Мини аборт код мкб

O00 Внематочная [эктопическая] беременность
- O00.0 Абдоминальная брюшная беременность
- O00.1 Трубная беременность
- O00.2 Яичниковая беременность
- O00.8 Другие формы внематочной беременности
- O00.9 Внематочная беременность неуточненная
O01 Пузырный занос
- O01.0 Пузырный занос классический
- O01.1 Пузырный занос неполный и частичный
- O01.9 Пузырный занос неуточненный
O02 Другие анормальные продукты зачатия
- O02.0 Погибшее плодное яйцо и непузырный занос
- O02.1 Несостоявшийся выкидыш
- O02.8 Другие уточненные анормальные продукты зачатия
- O02.9 Анормальный продукт зачатия неуточненный
O03 Самопроизвольный аборт
- O03.0 Самопроизвольный аборт -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O03.1 Самопроизвольный аборт -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O03.2 Самопроизвольный аборт -неполный аборт,осложнившийся эмболией
- O03.3 Самопроизвольный аборт -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
- O03.4 Самопроизвольный аборт -неполный аборт без осложнений
- O03.5 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O03.6 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O03.7 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией
- O03.8 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
- O03.9 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт без осложнений
O04 Медицинский аборт
- O04.0 Медицинский аборт -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O04.1 Медицинский аборт -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O04.2 Медицинский аборт -неполный аборт,осложнившийся эмболией
- O04.3 Медицинский аборт -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
- O04.4 Медицинский аборт -неполный аборт без осложнений
- O04.5 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O04.6 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O04.7 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт,осложнившийся эмболией
- O04.8 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
- O04.9 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт без осложнений
O05 Другие виды аборта
- O05.0 Другие виды аборта -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O05.1 Другие виды аборта -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O05.2 Другие виды аборта -неполный аборт,осложнившийся эмболией
- O05.3 Другие виды аборта -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
- O05.4 Другие виды аборта -неполный аборт без осложнений
- O05.5 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O05.6 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O05.7 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт,осложнившийся эмболией
- O05.8 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
- O05.9 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт без осложнений
O06 Аборт неуточненный
- O06.0 Аборт неуточненный -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O06.1 Аборт неуточненный -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O06.2 Аборт неуточненный -неполный аборт,осложнившийся эмболией
- O06.3 Аборт неуточненный -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
- O06.4 Аборт неуточненный -неполный аборт без осложнений
- O06.5 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O06.6 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O06.7 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт,осложнившийся эмболией
- O06.8 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
- O06.9 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт без осложнений
O07 Неудачная попытка аборта
- O07.0 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O07.1 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O07.2 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся эмболией
- O07.3 Неудачный медицинский аборт с другими и неуточненными осложнениями
- O07.4 Неудачный медицинский аборт без осложнений
- O07.5 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O07.6 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся длительным или чрезмерным кровотечением
- O07.7 Другие и неуточненные попытки аборта, осложнившиеся эмболией
- O07.8 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта с другими и неуточненными осложнениями
- O07.9 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта без осложнений
O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.2 Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.4 Почечная недостаточность, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.5 Нарушения обмена веществ, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.6 Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.8 Другие осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.9 Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
Названия
Название: Неполный аборт.
Неполный аборт
Описание
Задержка плода или его оболочек в полости матки при самопроизвольном или искусственном прерывании беременности до 22 недель. Это проявляется в появлении боли или сильных судорог в нижней части живота, кровянистых выделений из влагалища, в которых могут присутствовать фрагменты плодного яйца. Для диагностики проводится осмотр на стуле, при необходимости проводится УЗИ матки, лабораторные анализы и гистероскопия. План ведения пациента предусматривает удаление остатков материала для аборта путем вакуумной аспирации или выскабливания полости матки с последующим назначением утеротоников, антибиотиков и инфузионной терапии.
Дополнительные факты
Согласно исследованиям в области акушерства и гинекологии, от 1 до 5% самопроизвольных выкидышей, прерывания беременности или приема лекарств во время беременности приводят к неполным абортам. На данном этапе поведение плода невозможно, поскольку оно уже умерло. Основной задачей врача при выявлении такой патологии является быстрая коррекция нарушений с целью устранения возможных осложнений и устранения рисков для репродуктивного здоровья пациента. Чаще всего неполный аборт диагностируется у женщин старше 35 лет с генитальной и негенитальной патологией. Неполный искусственный аборт с поздним развитием клинических симптомов может возникнуть у пациента любого возраста с помощью метода фармакологического аборта.
Неполный аборт
Причины
Неполным является самопроизвольное и искусственное прерывание беременности на ранних стадиях. Как правило, анатомические характеристики матки, недостаточное раскрытие шейки, наличие связи между частями плода или его оболочками со стенкой матки препятствуют полному прохождению остатков яйца. Непосредственными причинами неполного аборта являются:
• Медикаментозный аборт. В большинстве случаев неполный аборт наблюдается при приеме лекарств на ранних стадиях беременности. Несмотря на низкую инвазивность метода, у некоторых пациентов нарушается сократимость миометрия и недостаточное открытие цервикального канала.
• Неправильный хирургический аборт. Часть яйцеклетки плода остается прикрепленной к стенке матки во время операции неопытным акушером-гинекологом или при отсутствии ультразвукового контроля до или после вмешательства для прерывания беременности. Риск неполной высылки абортных материалов возрастает в ходе преступных операций.
• Дисгормональные состояния. Степень расширения шейки матки, сила и ритм сокращений миометрия регулируются гормонально. При дисбалансе эстрогена, простагландинов, окситоцина, прогестерона и других медиаторов сократительная активность мышечного слоя становится недостаточной для полного изгнания яйцеклетки плода.
• Аномалии в строении матки. В редких случаях анатомические особенности, такие как треуголка или матка в седле, подслизистая миома в перешейке, являются препятствиями для свободного изгнания отклоненного эмбрионального яйца. При гипоплазии органов отмечается недостаточная сократительная активность его мышц.
Группа риска возможности неполного аборта состоит из пациентов с нарушенной секрецией женских половых гормонов (поликистоз яичников, истощение или резекция яичниковой ткани), соматической и экстрагенитальной эндокринной патологией (сахарный диабет, гипотиреоз, заболевания надпочечников). ) и ожирение. Вероятность неполного аборта также увеличивается у женщин со специфическим и неспецифическим хроническим эндометритом, перенесшими аборты и диагностическим выскабливанием.
Патогенез
Механизм развития неполного аборта и формирования его клинической картины распространен, несмотря на разницу в этиологических факторах. Частичное отделение плодного яйца от технических ошибок или недостаточной сократительной активности миометрия под местом имплантации эмбриона, задержка его частей в матке из-за механических обструкций (миоматозный узел, закрытый цервикальный канал и т. Д. 😉 делает невозможным адекватное уменьшение стенки органа. В результате кровотечение из зияющих сосудов продолжается, возникает характерная боль и образуется питательный субстрат для возможной инфекции.
Симптомы
Клиническая картина заболевания является продолжением симптомов выкидыша во время развития или развивается постепенно в течение нескольких часов после хирургического аборта. При прерывании беременности медицинские признаки могут появиться через несколько дней или даже недель после приема препарата. Неполный аборт проявляется интенсивными спазмами в нижней части живота, часто иррадиирующими в поясницу и крестец, а также сильным маточным кровотечением с возможным присутствием фрагментов абортированного материала в выделениях. Реже болевые ощущения тянут. На начало инфекции указывает появление сильного гнилостного запаха от выделений из влагалища, повышение температуры тела до 37,5-38,0 ° С и выше. При обострении патологии больные жалуются на слабость, головокружение, потерю сознания.
Выделения из влагалища (бели).
Возможные осложнения
В случае ранней диагностики неполный аборт усугубляется сильным маточным кровотечением, гематометром и инфекцией абортивного материала. Воспаление изначально локальное и проявляется в клинической картине острого эндометрита. Тогда возможно обобщение процесса, которое включает придатки матки (острый сальпингит или аднексит), брюшину таза (пельвиоперитонит) и сепсис. Отдаленными последствиями длительного неполного аборта являются хронические воспалительные заболевания органов малого таза, истмико-цервикальная недостаточность, привычные выкидыши, бесплодие. Если фрагменты хориона остаются в стенке матки, в будущем может образоваться плацентарный полип, что сопровождается сильным и постоянным менструальным кровотечением.
Диагностика
Если вы подозреваете неполный аборт, назначают исследования, чтобы определить наличие абортов в матке, подтвердить аборт и установить возможные причины. Для своевременного выявления осложнений проводится мониторинг температуры, частоты сердечных сокращений и артериального давления. Наиболее информативными в плане диагностики являются:
• Гинекологическое обследование. При осмотре обнаруживаются тромбы во влагалище в зеркалах, иногда абортный материал. Шея сглажена, кровь выпущена из своего канала. При бимануальной пальпации матка увеличена, мягкая и болезненная. Внутренний глотка либо приоткрыта, либо полностью открыта. Размер тела меньше ожидаемого гестационного возраста. В полости выявляется деформированное плодное яйцо или аморфные включения разных размеров, форм и эхогенности. Плод не проявляет признаков жизнедеятельности. Можно выявить анатомические аномалии.
Обычно для постановки диагноза достаточно типичной клинической картины с характерными ультразвуковыми признаками. В сомнительных случаях назначаются лабораторные методы, которые подтверждают прерывание беременности (кольпология с оценкой индекса кариопешии, определение уровней хорионического гонадотропина, эстрадиола, прогестерона). Для исключения инфекционных и геморрагических осложнений проводится общий анализ крови, показатели гемостаза. Дифференциальный диагноз ставится с полным абортом, внематочной беременностью, пропущенным выкидышем. При необходимости в обследовании пациента участвуют анестезиолог, реаниматолог, специалист по инфекционным заболеваниям и гематолог.
Лечение
Основными задачами являются удаление мертвого плода и его частей из полости матки, остановка кровотечения и предотвращение возможных инфекционных осложнений. Попытка удалить абортивный материал с помощью утеротоники редко бывает эффективной и только усиливает боль в спазме. Стандартная схема лечения пациента с неполным самопроизвольным или искусственным абортом включает в себя следующие этапы:
• Очистка полости матки. Прерванные щипцы используются для удаления оставшегося плодного яйца. Затем с учетом периода беременности проводится вакуумная аспирация (до 12 недель беременности) или классический выскабливание стенок матки (от 12 недель). Эффективное лечение больного без полной очистки полости матки невозможно. Гистероскопия может быть использована для оптического контроля качества процедуры.
• Остановить маточное кровотечение. При сочетании неполного аборта с коагулопатическими и гемодинамическими нарушениями в зависимости от результатов лабораторных исследований окситоцин вводят каплями в раствор Рингера или физиологический раствор. В исключительных случаях, при значительной кровопотере, рекомендуются гемостатические агенты, переливания крови или ее компонентов.
• Антибактериальная терапия. Использование антибиотиков широкого спектра указывается непосредственно для клинических и лабораторных признаков инфекционного процесса. В профилактических целях препараты с антимикробной активностью назначаются при поздней диагностике неполного сброса яйцеклетки. Курс антибактериальной терапии длится от 7 до 10 дней с одновременным назначением эубиотических и противогрибковых препаратов.
В послеоперационном периоде, по показаниям, применяются нестероидные противовоспалительные препараты и препараты железа. Если у женщины с отрицательным резус-фактором крови диагностирован неполный аборт или искусственный аборт, назначают анти-Rh0 (D) иммуноглобулин. В течение 2 недель после выскабливания пациенту рекомендуется отказаться от полового контакта, ирригации, интравагинального введения тампонов, суппозиториев. При нормальных условиях пациента проверка проводится через 14 дней. Повышение температуры и ухудшение общего состояния являются основой более углубленного диагностического исследования, назначения массивной антибактериальной терапии и возможного повторного выскабливания полости матки. Женщинам с невротическими и субдепрессивными расстройствами, связанными с неожиданной потерей ребенка, показаны легкие седативные средства, легкие антидепрессанты и психотерапия.
Источник
- Описание
Краткое описание
Аборт — прерывание беременности до того, как плод становится способным к существованию вне матки (т.е. до 22 нед). Искусственное прерывание беременности проводят по желанию женщины на сроке до 12 нед, по социальным показаниям — до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — на любом сроке беременности.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- O04 Медицинский аборт
- O07 Неудачная попытка аборта
- O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью
- O31.1 Продолжающаяся беременность после аборта одного или более чем одного плода
Социальные показания: • Пребывание женщины или её мужа в местах лишения свободы • Смерть мужа во время беременности жены • Инвалидность I–II группы у мужа • Отсутствие постоянного места работы у жены или мужа (безработный[ая]) • Лишение или ограничение родительских прав (решением суда) • Беременность вне брака • Расторжение брака во время беременности • Отсутствие жилья, проживание в частной квартире или общежитии • Многодетность (три и более ребёнка) • Наличие в семье ребёнка – инвалида • Наличие у беременной статуса беженца или вынужденного переселенца • Беременность в результате изнасилования • Доход на одного члена семьи менее прожиточного минимума (приказ МЗ Российской Федерации №242 от 11.06.96).
Перечень медицинских показаний приведён в приказе МЗ Российской Федерации №302 от 28.12.93.
Физиологические состояния, при которых возможно прерывание беременности на сроке до 28 нед: •• несовершеннолетний возраст •• возраст старше 40 лет.
Методы
Терапевтический метод — внематочное или внутриматочное введение средств, вызывающих сокращение матки (например, простагландинов [Пг], мочевины, гипертонического р – ра натрия хлорида, окситоцина); применяют особенно часто во II триместре беременности •• Интраамниональное введение гипертонического р – ра натрия хлорида (20% р – р 200 мл) после предварительного удаления 50–200 мл амниотической жидкости. Осложнения: гипернатриемия, коагулопатия, кровоизлияния, инфицирование или повреждения шейки матки •• Для прерывания беременности на сроке от 16 до 20 нед применяют препараты Пг: динопрост (или динопростон). Препараты оказывают быстрое действие, однако при их применении выше вероятность задержки тканей плаценты в полости матки после отхождения плодного яйца. Методика: иглой производят чрезбрюшинную пункцию плодного пузыря и удаляют не менее 1 мл амниотической жидкости, а затем медленно вводят 40 мг (8 мл) стерильного р – ра динопроста, причём первые 5 мг (1 мл) следует вводить особенно медленно и только если амниотическая жидкость не окрашена кровью. Если в течение 24 ч после введения первой дозы аборт не начался, можно ввести ещё 10–40 мг препарата. Более 2 дней препарат применять не рекомендуют.
Противопоказания: ••• острые воспалительные заболевания органов малого таза ••• гиперчувствительность к стерильному р – ру динопроста ••• соматическая патология в стадии обострения (поражение лёгких, почек, печени, сердца) •• Внутривенное введение окситоцина эффективно, но при этом повышен риск разрыва нижнего сегмента матки, а также развития гипернатриемии •• Перед применением вышеуказанных препаратов рекомендовано расширение шейки матки с помощью гигроскопичных тампонов с целью ускорения аборта и снижения частоты разрывов шейки матки и влагалища. Тампон вводят в шейку матки; впитывая жидкость, он увеличивается в объёме и медленно расширяет шейку, что существенно снижает её травматизацию. Материалом для тампона могут служить высушенные морские водоросли рода Laminaria (морская капуста).
Механические и инструментальные методы намного безопаснее и надёжнее терапевтического, поэтому их используют чаще •• При задержке менструации от 2–3 до 25 дней применяют мини – аборт (прерывание беременности на ранних сроках). Необходимо точно установить наличие и срок беременности (влагалищное исследование, определение базальной температуры, иммунологическая реакция на беременность, ультразвуковое исследование [УЗИ]). Мини – аборт можно производить в амбулаторных условиях без обезболивания с помощью вакуум – аппарата и гибких пластмассовых канюлей диаметром 4,5–6 мм с отверстием на конце. Канюлю вводят в полость матки без предварительного расширения цервикального канала (после зондирования). Содержимое полости матки аспирируют при отрицательном давлении 0,6–0,8 атм. Количество осложнений минимально, трудоспособность не нарушается. Метод эффективен, легко выполним, кровопотеря сведена к минимуму •• Обезболивание при искусственном аборте может быть общим или местным. При общей анестезии чаще возникают кровотечения, повреждения шейки и перфорация матки •• Техника выскабливания полости матки до 14–15 нед беременности ••• Подготовка к операции. Во влагалище вводят зеркала. Влагалище и шейку матки обрабатывают спиртом или 1% р – ром йода+калия йодита. Переднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами и производят парацервикальную новокаиновую блокаду ••• Выпрямление цервикального канала и зондирование полости матки с целью определения его длины (для введения расширителей). При подтягивании матки к входу во влагалище канал шейки матки выпрямляется. При антефлексии матки влагалищную часть подтягивают кзади, при ретрофлексии — кпереди ••• Расширение канала шейки матки. Для расширения вводят последовательно металлические расширители Хегара от №4 до №12–13. Расширители вводят чуть дальше внутреннего зева. Введение прекращают, как только возникает ощущение, что расширитель прошёл внутренний зев. С целью уменьшения травматизации шейки матки для её расширения также можно использовать гигроскопические тампоны (палочки ламинарии), вводимые в цервикальный канал вечером накануне операции ••• Выскабливание полости матки. Удаление плодного яйца начинают с вакуум – аспирации, т.к. она позволяет уменьшить кровопотерю и менее травматична. После вакуум – аспирации производят выскабливание полости матки острой кюреткой. Подтянув влагалищную часть шейки матки вниз и кзади (или кпереди), вводят кюретку до дна матки и затем перемещают её от дна матки к внутреннему маточному зеву (последовательно по передней, правой, задней и левой стенкам полости матки), удаляя остатки плодного яйца. Проверив острой кюреткой область углов матки, заканчивают операцию •• Осложнения: кровотечения, повреждения шейки матки, нарушения свёртываемости крови, неполное извлечение плодного яйца, инфекция, перфорация, бесплодие, резус – сенсибилизация, эмболия, разрыв матки •• Уровень смертности при медицинском аборте составляет менее 0,05 на 100 000 проведённых абортов и зависит от срока беременности и метода проведения аборта.
МКБ-10• O04 Медицинский аборт • O07 Неудачная попытка аборта • O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью • O31.1 Продолжающаяся беременность после аборта одного или более чем одного плода
Примечания • Криминальный аборт — прерывание беременности без медицинских или юридических оснований вне больничного учреждения « внебольничный аборт « незаконный аборт « преступный аборт • Инфицированный аборт — аборт, осложнившийся инфицированием плодного яйца (плода) и репродуктивной системы женщины •• Септический аборт — аборт, осложнившийся развитием сепсиса (гематогенная диссеминация бактерий и/или их токсинов из первичного очага).
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики “Аборт медицинский”.
Источник