Необструктивный пиелонефрит мкб 10 код

Рубрика МКБ-10: N11.0

МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N10-N16 Тубулоинтерстициальные болезни почек / N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Определение и общие сведения[править]

Пиелонефрит – неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, протекающий преимущественно в тубулоинтерстициальной зоне почки.

Эпидемиология

Хронический пиелонефрит – самое частое заболевание почек. Заболеваемость – 18 случаев на 1000 человек. Женщины болеют в 2-5 раз чаще мужчин. Распространённость, по данным о причинах смерти, колеблется от 8 до 20%.

Классификация

Выделяют:

– первичный хронический пиелонефрит, развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и диагностированных нарушений уродинамики
ВМП);

– вторичный хронический пиелонефрит, возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи.

По локализации процесс может быть одноили двусторонним.

Выделяют фазы хронического пиелонефрита:

– активного воспаления;

– латентного воспаления;

– ремиссии или клинического выздоровления

Этиология и патогенез[править]

Клинические проявления[править]

В активную фазу хронического пиелонефрита больной жалуется на тупую боль в поясничной области. Дизурия нехарактерна, хотя и может присутствовать в виде учащённого болезненного мочеиспускания различной степени выраженности. При детальном расспросе пациент может привести массу неспецифических жалоб:

– на эпизоды познабливания и субфебрилитета;

– дискомфорт в поясничной области;

– утомляемость;

– общую слабость;

– снижение работоспособности и т.д.

При развитии ХПН (хронической почечной недостаточности) или канальцевой дисфункции жалобы часто определяются этими симптомами. В латентную фазу заболевания жалобы могут вообще отсутствовать, диагноз подтверждают лабораторными исследованиями. В стадию ремиссии основываются на анамнестических данных (в течение не менее 5 лет); жалоб и лабораторных изменений не выявляют.

Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом: Диагностика[править]

Анамнез

При опросе необходимо обратить внимание на характерные эпизоды боли в поясничной области, сопровождающиеся лихорадкой, эффективность антибактериальной терапии, а также на симптомы ХПН в анамнезе.

Важно выяснить наличие у больного:

– очагов хронической инфекции;

– аномалий почек и мочевыводящих путей;

– болезней, способных вызвать нарушение пассажа мочи;

– нарушений углеводного обмена и степень их коррекции;

– иммунодефицита, возникшего вследствие какого-либо заболевания или индуцированного лекарственными препаратами.

Важны сведения о перенесённых воспалительных заболеваниях инфекционной этиологии, приёме антибактериальных препаратов и их эффективности.

У беременных необходимо выяснять срок беременности и особенности её течения.

Физикальное обследование

При обследовании больного с хроническим пиелонефритом обращают внимание:

– на болезненность при пальпации в области почки;

– положительный симптом Пастернацкого с поражённой стороны;

– наличие полиурии.

Обязательно измерение артериального давления, температуры тела. Особую склонность к артериальной гипертензии выявляют у больных с вторичным хроническим пиелонефритом на фоне аномалий почек.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

– При лабораторном исследовании выявляют лейкоцитурию (в большинстве случаев нейтрофильную) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут), микрогематурия, гипостенурия, щелочная реакция мочи.

– УЗИ позволяет диагностировать:

а) отёк паренхимы при обострении;

б) уменьшение размеров почки, её деформацию, повышенную эхогенность паренхимы (признаки нефросклероза) при длительно текущем пиелонефрите вне обострения.

Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении пассажа мочи. Кроме того, допплеровское исследование позволяет уточнить степень нарушения кровотока.

Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально для каждого больного.

– Бактериологический анализ мочи показан всем больным для выявления возбудителя заболевания и назначения адекватной антибактериальной терапии. При количественной оценке степени бактериурии значимым считают уровень 105 КОЕ/мл. В нестандартных случаях (при полиурии или иммуносупрессии) клинически значимой может быть и меньшая степень бактериурии.

– В общем анализе крови обращают внимание на гематологические признаки воспаления:

а) нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;

б) повышенная СОЭ.

– Биохимический анализ крови позволяет уточнить функциональное состояние печени и почек.

– Пробу Реберга выполняют при минимальном подозрении на ХПН (хроническую почечную недостаточность).

– Анализ на суточную протеинурию и качественные исследования экскретируемых белков выполняют в спорных случаях для дифференциальной диагностики с первичными клубочковыми поражениями почек.

– По данным экскреторной урографии выявляют специфические рентгенологические признаки пиелонефрита. Однако основная цель её выполнения – уточнение состояния мочевыводящих путей и диагностика нарушения пассажа мочи.

– Радиоизотопные методы исследования проводят для решения вопроса о симметричности нефропатии и оценки функционального состояния почки.

– Ангиография, КТ и МРТ показаны для диагностики заболеваний, провоцирующих развитие пиелонефрита:

а) мочекаменной болезни;

б) опухолей и аномалий развития почек и мочевыводящих путей.

– Биопсию почки применяют для дифференциальной диагностики с другими диффузными поражениями почечной ткани, особенно при решении вопроса о необходимости проведения иммуносупрессивной терапии.

– При выраженной артериальной гипертензии и проблемах в подборе гипотензивной терапии важно выполнить анализ крови на содержание ренина, ангиотензина и альдостерона.

Дифференциальный диагноз[править]

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит иногда развивается в рамках системных заболеваний – саркоидозе, подагре, реже других.

Диагноз хронического гломерулонефрита не вызывает сомнений при наличии у больного нефротического синдрома или выраженной клубочковой эритроцитурии. Однако дифференциальная диагностика усложняется при стойкой артериальной гипертензии (особенно в молодом возрасте) в сочетании с изменениями в анализах мочи, характерными для хронической инфекции мочевыводящих путей или половых органов.

Читайте также: Ээд код по мкб 10

При обострении хронического пиелонефрита дифференциальную диагностику необходимо проводить с рядом острых заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства.

Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом: Лечение[править]

Цель лечения

Заключается в ликвидации или уменьшении активности воспалительного процесса, что возможно лишь при восстановлении оттока мочи и санации мочевыводящих путей.

Показания к госпитализации

При обострении вторичного пиелонефрита показана экстренная госпитализация в урологическое отделение в связи с потенциальной необходимостью оперативного лечения. При обострении первичного необструктивного пиелонефрита антибактериальную терапию можно начать в амбулаторных условиях; госпитализируют только больных с осложнениями или при неэффективности проводимой терапии.

Плановая госпитализация показана в неясных случаях для стационарного обследования и при выраженной гипертензии для проведения дополнительных исследований и подбора гипотензивной терапии.

Немедикаментозное лечение

При хроническом пиелонефрите необходимо поддерживать достаточный диурез. Объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000-2500 мл/сут. Рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров (морсов) с антисептическими свойствами (клюква, брусника, шиповник).

Вне обострения возможно санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Трускавце и на курортах местного значения, ориентированных на лечение почечных заболеваний.

Больным с хроническим пиелонефритом, осложнённым артериальной гипертензией при отсутствии полиурии и потери электролитов, показано ограничение потребления поваренной соли (5-6 г/сут) и жидкости (до 1000 мл/сут).

Медикаментозное лечение

В лечении хронического пиелонефрита ведущее значение имеет антибактериальная терапия. Это заболевание способны вызывать многие виды микроорганизмов, против которых может быть применён любой из имеющихся в настоящее время антибактериальных препаратов. По возможности следует избегать назначения:

– высокотоксичных медикаментов;

– дорогостоящих лекарственных средств;

– резервных антибиотиков.

Лечение антибактериальными препаратами при хроническом пиелонефрите следует проводить после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам. Сложности вызывает эмпирический подбор препаратов. Однако данный вид терапии при этом заболевании используют редко в основном при обострении заболевания (см. по острому пиелонефриту).

Гипотензивную терапию при хроническом пиелонефрите проводят по обычным схемам. Однако необходимо отметить, что артериальная гипертензия в большинстве случаев связана с повышением уровня ренина крови, и поэтому базовыми препаратами считают ингибиторы АПФ. В случае их непереносимости (в основном из-за кашля) препаратами выбора будут антагонисты рецепторов ангиотензина II. Дозы лекарственных средств таким пациентам в связи с частым нефросклерозом (возможно, двусторонним) обязательно подбирают с учётом пробы Реберга.

Хирургическое лечение

При хроническом пиелонефрите оперативное лечение направлено в основном на восстановление пассажа мочи. При обострении этого заболевания, перешедшего в гнойную фазу, показаны декапсуляция почки и нефростомия.

Профилактика[править]

Общая профилактика данного заболевания заключается:

– в исключении переохлаждений;

– лечении очаговых инфекционных процессов;

– коррекции нарушений углеводного обмена.

Профилактика вторичного пиелонефрита состоит в своевременном восстановлении нарушений пассажа мочи.

Прочее[править]

Прогноз

Прогноз для жизни при хроническом пиелонефрите благоприятен. Адекватная антибактериальная терапия и своевременные оперативные вмешательства позволяют длительное время поддерживать функции почки.

Источники (ссылки)[править]

Урология. Клинические рекомендации [Электронный ресурс] / под ред. Н. А. Лопаткина. – 2-е изд., перераб.- М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428597.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник

Пиелонефрит является заболеванием почек, провоцируемое патогенными микроорганизмами, которые проникают в почки и вызывают воспалительные процессы в почечных лоханках. В России действует Международная классификация болезней 10-го пересмотра, позволяющая вести учет заболеваемости, причин жалоб пациентов и обращений в медицинские учреждения, а также проводить статистические исследования. Пиелонефрит МКБ 10 идентифицирует в хронической и острой форме. Из данного материала вы узнаете обозначающий пиелонефрит код по МКБ 10, классификацию форм заболевания в данной системе, а также симптомы, причины и методы лечения патологии.

Разновидности диагнозов

О пиелонефрите знают все урологи. Выделяют следующие разновидности данной патологии у детей и взрослых:

Хроническую обструктивную (код N11.1).
Необструктивную, вызванную рефлюксом (забросом мочи из мочеточников). Код по МКБ-10 — N11.0.
Неуточненной этиологии (код N11.9).
Инфекционную.
Неинфекционную.

Если у человека выявлен пиелонефрит, код по МКБ-10 будет зависеть от этиологии заболевания и результатов инструментальных и лабораторных исследований.

Профилактика

Если почечная патология уже имеет осложненный характер, пациенту может назначаться оперативное вмешательство. Чтобы не допустить обострения, необходимо соблюдать такие меры профилактики:

Рационально и сбалансировано питаться.
Носить белье только из натуральных тканей.
Выполнять правила гигиены. Важно пользоваться личными приспособлениями и средствами для мытья.
Не нарушать режим труда и отдыха.
Избегать незащищенных беспорядочных половых контактов.
Не допускать переохлаждения организма.
Не пытаться устранить признаки воспалительного процесса.
Своевременно избавляться от всех инфекций, попавших в организм.

Чтобы не допустить обострения заболевания, необходимо пользоваться личными приспособлениями и средствами для мытья.

Женщине нужно внимательно следить за своими ощущениями и чистотой половых органов во время менструального цикла. Гигиенические прокладки надо менять каждые 3-4 часа.

Особенности хронического пиелонефрита

Данное заболевание чаще всего имеет микробную (бактериальную) природу. Хроническое воспаление почек вызывают кокки, кишечные палочки, протей, синегнойные палочки и другие бактерии. Данной патологии предшествует острый пиелонефрит. Предрасполагающими факторами развития пиелонефрита хронического (по МКБ-10 код N11) являются:

несвоевременная и неправильная терапия острого воспаления;
очаги бактериальной инфекции (тонзиллит, воспаление простаты, отит, воспаление придаточных пазух носа, уретрит, холецистит);
затруднение оттока урины;
камни;
нерациональное (однообразное) питание;
сужение мочеточников;
рефлюкс;
опухоли;
доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
диабет;
иммунодефицитные состояния;
интоксикация организма;
роды и начало половой жизни;
врожденные особенности развития мочевыводящих органов (дивертикулы, сперматоцеле).

Хронический пиелонефрит

Болезнь протекает не так ярко, как острый пиелонефрит. Обострения, возникающие преимущественно в холодное время года, сменяются ремиссией. Для хронического пиелонефрита характерны следующие симптомы:

Субфебрильная температура.
Тяжесть в пояснице.
Ноющая боль.
Нарушение процесса мочеиспускания (болезненность, учащенные микции).
Головная боль.
Быстрая утомляемость во время работы.
Недомогание.
Признаки артериальной гипертензии. Характерны для гипертонической формы пиелонефрита. У больных наблюдаются резкие подъемы артериального давления, приступы гипертонического криза, сильная головная боль, одышка, тошнота и головокружение. Иногда наблюдается боль в области сердца.
Положительный симптом сотрясения поясницы (Пастернацкого).
Признаки анемии.
Нарушение сна.
Отеки. Появляются в запущенных случаях. Они возникают преимущественно в первой половине дня. Отеки мягкие, симметричные, подвижные, бледные, теплые на ощупь, локализуются на лице и нижних конечностях. Они быстро появляются и так же быстро исчезают.

Объективными признаками заболевания являются наличие белка в моче (протеинурия), превышение нормальных показателей лейкоцитов, наличие цилиндрического эпителия и бактерий. Иногда в моче появляется кровь. Часто болезнь обнаруживается уже на стадии хронической почечной недостаточности.

Классификация заболевания

Гестационный пиелонефрит может появиться на любом сроке беременности. Он бывает острым и хроническим. К сожалению, очень часто у будущих мам встречается хроническийпиелонефрит, он трудно лечится, а на ранних сроках специалисты рекомендуют прервать беременность.

Острый гестационный пиелонефрит вызывает сильное отравление организма матери, но почти не наносит вреда ребенку. Это вовсе не означает, что лечение можно отложить на послеродовой период, чем быстрее будут проведены все анализы и прописана специальная терапия, тем меньше вероятность получения осложнений.

Заболевание делится на первичное и вторичное. При первичном варианте, болезнь появляется без предпосылок. Вторичный вариант, возникает на фоне протекающих в организме болезнейи характеризуется распространением инфекции на остальные внутренние органы женщины.

Стадии тубулоинтерстициальной патологии

Тубулоинтерстициальный нефрит в МКБ-10 прописан без стадий. Их всего 3. Для 1 стадии характерны следующие нарушения:

инфильтрация тканей лейкоцитами;
атрофические изменения собирательных канальцев;
интактность почечных клубочков.

На 2 стадии заболевания наблюдаются склеротические изменения. Часть интерстициальной ткани замещается рубцовой. Также происходят гиалинизация клубочков и поражение сосудов. На 3 стадии почка уменьшается в объеме и сморщивается. Поверхность ее становится бугристой. На этой стадии сильно выражены симптомы почечной недостаточности.

Хронический пиелонефрит во время беременности

Классификация отдельно выделяет гестационную форму заболевания. Хронический пиелонефрит у беременных встречается гораздо чаще, чем у остальной части населения. Это обусловлено гормональными изменениями и снижением иммунитета. У беременных снижается тонус уретры, мочеточников и пузыря, что облегчает проникновение инфекции. Важным фактором является то, что во время вынашивания плода противопоказаны многие лекарства, что затрудняет лечение острого пиелонефрита и способствует переходу заболевания в хроническую форму.

Развитию болезни способствуют повышение давления на мочевыводящие органы увеличенной маткой и нарушение оттока урины. Пиелонефрит (код МКБ-10 N11) у беременных часто протекает бессимптомно. Жалобы наблюдаются только во время обострений. Изменения выявляются при проведении общего анализа мочи.

Хроническое воспаление почек при беременности может привести к следующим последствиям:

артериальной гипертензии;
почечной недостаточности;
гестозу (токсикозу).

Хронический пиелонефрит во время беременности

Симптоматика острой формы

При остром течении пиелонефрита симптомы проявляются практически сразу после поражения почечной лоханки болезнетворными микроорганизмами. Распознать заболевание можно по возникновению следующей клинической картины:

Болезненные ощущения в районе почек во время ходьбы, физической активности и даже в состоянии покоя. Боли могут локализоваться в одной области, а могут распространяться по всей нижней части спины, нося опоясывающий характер. При постукивании в районе почек, а также пальпации живота, может наблюдаться усиление болей.
Наблюдается ухудшение самочувствия, повышенная утомляемость, общая слабость и недомогание.
Отсутствие аппетита, наличие тошноты и рвоты.
Повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом, которое может продолжаться в течение недели.
Учащение мочеиспускания и помутнение мочи.
Отеки век и конечностей.
Бледность кожных покровов.

Данные симптомы проявляются практически при каждом случае возникновения пиелонефрита. Также существует перечень симптомов не характерных для данного заболевания, однако указывающих на него:

Токсическое отравление, являющееся результатом жизнедеятельности бактерий. Проявляется лихорадкой и сильным повышением температуры (до 41°С).
Учащение сердцебиения, сопровождающееся болевым синдромом.
Обезвоживание организма.

Игнорирование подобных симптомов может привести к осложненному течению пиелонефрита и переходу острой формы в хроническую.

Вам все еще кажется, что вернуть потенцию невозможно

Хронический и острый пиелоцистит, пиелит и цистопиелонефрит могут негативно влиять на потенцию. Чтобы этого избежать, нужно своевременно лечить заболевание. Комплексная терапия включает:

Соблюдение строгой диеты с ограничением соли. Больным рекомендуется есть кисломолочные продукты, овощи, фрукты, ягоды (арбузы), пить соки, морсы и травяные отвары. Из меню исключаются спиртные напитки, кофе, соления, копчености, специи, жирные и острые блюда.
Прием антибактериальных средств. Они показаны в фазу обострения. При пиелонефрите применяются фторхинолоны (Нолицин), пенициллины (Амоксиклав), цефалоспорины (Супракс, Цефтриаксон), аминогликозиды и нитрофураны (Фурадонин).
Применение симптоматических средств (антигипертензивных, спазмолитиков).
Физиопроцедуры (СМТ-терапию, воздействие ультразвуком, принятие хлоридных ванн).

Читайте также: Код манипуляций по мкб

Своевременное лечение может сохранить потенцию. При необходимости могут назначаться лекарства, восстанавливающие эректильную функцию (Силденафил, Виагра, Максигра или Визарсин).

Диагностика и лечение

Диагностируют гестационный пиелонефрит при беременности несколькими способами:

Проведение общих и лабораторных анализов.
Проверка синдрома Пастернацкого. Производится легкое простукивание поясницы, на предмет появления боли.
Анализ мочи по Нечипоренко. Поможет определить наличие бактерий в моче, и диагностировать скрытый пиелонефрит.
Микробиологические исследования мочи.
Инструментальные исследования (УЗИ, допплерография сосудов, катетеризация мочеточников (дает лечебный эффект, снимая закупорку), хромоцистоскопия.

Для определения класса бактерии, которые вызвали инфекционно-воспалительный процесс, специалист производит посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. В результате манипуляций назначается индивидуальная лекарственная терапия.

Лечение при беременности

Согласно отзывам, достаточно большое количество будущих мам, задаются вопросом: надо ли проводить лекарственную терапию гестационного пиелонефрита при беременности, если антибиотики тоже отрицательно влияют на плод. Да, всё правильно, но лечение строго обязательно!

Существует несколько аргументов в пользу антибиотикотерапии:

Вторая половина беременности, характеризуется полным формированием плаценты и включением всех её функций, в том числе и барьерной, которая заметно снижает концентрацию попадающих через неё антибиотиков.
Гестационный пиелонефрит достаточно опасное заболевание, приводящее к плачевным исходам. Риск получения осложнений после антибиотиков, перекрывается риском потери ребенка.
В том случае, когда лечение не опаздывает, риск родить ребенка раньше срока сокращается в десятки раз, а это достаточно серьезный плюс, зная о том, что гестационный пиелонефрит может застать вас в 24-28 недель, когда ребенок еще не готов существовать во внешней среде.
Вовремя проведенное лечение, устраняет инфекционный процесс, который может попасть в околоплодные воды и нанести серьезный ущерб развитию плода.

Лечение направлено на избавление мочевых путей от инфекции (санация), устранение застойных процессов и восстановление циркуляции мочи, профилактику рецидивов и осложнений.

Медикаментозное лечение должен назначать ведущий вас специалист. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к опытному врачу для диагностики и постановки правильного диагноза с последующей грамотной терапией.

К не медикаментозному лечению относится лечебная витаминизированная диета, лечебно-физкультурный комплекс, соблюдения прописанного режима питья, диатермия (прогревания токами).

В том случае, если прием медикаментов не подействовал на проблему или течение болезни ухудшилось до образования гнойного процесса, и появления абсцесса, то назначают оперативное вмешательство. В самых запущенных случаях, в отсутствии правильного лечения пиелонефрит может спровоцировать почечную недостаточность, абсцесс в почке, привести к летальному исходу.

Специальная диета

Всем известно, что правильное питание это залог здоровья, красоты и долголетия. Особенно это становиться актуально в период ожидания ребенка. При осложнении беременности таким диагнозом как гестационный пиелонефрит, прописывается специальная диета.

Что можно употреблять и чем нельзя усугублять:

Ограничение количества соли до 5г в день, а лучше меньше.
Исключить блюда жаренные, острые, сладкое, маринованное и всё консервированное
Подсушенный хлеб, не сдобная выпечка, макароны, все виды круп.
Супы. Ограничиться 300-400 мл. Овощные супчики в различных модификациях, с возможным добавлением макарон. Не подсаливать.
Нежирное мясо. К постным видам мяса относится: говяжья вырезка, индейка, крольчатина, грудка курицы и телятина. Употребляют в вареном виде, в виде котлет, фрикаделек.
Постная морская рыба: навага, хек, путассу, минтай, треска. Постная речная рыба: окунь, щука. Из рыбы можно приготовить суфле или употреблять в вареном виде.
Молочные и кисломолочные продукты, и блюда, приготовленные на их основе.
Яичные блюда. Употреблять не более 2-х раз в неделю.
Различные виды несоленого масла (сливочное, растительное, оливковое).
Овощи и фрукты. В вареном виде, на пару и в сыром виде. Любые, кроме запрещенных, или вызывающих аллергическую реакцию.
Запрещено употребление продуктов изготовленных из белой муки.
Не рекомендуется, есть крепкие бульоны из жирного мыса и рыбы.
Исключить из рациона всевозможные приправы и специи, все продукты с содержанием какао бобов.
Запрещенные овощи и фрукты: все бобовые, все виды лука и чеснока, щавель, редис.
Под строгим запретом находятся сильногазированные и алкогольные напитки (крепость не важна), крепкий чай и кофе, натриевая минеральная вода.
При осложненном пиелонефрите, запрещаются высокоуглеводные продукты: картофель, вермишель, все изделия из муки.

Важно соблюдать предписанный режим для соблюдения водного баланса: в день не менее 2-х л чистой воды. Вода способствует выведению инфекции, а кислые ягодные морсы, в несколько раз усиливают отток мочи и помогают бороться с бактериями.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник