Мегаломанический бред характерен для синдрома

Бред величия

Бредовые расстройства формируются при наличии генетических, физиологических, психологических и социальных предрасполагающих факторов. Бред величия – специфический вид паранойяльного, параноидного или парафренного синдрома, обусловленный неустойчивостью самооценки, стремлением к лидерству, доминированию. Непосредственными причинами бреда становятся:

• Прогрессивный паралич. Патология развивается при тяжелом течении сифилиса. Среди заболевших распространенность мегаломании составляет 5%.
• Шизофрения. Идеи величия возникают при параноидной форме болезни. Симптомы отличаются устойчивостью, систематизированностью бреда.
• Биполярное аффективное расстройство. Бредовая симптоматика определяется в маниакальной фазе. Характерна переоценка собственных возможностей и неконтролируемое гиперактивное поведение.
• Органическое поражение ЦНС. Мегаломания проявляется при органическом шизофреноподобном расстройстве. Типичен несистематизированный бред.

Бред величия относится к качественным расстройствам мышления, при которых происходит искажение в процессе логической обработки информации. Появляются не соответствующие реальности и не поддающиеся коррекции представления, суждения и выводы, представляющиеся пациенту верными. Бред возникает на физиологической основе. Его фабула (содержание) во многом зависит от особенностей личности и предшествующего опыта. На анатомическом уровне определяются очаговые или диффузные поражения различного генеза (травматические, метаболические, сосудистые). Нарушается сложный процесс интеллектуальной деятельности на этапе интерпретации воспринимаемой и вспоминаемой информации.

Бредовое расстройство с фабулой величия развивается поэтапно. Первый этап называется бредовым настроением. Пациент уверен, что он превосходит других людей по каким-то качествам, ведет себя высокомерно. Затем наступает этап бредового самовосприятия – идея о неординарности собственной личности закрепляется и подтверждается алогичными или выдуманными причинами. На пике расстройства больной все свои действия и мысли реализует с позиции бредового образа (императора, бога, президента), критика полностью отсутствует.

Ключевое проявление расстройства – сфокусированность пациента на своей личности, убежденность в собственном превосходстве по сравнению с остальными людьми. Больные воспринимают себя как гениальных, всемогущих, неотразимых, наделенных властью, славой, деньгами. Нередко они принимают роль короля, императора, миллионера, популярного любовника, спасителя. Поведение неадекватно, суждения не поддаются коррекции. Пациенты ведут себя в соответствии с ролью и требуют особого отношения окружающих: подчинения, восхищения, создания специальных условий. Дополнительно к основному симптому наблюдается эмоциональная неустойчивость, частая смена настроения. Состояние возбужденности, эйфории сменяется тревогой и депрессией.

На ранних стадиях и в периоды ремиссии отмечается завышенная самооценка, ориентация исключительное на свое мнение, невозможность принимать критику, советы окружающих. Больные чрезмерно активны, встревожены, рассеяны. Сон беспокойный, с частыми пробуждениями. У мужчин повышается агрессивность в отношении близких людей. На поздних стадиях бредовые концепции становятся вычурными, необычными, нереальными. Пациенты представляют себя властелинами Галактики, спасителями всех обездоленных, повелителями человечества. Поведение беззаботное, эйфоричное. Бред величия может быть комплексным, чаще всего сочетается с идеями преследования. В подобных случаях приподнятое настроение сменяется тревогой, испугом. Гиперактивность сохраняется.

Симптоматика бреда величия различается по содержанию идей. Бред особого происхождения – убежденность больного в принадлежности к известной семье, знатному роду. Пациенты называют себя внебрачными детьми императоров, царей, знаменитых философов, исследователей, писателей. При бреде богатства высказываются идеи о наличии материальных благ – денег, золота, драгоценных камней, недвижимости, дорогих автомобилей. Фабула бывает правдоподобной либо нелепой, вычурной. Одни говорят о нескольких сотнях тысяч рублей на банковском счете, другие – о замках из золота в соседней стране.

Бред изобретательства – убежденность пациента в том, что им совершены выдающиеся научные открытия, созданы технологии, сконструированы механизмы, автоматические системы. Например, выведена формула вечной молодости, разработано лекарство от всех заболеваний, собрана машина времени, телепорт. Акцент всегда смещается с изобретения на его автора. Бред реформаторства – идеи возможности больного изменить существующий политический строй, экономическую и социальную систему.

Любовный или эротический бред свойственен женщинам. Проявляется убежденностью пациентки, что в нее влюблен мужчина, занимающий высокое социальное положение (государственный деятель, выдающийся спортсмен, артист). При антагонистическом бреде больной считает себя центром борьбы экзистенциальных противоположностей: света и тьмы, добра и зла, смерти и жизни. Альтруистический бред, называемый бредом мессианства – идеи спасения человечества, в которых пациент является пророком, целителем, чудотворцем.

Бред величия в структуре основного психического расстройства выявляет врач-психиатр. Исследование проводится клинико-анамнестическим методом. При первичном обращении учитываются данные неврологического осмотра, инструментальных исследований головного мозга. Комплексная диагностика включает следующие процедуры:

• Клиническую беседу. В ходе беседы с пациентом и родственниками врач узнает историю жизни и особенности течения заболевания, выявляет симптомы, характерные для мегаломании. Больные не скрывают своих убеждений, охотно рассказывают о себе, своих способностях, достижениях, привилегиях. При шизофрении бред отличается фантастичностью, при прогрессивном параличе – нелепостью.
• Наблюдение. В поведении отмечается раскованность, сниженная целенаправленность, гиперактивность, аффективная неустойчивость, приподнятое настроение. Часто пациенты неадекватны: смеются, отпускают двусмысленные шутки в адрес медицинского персонала, не соблюдают межличностную дистанцию в общении.
• Патопсихологическое тестирование. Применяются стандартные методики исследования мышления, памяти, внимания, работоспособности (10 слов, таблицы Шульте, корректурная проба, классификация, исключение лишнего и другие). Характерно снижение целенаправленности, нарушение волевого компонента деятельности, качественные изменения мышления.

Дифференциальная диагностика предполагает различение правдоподобного маниакального бреда с завышенной самооценкой на фоне снижения критических способностей. Наиболее достоверным способом исследования является поочередная беседа с больным и его близким родственником (родителем, супругом), и последующее сопоставление информации.

Мегаломания, мания величия или бред величия известны человечеству давно.Свое название заболевание получило от сочетания древнегреческих слов μεγάλως – «величественно» и μανία – «страсть, безумие». А также это психическое заболевание называется мегаломаническим бредом. Данное расстройство психики представляет собой особый тип самосознания и поведения, при котором больной неадекватно воспринимает сам себя, существенно преувеличивая свою значимость, достижения, популярность, способности и могущество.

Очень часто в интернете можно встретить термин «мания величия» применительно к высокомерным звездам эстрады, кинематографа. Это употребление диагноза ошибочно — в психиатрии принято считать мегаломанами людей, которые не просто считают себя Всевышним или на худой конец правителем всей планеты, но и пребывают во внутреннем состоянии, расцениваемом как классический маниакальный бред.

Бред величия классифицируется в современной психиатрии, как группа расстройств психики, в которую включены несколько разновидностей патологии.

• Мания особого происхождения — это бред, при котором больной свято убежден в том, что принадлежит к знаменитому роду, например, к династии Бурбонов или Романовых. Он может видеть себя отпрыском известных актеров, музыкантов, царей, ученых. При таком расстройстве человек может привести массу оснований своим убеждениям, а факты биографии знаменитого «предка», которые указывают, что никакой связи между ними нет, упорно оставляются им без внимания.
• Мания богатства — бредовое состояние, в котором человек уверен, что он сказочно богат. Размеры состояния могут быть и правдоподобными (человек утверждает, что имеет пару миллионов долларов на счету в банке), и совершенно нелогичными – «я обладатель всего золотого мирового запаса».
• Мания изобретательства — больной уверен, что совершил грандиозное открытие, например, он знает формулу эликсира вечной молодости или лекарства от рака. На мир больной обижен, поскольку «неблагодарное человечество» не понимает, от каких величайших перспектив оно отказывается, отторгая его изобретение.
• Мания влюбленности — человек на полном серьезе верит в то, что является объектом страсти известного артиста или политика. Он утверждает, что его связывают интимные отношения с известной персоной, и доводы о том, что больной с президентом Венесуэлы или оперной дивой мирового масштаба никогда не встречался, не имеют ни малейшего действия.
• Мания реформаторства — мегаломан уверен, что знает, как организовать дела в стране, в мире, он знает эффективную модель экономической, военной и иных реформ, настаивая на революции.
• Антагонистический бред — мегаломан считает себя центром земли, ключевой фигурой в борьбе противоположностей — добра и зла, тьмы и света. При таком расстройстве человек обычно считает себя избранным, способным повлиять на исход битвы противоположностей.
• Мания альтруизма или мессианства — заболевший считает себя спасителем человечества, он, по собственному убеждению, является пророком, великим целителем, чудотворцем, сыном Божьим, личностью с прямой связью с космосом.

Причины, по которым человек вдруг начинает воспринимать самого себя, как Бога или гения, многообразны, и далеко не все факторы возникновения заболевания изучены. Однако их вполне достаточно, чтобы выделить несколько возможных источников влияния:

• наследственность — высока вероятность наследования бредового расстройства психики от родителей или от родственников во втором и третьем поколении (бабушки, дедушки, прабабушки и прадедушки);
• тяжелые недуги центральной нервной системы, органические поражения головного мозга;
• эндокринные нарушения, связанные с изменением баланса серотонина и дофамина;
• наличие шизофрении, маниакального синдрома, наркомании, алкоголизма (с выраженным токсическим поражением мозга);
• длительные неврозы;
• сложности с самооценкой — завышенная самооценка предрасполагает к возникновению бреда величия.

Состояние, как и большинство других маниакальных расстройств, протекает согласно определенным стадиям. Начальная стадия мегаломании проявляется навязчивым желанием хоть как-то выделиться из толпы, быть лучше.

Всесторонний перфекционизм может стать основой развития патологии, ведь для человека очень важно побеждать, быть лучшим, и любые неудачи воспринимаются им очень болезненно. Человек постоянно ищет доказательства своей гениальности и выдающихся особенностей, он сравнивает себя с другими, находит у себя массу достоинств и преимуществ.

На средней стадии человек уверен в своей «особенности», сомнениям уже нет места. Это сопровождается открытыми заявлениями, а также изменением поведения, реакций. Человек уже не прислушивается к мнению других, собственное мнение для него становится единственно верным.

Именно на этой стадии в состоянии крайнего возбуждения больной может доказывать, что он потомок японского императора или сам Цезарь в его нынешней реинкарнации. Часто на этой стадии проявляется агрессия, если утверждения не встречают должного почтения, если окружающие нарочито не воспринимают и не оказывают больному той степени уважения, которой он, по его мнению, достоин.

На третьей стадии симптомы бреда начинают исчезать — человек разочарован. Его не приняли, не поняли, мир для него враждебен, это вызывает депрессию, ощущение собственной ненужности, что может стать причиной добровольной изоляции, усугубления пагубных привычек (больной начинает пить, употреблять психоактивные вещества).

Мания величия относится психиатрами к качественным расстройствам мышления, а это значит, что «ошибка» возникает на стадии логической обработки информации. Убеждения человека, его самомнение, граничащее с безумием, реальности не соответствуют, но переубедить человека невозможно уже на начальной стадии мегаломании — он верит, он убежден.

На пике расстройства все свои действия и мысли больной производит с позиции того, кем он себя считает — царем, правителем, президентом, величайшим ученым, и самокритика отсутствует полностью. Это уже не гордыня, не бредовое настроение в легкой форме, а реальное отсутствие самоконтроля.

У людей с бредом величия внутренний фокус всегда сосредоточен на самих себе — они уверены, что превосходят окружающих по какой-то характеристике или в целом. Как будет вести себя мегаломан, сказать заранее сложно. Многое зависит от того, насколько интересен его личный пережитый опыт, какое образование он получил, какие воспоминания он воспримет как собственные.

В итоге многое зависит от того, с кем будет идентифицировать себя больной — с жестоким императором Нероном или с великим любовником Казановой. В первом случае будут преобладать агрессивный стиль поведения, приказной тон, обещание нечеловеческих пыток и наказаний за неповиновение, порой — физическая жестокость. Во втором случае человек начинает вести себя как заядлый дамский угодник, не пропуская мимо ни одну женщину, чтобы не отпустить комплименты, не попытаться прикоснуться.

Совершенно очевидно, что поведение становится неадекватным, рассуждения человека нормальной логике не поддаются. Но в каждом случае для больного становится важным «втянуть в игру» окружающих. Ими должны восхищаться, их должны любить, уважать, ценить, преклоняться перед ними. Хуже всего, когда мегаломаны начинают требовать, чтобы им прислуживали, чтобы близкие выполняли самые грязные их прихоти и требования.

Для мужчин и женщин с диагнозом «бред величия» немаловажным проявлением является нестабильность настроений — то они пребывают в радостной эйфории, то без видимых причин погружаются в депрессию, тревожное состояние. Ранние стадии заболевания характеризует чрезмерно завышенная самооценка.

Он не может выслушивать конструктивную критику в свой адрес, равно как и советы окружающих для него пустой звук, который к тому же часто раздражает. На этой стадии мегаломаны активны, подвижны, полны энергии, но в то же время часто испытывают сильную тревогу, объяснить которую не могут, бывают моменты невероятной рассеянности. Уже на начальных стадиях происходят физиологические нарушения — сон становится «рваным», человек часто просыпается, не может полноценно отдохнуть ночью. Повышается агрессивность, особенно у мужчин.

Вселенских масштабов бред приобретает уже на пике заболевания. Больной перестает стесняться и начинает открыто заявлять, что он властелин Галактики, воплощение Наполеона, Бог или новый супергерой со сверхвозможностями, задача которого — защитить всех людей на планете от невиданной ранее угрозы из космоса. При этом ведет себя больной вполне естественно, непринужденно, у него преобладают эйфория, возбуждение.

Если бредовое расстройство богатства или знатного происхождения свойственны в большей мере мужчинам, то эротический бред величия чаще встречается у женщин. Разочарование в собственных убеждениях (третья стадия мании) считается уже ее осложнением, поскольку именно в этот период человеку может угрожать серьезная опасность. Чем глобальнее был бред, чем больше был его масштаб и размах, тем сильнее будет депрессия на выходе.

Диагностикой мании величия занимается психиатр. Обязательно собирается семейный анамнез (кто из родственников какими психическими недугами страдал, были ли алкоголики, наркоманы), обязательно дается оценка работе ЦНС, для чего привлекают невролога и делают КТ или МРТ головного мозга.

Для того чтобы человек мог избавиться от своих нереальных иррациональных убеждений, врачу важно ответственно отнестись к диагностике и выявить, какое именно основное заболевание психики имеет место. Очень важно начать лечение именно с терапии основной болезни — шизофрении, биполярного расстройства, маниакально-депрессивного психоза и так далее.

Если этого не сделать, справиться с маниакальным бредом величия будет невозможно. В то же время при правильно назначенном лечении основного недуга признаки мании величия отступают самостоятельно, постепенно, как само собой разумеющееся.

Используются когнитивно-поведенческий и рациональный подходы — эти методики позволяют человеку постепенно понять ошибки своих суждений, и под чутким руководством психотерапевта происходит замещение ошибочных утверждений на адекватное восприятие себя.

Медикаменты тоже имеют место, но только в том случае, если врач сочтет, что в них есть необходимость (в рамках лечения основного заболевания). Если мегаломан избыточно возбужден, слишком много двигается, совершает огромное количество ненужных движений, могут быть рекомендованы небольшие дозы транквилизаторов непродолжительным курсом, чтобы не развилось лекарственное привыкание.

Где лечить человека – в психиатрической больнице или дома – скажет врач, поскольку только он знает, на фоне какого основного заболевания появились ошибочные бредовые утверждения о собственной гениальности, о своем превосходстве. Легкие формы расстройства обычно не нуждаются в госпитализации, но при бреде величия тяжелой стадии или при тяжелой сопутствующей депрессии, когда больной может нанести себе непоправимый вред, логичнее проводить лечение в стационаре при круглосуточном наблюдении медицинского персонала.

Насколько успешным будет лечение при мегаломании, также зависит от основного диагноза. Почти во всех случаях, вне зависимости от основной болезни, врачи говорят о вероятности рецидивов (примерно в 75% случаев бредовые идеи име