Локальная инъекционная терапия болевого синдрома

Локальная инъекционная терапия болевого синдрома
Боль –где бы она ни локализовалась и какой бы причиной не была вызвана, причиняет современному человеку физическое и психологическое страдание. Естественное желание –побыстрее избавиться от боли. Однако, это –не так уж и просто. Поэтому современная медицинская наука и практика предлагает множество методов борьбы с болевым синдромом. Это, в основном, большая группа фармакологических средств- препаратов, куда входят различные опиоидные и ненаркотические анальгетики (ан –приставка отрицания, от греч. Algos – боль), противовоспалительные(НПВС), гормональные и даже психотропные препараты.
Однако, как показывает повседневная практика, человек, испытывающий боль, в процессе лечения болевого синдрома приобретает «новые болезни» (гастрит, язву желудка или кишечника, психические эмоциональные расстройства и др.), потому что нерациональное использование обезболивающих средств и необходимость их использования достаточно длительное время, в подавляющем большинстве случаев приводит к развитию осложнений. Так, по данным C. Pasero(США), ежегодно от желудочно-кишечных кровотечений, вызванных применением нестероидных противовоспалительных средств(НПВС), умирают от 3 до 15 тысяч человек.
Основной причиной является –тот факт, что дляэффективного купирования локального очага(места) боли необходимо создать там достаточно высокую концентрацию лечебного препарата. К сожалению, лекарства, доставленные в организм традиционным способом (через рот или нецелевой инъекцией) – прежде чем попасть в эпицентр боли, «растворяются» по всему организму, производя массу побочных нежелательных эффектов, а уж затем, возможно, и облегчают боль.
Недопустимо также и длительно терпеть боль –это вызывает изменения психики (неврозы, раздражительность, депрессии и т.д.) и формирование так называемой «хронической» боли, которая связана с расстройством психической сферы и победитькоторую, впоследствии, очень и очень трудно.
Решение этой актуальной проблемы-максимально точное подведение лечебных лекарственных средств к источнику боли. Быстротанаступления, продолжительность эффекта и безопасность (при квалифицированном выполнении процедуры) – порой вызывает удивление и у самих врачей.

Показания к проведению ЛИТ-лечебной блокады:

Головная и лицевая боль:

синдром крылонебного узла;
невралгия тройничного нерва;
невралгия затылочного нерва;
головная боль напряжения;
триггерные точки в лицевой мускулатуре, мышцах височно-нижнечелюстного сустава, синдром нижней косой мышцы головы и др.

Боль в области шейного отдела позвоночника:

корешковый синдром (протрузии и грыжи межпозвонковых дисков);
шейный фасет-синдром;
синдром передней лестничной мышцы;
синдром мышцы, поднимающей лопатку;
синдром паравертебральных шейных мышц, разгибателей шейного отдела;
синдром верхней трапециевидной мышцы (триггерные точки) и др.

Боль в области плеча, плечевого сустава:

плечелопаточный периартроз(периартрит);
тендиниты мышц вращающей манжеты плеча;
импинджмент-синдром;
тендинит двуглавой мышцы плеча;
артроз акромиально-ключичного сустава;
синдром «замороженного» плеча;
комплексный регионарный болевой синдром;
субакромиальный бурсит и др.

Боль в области верхней конечности:

невропатия срединного нерва (синдром запястного(карпального) канала);
невропатия локтевого нерва (ульнарный туннельный синдром (синдром Гюйона));
теносиновит да Кервена(лучевой стилоидит);
стенозирующий тендовагинит сгибателей пальцев (синдром Нотта);
латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»);
медиальный эпикондилит(«локоть гольфиста») и др.;

Боль в области грудного отдела позвоночника:

синдром малой грудной мышцы;
триггерные зоны в разгибателях позвоночника;
грудной фасет-синдром;
постгерпетическая невралгия и др.

Боль в области поясничного и тазового отдела позвоночника:

пояснично-тазовый фасет-синдром;
корешковый синдром(протрузии и грыжи межпозвонковых дисков);
синдром грушевидной мышцы;
синдром ягодичных мышц;
кокцигодиния(синдром мышц тазового дна) и др

Боль в области нижней конечности:

трохантерит тазобедренного сустава(вертельный бурсит);
парестетическая мералгия(синдром) Бернгардта-Рота;
синдром тарзального канала;
синдром (невринома) Мортона;
плантарный фасциит(пяточная шпора) и др.

Процедура ЛИТ(блокады) не рекомендуется при:

Инфекционных процессах,особенно сопровождающихся температурой;
Инфекционном поражении тканей в зоне проведения ЛИТ;
Известных аллергических реакциях на препараты ЛИТ;
Нарушениях свертываемости крови (в том числе при использовании антикоагулянтов);
Тяжелых нарушениях ритма и проводимости сердца;
Декомпенсированном сахарном диабете;
Нестабильности артериального давления(высокие или низкие значения);
Психических нарушениях(как органических, так и функциональных);

Необходимо помнить, что лечебная блокада является важным, но не единственно необходимым этапом лечения.
Важно, после стихания болевого синдрома, продолжить уточнение особенностей течения заболевания, восстановительное лечение и профилактику. Чтобы болезнь не возвратилась никогда!

ЗАДАТЬ ВОПРОС ПО ТЕЛЕФОНУ:

+7(4922)37-32-49, +7(906)560 61 10

Если по какой то причине Вы не смогли до нас дозвониться, то воспользуйтесь формой обратной связи ниже или сервисом “ЗАКАЗАТЬ ЗВОНОК” в нижнем правом углу страницы. Мы сразу свяжемся с вами , как только освободимся!

Источник

Боль – важнейшее изобретение природы, сигнализирующее о поражении тканей. Но сколько бы ни говорилось о важности боли в качестве защитного и предупреждающего фактора, именно боль служит ведущей причиной обращения за медицинской помощью.
Одной из самых актуальных задач, которые общество ставит перед современной медициной – избавление человека от болевых ощущений.
Наиболее частые виды болевых синдромов: головные боли и боли в различных отделах позвоночника, связанные с поражением межпозвонковых дисков – остеохондрозом с образованием протрузий или грыж дисков, приводящих к сдавлению спинномозговых корешков чаще на шейном и поясничном уровнях. Клинически это выражается болями в шее, пояснице, иногда – верхних или нижних конечностях. Большую группу составляют миофасциальные болевые синдромы – болезненные состояния, проявляющиеся возникновением болезненного спазма мышц и ограничением функции мышцы. Миофасциальный синдром является уделом людей, подверженных постоянным занятиям спортом или тяжелому физическому труду. Самой распространенной причиной того, что возникает вертеброгенный миофасциальный синдром, является остеохондроз.

При остеохондрозе раздражается нерв, иннервирующий структуры позвоночного столба. Именно это приводит к рефлекторному спазму околопозвоночных и отдаленных мышц. Из-за длительного нахождения в состоянии спазма, в мышце через некоторое время формируются активные триггерные (болезненные) точки, которые длительно поддерживают болевой синдром. Проявляться синдром может в различных группах мышц, наиболее часто – в мышцах плечевого пояса и имеет четкие симптомы: локальный спазм мышц, наличие триггерных точек, снижением объема движений пораженной мышцы.
Лечение болевых синдромов, как правило, носит комплексный характер и связано с приемом пациентами большого количества лекарственных препаратов: анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витамины и т.д. Однако даже корректно подобранная медикаментозная терапия не всегда дает быстрое облегчение.
Все чаще для лечения болевых синдромов различной локализации применяется локальная инъекционная терапия (лечебные блокады). Её основной целью является борьба с острой болью. Локальные методы лечения направлены на устранение, «блокирование» боли различного генеза и часто дают быстрый эффект, не оказывая значительного системного влияния.
Эффект лечебных медикаментозных блокад не ограничивается только местным обезболиванием и включает в себя несколько важных составляющих, действующих как в зоне патологического очага, так и на отдалении.
Он обусловлен следующими механизмами:
1. Действие анестетика (новокаин 0,5%, лидокаин 2%) – основного компонента лечебных медикаментозных блокад. Анестетики блокируют проведение импульсов от болевых рецепторов (ноцицепторов) и нервных проводников, способствуют снижению мышечного гипертонуса и купированию рефлекторных болевых синдромов;
2. Действие сопутствующих лекарственных средств – чаще всего глюкокортикостероидов (дексаметазон, дипроспан), которые оказывают мощный противоотечный и противовоспалительный эффекты;
3. Эффект «снайперского укола» (в зону диско – радикулярного конфликта, триггерную точку и т.п.), что позволяет вести лекарство наиболее близко к источнику болевых импульсов и создать максимальную концентрацию лекарственных средств в патологическом очаге;
4. Нормализация сосудистой иннервации, трофики, снижении отека и воспаления, восстановление микроциркуляции;
6. Минимальные побочные эффекты, так как для блокады необходимо гораздо меньшее количество препарата по сравнению, например, с обычной инъекцией.
Лечебные медикаментозные блокады проводятся в процедурных кабинетах.

Основным показанием для проведения лечебной медикаментозной блокады являются выраженные, длительные, не купирующиеся иными средствами боли :корешковые боли; миофасциальные боли; проявления тоннельных синдромов (боли при ущемлении и ишемии нерва в естественных анатомических отверстиях и каналах).
Противопоказания для проведения лечебной медикаментозной блокады:
1) Общие: лекарственная непереносимость; выраженные невротические реакции с вегетативно – дистоническими проявлениями; сопутствующие заболевания, ограничивающие применение лекарств используемых при блокадах (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, нарушения ритма сердца и др.)
2) Местные: гнойные воспаления кожи; воспалительные изменения тканей в месте инъекции; невозможность технического выполнения блокады из-за аномалии
развития или деформации опорно – двигательного аппарата.
Лечебные медикаментозные блокады представляют собой один из эффективных методов лечения заболеваний периферической нервной системы, особенно болевых синдромов в области спины.
В МЦ «Медичи» локальная инъекционная терапия проводится только после первичной консультации врача, назначения необходимого пациенту дообследования, коррекции лечения, определения показаний и противопоказаний к этой лечебной методике. Обычно частота проведения блокад – 1-2 раза в неделю, однако количество процедур и сроки их проведения зависят от локализации боли, ее длительности, выраженности и определяются лечащим врачом индивидуально для каждого пациента.
Локальная инъекционная терапия болевого синдрома

Источник

ll=”ÿ¦½Ê¿¢¸²°Öë6K¤,§é»4hT`ph£¸#Ê”%0@`Ù¡Ù»q¡iÑÊ6¸1¸ ëg23Ä[GÎÌm09ùòCîºýÎ«û¾ûÝï»ON}AB-Àðû),ÃðGÃìl}ivRZRxwÖ½½Ûë¨4×ÞÙäàKÇcCàõ
m4ü>Öå¼D³KCiæCÂdI”Üº,§qqKã[g´GÏâ®xÝF¶ÿèÆÀ4REÏ
tÿ²ÖrêYÕúh,ÈS(;þ¨öUõsüÃNg§[¨bÓÒQÀþf(¿s!0Ë6)§Î6Pê¿qDuû-pOa%Ì´}KíÄ,jÆ÷Öª9oð^yýY_íý>¥Ó2P]j`~¢UÌáz%’ÈgÄÅìÔÞm_ó.ÿõ±ÐR¹¯BäNáz
ÑÛ
t¢êøÆ;.éKjDÖ+íÿ$uc»%
?¬A{ð?”»P·ÃÏ(V”KäàBvµ&w¤´Ä|Þî£G1PPOB-i

Íü7LüÇÀK«.ô©`OÌm°KËg×õeÝ¾·[“ö¼t¡èRÃu%Ú¥hþyYá*°wãÊKµUBwMRtxXêz1ä¹ðg 7Ø×´=8 – nO¾6Ud×¦ÿ°4R¿¹3huì±Ø¶ gx¾¢óW}ôªÖ©ªo/¿(Ü/
÷Ë¨oÊÜÅË¾í¸hl®WéV´)dMîùV%wÚvñ{óöæîSý1#ú³páÍ×*¬¸%nâHoK#Oð¹&»üè&©ÑßNâÂ¾ÊKÉ,Ê`¦¡:løßô1Üprãé*Ù}êä*n0Í?>(vo¶â mf@Np
a$àøÁf{°ª.Éh;µäaæ°;#åõå§
§åU·õýl*XãpDq@@Í»ÞÕöÃrp42ö õL oä}-X¤’Za¹NÜnºÇßÙZ]Ýº«S@2Ï`È½9³^L]î¡Ê%ÜÌÛUíVí¦µ(ÁYw:CÌÕçé
Jvm0/¾}¼f.e@ ¯-Ö=®ñÞ0:Sww:yäøÍ,XØÓ7^T%¾e4dË×¼-æ
ð-Ç;owÊ¼ÂEö@>ô½É6|`:ôîÀ^²ÆþS_ÕÝ®j5ÔW¶ËIÖôìè%JjÓ%
]/s áw>qëî?Äùe(
{
¯>T½ÝmjôÏÄ°¾]?÷Îþ¥ýÉ:§EMG0Ã$]”ÍF{s83´/ aUi¨Åêª¤s`üØÀ/¡Ø§à¢9ô½gTÿ ³I{º WÛm]H·ylí þ
0’7!áN}þHWVyS®#>ºå!i ëÝ!iºl¢-©öFYçsûNøú¶]P µÂD+d½8&ò¶Éfd¸~¢JIÕDeË¹óts¥µ´²Qü¾« Vb8Ê¸¤áVprý
ÖWksh49½ù-ÌëG7,EÓ ÙÓ:%GÅ² £[å0Dß¿»«/æIX«ö@»zêE
4ön¤Æï8Ô
r$WPó©Z
1IþÒj¦ß6÷¢¸YIß”×}¨!ÈzÚ(ØâLÜm’6Z²)µYh¢®£é¹È²¯fõÀTõÜm7}tB/ =2úv¬¶¢B[-Üív_â¡O)Ð¥ìëóZad²BÓt1zfÒ&ÐÈP-=ËËÑÁýÐÁ/âÕ8ûäbãÁ²CUUWËmW+:)¢å0kÈÞìyP-¸,Ô!Ñ1½v·üïkT9²ø}I{Ò4SÅºïMß©KÒx>G$xú6ëm¯é©«ÊÉ)ÙÿäÃb:3aÈ-Ñªµñ$LåzFUË`
d·|yîëºÇ8/ïuÉm£¤Á0#£3h6gè²#>çÿÔý c°ÙCÞA:f°1õDL
&*ZÂásëY÷7¿uµ¼G;¢srT°{Ö#Fm¥p£#j©è]«Fd¿7ÝQZL¦t*ôQheÜiç¨ËGøÍJSáV.µÊØmØgaJ)Þ§&£LÅasÒð: Ö_m@ûÊ8Ò#TÈü0ùSÏ2(ç¿s+ÓËÕàH§+7Ø£ãMÝ@ù´ºùx¦±¶íò¹o§{
ïORÿ¦«ÊkQ[>Wò-rÜefb:ðZC¥¶Qèm
Z(j6ö2ztwìªåëcWìLÎ×¦,üi¯c¡!Ñ5ËÖü fÉôÊÜík?uµ_äñéj´&b

¦ßihµzUª¤05Ë5è4öÐ0êçß°×ÍôùÅd
ã)Ö»¬.1)4ñì/o6À,Ca0¡ÏzûËÕNÒÃ[§`ÔhpÃ?àügÛ=} ú ¸
endstream
endobj
1128 0 obj
>stream
hÞTÍÚ0Åïü>nÕCâñ¨!í²]C?T¶½çÃ¡JB8ðß7o»m ñóÆlx>ýì²¯Ó¥9ÆÙuýÐNñz¹MMtuº+ËUömùó:Ow÷ðâßçïöejãÔ’÷ðê¿ÿX·qüÏq]îv;×Æní?Uãçê]°¿k¯÷1:±ß>|iãu¬8UÃ)º2+ëzçâÐþÿßj#©»æg5¸5W¿ß-:¡Õ´zèëÐkjÞPçÐ[æ) ?P+tÃ=¶ÞRo¡#õ3tÇ³°ßç÷Ìó8ÁæÉéÁãÉéÁàÉ)KNüò8ÁàÉ)§¢^C×Ô¨Ñ_,?ù½å!¿·=ä÷ãÏm¿_P»þhëøá³³$þ MþwÑäÛøá_m?ùlü·ÒþüZü9CºÈÒ Hw ÌÁØòzÙÔö-3MÑØ,6±YlCô4Ð[E/Bº¨%tZ·È©ôV«¼ºü
¥^kâ48Á ÉCËOc.Hn=ªjö>ÔÔO^`zië?ïï°ÌÍºÐê²’¥°_y’¬erkÂ4tÅ*[mBkíxQùô6UÛ4-ÇÍL~osn¼ ø¬~0 x>26
endstream
endobj
1129 0 obj
>stream
H¬UÛnÓ@ýá#¼Ý½Ù¯M+$$P#ñRÒqI´¨¿Ï]»qh£6¥²Ö»ÞË3³gÆ3:XZ/Ötð_Îé`Æ-&gK²ÆZÛÐlAlItÜ´FX”µlÚ X]Ñ¤³VÐGh-U³oTgQK5èã¤àò±yU³tÝº³ìº¥bTI!}ÝýÆ8t¬[±$W}½@g/i”Ø¥¶áÕñj~vzzvzôsñgu¶¾ ·SKGS¢_ÄÁqXãEÈ±±1PíÄøØÒï3ú@kÝWÜ%ÁØDI»+êã@ßMÓÒWÒ¸±ÆMçWpóÎvÎ«Ún&òJ{íûêâü %½ÇsH]!íKÄñBíÔÑ´Éo(+#FùäÑOjå@m0xßOoNñU
É6Wx’w±&×Ä;Z³&àÿùTk²em7â`=&Ó6ù_pÐËßBZwÌ§CÇÑ îm4~¤Ã
£!§Ä!=D’~XAIÔI´T!(‘æ,]BÐÆÁÁn§ÑÙrÆq7W¤mN·:_E%ú##£°áã¶)Ý¥»í ó¦ªÖ´÷´2ê£
¬ºÒ¦R6àâèo;¤ëëIå2Á§UÔ^ª!Rób3{µÃH¾#Raù¼ûó”ÏÀ¸¸aW)Úk°pEîß+swc+å^&8×Nx£&Vy·*G¸0(fE³ØC´ì(HD:rTd¥ªÛÑâir]Ï¦>ÃÜÅ+êÖFK«és+eÊ~±¯hSsû ¡H,¦« qÃ¦¥[&ÃO¡ÒèT
+±Í ÿ@f&©Üãle}TP8Q)¢8A(H[¾ª&]^¯!çûÉVuñ®E²ÜðF¼ 4Æùøpüîw#]BF½ð²Övàõ^ïWßç¿ö Æp·yhD·î§Àÿãw¼=x+Þ~
¼Ü
¼ÁÝ
Üá_ ÂoE
endstream
endobj
1130 0 obj
>stream
hÞÃ ÀË®ÏÆ¶íúlÛ¶É¶mÛ¶mÛ¶];íÌüÈÀ1¨ÁnCÊÐ1¬áoÿ1¢l£ÍèÆ0¦±mãÏø&ð_ÿ3¡LlÌä¦0¥©LmÓÎôf0£Ìl³Íìæ0§¹ÌmóÏü° ÿ[ÈÂ±¨Å,n KZÊÒ±¬å,o+ZÉÊV±ªÕ¬n
kZËÚÖ±®õ¬oÚÈÆ6±©Íln[ÚÊÖ¶±ílo;ÚÉÎv±«Ýìn{ÚËÞö±¯ýìï :ÈÁq¨ÃîG:ÊÑq¬ãï’:ÉÉNqªÓîg:ËÙÎq®óïºÈÅ.q©Ëî
WºÊÕ®qëï7ºÉÍnq«ÛÜîwºËÝîq¯ûÜïzÈÃñ¨Ç/zÉË^ñª×¼î
ozËÛÞñ®÷¼ïúÈÇ>ñ©Ï|î_úÊ×¾ñï|ï?úÉÏ~ñ«ßüîúËß ½Â
endstream
endobj
1131 0 obj
>stream
hÞ|UkTSW¾1Ü¨xcs{)$4ÉX[ß

/¨Ñ©èûWt®^bAQ#hY£®þ}x¾º>nBkï?r 2°øMð¡6HÚ÷ï45çÒú§ôBÄ§WP¸¯9ûæNÔH@[Ê)µ%!1ü’T]Â½cÛop P5Æ©&NÙìe¾á¥r90Â¸*uT©ÆÆ»C=SaÅV!9ÑÌîF §uëÂà®&U(å¯Ø%·[8Ã Ô
ð¦ô³caÙØ2Äcc
T¦KxóÓ1±ä©Xh&bQC·à”
Vý¯ÎÐsäKìLÆL2UjÄDfÚWiíÅî ±B£Áó
·QCþ5R>{°ø’>ÿe]fßÌ¯CJËo80w¢ÄShþ@¢EÝ¼Ä(|½Çb:ÓÓÑÃeä|äx¥!p¬K)C®s ,øçÙ(Ç¶{|GÐú¨ÉàN¶ÝÕÄHí³l^
)Ñ)ç÷ù¸ñ®ºlÚí!Ciñ
^#N>jTá¦÷©¼ÃAtªhÞÕsòt`^è£ËSïHª M1ý+¢)=¾&Æ¡j«[ËjW
í?î2àkMZH iS^¦¬¹óÌ(dçGÎ%[bCê=ô&Q
ÛÄóÀ·&îlÏµâ;Ç¤Fr
9ß$b esÈéYíR+QænÑÝSòtòñ§£¢ù¸Süx]SZ>« Ý±¢3HÁjT!×^Ü
m Uº2¸ ZÑÇüï(ü
Â
‘Õ@%ÖXØ×åí eñlÌ1PFI]öWQòX6Ï 6r.Åídé¹ÄãÃ-áª·S¦¿>U®jqÆ÷¼Ë$¸¦Eén!³ÖQMàÍ9[÷”·ÊÈ}¨öns7fQ(¶]dæ`bU°5M½úf.é6²ÈäÏòçnÐãwãM3Ì[aOGÍ¸®ËQ{:ó±ÇíEÝOØ$$gþ)B7%tà?²=ý£ð¬}¹×Èö§£Ð/Èr³&ÁïÈ¹rä¤B,ÆmHÉGëB”äò@b_D¶¶T+¸× ú_8×åüÿþ¿ª
×^ºHhKVaÀ¿b>×ÈÞº@¸:PD¸b?»`ÈMl¥¥]Öë¿Ú-d¹$ ¸TtUâ¼BB1NB½AP#hgEßæ»uÐÂp·.x¾JT*L?v¥¦aq¼$VFT1H¯
¬VÕ8t¨XÓ[ÁN=á×èÝ^!ÑÚ ½KS»÷sJ,ÃKEZ{AóæºNå”(¸¸úõö¨|ÓåuÃ¡%]xþþ½ÀÚjÎü& uG»b*³W×LýÙu®ËÆÒ¢±Ï¢:Ä³éÌ^×WO&ÅY¼z^¡¢ó=ÉÙ`´ØJU[.uÎ±+özaà»q`GfÑØæI#Ö§¶8ÃüNô^·6°¯ImÆþ÷zÀcì÷ËËØø dN
ª²[tH¯÷µ,SD.¥h¹áY¬Ô*&`i.¦ôb*É4n=æ½#¾RÎ¨`Ã½fC¼ÖåÇjÿôI¥>QéSåÈcpF£`B%ïs`K»yY2ªËÏ£FîJRÓá Iâú]$F;°H¬þgX°½¿½»î4Äi~tpIW{ÚOÈn¯ùÅK½áµ¶ò¢Úòò|T;?Èá³ïFÜ²N#Tz8¯çÈÌkþ÷&)õ{,L(~oÏïµ0É§&yþÝ6&jåÓa×¢dü8QÂØÜ¥ábd®çþ÷1ÊæEJ?pOr{2îÙ=ÉòßpO2ZïqÀ³”¥ ³´&$L÷ÅÖ/M¼÷ähBõ«ðÙ/1iîÔg³¯3Ôrï£ ¥zGEsãÆ)Úã6LèÌ5OçÄRãJ°Úih§ÔI« Äj¸¯µÈ(£Yd,·Ó09>¦Zw$ã~*ÿÓÌWÿï’Ûü.ìy?!½¥¡aÏ7k [UDr«ýÒU¹xàÍÓkd#øì&'”¡#ó¾ºekÿSìûÓDJÔ%DóÍ+O9¶Ücèðõ+Ò)¥Cê3¼C:ðþyx=Å°ªÜ$Úê¼p[ªL[gÜ*¥ 9@Ë»Ö9ZO0=æ0ësØ»§J! àÃÑuD:ÄêyRÏ(¦
ÕÎ¡:¯÷ UÔf©ú´i âp´ëÇë%°óýß)KõË=V1!îº*s ´N3i]1»”Ïè3B×ÌFÅÉÌÿ&S°ÍÖ£$Ô>»ÊÇcÖ8^AÞ±ÃÔ{l¹ùsÃö~ÍrÖ¾à{·ãõÜìåòË¬øªsî2áÝ
Ú;p#oõzm×ªÓ2òfÀëÜõªÛëÜó¦PÔª·þøëùÏ3ö RAìga~Áç_
l°Ù¬kU]þ§o£.]ßÒYØ6@J!ý/²×2ÀÝvá»pÌ@Gî+Ð 5N/`ØW[ äg¨´òíã3lSº>d(Íç
Sr’hw&HÒ`m9ux8[A¬Ã×Å½åM¢Vv«©ÎrïLëÎ0½3xøÉ%:çÌê
ÜÆþI#Û[Ñ¶æà;åÊ5CÙ´ZJ¤0îè×¨¸E½}½ÙÎWÂ¶ï»(QBLK(¶qDÍªÛZÊ*ôpºõPMküpvhÏ0[Ì>f,Ëy3í#Ï7ê Â:ÚgÝà¸4Ô w?iQe4V¶à;×îÑ±à`É”ùºBåI¶ ÛÙ¢c£9x¿ yÉnn£lX«wùX xø%3½ü«Tvá¢Ýk#í§Ë~^SfG&_
F67Ó§”ÁÌ÷Ò”8èÀëÁïÓ:YNbi«1äsbµ,´TlC¨V¾ÄCáKX&×Hq]=¶èÅcû,Euw¡ih} j X¾Èàùxê÷¡ÖÀ¢)²¥|¨,Û²ONH×Fu±qÙPÛÏoçI³B’>êZ1¦ñh0ó(Õ¯6ÝH¬Ç9
Po oÔÌo3~Éa~Ïrþ÷jé£Â¥`ß´ZivfPlnÉr@ò÷)¿ËnwO{²â,lfÊåòWßw×£ Ì¶ÌIe$CorýPI3,)>î^Æ=¹P1″¹Èf*9z®J 4ªKQ çëQ3îMüÎ´Z”é¹Ú´&çd¾Âï”aÅß¹=]6àÏ¶´ì$Øèbhìçô
ûÚío|øõCoº¨ÿØ§Ù×Ä®`]#qééUku

A~}5ÏÍØÁ1ôpÝKÏ{^·aéç¹L&BxèSz±ÄÚ-¿¹M|k?¶.SÓGê1 f·M;V{²ÄñÑ{àY-sé]RÀ4ÙZaZî8ôà& B$ý·=(üÍ9ºÑðù[½|ü²|:YPC÷ ³©j8~D¦gRÏ4{TÃ&¯t¥é¥ÑýÒd¾äÛåË! Í±u`i¶zwªvÚ¼0@ê”]e. A[=coµU tFÂE¨0è)z©A}Ý!5P&w]¹Aw»ð
lGyXÉi
OIätVMÉÛ£mª8ç1ÈW{eâc¼¡Âaå^×ÈVDÞZRg”íù±ôjyÐÍÏæD[Vbó¥ÒÎýÑévÂäj(]ß»ê4ªSÅ«:-,À£B#b³MäF²Dåø@VlõMÔwj
Oo
¡Ì-Lµ/WH° Ç!ÉºR=X´q±IØddNa©@=½×àÕ*`ð°6¼UHì”&õ
OHI¬WÞBwñm,P;591Sä%¯W7Ù ?¬©QaZL¾¦}6W;VÚ%¤D’1Aé´nÙøW^m_`3ô«ñ¢p+=Ê)k)mWÑWY]WFdl´Aäú8l)ö ï2+FÂÀön¿®*døÂçªMo5òõ¡ð&éeRÐ]i$VÞKyë Kj_M®Vß7ô¯hòXïÊÐünäLwKW;2vù2ªph²áCõàV=Ixc3’É”û¬º B
îJ3±Ä$x|mU¤ÎqÓÑ÷Þm_Þtúù(°Ù9qÖ|û¦ìÀÊmÖJx-eÌxÇÖáòyµ=]ÁÉFÍô#ór´# *ÊeO²¹8%öË!´{|°”V¸Ù»ø.Ùã¡/ìa?ôÏH&æ»²u ßàrp ºÜz¾ñnÖÛòðè1*Óà§¡é÷6«2J¬c·ØÓP¼ÿÊ==g±`i üC1RÃªy5/iê±%åhè8UØ@3pª’JÙÚï5S
þÿ 3ì_,m£xàÖD,Jfý÷iúüu=N`e³å¹«!äö [8_2`PM÷ÿÎ3DÆ³à@cÚ.vüðËëóûÅ{RÐôÄ¾æ!þÿº¯THÈå”(tjµKînc¹f,HOÔÃÃg®Ø½2!Ö³W´ÇYÐxX¾ÛË%;MZA°ÿÌÊýf.O×Y¨áÅBèGè§àºÿ©w´±Ä¼©.V7¾«?ôHê,J¬wW«Ð6jBÛ8ðH¾|ØÐµ×_ÃïS¶VÕ+Ä×åÄE~YTÐ%
¦ÐQlê¿:M4′!ô%{ÅjBoºæ¨ÒW®ï«hôezÏwò²|ÄQ´¾l¢¥d6maD70”ã&yR5_1JtJ*c¸0þ£,õ÷Uç
²,¾¨MxÊ¨éùBÔq-Ä2Dñy¾5ê23Â@ÿíÏ`(+ò^>.ÿ,,Ò#d^âÅAsLä_àW¶^á_×Ëû%æë²üø3üú¯Ã×¾À=¤ÿ^^ßQ1)fºØ°Vj[“¤~¾&k
K¥Zb ´E}µZé¦ÇKµ$ù6åboÒÙ6ÂX,Fßa»Åæv_µ&¶[ka7JM”l¾±mîì? hêñû
endstream
endobj
3 0 obj
>/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/TrimBox[28.3465 28.3465 425.197 623.623]/Type/Page>>
endobj
4 0 obj
>stream
HìWÛãFýùz´CÔÓÕW5-{ò°°Xoã%,õÂ0ýýT_dK²dK³zØÁ[êÓu9§ºô~F±ÐÂ±Ü(8à±Üs(÷ôöåGàLÃwÇ4ûå5¬:¡¦Û¯°OðÒSÎ1óF°MW_ýª×ã·óëþî7©þ” . :ª¸±Ì%!hîµh¡:ÁóâÀ¹X
ô£
íGE¦Ë,1÷ÿí2C¹8üqøçðÍ?Z~®~#Äy¯°ñè¢v LÎ¸ãÆï³âBm¸09]®5.+i|¢ÿ.Aÿ]QýMnT ùyËLhNÃy~’ä§ò;bÎq¡®ÝÌ·-J?îÚþÐ| i;¤[Ìä
;È`éã|ñ
JÏêÏ*JÞÄô$7ZiYtûpP(ì*¥ØÅ¼ ìùI¦;±èE1ºfI~¥^KóÖ¤ÈúçòÚ*ÚîXÒB£åi>O`ÀHäECÒoi@cþãôå=ÙÈa”·òeC¾2t©bÔÜ#kÄôyÓIt|jÄßÛ¡{xÙïa
Ù¥ûBæÁû”C±jH¹’®½[¡`ü¬ÞÑè+*D]I²äuRÖ!)·Y¿ëÙ_&Ï|ùµ°ï*24¸çSÇuÖYy2*Ð¯õEe¬òzÜÊ Ó¤aG z¢IuÀ.Æ:;íÒM=ÌÚü@E;³^ú²Ëí¥¬wY¿®Y#ÔdcíÏDëX£¼Â¥tÔd j]3~ÉT÷Bõ³rß¹>ëvëêëuÃÞvêo?Tó§3æ©ÇSN©¹:µV°´NÁ6¢¥¯¢Qû26ÀÝ£1enWOúF½,í®bhåîà§éc(
çêcú6iÕ¶fÝY@¶nï e¨ìV{¥¬®Ôµ¡jM,G
fJÕ©¨ëew.maæiL2S£lV
s¦4Ï¸2jÖâ¹ÆvJÀv4Ïo«µÁ¡eÞ%ø.ÁÿWüÒ¸ñÖÂ>Î£ÕÙÿµêsÊGg¾]¡2úZô9ø
h,NkÎ0+
Åö94s¶ì”ÕqM÷ÝÇÒÖ.)w¡áÃp|ÔÍu³7ntëØþz-srËÌCîL ×Ôî¦bßúU7ÊFé²
A63¡.l.L ßhëÈô@Aê`(]0äÌi×lcÃé¨ìô^¶¥]A»/%ëlCÇA:ÙÝ¦býArÐzè»$LÎÕ}Ãáá®9¹”v»
^ £n c0B2#O=B¹§§°/?Ry¾4~=|j)é¬Áz±a”gRyìÕ0´D={´¬äéx¨¬K Mµs&Ãj°Y,fF0>ÃnMcØÛí5a7±¦1ìÔDM7la£-ûW ÒFâý
endstream
endobj
5 0 obj
>/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/TrimBox[28.3465 28.3465 425.197 623.623]/Type/Page>>
endobj
6 0 obj
>stream
H¬WÙËýzÔw*÷ée~0ÍÆøAÆc]¸È ßwäV¹TgÕÜz43ËsNü¶°Â?¶hE3âX-oßÏ·/t¹}ß-_n](QËÏeùügøé¿§¾/Â|ûßåËò·å·6tè»¾Å§¾ýðOýøöëúçßØ?üKÞþ(_Þ¾-LÆË9I¨P
uÄf·ïË×OïéøEÕ/’ÿ§Òÿþ¿÷_ÃÏþþöx_¨4F¥±í ßä gÊÅíòöÈç-=õiùÅÿ!NYìþÏõ¾,åê/ðù
:}øe|¾NÂ*Í]£ÞSd¢sävDSC}=ûg/LøOÈNÓÄÔâ´H©T ¤Y¢þó”)üÌ°TjL.D|öÓú*2¦,µ½0w±|©téÁ0TþcCî[
K}ÓÕ¼ Þ~BÔwÎuW°ÿU®4%ghSÏòÔ

Источник