Метастазы в печени без первичного очага код по мкб
Печень является очень важным органом кроветворной системы. Метастазы характерны для большинства разновидностей рака. Чаще всего патологический процесс имеет вторичный характер, то есть образуется на фоне основного заболевания, однако существуют разновидности опухолей, которые обнаруживаются позднее, чем первичный очаг новообразования.
Что такое метастаз?
Клетки злокачественного образования наделены уникальными функциями – непрерывным делением и возможностью мигрирования по организму. Такие клетки, которые отделяются от первичного очага и перемещаются в другие внутренние органы, называются метастазами. Чаще всего они передвигаются вместе с током крови и лимфы в организме.
Метастатическое поражение печени может быть единичным, то есть одиночная раковая клетка задерживается в органе и начинает развиваться, а может быть множественным – наличие трех и более очагов опухоли в одном органе.
Код по МКБ
Международная классификация болезней представляет собой список с указанием индивидуального номера, который присваивается каждому заболеванию. Метастатическое поражение печени по МКБ 10 имеет шифр С78.7 “Вторичное злокачественное новообразование печени”. Кроме того, опухолевые очаги могут возникнуть без выявления первичного очага заражения. Такое метастатическое поражение печени без первичного очага по МКБ 10 имеет код С76 “Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных локаций” или С80 “Злокачественное новообразование без уточнения локации”.
Как появляются метастазы
Одиночные или множественные очаги опухоли во внутренних органах имеют такие пути возникновения:
- отделение от первичного новообразования и передвижение вместе с кровотоком или лимфотоком по организму;
- прорастание опухолевых клеток из соседних к печени органов, например, желчного пузыря, желудка, кишечника.
Статистика имеет сведения о том, что около 35% всех онкологических заболеваний на 2-4 стадиях имеют метастатическое поражение печени. При новообразованиях в желудке, молочной железе, кишечнике и легких риски возникновения дополнительных очагов возрастают до 50%. В редких случаях метастазировать в печень может рак кожи, гортани и мозга.
Симптомы
На ранних стадиях развития метастатическое поражение печени может не иметь специфических симптомов, которые могут указать на новые очаги опухолей. При этом отмечаются такие проявления:
- резкое похудение, анорексия;
- постоянная слабость в теле;
- воспаление лимфоузлов в паховой области;
- печень может незначительно увеличиваться в размерах;
- незначительный дискомфорт в области пораженного органа.
При значительном поражении возникают следующие симптомы:
- боль в области печени, которая может иметь как ноющий, так и острый характер;
- нарушения в работе кишечника – диарея, тошнота, рвота, запоры;
- значительное увеличение органа в размерах, особенно это заметно на сильно похудевшем теле: в таких случаях живот больного становится выпуклым и болезненным;
- при опухолевых поражениях желчных протоков может отмечаться пожелтение кожных покровов человека;
- асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
- если увеличенная в размерах печень начинает сдавливать передние стенки живота, то может наблюдаться варикозное расширение вен.
В тяжелой степени метастазирования может отмечаться поражение центральной нервной системы. Оно характеризуется появлением мигреней, головокружения. Так же может появиться костная и суставная боль.
Метастазы меланомы
Очаги при раке кожи являются классическим примером метастатического поражения печени без первичного очага. В органе они имеют вид черных точек – скоплений меланина. Пораженная печень претерпевает изменения, которые негативно влияют на работу всего организма:
- консистенция органа становится неоднородной, бугристой;
- заметны участки с крупными уплотнениями;
- орган увеличивается в размерах, появляется желтый оттенок кожи, асцит;
- появляются боли в области печени (в правом подреберье);
- снижается аппетит, вследствие чего идет значительная потеря веса;
- могут быть носовые кровотечения без видимых на то причин.
Кроме того, метастазы печени при меланоме могут влиять на другие органы, например, увеличить в размерах селезенку.
Диагностика
Выявить одиночные или билобарные метастатические поражения печени довольно просто. В большинстве случаев они имеют внешний вид начинающейся раковой опухоли, которая состоит из клеток с измененной структурой. Метастазы могут появляться начиная со 2 стадии развития раковой опухоли. Несомненным преимуществом такого состояния является то, что даже при множественных очагах поражения, функции органа сохраняются в полном объеме.
Диагностика происходит при помощи таких методов:
- Анализ крови дает информацию об изменении количества лейкоцитов, анемии, печеночных трансаминаз. Кроме того, проводится отдельное исследование физиологической жидкости на специфические белки – онкомаркеры.
- Ультразвуковая диагностика применяется для выяснения локализации метастазов в пораженной печени.
- Магнитно-резонансная томография дает более четкое изображение, которое важно для определения единичного или множественного поражения.
- Пункционная биопсия печени выполняется при помощи инструмента с полой иглой для забора фрагмента органа. После чего необходимо гистологическое исследование для выявления раковых клеток. Процедура проводится под контролем аппарата УЗИ.
- Диагностическая лапароскопия необходима в сложных случаях. Она представляет собой операцию при помощи лапароскопа – жесткого эндоскопа, который оснащен осветительным прибором, электрокоагулятором, аспиратором-ирригатором. Процедура помогает за один раз взять необходимые части печени для исследования, а также наглядно оценить состояние пораженного органа.
Все методы исследования необходимы для оценки общей ситуации перед началом лечения.
Терапевтическое лечение
Для терапии метастатических поражений печени применяются различные медикаментозные методы. К ним чаще всего относятся:
- химиотерапия;
- лучевая терапия;
- гормонотерапия.
Возможно как самостоятельное применение данных методов, так и перед или послеоперационное лечение с их помощью.
Для того, чтобы назначенное лечение имело результаты, необходимо провести диагностику части опухоли для определения чувствительности клеток к разным препаратам. На основе результатов исследований назначается химиотерапия и лечение гормональными препаратами. Наиболее чувствительными к химическим препаратам являются первичные опухоли яичников, простаты, кишечника, груди, желудка.
К сожалению, при множественном или билобарном метастатическом поражении печени полностью излечить рак не представляется возможным. В таком случае терапия предлагается больному для уменьшения интенсивности болей, снижения скорости деления раковых клеток.
Хирургическое вмешательство
Операции по удалению части пораженного органа можно проводить только в том случае, если при диагностике было обнаружено не более четырех очагов метастазирования. Такая терапия помогает увеличить срок жизни больного в среднем на 5 лет. Наилучшие результаты отмечаются у больных, у которых первичный очаг был обнаружен в кишечнике.
Вспомогательное лечение
Кроме классических методов терапии, используются также дополнительные методы, которые направлены на облегчение состояния больного человека:
- Прием гепатопротекторов помогает снизить негативное влияние от химиотерапии. Это такие препараты, как “Карсил”, “Эссенциале”.
- Народные средства имеют успокоительное действие на нервную систему, улучшают иммунитет человека и придают ему жизненной энергии.
- Витаминные комплексы необходимы для поддержания других функций организма.
К сожалению, раковая опухоль, которая имеет метастазы, причиняет боль, поэтому часто применяются также сильные обезболивающие препараты.
Психологическая помощь
Метастатическое поражение печени при раке предстательной железы или наличии новообразований в других внутренних органах не дает хороших прогнозов на выздоровление. Однако значительно продлить жизнь может правильный психологический настрой. Врачи-онкологи заметили, что выживаемость пациентов, которые не опустили руки, значительно выше тех, которые молча смирились со своей участью.
Для больного человека важна поддержка окружающих людей.
Ее можно получить как от родственников, так и на специализированных форумах, которые объединяют людей с онкологическими заболеваниями. Кроме того, с друзьями по несчастью можно обсудить те или иные методики лечения, а также узнать отзывы о тех или иных докторах.
Часто онкологическим больным рекомендуется вести свой собственный блог, в котором, как в онлайн-дневнике, можно будет делиться мыслями, фотографиями и переживаниями. Такой способ выражения эмоций позитивно сказывается на психическом состоянии.
Как питаться
Метастатическое поражение печени при раке любой локализации требует соблюдения больным диеты для улучшения функционирования органа, а также во избежание экстремального похудения. Необходимо исключить из рациона такие продукты:
- жареное мясо;
- жирные молочные продукты;
- спиртные напитки;
- сливочное масло и другие жиры;
- алкогольные напитки;
- газировки.
Кроме того, диета при метастатическом поражении печени должна обязательно состоять из следующей еды:
- бобовых и злаков;
- свежих овощей и фруктов;
- оливкового масла в небольших количествах для тушения блюд и в качестве заправки к салатам;
- нежирных сортов рыбы;
- цельнозернового хлеба.
Такой рацион питания помогает очистить сосуды и улучшить состав крови.
Факторы, влияющие на продолжительность жизни
Жизнь с раком, который дал метастазы в печень, можно продлить – об этом говорят врачебные отзывы. Как лечить метастатическое поражение печени, известно, ровно как и знакомы факторы, которые могут повлиять на продолжительность жизни:
- стадия развития онкологического заболевания;
- расположение первичной опухоли;
- величина новообразования;
- состояние иммунной системы пациента;
- раннее выявление рака;
- результативность и правильность выбранных методов терапии;
- наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний;
- психоэмоциональное состояние.
Кроме того, на вероятность выздоровления или длительной продолжительности жизни с раком влияют также возраст и пол больного.
Прогноз
Продолжительность жизни напрямую зависит от разновидности раковой опухоли и ее локализации. Прогноз при метастатическом поражении печени, к сожалению, в большинстве случаев неблагоприятный, так как очаги чаще всего обнаруживаются не сразу.
При отсутствии лечения средняя выживаемость человека составляет от 4 до 6 месяцев. Своевременно начатая химиотерапия, лучевая терапия или гормональное лечение могут продлить жизнь больного до 12 месяцев. Около 40% больных, которым была удалена пораженная часть печени хирургическим путем, живет в течение 5 лет и более. Пересадка печени способна продлить жизнь 75% пациентов.
Кроме того, отмечается, что до первого года после постановки диагноза “метастазы в печени” доживают около 10% мужчин и 17% женщин, а до 3 лет – всего 4% мужчин и 10% женщин.
Профилактика
К сожалению, от возникновения новообразования в каком-либо органе никто не застрахован. Однако отмечается, что чаще всего к группе риска относятся люди, перенесшие такие заболевания:
- хронический гастрит;
- язва желудка;
- полипы желудка;
- аденоматозные полипы толстой кишки;
- болезнь Крона;
- язвенный колит;
- сахарный диабет;
- фиброз поджелудочной железы;
- хронический панкреатит;
- пересадка костного мозга;
- железистая дисплазия эндометрия матки;
- эрозия шейки матки;
- удаление яичников, которые влияют на гормональный фон организма;
- полипы мочевого пузыря;
- фиброма почек;
- доброкачественная гиперплазия молочной железы;
- аденома простаты.
Важно вести здоровый образ жизни, регулярно заниматься легкими видами спорта, правильно питаться и не иметь вредных привычек, среди которых особенно вредно курение, так как оказывает негативное воздействие не только на легкие, но и на желудок и кишечник. Это поможет избежать вышеописанных заболеваний, которые могут привести к образованию злокачественных опухолей во внутренних органа человека. Также рекомендовано ежегодно проходить диспансеризацию, которая позволит выявить скрытые заболевания и своевременно начать их лечение.
Источник
Общие сведения
Метастазы являются одним из важнейших признаков прогрессирования злокачественной опухоли, проявляющейся в колонизации опухолевыми клетками дистантных органов и служащими в подавляющем большинстве случаев причиной смерти от рака.
Метастазирование раковых клеток может происходить различными путями:
- Лимфогенный путь — по лимфатическим сосудам, при котором развитие вторичной опухоли происходит в лимфоузлах.
- Гематогенный путь — раковые клетки переносятся кровью и локализуются в различных органах. Как правило такие клетки заносятся в обильно снабжающееся кровью органы (печень/легкие).
- Имплантационный путь (по полостям тела, по брюшине/плевральной полости).
Метастатический рак печени относится к одному из наиболее часто встречаемых метастатических поражений при заболеваниях онкологического генеза, что обусловлено спецификой строения этого органа и выполняемыми функциями. Ориентировочно встречается у 1/3 пациентов со злокачественными новообразованиями различной локализации, из которых почти 50% приходится на висцеральные органы, кровь из которых оттекает через систему воротной вены (чаще при злокачественных опухолях кишечника). Среди локализаций первичных опухолей в других органах наиболее часто метастазы в печени наблюдаются при раке молочных желез, желудка, легких, поджелудочной железы, желчного пузыря и мочеполовой системы (рис. ниже).
В РФ ежегодно диагностируют около 450 тыс. новых случаев метастазирования в печень. Характерными признаками метастатических поражений печени являются множественные опухолевые узлы (узловые формы) с вовлечением в патологический процесс большого объема печеночной паренхимы с возможной локализацией как в центре печени, так и на ее поверхности. Так, в 75% случаев отмечается тотальное поражение печени, в 16% — единичные метастазы и в 9% — солитарные метастазы. Диаметр метастазов может варьировать от незначительного (нескольких миллиметров) до большого (нескольких сантиметров), имеют округлую/неправильную формы и чётко выраженные контуры.
Гистологическая структура метастазов в печень, как правило, соответствует гистологической структуре первичного очага, реже — отмечается несоответствие гистологических/патологоанатомических характеристик метастазов и первичной опухоли, обусловленное разной степенью дифференцировки клеток рака. При этом, удельный вес пациентов с первично резектабельными метастазами в печени варьирует в пределах 20-25%, а в 75-80% случаев метастатические новообразования в печени являются неоперабельными.
Патогенез
Появление в клетках печени раковых клеток обусловлено особенностями кровотока в органе, а именно его большим объемом (1,5 литра крови/мин.) и медленным многократным протеканием по сосудам маленького диаметра в печеночных дольках, что и создает предпосылки для высокой вероятности их оседания в органе.
Вначале онкоклетки отделяются от первичной опухоли, постепенно перемещаясь к сосуду, проникают в него. При этом связь (адгезия) между онкоклетками ослабевает и происходит склеивание с частицами матрикса. Затем клетки с током крови мигрируют и прикрепляются к сосудистой стенке другого органа и проникают через стенки артерий углубляясь в ткани, после чего происходит их активная пролиферация.
Классификация
Клиническая классификация метастазов в печени базируется на объеме поражения печени, в соответствии с чем выделяются:
- Первая стадия, для которой характерен единичный метастаз, а объем поражения печени не превышает 25%.
- Вторая стадия – характерны множественные/билобарные метастазы с объемом не более 25% или наличие единичного метастаза с объемом поражения печени 25-50%.
- Третья стадия – характерны множественные/билобарные метастазы с объемом поражения 25-50% или метастазы с общим объемом поражения более 50%.
Причины
Точные причины процесса метастазирования неизвестны. Процесс метастазирования чрезвычайно сложен и для его объяснения предложено множество концепций, моделей и гипотез. Как правило, процесс отделения онкоклетки начинается при достижении опухолью достаточного размера и создания клетками благоприятных условий: увеличения количества рецепторов на своей поверхности, чувствительных к факторам роста; подавлении иммунитета; провоцировании образования сосудистой сети в зоне локализации опухоли. Известно, что пусковыми факторами появление новых очагов могут быть различного рода травмирующие процессы (хирургическое удаление первичной опухоли/биопсия).
На сегодняшний день достоверно спрогнозировать появление вторичных опухолей практически невозможно и единственным методом является периодический контроль с использованием современных технологий (КТ/МРТ с контрастом) и др.
Симптомы
Метастазы в печени на начальных стадиях развития какими-либо симптомами практически не проявляются, реже проявляются неспецифическими симптомами такими как:
- Слабость/быстрая утомляемость.
- Выраженное снижение аппетита.
- Снижение массы тела.
- Землистый/желтушный окрас кожных покровов.
- При пальпации — уплотнение/болезненность печени.
По мере роста вторичных опухолей происходит растягивание капсулы печени и, соответственно, сдавливание желчных внутрипеченочных протоков в связи с чем симптомы метастазов печени становятся более выраженными. Пациенты жалуются на чувство давления/распирания/боли в животе, зуд кожи, анорексию, интоксикацию.
Появляется желтуха, фебрильная температура, которая не поддаются симптоматической коррекции, расширение поверхностных вен на животе. При пальпации — признаки гепатомегалии, часто развивается асцит. По мере прогрессирования развивается печеночная недостаточность/печеночная кома. Симптомы перед смертью могут варьировать, но чаще манифестируют чрезмерной общей слабостью, судорогами, позже развивается заторможенное состояние/потеря сознания, исчезают рефлексы.
Анализы и диагностика
Проводятся диагностические обследования для выявления локализации первичной опухоли, а также инструментальные методы обследования с целью визуализации метастазов и объема поражения печени (УЗИ, МРТ/ПЭТ с контрастом, ПЭТ/КТ-сканирование, ангиография). При невозможности выявить первичную опухоль для установления гистологического диагноза проводится биопсия измененных тканей печени.
Назначается лабораторный анализ крови, для которого характерен лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличенная СОЭ/гипохромная анемия. В печеночных пробах (повышение активности щелочной фосфатазы/ГГТ). При серологической диагностике — увеличение альфа-фетопротеина (определение онкомаркера).
Лечение
Что делать и как лечить метастатический рак печени? Учитывая короткий срок выживаемости больных с вторичным раком печени главной задачей является выбор метода лечения с оптимальной эффективностью, позволяющий минимизировать риск распространения опухоли и сохраняющий на удовлетворительном уровне качество жизни пациентов. При выборе тактики терапии лечения метастазов печени необходимо учитывать:
- Количество метастазов/объем поражения ткани печени.
- Тип онкопатологии.
- Степень выраженности нарушения функции печени/других органов.
На сегодняшний день у пациентов со вторичными злокачественными опухолями печени хирургическое лечение является ключевым/ведущим методом, способствующим увеличению сроков выживаемости больных. Однако, резектабельными метастазами в печень принято считать унилобарные/солитарные метастазы, которые во время резекции можно полностью удалить. Основными показаниями к краевой резекции являются метастазы в печени, расположенные поверхностно, размер которых не превышает 5 см/наличие трех очагов диаметром до 3 см.
Расширенной резекции требуют метастазы, расположенные глубоко, диаметр которых превышает 5 см при удовлетворительном состоянии функции печени. Использование таких современных методов как аргоновый коагулятор/ультразвуковой деструктор-аспиратор позволяет проводить радикальные операции по резекции метастазов по методике «опухоль – свободные края», то есть на 1 см от границы опухолевого узла. При метастатическом поражении печени проведение гепатэктомии с трансплантацией печени хороших результатов не дает, что обусловлено высоким риском развития ранних рецидивов.
Также могут использоваться малоинвазивные локальные методики, направленные на деструкцию метастаза: химическая абляция путем чрескожного введения этанола, криоабляция, микроволновая коагуляция. Эффективным локальным методом лечения является радиочастотная абляция, которая заключается в воздействии на метастатический узел высокой температуры, образующейся под действием радиоволн, которые подаются в новообразование через тонкий зонд. Широкое применение находит и метод трансартериальной химиоэмболизации, при котором метастатический узел выключают из артериального кровотока, а затем оказывают воздействие химиопрепаратом (рис. ниже).
3А — метастазы рака в печени; 3В — проведенная химиоэмболизация (редукция опухоли); 3С — уменьшение метастазов после РЧА (радиочастотной абляции); 3D — состояние через 6 месяцев.
Однако, из-за поздней диагностики метастатического поражения печени радикальные операции можно провести только у 10-15% пациентов. В тех случаях, когда выполнение хирургических методов лечения по различным показаниям (тромбоз воротной вены, декомпенсированный цирроз, нарушения системы свертывания, выраженный цирроз) невозможно используется методы нехирургического лечения (химиотерапия/лучевая терапия).
При нерезектабельных метастазах в печень используются различные схемы паллиативной химиотерапии. Широко распространены методы комбинированного лечения пациентов с метастатическим поражением печени, включающее проведение адъювантной/неоадъювантной химиотерапии. С этой целью используются различные комбинации цитостатиков (Оксалиплатин, Иринотекан), таргетных препаратов (Бевацизумаб, Цетуксимаб, Авастин) в неоадъювантном режиме.
Следует отметить, что радикальная резекция метастазов в печень является целью как хирургов, так и химиотерапевтов. Поэтому, необходимо проводить максимально эффективную химиотерапию с включением в схему таргетных препаратов в течение 2-3 месяцев и точной оценкой ее эффекта с возможностью проведения операции. В ряде случаев (40-50%) достигается объективный эффект, соответственно, возрастает потенциальная возможность увеличить численность резектабельных больных.
В запущенных случаях при невозможности проведения операционного удаления метастазов и проведения химиотерапии (по состоянию здоровья) проводится симптоматическая терапия, направленная на поддержание жизненных функций и минимизацию болевого синдрома. Можно ли вылечить метастазы в печени? Достаточно часто на различных форумах посетители оставляют положительные отзывы о возможности излечения при метастазах в печень. Однако, возможность излечения пациентов реальна лишь для относительно небольшого количества пациентов с единичными метастазами небольшого размера. Но в случае стабилизации онкопроцесса и уменьшения в печени (на фоне неоадъювантной химиотерапии) метастатических очагов возрастает вероятность проведения радикальной операции – резекции печени/криодеструкции или радиочастотной абляции. Лечение народными средствами метастазов в печени неэффективно.
Доктора
Лекарства
- Цитостатики (Оксалиплатин, Иринотекан, Сорафениб).
- Таргетные препараты (Бевацизумаб, Цетуксимаб, Авастин).
Процедуры и операции
Абляционные процедуры. Выполняются лапароскопически, чрескожно и открытым доступом. Могут использоваться как инъекции этанола, так и метод радиочастотной абляции. Техника радиочастотной абляции базируется на применении одноигольных/многоугольных электродов (в зависимости от диаметра метастаза), которые вводятся в опухоль под КТ-контролем и под анестезией. Длительность воздействия составляет 10–30 минут при 100 С, а контроль разрушения образования проводится через сутки. Эта процедура может повторяться до полной деструкции метастаза. Противопоказанием ее проведения являются большие размеры метастатического узла, множественное поражение, выраженный цирроз печени (стадия декомпенсации), близкое расположение метастатического узла к желчным протокам/другим органам.
Трансартериальная хемоэмболизация. Базируется на введении в печеночную артерию химиотерапевтического/эмболизирующего препарата через катетер, что позволяет доставить химиопрепарат в высоких дозах (доксорубицин, цисплатин) непосредственно в опухоль, а также увеличить время контакта препарата с клетками метастатического узла. Такую процедуру можно неоднократно повторять.
Диета
Диета 5-й стол
- Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
- Сроки: от 3 месяцев и более
- Стоимость продуктов: 1200 – 1350 рублей в неделю
Диета при заболевании печени
- Эффективность: лечебный эффект через две недели
- Сроки: 6 и более месяцев
- Стоимость продуктов: 1300-1400 руб. в неделю
Питание пациентов на фоне метастазов в печень как неоперированных, так и получающих химиотерапию осуществляется в рамках диетического Cтола №5. Если пациенту приведена резекция метастатических узлов, то после операции в раннем периоде назначается голод, а затем на несколько дней Cтол №1 с переходом на Cтол №5.
В основе диетического питания стола №5 — сбалансированный рацион питания с исключением жареных блюд, жирных продуктов, тугоплавких жиров, копченостей, первых блюд, приготовленных на крепком бульоне и с использованием заправки из жареных овощей/лука, что позволяет снизить нагрузку на печень/уменьшить стимуляцию секреции. Для приготовления блюд рекомендуется использовать пароварку. Пища готовится преимущественно методом отваривания, тушения. Допускается запекание продуктов без корочки.
Профилактика
Профилактика развития метастазов в печени сводится к раннему выявлению первичной опухоли и ее своевременному и адекватному лечению.
Последствия и осложнения
Наиболее тяжелым осложнением после операционных вмешательств на печени по поводу удаления метастазов является печеночная недостаточность. Согласно усредненным данным после обширных резекций печени частота пострезекционной печеночной недостаточности (нарушение детоксикационной, синтетической/секреторной функции) достигает 32,0% и проявляется гипербилирубинемией, удлинением протромбинового времени, гипоальбуминемией, повышением лактата сыворотки или симптомами печеночной энцефалопатии.
Риск развития печеночной недостаточности после операций, особенно при обширных резекциях печени во многом обусловлен малым объемом оставшейся печеночной ткани. Установлено, что резекция печени является относительно безопасной при объеме печени (FRL) при нормальной функции не менее 30% и при нарушенной — не менее 40%. По литературным данным летальные исходы/послеоперационные осложнения отмечаются у больных после резекции преимущественно трех сегментов печени и более.
Прогноз
Сколько живут больные с метастазами в печень? Прогноз срока жизни при метастазах в печени зависит от целого ряда факторов: срока появления метастазов, объема поражения печени, локализации первичной злокачественной опухоли, пола и возраста. Средний срок жизни без хирургического удаления зависит от источника метастазирования (локализации первичной опухоли) и варьирует в пределах 4–8 месяцев. Достоверно установлено, что в случаях метастазирования в печень при раке толстой кишки средняя продолжительность жизни несколько больше, чем при метастазировании в печень при раке желудка, а также в случаях низкодифференцированных опухолей. При большом объеме поражения печени средняя продолжительность жизни пациентов достоверно ниже (в 1,4 раза) чем при одиночных метастазах.
При одновременном метастазировании в печень и прилегающие/отдаленные лимфатические узлы, прогноз существенно ухудшается. Также прогноз срока жизни резко ухудшается при развитии асцита. При полном удалении метастазов в печени хирургическим методом статистически достоверно достигается 5-летняя выживаемость у 36,7% пациентов. При этом, показатели выживаемости у пациентов с удалением первичного очага и проведением полихимиотерапии в 1,5 раза выше, чем у больных, получавших лишь хирургическое лечение (57%).
Список источников
- Насыров АР, Пирцхалава ТЛ, Коровина ЯВ. Химиотерапия пациентов с нерезектабельными колоректальными метастазами в печень: системная или регионарная? Вопросы онкологии 2011; 57 (2): 192–8.
- Патютко Ю.И., Сагайдак И.В, Поляков А.Н. и др. Резекция печени: современные технологии при опухолевом поражении. Анналы хирург гепатологии 2010; 2: 9–17.
- Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Поляков А.Н. и др. Десятилетняя выживаемость больных злокачественными опухолями печени после хирургического лечения. Анналы хирург гепатологии 2010; 3: 39–47.
- Скипенко О.Г., Полищук Л.О. Хирургическое лечение метастазов колоректального рака в печени. Хирургия 2009; 5: 15–22.
- Чекмазов И.А., Иваников И.О., Сапронов Г.В., Кириллова Н.Ч., Виноградова Н.Н. Рак печени: этиология, патогенез, итоги длительного клинико-эпидемиологического наблюдения. Доказательная гастроэнтерология. 2019;8(1):5-15.
Источник