площади пораженного участка ротаторной манжеты. Решение о необходимости хирургической операции может принять только врач. Сначала предпринимаются попытки проводить консервативное лечение.

Реабилитация после импиджмент синдрома плечевого сустава проводится в любом случае, вне зависимости от того, была проведена операция или нет. В ходе реабилитации устраняются факторы негативного влияния и разрабатываются индивидуальные методики, позволяющие полностью восстановить ткани сочленения костей.

Если у вас импинджмент-синдром плечевого сустава, лечение должно быть комплексным. В сложных случаях может быть применена операция. Процедура называется артроскопией. В ходе операции производится восстановление целостности мышц и сухожилий, устранение остеофитов.

При этом пространство под акромионом увеличивается. Иногда у больного удаляется часть суставной сумки или ключицы. Хирургическое лечение импинджмент-синдрома плечевого сустава делается при помощи достаточно сложной техники, поэтому вам следует тщательно выбрать клинику, перед тем как проводить вмешательство.

Операция делается через небольшие разрезы, которые после заживления ран практически не видны. Естественно, такое вмешательство в хорошей клинике стоит недешево. Однако не следует шутить со своим состоянием и проводить опыты над организмом.

Рекомендации по лечению и режим в период реабилитации

Процесс реабилитации после лечения и хирургического вмешательства занимает длительное время. В этот период пациенту требуется покой и полноценный отдых. Кроме того, до момента полного заживления сустав должен быть полностью обездвижен при помощи повязки. После ее снятия полагается курс лечебной физкультуры для разработки конечности. Как правило, наряду с этим назначаются процедуры физиолечения и миостимуляции, а также профилактическая терапия лекарственными препаратами и витаминными комплексами.

Во время лечения и реабилитационного периода рекомендуется придерживаться диеты на основе принципов здорового питания. Ежедневный рацион должен быть обогащен легкоусвояемыми мясными и рыбными продуктами, свежими овощами и фруктами, злаками и кисломолочной продукцией.

Профилактика

Для того, чтобы избежать возникновения субакромиального импиджмента плечевого сустава, людям, входящим в группу риска, необходимо выполнять следующие рекомендации:

1. Отслеживать качество и равномерность физических нагрузок на суставы;
2. Следить за состоянием массы тела;
3. Употреблять пищу, содержащую достаточное количество витаминов и минералов, а также ввести в рацион продукты, содержащие желатин;
4. При малоподвижном образе жизни вводить в ежедневный режим легкую гимнастику и растяжку;
5. Избегать травмоопасных ситуаций и не поднимать непосильных тяжестей;
6. Своевременно устранять заболевания костей и суставов, а также внутренних органов.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )