Менингеальный синдром у детей диагностика

Вследствие раздражения мозговых оболочек при инфекциях центральной нервной системы, цереброваскулярных заболеваниях, черепно-мозговых травмах возникает менингеальный синдром, составляющий основу клинической картины любой острой формы менингита.

Локализация патологического процесса и возраст больного влияет на степень выраженности его отдельных компонентов, характер клинических проявлений.

Симптомы менингеального синдрома являются абсолютным показанием для экстренной госпитализации больного в нейрохирургическое или неврологическое, а в тяжелых случаях и в реанимационное отделение больницы, поскольку это очень опасное состояние с угрозой для жизни.

Понятие менингеального синдрома

Проявлением менингеального синдрома становятся общемозговые, общеинфекционные и собственно менингеальные симптомы наряду с нарушением ликвородинамики и воспалительными изменениями в составе спинномозговой жидкости.

Общемозговые симптомы представляют собой специфическую реакцию нервной системы на процессы, сопровождающие воспаление оболочек мозга, они развиваются как результат раздражения окончаний черепно-мозговых нервов, вегетативных центров, сосудов.

При любых менингитах всегда присутствуют симптоматика, характерная для большинства инфекционных заболеваний. Собственно менингеальные симптомы проявляются повышением чувствительности к внешним раздражителям, напряжениями мышц, изменениями рефлексов.

Воспалительный процесс отражается на составе спинномозговой жидкости, подтвердить окончательный диагноз менингита может только ее лабораторное исследование. Набухание мозговых оболочек и поражение перинервальных пространств вызывает нарушения ликвородинамики с гиперсекрецией и затруднением всасывания ликвора.

что такое менингеальный синдром

Клиническая картина

Исследование менингеальных симптомов начинается с выявления и разграничения их групп.

Общемозговые симптомы

К таковым относятся:

Нарушения сознания, проявляющиеся оглушенностью, делирием, патологической сонливостью, сопорозным состоянием, поверхностной или глубокой комой.
Сильная головная боль, мучительно распирающая, диффузная или локализующаяся в области лба, висков, затылка. Боль усиливают внешние световые или звуковые раздражители, перемена положения тела. Дети грудного и раннего возраста при такой боли резко и внезапно вскрикивают во сне («гидроцефальный крик»);
Внезапно возникающая без связи с приемом пищи интенсивная рвота, бьющая «фонтаном». После нее головная боль уменьшается.

Общеинфекционный симптомокомплекс

К ним относятся:

высокая температура тела, лихорадка;
ощущение холода, сопровождающееся спазмом кожных мышц;
генерализованная (общая) слабость;
высыпания на коже;
признаки конкретной инфекции.

Менингеальные симптомы

К таковым относятся:

гиперестезия кожных покровов, повышение чувствительности к слуховым, обонятельным и световым раздражителям;
судорожные приступы генерализованные (захватывающие многие мышечные группы) или локальные (охватывающие один участок тела);
мышечные тонические напряжения.

менингеальный симптомокомплекс

Мышечное напряжение в свою очередь выражается:

резким повышением тонуса (ригидностью) мышц затылка — невозможностью пассивного пригибания головы к груди;
характерной позой «ружейного курка» в положении лежа на боку из-за широкого распространения мышечных контрактур: голова запрокинута, туловище разогнуто, ноги подтянуты к животу;
специфическими симптомами.

К специфическим мышечным отклонениям относят симптомы:

Левинсона: непроизвольным открыванием рта при самостоятельном пригибании головы к груди;
Аммоса: сидением только с опорой на руки;
Кернига: невозможностью разогнуть согнутую в коленном суставе ногу;
Мандонези: сокращением мимических мышц при пассивном надавливании на глазные яблоки;
Гийена: непроизвольным сгибанием противоположной ноги при сильном сжатии передних мышц бедра;
Германа: разгибанием больших пальцев ног при пассивном нагибании головы к груди;
Фанкони: невозможностью самостоятельно сесть на кровати при разогнутых в коленных суставах ногах.

Провокациями менингеальной позы симптомами Брудзинского:

верхним (затылочным): непроизвольное сгибание ног при пассивном наклоне головы к груди;
средним (лобковым): сгибание ног при надавливании на область лонного сплетения;
нижним реципрокным или идентичным: непроизвольное сгибание или разгибание одной ноги при пассивном разгибании или сгибании другой ноги;
щечным (скуловым): сгибание предплечий и поднятие плеч при надавливание на щеки или скулы;
плечевым: сгибание руки и подтягивание плеча на другой стороне при пассивном повороте головы в сторону.

Также наблюдаются:

Изменения в глазных, слуховых, тройничных, лицевых нервах, проявляющиеся развитием косоглазия, двоением в глазах, опущением верхнего века, нарушением мимической мускулатуры лица, снижением слуха, зрения, шумом или звоном в ушах.
Расстройства чувствительности по сегментарному типу, появление болевых патологических рефлексов, основанных на усилении болевых ощущений при наклоне головы, надавливании на места выхода нервов на лице, глазные яблоки;
Оживление с последующим неравномерным снижением брюшных, сухожильных и надкостничных (периостальных) рефлексов.

Если данные синдромы вызваны не воспалением оболочек мозга, а их токсическим или механическим раздражением при общих инфекционных заболеваниях, опухолях и травмах мозга, повышении внутричерепного давления, то диагностируется не менингеальный синдром, а менингизм.

Как проходит определение менингеальных симптомов на практике:

Комплекс причин

Менингеальный синдром появляется по причине развития воспалительного процесса с отеком тканей и повышением внутричерепного давления, раздражающего нервные окончания оболочек мозга.

Менингиты в зависимости от этиологии могут быть:

бактериальными (возбудители: менингококк, пневмококк, туберкулезная и гемофильная палочка):
вирусными (возбудители: энтеровирусы коксаки, ЕСНО-инфекции, эпидемический паротит);
грибковыми (возбудители: кандидоз, аспергиллез, криптококкоз);
протозийными (возбудители: токсоплазмоз, цистицеркоз, амебиаз);
риккетсиозными (возбудители: сыпной тиф, клещевые лихорадки).

менингит и его проявления Различают первичные менингиты, развивающиеся без предшествующих признаков патологического процесса, и вторичные, когда поражение оболочек мозга начинается после других проявлений инфекции.

На оболочки мозга возбудитель менингита проникает через кровь (гематогенно), с током лимфы через лимфатические сосуды или распространяется из гнойных очагов, расположенных на голове, например, при отитах, остеомиелитах, мастоидитах.

Продукты жизнедеятельности возбудителей менингита своим токсическим воздействием нарушают микроциркуляцию мозгового кровообращения и ликвородинамику, что приводит к развитию отека и смещению структур мозга, развитию вторичного стволового синдрома, нарушениям функций жизнеобеспечения.

Особенности развития синдрома у детей

У новорожденных синдром чаще всего возникает на фоне перинатальной инфекции ЦНС, при инфицировании плода во время внутриутробного развития, во время рождения или после рождения.

У детей отсутствуют или слабо выражены специфические менингиальные симптомы:

наиболее характерный признак – выбухание и напряжение, в некоторых случаях западание большого родничка;
отчетливо выражены симптомы угнетения ЦНС — общая вялость, сонливость, угнетение рефлексов, в том числе сосания и глотания, резкое снижение двигательной активности, слабая реакция на окружающее, выраженная мышечная гипотония;
присутствует гипертензионный синдром – гиперестезия кожи и головы, тремор подбородка и конечностей, раздраженный, болезненный крик;
отмечается дисфункция стволовых отделов мозга, проявляющаяся нарушениями ритма дыхания, зрачковых рефлексов, глазодвигательными расстройствами;
при подъеме ребенка за подмышечные впадины происходит непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах с удержанием их в этом положении – симптом Лесажа (»подвешивания»).

Дифдиагностика синдрома

Дифференциальная диагностика менингеального синдрома осуществляется с учетом всей совокупности эпидемиологических и лабораторных данных.

Решающее значение в подтверждении диагноза имеет лабораторное исследование состава спинномозговой жидкости при люмбальном проколе.

исследование состава спинномозговой жидкости По его результатам делают выводы о характере и интенсивности воспалительного процесса, прогнозируют динамику развития и течения. По составу воспаленная спинномозговая жидкость может быть гнойной, серозной, серозно-фибринозной и гемморагической.

Важен цитоз (повышенное содержание клеточных элементов) и его характер в определенном объеме жидкости, концентрация сахара и хлоридов в ликворе.

В картине периферической крови наблюдается значительный лейкоцитоз, отсутствие эозинофилов, повышение СОЭ.

Подход к терапии

При малейшем подозрении на менингеальный синдром требуется срочная госпитализация больного, поскольку прогрессирование процесса может привести к смерти от резкой ликворной гипертензии и отека мозга.

Первая помощь до госпитализации включает поддержку дыхания и кровообращения, купирование боли, рвоты, судорог, снижение внутричерепного давления.

Лечение назначается после полного обследования по результатам лабораторных и клинических анализов, позволяющих установить истинную причину и характер патологического процесса.

Методы лечения:

антибиотикотерапия (препарат и его дозировка назначается в зависимости от возбудителя заболевания);
терапия, направленная на устранение основного заболевания;
дезинтоксикация организма;
дегидратационная терапия;
противосудорожное лечение;
гормональная терапия;
симптоматическая терапия.

При вовремя начатом адекватном и проведенном в полном объеме лечении менингеальный синдром может пройти без всяких последствий.

неврастения на фоне менингита Если болезнь протекала тяжело, то в течение продолжительного времени после выздоровления могут наблюдаться остаточные явления, проявляющиеся вегето-сосудистой дистонией, астеническим или неврастеническим синдромом.

Затрагивание самого вещества головного мозга при тяжелых гнойных формах менингита, в особенности перенесенных в детском возрасте, вызывает такие осложнения как нарушения зрения, слуха, судорожные припадки, отставание в умственном развитии.

Источник

Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга, затрагивающее мягкие паутинные ткани и циркулирующий между ними ликвор (цереброспинальная жидкость). Также развитие патологии способно поразить корешки черепных нервов. Инфекционное заболевание широко распространено в мире, особенно в географической зоне с умеренным климатом.

Аномалия передается через носоглотку, поэтому зима и ранняя осень являются более опасным временем года для заражения. Ход болезни может иметь форму спорадической (нерегулярной) или эпидемической эндемии. Чаще всего возникает на первом году жизни, после четырех отступает. Очередной рост инфекции приходится на окончание юношеского возраста.

Этиология заболевания

В основе патологии могут лежать различные возбудители, которые начинают развиваться на фоне ослабленной иммунной системы. Ответственны за бактериальный менингит у детей:

пневмо- и менингококки;
стрепто- и стафилококки;
гемофильная палочка;
туберкулез;
энтеробактерии;
спирохеты;
риккетсии.

Симптомы и последствия менингита

Асептический вид болезни вызывают вирусы:

энтеровирусная инфекция;
микроорганизм Коксаки;
эпидемический паротит, или так называемая свинка;
полиомиелит;
укус энцефалитного клеща;
ветряная оспа;
краснуха;
корь;
адено- и ECHO-вирусы;
герпес.

Симптоматика проявляется через несколько часов после атаки, в редких случаях — через сутки. А также детский менингит может быть вызван патогенными грибками, малярийным плазмодием или различного вида гельминтами.

Перенос инфекции происходит прямым путем через фрагменты слизи при чихании или кашле. В организм возбудители патологии попадают через носоглотку. Болезнь имеет инкубационный период, когда симптоматика еще не проявилась, а человек является контагиозным. А также причиной возникновения менингита может стать ряд патологий:

воспалительные инфекции в органах дыхания;
отит, аденоидит;
аномальное строение черепа, искривление носовой перегородки, синусит;
фурункулез с локализацией на лицевой части, кариес;
авитаминоз.

Развитие патологии у младенцев провоцируется:

внутриутробными инфекциями;
недоношенностью плода;
гипоксией при осложненных родах.

В раннем возрасте способствует болезни плохой уход, переохлаждение, смена климата и чрезмерные физические нагрузки. Аномалия возникает на фоне несформированной иммунной системы и слабой сопротивляемости гематоэнцефалического барьера.

Классификация и характерные симптомы

Различается заболевание по месту локализации, времени течения и причине возникновения:По периодичности определяют первичную и вторичную формы патологии, в основе начальной — нейровирусные и бактериальные причины. Повторная является осложнением гриппа, сифилиса или туберкулеза.
Состояние спинномозговой жидкости характеризуется гнойным, геморрагическим, серозным менингитом.
Период течения: реактивный, острый и хронический.
Форма инфицирования: гематогенная, контактная, периневральная, лимфогенная, черепно-мозговая травма.
По границе пораженного участка определяют генерализованные и ограниченные.

Лихорадочное заболевание проходит с рядом признаков, совокупность которых называется менингеальный синдром. Сопровождается повышением внутричерепного давления, раздражением спинномозговых корешков. Может протекать одновременно с патологией вегетативной нервной системы. Основные проявления у детей:

гипертермия (высокая температура тела);
светобоязнь;
реакция на громкие звуки (вздрагивание, плач);
рвота, не связанная с приемом пищи;
высыпание на кожном покрове;
не исключаются приступы эпилепсии.

Симптомы менингита у ребенка зависят от вида патологии и возраста пациента.

У грудничков

Основные случаи развития заболевания приходятся на первый год жизни. Диагностика затрудняется из-за слабовыраженных проявлений, некомпетентности матери, которая не придает значения первым признакам. Серозная форма в младенчестве не проявляется. Вирусный менингит, поражающий оболочки головного мозга, у детей грудного возраста выражается следующими симптомами:

отказ от пищи и воды, срыгивание, диарея;
периодически возникающая рвота;
пожелтение кожных покровов, сыпь;
затылочные мышцы находятся в тонусе;
слабость, сонливость, гипотония (вялость);
повышение температуры;
судороги;
натяжение черепного родничка;
гидроцефальный крик.

Также симптомы менингита у ребенка характеризуются возбуждением при касании, проявлением раздражения, постоянным плачем. При поднятии грудничка за подмышки непроизвольно запрокидывается назад голова и поджимаются ноги (симптом Лессажа).

У малышей

От года до 5 лет инфекция может быть бактериальной или вызванной вирусами ЕСНО, Коксаки. Клиническая картина сопровождается ярко выраженными признаками, болезнь развивается быстро. Если во время воспалительного процесса образуется гнойная жидкость в головном мозге, определяется серозный менингит с характерными симптомами:

Резкий скачок температуры тела до 40 градусов, озноб.
Затрудненный акт глотания.
Высыпание на слизистой оболочке рта.
Сильные колющие или давящие ощущения в голове с фазами болевых кризов.
«Мозговая» рвота, не связанная с приемом пищи без предшествующей тошноты.

Симптомы менингита у детей дополняются бледностью кожных покровов, патологическими рефлексами мышц на определенные движения.

В подростковом периоде

Дети школьного возраста могут словесно описать свое состояние, что облегчает постановку диагноза. Воспаление мозговой оболочки проявляется быстро, с характерными признаками, гипертермией до 40 градусов и токсическим синдромом (рвотой). Затем присоединяются следующие симптомы менингита у подростков:

покраснение слизистой горла;
затруднен глотательный акт;
нарушение сознания, сопровождающееся бредом;
онемение конечностей, судороги;
ладьевидный живот вследствие болезненного сокращения брюшных мышц;
в тяжелых случаях сильное изгибание тела назад из-за генерализованного спазма в области спины;
покраснение и отек лица, сыпь на коже и слизистых;
желтый цвет кожи и белков глаз;
боль в суставах, увеличение лимфатических узлов;
изменение ритма дыхания и пульса.

Заболевание сопровождается сильной головной болью, нарушением двигательных функций, которые выражаются тоническими спазмами отдельных мышечных групп, непроизвольными движениями или частичным параличом из-за пареза черепных нервов.

Существующие диагностические исследования

Определить заболевание не составляет особого труда: надо проверить, есть ли у пациента характерные симптомы. Необходимо провести мониторинг, ссылаясь на менингеальные знаки. Методика проведения отображена на фото.

Анализ проводится по следующим критериям:

Наклон головы вперед встречает сопротивление со стороны затылка (ригидность мышц).
В положении лежа на спине согнутая в колене нога сопротивляется выпрямлению (синдром Кернига).
При сгибании нижней конечности действию синхронно подвергается вторая (по Брудзинскому).

Основные менингеальные симптомы являются поводом для дальнейшего исследования. Мероприятия по диагностике включают:

люмбальную пункцию спинного и головного мозга;
цитологию ликвора;
компьютерную томографию;
анализ крови для обнаружения антител (иммунологический);
соскоб со слизистой на диплококк.

При необходимости проводится гипсаритмия на ЭЭГ (электроэнцефалограмма).

Лечение

Если есть подозрение на проявление заболевания, помощь должна быть неотложной. Для предотвращения осложнений в виде эпилепсии, слабоумия, потери слуха и других негативных явлений терапия проводится в стационарных условиях. Пациенту предписан постельный режим, для снятия интоксикации применяют капельницу. Лечение проводится препаратами:

Антибактериального действия: «Мернем», «Цефтриаксон», «Хлорамфеникол».
Против вирусной природы: «ДНК-аза», «Интерферон», «РНК-аза» и литическая смесь.
Обезболивающие и жаропонижающие: «Ацетилен», «Парацетамол», «Панадол».
Седативные: «Седуксен», «Дикам», Диазепам».
Кортикостероидные гормоны: «Новометазон», «Дексаметазон», «Метилпреднизолон».
Противогрибковые: «Дифлюкан», «Фунголон», «Флюкостат».

Терапия проводится с индивидуальной дозировкой и курсом лечения под наблюдением врача.