Международная федерация диабета метаболический синдром

Метаболический синдром (МС) не является самостоятельным заболеванием. Он объединяет несколько факторов риска развития болезней сердечно-сосудистой системы и диабета второго типа. Кардиологи описывают метаболический синдром как “группу метаболических нарушений”, которые включают в себя высокое артериальное давление, повышенный уровень глюкозы натощак и абдоминальное ожирение, – состояний, увеличивающих риск сердечного приступа или инсульта.

Второе название МС, – синдром инсулинорезистентности.

В связи с тем, что распространённость метаболического синдрома в промышленно – развитых странах среди лиц в возрасте от 30 до 50 лет составляет 20 – 45%, в последние десятилетия он стал одной из наиболее актуальных проблем мирового здравоохранения.

Неправильное питание-одна из главных причин развития метаболического синдрома

Причины

Так как МС представляет собой совокупность факторов риска развития различных заболеваний, он не имеет одной конкретной причины. Несмотря на то, что его основным признаком считается абдоминальное ожирение (окружность талии более 80 см у женщин и 94 см у мужчин), повышенный уровень триглицеридов и “плохого” холестерина, высокое кровяное давление и преддиабет в не меньшей степени способствуют кардиометаболическому риску.

Генетическая предрасположенность и этническое происхождение могут повысить вероятность развития МС, но нездоровая диета и образ жизни влияют на этот процесс в гораздо большей степени.

Безусловно, высокое потребление животных жиров и сахара, наряду с отсутствием физических упражнений,- основная причина ожирения и связанных с ним состояний. Однако такой симптом, как инсулинорезистентность, не обязательно является его следствием или указывает на наличие у человека метаболического синдрома. Резистентность к инсулину может быть признаком болезни Кушинга, синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), неалкогольной жировой болезни печени, хронической почечной недостаточности, хронического стресса или депрессии.

И напротив, среди других проблем со здоровьем, которые связаны с метаболическим синдромом, часто называют хроническое воспаление, дефекты свёртываемости крови и подагру.

Факторы риска

Риск развития метаболического синдрома повышается, если у человека имеется:

абдоминальное ожирение
семейная история метаболического синдрома и диабета
недостаток физической активности в сочетании с высококалорийной диетой
резистентность к инсулину
подагра
он принимает некоторые лекарственные средства

Лекарства, которые применяются в лечении воспаления, ВИЧ, аллергии, депрессии, могут спровоцировать увеличения веса, уровни артериального давления, холестерина и глюкозы в крови.

Диагностика

Согласно критериям национальных и международных кардиологических организаций, врач признаёт наличие у пациента метаболического синдрома при обнаружении по крайней мере трёх из пяти следующих симптомов:

Абдоминальное ожирение, – Индекс Массы Тела (ИМТ) выше 30, при котором окружность талии у мужчин более 94 сантиметров, а у женщин более 80 см.
Гипергликемия натощак (уровень глюкозы в плазме выше 6,1 ммоль/л) или нарушение толерантности к глюкозе (сахар в плазме через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы в диапазоне от 7,8 до 11 ммоль/л)
Артериальное давление, – верхнее значение выше 139 мм, нижнее, – выше 89 мм. (для США,- выше 130 и 85 мм соответственно)
Триглицериды, – выше 1,7 ммоль/л
“Хороший” холестерин (ЛПВП), – ниже 1 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин
“Плохой” холестерин (ЛПНП),- выше 3,0 ммоль/л

Наличие трех или более факторов из списка означает высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт и инсульт, а также диабета второго 2 типа.

Лечение МС

Здоровая диета и физическая активность, – важные способы борьбы с МС

На первом этапе лечения МС врач выявляет пациентов для улучшения состояния здоровья которых будет достаточно изменения диеты и увеличения физической активности. Повышенные уровни глюкозы, артериального давления и холестерина, а также нарушения жирового обмена, на начальных стадиях хорошо корректируются с помощью изменения образа жизни. Тем не менее, для части людей с МС могут быть сразу назначены лекарственные средства с целью контроля отдельных аспектов метаболического синдрома, например, повышенного давления.

Наиболее эффективным методом борьбы с МС является снижение ИМТ и уменьшение количества висцерального (внутреннего) жира в области живота. Меры по профилактике и лечению метаболического синдрома включают в себя:

здоровую “сердечную диету” с низким содержанием сахара, жира и натрия
регулярные физические упражнения
отказ от курения и сокращение потребление алкоголя

Кардиологи рекомендуют уделять физическим нагрузкам минимум 150 минут в неделю. Хороший способ преодолеть лень и “втянуться” в здоровый образ жизни, – быстрая ходьба.

Медикаментозное лечение

В случае, если изменения в диете и физические нагрузки оказываются малоэффективными, лечащий врач может порекомендовать дополнительную лекарственную терапию. Прежде всего, это касается людей с преддиабетом и тяжёлым ожирением. Препаратом выбора в этом случае выступает метформин (Глюкофаж, Сиофор и т.д).

Официально, это лекарство для лечения диабета не одобрено для профилактического применения. Однако, некоторые врачи могут назначать метформин в целях профилактики диабета второго типа у людей с нарушением толерантности к глюкозе и трудно поддающемуся лечению абдоминальному ожирению. Многие специалисты по диабету, мнение которых подтверждено данными клинических испытаний, поддерживают подобную практику.

Исследование, опубликованное в 2013 году, пришло к выводу, что профилактический приём 850 мг метформина два раза в день на протяжении 2,5 – 3 лет снижал риск развития диабета у людей с метаболическим синдромом на 31%.

Тем не менее, учёные отмечают, – строгое следование принципам здорового питания и регулярная физическая активность для пациентов с МС более эффективна (снижение риска развития диабета на 58% по сравнению с группой плацебо).

Помимо метформина, людям с метаболическим синдромом могут быть назначены статины (для снижения уровня “плохого” холестерина) или антигипертензивные препараты для нормализации давления.

Внимание. Важная информация! Отзыв Метформина пролонгированного действия с рынка США!

28 мая 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендовало некоторым производителям метформина пролонгированного действия вывести свои лекарственные средства с фармрынка США. Причиной этого стало повышенное содержание в препарате потенциального канцерогена N-нитрозодиметиламина (NDMA). Индийская компания Lupin Farma уже отозвала все партии таблеток метформина пролонгированного действия (500 и 1000 мг.) с американского рынка в добровольном порядке.

В связи с полученными из США данными, 08.06.2020 г., Росздравнадзор предложил всем производителям метформина пролонгированного действия, продукция которых продаётся в России, “провести анализ наличия NMDA в указанных препаратах и рассмотреть вопрос об их дальнейшем обращении на территории Российской Федерации“.

Отмечается, что во всех препаратах метформина немедленного действия (наиболее часто назначаемых при диабете второго типа) повышенной концентрации канцерогенного агента не обнаружено.

Диета

В целях профилактики и лечения метаболического пациентам может быть рекомендована так называемая диета DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension — диетологический подход к лечению гипертонии), которая была специально разработана для борьбы с повышенным давлением и нацелена на снижение потребления насыщенных жиров, натрия и алкоголя. Она рекомендует делать упор на здоровых, экологически чистых продуктах, – овощах, фруктах, орехах, цельном зерне, рыбе. Ограничить следует потребление красного мяса, соли, насыщенных и общих жиров, сладостей. Диета DASH ориентирована не на снижение калорийности питания, а на его качество. Людям с высоким ИМТ врач может посоветовать низкоуглеводное питание, кетогенную диету или интервальное голодание.

Резюме

Здоровая диета, отказ от вредных привычек и регулярная физическая активность являются наиболее эффектным способом профилактики и лечения метаболического синдрома. Цель лечения, – поддержание нормального ИМТ, здоровой окружности талии, артериального давления, уровня холестерина и глюкозы в крови. При необходимости, врач может дополнить изменения в образе жизни лекарственной терапией. Все действия по лечению и профилактике МС, в том числе резкие диетические изменения, требуют консультации с врачом, профилактических осмотров и регулярной диагностики.

Будьте здоровы!

Если этот материал был вам полезен, оцените его лайком и подписывайтесь на канал srokgodnosti. Спасибо!

Для получения дополнительной скидки от 5% на сайте iHerb, при заказе воспользуйтесь этим промокодом, – BBI2773

О метформине, как инструменте борьбы со старением, вы можете узнать пройдя по этой ссылке

#метаболический синдром #преддиабет #метформин #индекс массы тела #гипертензия

Источник

Метаболи́ческий синдро́м (МС) (синонимы: метаболический синдром X, синдром Reaven, синдром резистентности к инсулину) — увеличение массы висцерального жира, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемия, которые нарушают углеводный, липидный, пуриновый обмен, а также вызывают артериальную гипертензию.

История[править | править код]

В 1981 г. M. Hanefeld и W. Leoonardt предложили обозначить случаи сочетания различных метаболических нарушений термином «метаболический синдром» (МС).

В 1988 г. профессор G. Reaven в своей Бантинговской лекции на основании собственных наблюдений и обобщения исследований других авторов выдвинул гипотезу, в соответствии с которой резистентность к инсулину, абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия (АГ), атерогенная дислипидемия и ишемическая болезнь сердца (ИБС) служат проявлением патологического состояния, которое он предложил назвать «синдромом Х». В 1989 г. D. Kaplan ввёл термин «смертельный квартет»: сочетание ожирения, АГ, нарушение толерантности к глюкозе и гипертриглицеридемии[3].

По H. Arnesen (1992) под метаболическим синдромом понимают сочетание по крайней мере двух из пяти нарушений:

резистентность к инсулину со сниженной толерантностью к углеводам и гиперинсулинемией;
дислипопротеинемия с гипертриглицеридемией и сниженным уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности;
склонность к тромбообразованию и повышение в плазме крови уровня ингибитора активатора плазминогена;
артериальная гипертензия на фоне повышенной активности симпатической нервной системы;
генерализованное ожирение с повышенной секрецией свободных жирных кислот в портальную вену.

Распространённость[править | править код]

Согласно данным ВОЗ, число больных с инсулинорезистентным синдромом, имеющих высокий риск развития сахарного диабета 2-го типа, составляет в Европе 40—60 миллионов человек. В промышленно развитых странах распространённость метаболического синдрома среди лиц старше 30 лет составляет 10—20 %, в США — 34 % (44 % среди людей старше 50 лет)[4]. Считалось, что метаболический синдром — болезнь людей среднего возраста и (преимущественно) женщин. Однако проведенное под эгидой Американской ассоциации диабета обследование свидетельствует о том, что данный синдром демонстрирует устойчивый рост среди подростков и молодёжи. Так, по данным учёных из Вашингтонского университета, в период с 1994 по 2000 год частота встречаемости метаболического синдрома среди подростков возросла с 4,2 до 6,4 %. В общенациональных масштабах количество подростков и молодых людей, страдающих синдромом X, оценивается более чем в 2 миллиона.

Метаболический синдром — одна из наиболее актуальных проблем современной медицины, связанная с ведением нездорового образа жизни. Понятие «здоровый образ жизни» включает рациональное питание, поддержание нормальной массы тела, регулярную и соответствующую возрасту физическую активность, отказ от употребления алкоголя и табакокурения.

Группы риска[править | править код]

К группам риска для выявления метаболического синдрома относятся лица как с начальными признаками заболевания, так и с его осложнениями, такими как:

Артериальная гипертония.
Сахарный диабет 2-го типа (или предиабет).
Избыточная масса тела и ожирение.
Наличие ИБС, заболевание периферических сосудов, цереброваскулярные заболевания, связанные с атеросклерозом.
Прямые родственники с гиперлипидемией, ожирением, сахарным диабетом или ИБС.
Малоподвижный образ жизни.
Синдром поликистозных яичников.
Эректильная дисфункция.
Нарушение обмена мочевой кислоты (гиперурикемия, или подагра).
Менопаузальный период у женщин.

Патогенез[править | править код]

Дополнительные сведения: Ожирение

Согласно современным представлениям, в основе всех проявлений метаболического синдрома лежит первичная инсулинорезистентность и сопутствующая гиперинсулинемия. У женщин частота возрастает в менопаузе. Данный синдром генетически детерминирован, его развитию способствуют избыточное, калорийное питание, гиподинамия, некоторые заболевания или приём препаратов-антагонистов инсулина. Среди лиц с превышением индекса массы тела на 40 % утилизация глюкозы снижается на 30—40 %.

Ожирение — независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний с высокой смертностью. Выделяют два его типа: андроидный и гиноидный. Андроидный проявляется неравномерным распределением жира с избыточным отложением в верхней половине туловища, на животе и увеличения количества висцерального (внутреннего) жира. На конечностях и ягодицах жира мало. Такое ожирение называют абдоминальным.

Андроидный тип ожирения — главный фактор риска развития артериальной гипертензии, атеросклероза и сахарного диабета второго типа. При висцеральном (внутреннем) ожирении в кровоток через систему воротной вены поступает избыточное количество свободных жирных кислот (увеличение в 20—30 раз по сравнению с нормой). В результате печень подвергается мощному и постоянному воздействию свободных жирных кислот, что приводит к ряду метаболических нарушений (гипергликемия, увеличение липопротеинов низкой плотности, обогащённых триглицеридами, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия). Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия способствуют развитию артериальной гипертензии.

Как показал д-р Kalle Suoula и коллеги (Университет Тампере, Финляндия), метаболический синдром достоверно коррелирует с повышенной жёсткостью артериальной стенки, которая диагностировалась путём определения скорости пульсовой волны (СПВ). По данным регрессионного анализа, артериальное давление, возраст, окружность талии, уровень глюкозы натощак независимо предсказывали увеличение артериальной жёсткости у лиц среднего и старшего возраста. Таким образом, данное исследование впервые продемонстрировало, что метаболический синдром достоверно ассоциируются с увеличением скорости пульсовой волны СПВ.

Через 10—20 лет после начала метаболического синдрома развивается и прогрессирует атеросклероз — в дальнейшем возможны осложнения: инфаркт и инсульт.

Диагностика[править | править код]

Критерии диагностики[править | править код]

Основной признак: центральный (абдоминальный) тип ожирения — окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин (для европеоидов). Также измеряют индекс массы тела для определения степени ожирения и степени риска сердечно-сосудистых осложнений.

Типы массы тела	ИМТ (кг/м²)	Риск сопутствующих заболеваний
Дефицит массы тела	<18,5	Низкий(повышен риск других заболеваний)
Нормальная масса тела	18,5—24,9	Обычный
Избыточная масса тела	25,0—29,9	Повышенный
Ожирение I степени	30,0—34,9	Высокий
Ожирение II степени	35,0—39,9	Очень высокий
Ожирение III степени	40	Чрезвычайно высокий

Ещё точнее объём висцерального жира(жира брюшной полости) показывает индекс объёма тела (BVI). Вычислить его можно или в лаборатории, где сканируется поверхность тела и сравнивается с данными МРТ или в домашних условиях с помощью приложения к смартфону Iphone.

Дополнительные критерии:

Артериальная гипертензия (АД >140/90 мм рт. ст.)
Повышение уровня ТГ >1,7 ммоль/л
Снижение уровня ХС ЛПВП <1,0 ммоль/л у мужчин; <1,2 ммоль/л у женщин
Повышение уровня ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л
Гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак > 6,1 ммоль/л)
Нарушение толерантности к глюкозе — глюкоза в плазме крови через 2 часа после теста толерантности к глюкозе в пределах >7,8 и <11,1 ммоль/л.

Один основной и два дополнительных критерия подтверждают диагноз МС.

Дифференциальная диагностика[править | править код]

Абдоминальное ожирение, АГ и нарушения метаболизма углеводов и жиров, характерные для МС, наблюдаются при болезни и синдроме Иценко-Кушинга. Даже внешний вид пациентов с МС и болезнью Иценко-Кушинга зачастую идентичен, что требует дифференциальной диагностики.

Для дифференциальной диагностики с тем или иным эндокринным заболеванием, протекающим со сходной с МС клинической картиной, необходимо использовать дополнительные методы исследования.

Компьютерная томография надпочечников позволит установить или исключить их первичную патологию. КТ или ядерная магнитно-резонансная томография гипофиза поможет оценить его функционально-структурное состояние и определить наличие или отсутствие микро- или макроаденом. Для болезни Иценко-Кушинга характерны наличие опухоли гипофиза и двустороння гиперплазия надпочечников. Синдром Иценко-Кушинга может быть связан с односторонним поражением надпочечников (кортикостерома, аденокарцинома коры надпочечников).

Дополнительную помощь в дифференциальной диагностике могут оказать гормональные методы исследования. С этой целью определяют содержание в крови кортизола, альдостерона, АКТГ, пролактина, тиреотропного гормона и др.
У пациентов с МС также может наблюдаться небольшое повышение уровней кортизола, пролактина, тиреотропного гормона, АКТГ, но при первичной эндокринной патологии превышение концентрации этих гормонов будет в десятки и сотни раз больше нормальных значений. При подозрении на наличие альдостеромы определение содержания альдостерона и ренина поможет в дифференциальной диагностике. Выявлению феохромоцитомы будет способствовать, наряду с КТ надпочечников и парааортальной области, исследование катехоламинов в крови и моче и ванилил-миндальной кислоты в моче, особенно в период после гипертонического криза.

Нечасто удаётся определить органическую причину ожирения. Только у 1 из 1 тыс. пациентов можно обнаружить заболевание, приводящее к повышению МТ. Тем не менее, тщательное обследование пациентов для определения возможной причины ожирения необходимо, так как это в значительной степени влияет на тактику лечения.

Формулировка диагноза[править | править код]

Диагноз «метаболический синдром» в МКБ-10 отсутствует. Рубрицированы лишь эссенциальная АГ (гипертоническая болезнь) — код I10 и ожирение — код Ε66.9. В диагнозе может быть двойная кодировка (I10 и Ε66.9); в зависимости от превалирования той или иной код ставится на первое место. В диагностических заключениях описываются все составляющие данного симптомокомплекса.

Учитывая, что повышение АД при МС является следствием абдоминального ожирения, инсулинорезистентности и гиперинсулинемии, АГ носит вторичный характер и является симптоматической, за исключением случаев, когда АГ возникала до появления признаков МС.

Примеры диагностических заключений[править | править код]

Диагноз: ожирение I ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 2 (умеренный).
Диагноз: ожирение III ст. Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе. Гиперурикемия. Артериальная гипертензия 1 степени, риск 3 (высокий).
Диагноз: ожирение II ст. Гипертриглицеридемия. Гипергликемия натощак. Гиперурикемия. Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4 (очень высокий).
Диагноз: ожирение II ст. Дислипидемия. Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4 (очень высокий).
Диагноз: ожирение I ст. Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе.
Диагноз: ожирение II ст. Синдром обструктивного апноэ во время сна тяжёлой степени. Нарушение толерантности к глюкозе. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 2 (умеренный).
Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий). Ожирение II ст. Нарушение толерантности к глюкозе.
Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий). Ожирение II ст. Синдром обструктивного апноэ средней степени тяжести. Нарушение толерантности к глюкозе.

Лечение[править | править код]

В первую очередь лечение должно быть направлено на решение проблемы избыточного веса, которое достигается, главным образом, немедикаментозными методами. Необходимо увеличить двигательную активность, уменьшить калорийность питания и рационализировать состав потребляемой пищи.

Лечение метаболического синдрома является комплексным и включает в себя:

изменение образа жизни;
лечение:
1. ожирения;
2. нарушений углеводного обмена;
3. дислипидемии;
4. артериальной гипертензии.

В случаях несбалансированного питания пищевой рацион может дополняться обогащёнными витаминами, микроэлементами пищевыми добавками, изготовленными на основе пищевых волокон. При необходимости применяются специальные препараты и в крайних случаях — оперативное вмешательство (желудочное или билиопанкреатическое шунтирование).

Количество легкоусвояемых углеводов в рационе должно составлять менее 30 % от общей калорийности пищи, жиры — менее 10 %. Проводится коррекция нарушения чувствительности к глюкозе. Для лечения АГ используются соответствующие препараты (моксонидин — положительно влияет на обмен глюкозы, а также ИАПФ, антагонисты кальция, сартаны — нейтрально влияют на обмен глюкозы). Бета-блокаторы и диуретики используют с осторожностью из-за их негативного влияния на обмен глюкозы. У больных с диабетом АД снижается до уровня 130/85, без него — 140/90.
Для лечения липидных нарушений в основном применяют фибраты (фенофибрат), в связи с их способностью снижать триглицериды и повышать ЛПВП.

Препараты для лечения высокого уровня сахара в крови могут оказывать благоприятные воздействия на холестерин и артериальное давление. Класс препаратов — тиазолидины: пиоглитазон (Глютазон), уменьшают толщину стенок каротидных артерий.

Метформин — препарат, который обычно используется для лечения сахарного диабета 2 типа, помогает предотвратить начало сахарного диабета у людей с МС.

Эффективность лечения метаболического синдрома зависит от его давности. Наибольшего эффекта следует ожидать в самом начале возникновения порочного круга, когда возникает избыточный вес.

См. также[править | править код]

Метаболический синдром и антипсихотики

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

Чазова И. Е., Мычка В. Б. Метаболический синдром// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2003. № 3. С. 32-38.
Мычка В. Б., Богиева Р. М., Чазова И. Е. Акробаза — средство профилактики множественных сердечно-сосудистых факторов риска метаболического синдрома// Клин. Фармакол. и тер. — 2003. № 12(2). С. 80-83.
Справочник врача. Лечение наиболее распространенных заболеваний/ сост. В. С. Данилишина. Изд. СПб. 1997.
Мамедов М. Н. Школа по диагностике и лечению гиперлипидемий (Пособие для врачей). Изд. Пфайзер. 2007. [1]
Мамедов М. Н. Руководство по диагностике и лечению метаболического синдрома. — М.: Мультипринт. — 2005.
Школа по диагностике и лечению метаболического синдрома”/пособие под редакцией Оганова Р. Г., Мамедова М. Н. — М.: Медицинская книга. 2007.
The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome. PDF.
Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001;285:2486-97
Grundy SM. Obesity, Metabolic Syndrome and Cardiovascular Disease. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:2595-600.

Ссылки[править | править код]

Определение метаболического синдрома Международной диабетической федерации
Национальные рекомендации по диагностике и лечению метаболического синдрома

Источник