Неотложная помощь при синдроме острой кровопотери

Сегодня поговорим про то, что такое острая кровопотеря в результате травмы при чрезвычайной ситуации, как и в каком объёме должна быть оказана первая помощь при кровотечении, и каковы должны быть предварительные и последующие действия «добровольного спасателя», то есть вас. Итак.

Общий объём циркулирующей крови (ОЦК) зависит от возраста, веса, роста и комплекции человека. Но, в среднем, у взрослого человека около 5 литров циркулирующей крови.

Организм может самостоятельно компенсировать осложнения, возникающие при кровопотере не более 25% от ОЦК. В случае одномоментной потери 30-50% от ОЦК необратимо начинаются тяжелые осложнения, связанные, прежде всего, с кислородным голоданием жизненно важных органов. Для того, чтобы сохранить пострадавшему жизнь, обязательно нужна помощь квалифицированного медицинского учреждения.

Что такое острая кровопотеря?

Острая кровопотеря – это быстрая безвозвратная потеря крови организмом в результате кровотечения через стенки поврежденных сосудов.

Нарушения целостности стенки сосуда:

травматические — разрыв, разрез или размозжение;
не травматические — изъязвление (эрозия) при наличии болезненного очага (туберкулез, рак, язва и т.п.).

Как правило, причина большинства кровотечений с летальным исходом — травматическая. Степень тяжести состояния пострадавшего напрямую зависит не только от количества потерянной крови, но и от скорости, с которой организм теряет кровь. Так же важно исходное состояние организма на момент кровопотери — был ли он ослаблен или здоров. Немалую важность имеет возраст пациента — так, пожилые люди и дети более тяжело переносят данное состояние.

Кровотечение: наружное и внутреннее

Кровотечения делят на внутренние и наружные.

Внутренние кровотечения – при нарушенной внематочной беременности, разрыве печени, селезенки, в просвет желудочно-кишечного тракта и т.д.

Наружные кровотечения — при ранениях крупных сосудов, открытых переломах кости и повреждениях мягких тканей.

Важно!
От того, какой именно тип кровотечения перед нами, будут зависеть наши действия как спасателя.

Внутреннее кровотечение, если оно внезапное и обусловлено заболеванием, которое имеет пациент, но о котором мы, как спасатель, не имеем никакого понятия, мы сможем определить только по внешним изменениям пациента, а именно:

лицо осунутое, бледное,
на лбу холодный пот,
резкая боль в области кровотечения (которое внешне мы не видим),
температура может как резко подняться, так и резко упасть,
ослабление зрения и жалобы на черные точки перед глазами,
шум в ушах.

Опасный признак – появление зевоты (признак нарастающего кислородного голодания) — говорит о том, что кровотечение обильное и дело становится опасным. За зевотой может последовать потеря сознания и исчезновение пульса.

Неотложной первой помощи при внутреннем кровотечении не требуется. Спасатель без медицинского образования и вне мед учреждения в данном случае может только обеспечить правильную транспортировку больного. Для транспортировки, и во время ожидания скорой помощи пациенту необходимо придать положение полусидя, обеспечить полный покой и желательно приложить холодный компресс или лёд к предполагаемому месту кровотечения (это поможет если не остановить, то хотя бы замедлить кровотечение).

Важно!
Ни в коем случае не давать больному есть и пить. В случае сильной жажды можно дать кубик льда, но не более.

Немного статистики по кровотечениям и кровопотерям

При множественных переломах костей таза кровопотеря может достигать 1500—2000 мл, переломах бедра — 800—1200 мл, голени — 350—650 мл. При этом самая частая причина летального исхода при авариях – кровопотеря в результате травматизации бедренной артерии.

Первая помощь при кровотечении — общие правила

Напомним, что мы рассматриваем экстремальные ситуации, поэтому до того, как вы подойдете к пострадавшему, прежде всего необходимо обезопасить себя как спасателя. Для этого быстро, но внимательно осмотрите место, где находится пострадавший. Зачастую, причина травмы и, как следствие, кровотечения может находится рядом. И только будучи уверенным, что вам ничего не грозит, подходите к пострадавшему.

Общие правила оказания первой помощи при кровотечении такие:

При необходимости – нужно вывести или вынести пострадавшего из зоны опасности, надеть резиновые перчатки, маску и т.д.
При значительной кровопотере следует уложить пострадавшего, если это возможно, с приподнятыми ногами (однако это не касается пострадавших с внутренним кровотечением, положение тела при внутренних кровотечениях мы описывали выше).
Обязательно вызовите бригаду скорой помощи. Если вы не вызываете самостоятельно, а просите, чтобы это сделал кто-то другой, обязательно убедитесь в том, что скорая и правда была вызвана. В стрессовых ситуациях люди иногда теряются и не выполняют обещаний. И лучше позвонить несколько раз по тому же случаю, чем не сделать ни одного звонка.
Прикасаться к ране нельзя. Ни руками, ни в перчатках, ни какими-либо предметами, так же, как и промывать рану в случае попадания в неё ржавчины, песка (это может только усилить кровотечение и нанести намного больший вред).
Категорически запрещается удалять из раны осколки стекла и повреждающего материала, даже если вам только от одного вида становится страшно и хочется поскорее убрать это всё и помочь человеку. Дело в том, что повреждающий материал, грубо говоря, может консервировать кровотечение. Рана им уже нанесена, ответная реакция в виде кровотечения имеется, но если вы тронете предмет, смещение спровоцирует новое повреждение и, как следствие, объём кровопотери только возрастет.
Единственное, что можно трогать – область вокруг раны, если она загрязнена, по направлению строго от раны.

Немного об антисептиках:
Йод, перекись водорода, раствор бриллиантовый зеленый – следует быть осторожным и не допускать попадания этих веществ внутрь раны, так как это скорее нанесет вред, чем поможет (речь идет о химическом ожоге).

Первая помощь при наружном кровотечении

Виды наружных кровотечений:

капиллярное,
венозное,
артериальное,
смешанное.

Первая помощь при капиллярном кровотечении

С первым видом кровотечения – капиллярным, знаком каждый из нас. Еще будучи детьми, все мы разбивали колени, при этом наблюдая, как кровь сочиться из раны как будто из губки.

Само по себе опасности не представляет, так как повреждения находятся в верхних слоях кожи (лишь в отдельных случаях с большой поверхностью поражения) и первая помощь при капиллярном кровотечении заключается в обработке краев раны антисептиком. Так же можно наложить марлевую повязку, но не сильно тугую, чтобы не перекрывать доступ кислорода. Под повязку лучше положить ватку.

Первая помощь при венозном кровотечении

Характерный признак – кровь темно красного цвета (напоминает красное вино), которая вытекает с большой скоростью. Что отличает венозное кровотечение от артериального — кровь вытекает равномерно, БЕЗ ПУЛЬСАЦИИ.

Наша задача как спасателя в данном случае вызвать скорую, поднять поврежденную конечность больного вверх и наложить асептическую давящую повязку прямо на рану. Ни в коем случае не убирать кровяные сгустки, которые могут образовываться при данном виде кровотечения, так как, убрав их, мы спровоцируем более обильное кровотечение. Если мы видим, что наложение давящей повязки непосредственно на рану не дает результата, следует наложить жгут ниже раны.

Правила наложения жгута мы рассмотрим ниже, а пока перейдем к третьему виду кровотечения – артериальному.

Первая помощь при артериальном кровотечении

Рисунок 1. Слева — артериальная кровь, справа – венозная.

Ключевые признаки – ярко алая кровь, которая бьет струей, пульсирует (не зря пульс проверяют на артериях) — именно так кровь и будет вытекать. Некоторые авторы говорят «кровь бьет фонтаном, фонтанирует».

Так как артерии проходят в более глубоких слоях мышечной ткани, то и силы, чтоб предотвратить данный тип кровотечения, нам следует приложить больше. Это самый опасный из наружных видов кровотечения.

В первую очередь — обязательно вызвать скорую помощь. Так же, как и при венозном, поднимаем пораженную конечность вверх. Жгут или закрутку накладываем только ВЫШЕ раны на 3-4 см. В крайнем случае можно с силой прижать пальцами артерию, опять же выше раны в точке пульсации. При кровотечении из бедренной, подколенной, локтевой и плечевой артерий возможна также фиксация максимально согнутой конечности в приподнятом положении.

Первая помощь при смешанном кровотечении

Смешанное кровотечение – признак глубокого ранения, так как кровоточит одновременно и вена, и артерия. Используются те же правила, как для оказания первой помощи при артериальном кровотечении.

Основные правила наложения кровоостанавливающего жгута

Жгут используется для остановки кровотечения из верхних и нижних конечностей.

Техника наложения жгута:

С силой растянув жгут в средней части, его оборачивают несколько раз вокруг конечности, на 3-4 см выше раны (артериальное кровотечение).
Нельзя накладывать жгут на голую кожу, обязательно следует подложить мягкую прокладку (ткань, салфетки, полотенца и т.д.) под место наложения жгута.
Обязательно нужно зафиксировать время установки жгута, записать и закрепить эту информацию рядом со жгутом. На практике проще всего будет написать время прямо на пострадавшем возле жгута. Это очень важный момент, так как если мы передержим жгут, то в конечности без кислородного питания, приносимого кровотоком, могут наступить осложнения вплоть до некроза, с последующей ампутацией.
В теплое время года максимальное время наложения жгута — 2 часа, в холодное — 1 час.

Жгут, наложенный недостаточно туго, сдавит лишь вены (что усилит артериальное кровотечение). Для того, чтобы сдавить артерии, необходимо затянуть жгут как можно туже.

Чем заменить жгут?

Для создания импровизированного жгута можно использовать марлевую повязку, ткань, одежду, ремень. В критических условиях рассматриваем все, чем можно обмотать поврежденную конечность и туго затянуть.

Как еще можно остановить кровотечение?

Если рана не глубокая или не крупного сосуда, то может помочь максимальный перегиб конечности.

Второй метод — пальцевое прижатие артерий, у каждой из которых есть свое место на теле, в котором сосуд находится прямо под кожей. На рисунке 2 показаны эти точки для каждой из артерий.

Рисунок 2. Точки пальцевого прижатия артерий:
1 — височной; 2 — нижнечелюстной; 3 — сонной; 4 — подключичной; 5 — локтевой; 6 — лучевой; 7 — плечевой; 8 — подмышечной; 9 — бедренной; 10 — подколенной; 11 — тыла стопы; 12 — задней большеберцовой.

Следует помнить, что необходимо применить достаточную силу, чтобы пережать артерию. Чаще всего это остановит кровь только на несколько минут, но если у вас достаточно сил, то время может и увеличиться.

Положение пострадавшего при транспортировке

Рисунок 3. Положение раненого при значительной кровопотере.

Прежде всего нам необходимо обеспечить приток крови к головному мозгу, для этого кладем больного на спину, поднимаем конечности, а голову располагаем ниже положения тела, как показано на рисунке 3.

На этом пока всё. Напомним — данная информация предназначена для добровольного спасателя, от которого потребуется оказать первую помощи при кровотечении до прибытия профессиональных работников медслужб.

Очень надеемся, что эти знания не придётся применять на практике. Или же они действительно спасут кому-то жизнь.

Источник

Синдром острой кровопотери

Острая кровопотеря Острой потерей крови называется одномоментная или быстрая потеря крови в объёме одной десятой части от всей её циркуляции. Для здоровья и жизни человека это явление весьма опасно, поскольку в организме человека происходят существенные изменения, связанные с гипоксией в его тканях и нервной системе.

Появление синдрома острой кровопотери отмечается в случае существенной потери крови, более половины литра. Кровь истекает из тела в наружное пространство через повреждения кожи, в результате ран и травм, вследствие переломов, порезов, разрывов сосудов.

Кровотечения могут иметь скрытый характер и быть направленными вглубь полых органов, которые имеют сообщение с внешней средой. Речь о кишечнике, желудке, мочевом пузыре, трахее и матке. Кроме того, могут иметь место кровотечения из носа.

Внутренним кровотечением называется поступление масс крови во внутренние пространства замкнутых полостей. В данном случае речь о полости черепа, брюшной, полости перикарда и груди. До того момента, пока объём кровопотери не станет критическим, подобные кровотечения могут иметь скрытый характер.

Острая кровопотеря: классификация

Острой кровопотерей называется синдром, который возникает как ответная реакция на снижение общего объёма крови, циркулирующей в организме.

Не представляется сложности в диагностировании наружных кровотечений, в то время, как внутренние кровотечение диагностировать бывает достаточно трудно. Особенно в тех случаях, когда оно не сопровождается болью. Если в случае внутреннего кровотечения не наблюдается потери крови больше, чем 15% от общего объёма циркуляции, клинические проявления в этом случае не будут ярко выраженными и могут ограничиваться тахикардией и одышкой, а также состоянием, близким к обморочному.

Общепринятой можно считать классификацию острой кровопотери по её источнику. Выделяются следующие типы кровотечений.

Артериальные кровотечения считаются наиболее опасными из всех видов. В подобных случаях кровь вытекает из травмированных артерий и она при этом может пульсировать или бить струёй. Цвет крови при этом ярко алый. Необходимо в таких ситуациях немедленно предпринимать какие-нибудь действия, поскольку ситуация может закончиться гибелью пациента от большого количества потерянной им крови.

При венозных кровотечениях кровь тёмная и течёт из раны медленно. Если повреждённые вены имеют небольшой размер, кровотечение может быть остановлено спонтанно, без предпринятых действий для его остановки.

Кровотечения капиллярные или паренхиматозные могут иметь особенность кровоточивости всей повреждённой поверхности кожи, при этом подобное может происходить в случае повреждений внутренних органов.

Также могут иметь место смешанные кровотечения, сопровождающиеся потерей большого количества крови.

Признаки острой кровопотери

При острой кровопотере происходит обескровливание организма по причине резкого уменьшения общего объёма циркулирующей крови. В первую очередь от этого страдают сердце и головной мозг.

Острая кровопотеря может вызывать у пострадавшего головную боль, шумы в голове, а также чувство слабости, звон в ушах, жажду, сонливость, ухудшение зрения, страх и общее беспокойство. Кроме того, возможно развитие обморочного состояния и утрата сознания.

При снижении общего объёма крови, циркулирующей в организме, снижается артериальное давление, при этом в организме происходит включение его защитных механизмов.

Следует отметить, что в результате падения артериального давления отмечаются следующие признаки:

бледнеют покровы кожи и слизистые оболочки, что является свидетельством спазма периферических сосудов;
отмечаются приступы тахикардии, как компенсаторной реакции сердца;
имеет место одышка, как следствие борьбы дыхательной системы с нехваткой кислорода

Все эти признаки свидетельствуют об острой кровопотере, но для суждения об их величине недостаточно только показателей сердцебиения и артериального давления. Требуется проведение анализов для определения клинических данных крови, таких, как показатели гемоглобина и гематокрита, а также данные о количестве эритроцитов в крови.

Причина острой кровопотери

Острая потеря крови может быть вызвана различными причинами. К ним относятся различные травмы, повреждение наружных и внутренних органов, а также их заболевания, последствие неправильно проведенных хирургических вмешательств и обильно протекающие месячные у женщин.

Очень важно бывает своевременно восполнить потерю крови, поскольку кровь играет в организме важнейшую роль, выполняя функцию поддержания гомеостаза. Транспортная функция системы кровообращения обеспечивает распределение газов и постоянный обмен ими между системами организма, а также обмен пластическими и энергетическими материалами и регулирование гормонального фона. Кроме того, благодаря буферной функции крови, обеспечивается поддержание на должном уровне кислотного равновесия, а также балансов, осмотического и электролитного. Поддержание должного уровня гомеостаза обеспечивается благодаря иммунной функции крови. Поддержание тонкого баланса между свертывающей и противосвёртывающей системами обеспечивает жидкое состояние крови.

Синдром острой кровопотери

Патогенез острой кровопотери

При острой кровопотере имеет место раздражение рецепторов вен, что вызывает устойчивый венозный спазм. Не происходит при этом существенных гемодинамических нарушений. В случае потери по крайней мере одного литра крови происходит раздражение не только венозных рецепторов, но и альфа-рецепторов артерий. При этом возбуждается симпатическая нервная система и происходит стимулирование нейрогуморальной реакции, имеет место выброс гормонов корой надпочечников. Количество адреналина при этом превышает допустимый порог в сотни раз.

Действие катехоламинов вызывает спазм капилляров, при этом впоследствии спазму оказываются подвержены и более крупные сосуды. Происходит стимулирование сократительной функции миокарда и развивается тахикардия. Происходят сокращения селезёнки и печени, в сосудистое русло выбрасывается кровь. В полости лёгких происходит раскрытие артериовенозных шунтов. Всё, что только что было перечислено, помогает в течение трёх часов снабжать кровью все самые важные органы, поддерживать на должном уровне гемоглобин, а также давление в артериях. В дальнейшем происходит истощение нервно-рефлекторных механизмов, ангиоспазм заменяется вазодилатацией. Происходит снижение тока крови во всех сосудах, имеет место стаз эритроцитов. Все сильнее нарушается процесс обмена в тканях, происходит развитие метаболического ацидоза. Таким образом формируется полная картина гиповолемии и геморрагического шока.

Острая кровопотеря: лечение

При острой кровопотере самым главным является как можно более быстрая остановка крои у пострадавшего. Если имеет место наружное кровотечение, следует осуществить наложение давящей повязки, кровостанавливающего жгута, либо проведение тугой тампонады раны. Это поможет предотвратить дальнейшую потерю крови и поможет хирургу в диагностике состояния пациента и выборе средств для дальнейшего лечения.

Первая помощь при острой кровопотере

Давящая повязка может быть наложена при повреждении мелких сосудов, а также в случае необходимости остановить венозное кровотечение. При наложении бинта или перевязочного пакета должно быть приложено определённое усилие, чтобы было достигнуто более высокое качество остановки крови. Можно применять тампоны, марлевые повязки, а также салфетки. В качестве давящей повязке может быть рассмотрен жгут, который применяется для устранения последствий ранений шеи, сопровождающихся повреждением крупных сосудов. При этом давление следует оказывать только на повреждённые сосуды, находящиеся на одной из сторон шеи. Те, что расположены на другой её стороне, должны быть защищены наложением подручных материалов.

Как вариант оказания первой помощи при острой кровопотери может быть рассмотрено прижатие повреждённого места пальцем, будь то капиллярное или венозное кровотечение. Способ простой и обеспечивает прекращение поступления крови к определённому месту. В ряде ситуаций можно прижимать к ране пальцами повреждённую артерию. Такой метод может оказывать только временное действие.

Терапия острой кровопотери

Основным методом терапии острой кровопотери является восстановлении объёма утраченной крови посредством проведения переливания. При этом следует понимать, что переливать кровь надлежит в объёме, превышающем объём потерянной крови. Физиологическая точка зрения предусматривает применение эритроцитосодержащих средств раннего хранения, которые способны обеспечить эффект транспортировки газов эритроцитами, что является их основной задачей.

При переливании крови следует обеспечить соблюдение мер безопасности относительно проникновения инфекции в кровь. Обязательно проведение обследования переливаемой крови на присутствие вирусов и болезнетворных бактерий, включая ВИЧ.

Осложнения острой кровопотери

Основным осложнением острой потери крови можно считать шоковое состояние. При геморрагическом шоке имеет место нарушение функционирования основных систем жизнеобеспечения организма, что развивается в ответ на острую потерю крови. Геморрагический шок может развиться как одна из форм шока гиповолемического. При этом имеет место прогрессирующая гипоксия, происходящая по той причине, что лёгкие не могут передать в кровь достаточное количество кислорода и он не может быть донесении кровью до тканей и усвоен ими.

В результате имеет место нарушение процесса газообмена в лёгких, они плохо снабжаются кислородом. Происходит подобное на фоне снижения общего объёма циркулирующей крови в организме и возникновения кислородного голодания внутренних органов. При этом требуется срочное проведение комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии. Позднее начало лечения острой кровопотери сопряжено с возникновением необратимых изменений в организме, связанных с нарушением циркуляции крови и нарушениями процессов обмена в организме.