Образование надпочечника код по мкб 10 у взрослых

Сверху над каждой почкой располагаются парные железистые органы – надпочечники, которые занимаются продукцией гормонов, поддерживающих сосудистое здоровье и защищающих от стрессов, контролирующих распределение белков, жиров, углеводов и водно-солевой баланс.

Доброкачественные опухоли надпочечников, которые не имеют признаков злокачественности, называют аденомами. Часто опухоли надпочечников выявляют случайно. Тогда она называется «инсиденталомой» (от слова incidental – случайный). Согласно мировой статистике, инсиденталомы встречаются у каждого десятого человека на Земле. Существует много разновидностей инсиденталом в зависимости от их строения. Однако уточнить, какая это опухоль – собственно аденома, феохромоцитома, липома, киста, гемангиома, тератома, нейрофиброма, саркома, рак надпочечника или другое возможно только при детальном полноценном обследовании.

Диагностику опухолей надпочечников можно пройти в онкологическом центре Юсуповской больницы. Наиболее информативной диагностикой считают УЗИ и компьютерную томографию. При диагностике аденомы требуется консультация эндокринолога или онколога-эндокринолога. Пациент сдает анализы на гормоны, проходит специальные тесты. В больнице пациент может получить консультацию врачей, пройти обследование, сдать анализы на гормоны, пройти лечение заболевания.

Аденома надпочечника: лечение

Причины возникновения заболевания

Причины развития опухолей надпочечников неизвестны. Предположительно, определенную роль играет наследственность. Надпочечники вырабатывают гормоны, регулирующие обмен веществ, артериальное давление, а также женские и мужские половые гормоны. Основные клинические проявления при опухоли надпочечника зависят от того, какой именно гормон она вырабатывает в избыточном количестве.
В зависимости от морфологических признаков, аденома надпочечников подразделяется на такие виды:

Адренокортикальная аденома.
Пигментная аденома.
Онкоцитарная аденома.

Адренокортикальная аденома надпочечника среди всех случаев возникновение аденомы почки занимает весомую долю. В подавляющем большинстве встречающиеся адренокортикальные аденомы являются доброкачественными, но встречаются и злокачественные образования. Как и другие аденомы надпочечников адренокортикальная аденома надпочечников выглядит, как капсулированный узел.

Пигментная аденома надпочечников, симптомы которой могут проявляться в заболевании Иценко-Кушинга, встречается достаточно редко. Если обычно аденома почки заполнена светлой жидкостью, то в пигментной аденоме присутствуют клетки темного окраса, что и делает её темного багрового цвета. Стандартный размер подобных образований 2-3 см.

Онкоцитарная аденома надпочечников встречается наиболее редко. Под микроскопом видно, что структура этой опухоли зернистая, так как состоит из клеток крупных размеров, содержащих митохондрии.

Симптомы

Симптомы аденомы надпочечников проявляются в связи с повышенным количеством продуцирующих гормонов. Признаки заболевания:
повышение артериального давления.

головная боль;
потливость;
чувство страха;
раздражительность;
сердцебиение;
одышка;
тошнота, рвота;
боль в животе;
покраснение лица.
нарушение полового развития — преждевременное половое развитие у мальчиков и девочек или, наоборот, его задержка. Отмечается при опухолях, продуцирующих половые гормоны.
изменение внешности мужчин и женщин.

Симптомы у женщин

Наиболее часто опухоли надпочечников диагностируются у женщин. Железы играют большую роль в обменных процессах, защищают человека от стресса, поддерживают в норме артериальное давление. Аденома, продуцирующая гормоны в большом количестве, вызывает развитие различных нарушений. Она дает о себе знать определенными симптомами, таким как:

Ожирение.
Одышка.
Стойкая артериальная гипертензия.
Боли за грудиной и в животе.
Повышенная потливость.
Истончение кожи, появление стрий на груди, животе, бедрах.
Развивается остеопороз.
Нарушение гормонального баланса организма.
Огрубение голоса.
Бесплодие.
Прекращение менструаций.
Оволосение лица, тела – развитие гирсутизма.

При появлении таких симптомов женщине следует обратиться за помощью к врачу-эндокринологу. После полного обследования будет вынесено решение по лечению опухоли.

Симптомы у мужчин

Аденома у мужчин вызывает различные симптомы в зависимости от типа опухоли. Развитие гормонального дисбаланса приводит к увеличению грудных желез, фигура мужчины становится женственной. При повышенной выработке альдостерона развивается синдром Кона, стойкая гипертензия, появляется мышечная слабость из-за большой потери калия, могут начаться судороги, развивается депрессия, появляется заторможенность. Повышение уровня кортизола приводит к развитию синдрома Кушинга, развивается остеопороз.

У мужчин аденома надпочечников развивается из-за воздействия различных повреждающих факторов, при генетической предрасположенности. К повреждающим факторам относят: курение, длительный стресс, недоедание, нарушение иммунитета.

Лечение аденомы надпочечника у мужчин проводится по показаниям в виде хирургической операции при условии нормального самочувствия больного. Если у больного высокое давление, предварительно проводится медикаментозная терапия для стабилизации состояния. Может быть назначено лечение с помощью гормональной терапии. После проведения операции врач может назначить поддерживающую гормональную терапию, в случае злокачественности опухоли проводится лучевая терапия.

Противопоказаниями для проведения хирургического лечения служат:

Заболевания почек.
Сахарный диабет.
Патологии мочеполовой системы.

Диагностика

Аденома надпочечников обычно обнаруживается случайно при проведении КТ или МРТ по другим поводам. Диагноз устанавливают клинически и подтверждают определением уровней содержания гормонов надпочечников.

При подозрении на метастазы или инфекционное заболевание диагностическую ценность может иметь тонкоигольная пункционная биопсия, однако при подозрении на карциному надпочечников или феохромоцитому она противопоказана.

Анализы на гормоны

Один из симптомов аденомы надпочечников – это стойкое повышение давления. Опухоль может вырабатывать избыточно альдостерон, который повышает артериальное давление, приводит к развитию отеков. Дегидроэпиандростерона сульфат участвует в производстве эстрогена и тестостерона. Избыточная выработка гормона приводит к избыточной секреции тестостерона и эстрогена, к выкидышам и угрозе прерывания беременности. Избыток кортизола приводит к развитию гирсутизма, развитию болезни Иценко-Кушинга. Для определения вида опухоли надпочечников врач направляет пациента на гормональные исследования. Анализы на гормоны при опухоли надпочечника:

ДЭА-с – стероидный андрогенный гормон, вырабатываемый корой надпочечников.
Кортизол общий – стероидный гормон коры надпочечников.
Альдостерон – гормон коры надпочечников.

В лаборатории Юсуповской больницы пациенты смогут пройти исследования на гормоны надпочечников, уровень общих катехоламинов в крови, уровень кортизола, альдостерона и другие исследования. В онкологической клинике больницы пациент может посетить врача онколога, получить консультацию, пройти лечение, восстановление после операции.

Лечение в Юсуповской больнице

Онкологическая клиника Юсуповской больницы предлагает широкий спектр услуг по диагностике и лечению различных аденом надпочечников. В лаборатории Юсуповской больницы пациенты смогут пройти исследования на гормоны надпочечников, уровень общих катехоламинов в крови, уровень кортизола, альдостерона и другие исследования. В онкологической клинике больницы пациент может посетить врача онколога, получить консультацию, пройти лечение, восстановление после операции.

Удаление аденомы надпочечника проводится по показаниям, в других случаях врач наблюдает за новообразованием, пациент два раза в год проходит обследование. Негормональную и доброкачественную аденому небольшого размера надо наблюдать не реже 1 раза в год. Врач контролирует размер опухоли по данным КТ без контрастного усиления, кортизол и некоторые другие показатели крови. Если динамики нет, то лечение не нужно. Этот вариант аденомы встречается наиболее часто.

Удаление опухоли надпочечников в настоящее время возможно щадящими и малотравматичными методами. Такой подход возможен только в специализированном учреждении, таком как клиника онкологии Юсуповской больницы, где подобные операции проводятся на потоке. Операции по удалению небольшой аденомы одного надпочечника проводится с помощью лапароскопии. В этом случае учитывается стадия заболевания и состояние здоровья пациента. Операция назначается после полного обследования пациента. Доступ осуществляется через брюшную стенку через 2-3 прокола.

Аденома правого надпочечника у женщин и мужчин удаляется сложнее, доступ к правой доле более сложен для хирурга. В то же время аденома левого надпочечника более легко диагностируется и легче оперируется. После операции наступает период реабилитации и восстановления нормальной функции прооперированной железы.

Юсуповская больница – это многопрофильная клиника, где работают высококвалифицированные специалисты. Они проводят лечение пациентов с различными соматическими заболеваниями на высоком европейским уровнем. Записаться на прием можно по телефону больницы.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Нефункционирующие образования надпочечников являются поражениями надпочечников, не обладающими гормональной активностью. Симптомы, признаки и лечение зависят от природы и размера.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

E27 Другие нарушения надпочечников

Причины нефункционирующих образований надпочечников

У взрослых наиболее частым нефункционирующим образованием надпочечников является аденома (50 %), карцинома (30 %) и метастатические опухоли (10 %). Остальное составляют кисты и липомы. Однако пропорции зависят от клинических проявлений; при случайном выявлении чаще обнаруживаются аденомы. Реже у новорожденных спонтанное кровоизлияние в надпочечник может вызвать появление больших образований в области надпочечников, симулирующих нейробластому или опухоль Вильмса. У взрослых двустороннее массивное кровоизлияние в надпочечник может быть вызвано тромбоэмболической болезнью, коагулопатией. Доброкачественные кисты наблюдаются у пожилых пациентов, могут быть вызваны кистозной дегенерацией, сосудистыми нарушениями, бактериальной инфекцией, паразитарной инвазией (эхинококк). Также надпочечниковые образования могут вызываться гематогенным распространением туберкулеза. Нефункционирующая карцинома надпочечников вызывает диффузный инфильтративный забрюшинный процесс. Может наблюдаться кровотечение, вызывающее гематомы надпочечников.

Читайте также: Код диагноза по мкб 140

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптомы нефункционирующих образований надпочечников

Нефункционирующие образования надпочечников обычно выявляются случайно при КТ или МРТ, проводимых по другой причине. Нефункциональность устанавливается клинически и подтверждается определением уровня гормонов надпочечников, как описано выше. При образованиях надпочечников надпочечниковая недостаточность является редкой, кроме случаев вовлечения обеих желез.

Диагностика нефункционирующих образований надпочечников

Основными признаками двустороннего массивного кровоизлияния в надпочечник являются боль в животе, падение гематокрита, признаки острой надпочечниковой недостаточности, супраренальные образования на КТ или МРТ. Туберкулез надпочечников может вызывать кальцификацию и болезнь Аддисона. Нефункционирующая надпочечниковая карцинома обычно проявляется как метастатическое заболевание, следовательно, не подлежит хирургическому лечению, однако химиотерапевтический контроль может проводиться митотаном при поддерживающей экзогенной глюкокортикоидной терапии.

Небольшие аденомы надпочечников (

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Лечение нефункционирующих образований надпочечников

Если опухоль солидная, надпочечникового происхождения, более 4 см, необходимо удаление, так как биопсия не всегда дифференцирует доброкачественные от злокачественных опухолей.

Опухоли размером 2-4 см являются сложной клинической проблемой. Если сканирование не предполагает рак, гормональная функция не является измененной (например, нормальные электролиты и катехоламины, нет признаков синдрома Кушинга), возможно периодическое наблюдение. Однако многие из этих опухолей секретируют кортизол в количествах, недостаточных для появления симптомов, следовательно, неизвестно, будут ли вызывать симптомы и заболевание. Большинство клиницистов редко наблюдают таких пациентов.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Ограниченная капсулой полость в надпочечных эндокринных железах – киста надпочечника – редкая патология и часто совершенно неожиданно обнаруживается при визуализации (в ходе проведении УЗИ или компьютерной томографии). Это дало основания причислить кисты данной локализации к инциденталомам, то есть случайно выявленным опухолевидным образованиям. По МКБ-10 код E27.8 (другие нарушения надпочечников). [1]

Эпидемиология

При обследовании органов абдоминальной и брюшной полости с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии у 4-5% пациентов выявляются случайные находки в виде различных образований надпочечников, называемые специалистами инциденталомами. При этом чаще всего это аденомы (более 67%) и кистозные поражения (9,7%). Эндотелиальные или лимфангиоматозные кисты составляют почти 45% этих поражений и обычно имеют небольшой размер, от 0,1 до 1,5 см в диаметре. Псевдокисты надпочечников без эпителиальной выстилки являются следующей по частоте разновидностью (39%) и, скорее всего, представляют собой инкапсулированные остатки предыдущих кровоизлияний в надпочечники.

Однако согласно данным клинической хирургии, среди патологий данной локализации на долю кист выпадает 0,68% случаев.

По статистике, самые распространенные кисты надпочечника – эндотелиальные (от 2 до 24% случаев), а самая редкая – паразитарная эхинококковая (0,5%).

Чаще всего образование одностороннее, то есть киста правого надпочечника или же левого.

При этом киста надпочечников у мужчин обнаруживается втрое реже, чем у женщин. [2], [3]

Причины кисты надпочечника

Как и во многих случаях абдоминальных кистозных поражений, специалистам часто не удается установить причины возникновения кист надпочечников. Но в числе версий их происхождения, в первую очередь, фигурируют врожденные аномалии эмбриогенеза тканей коры и мозгового вещества надпочечных желез и затрагивающие их травмы абдоминальной области. [4]

Надпочечниковые кисты разделяют на:

эпителиальную или настоящую кисту, имеющую четко различимую оболочку, выстланную эпителием;
эндотелиальные или сосудистые кисты – лимфангиоматозные (лимфангиэктатические) и гемангиоматозные (ангиоматозные);
псевдокисту или геморрагическую кисту, которая возникает или в результате гематомы, или образуется в опухолях надпочечника (доброкачественных или злокачественных) – как их часть.

Также выделяется паразитарная киста надпочечника – при поражении железы личинками эхинококка (Echinococcus granulosus). [5]

У детей киста надпочечников бывает не только сосудистой, [6] но может быть и псевдокистой: при опухоли в мозговом веществе надпочечников – феохромоцитоме, кистозной нейробластоме или тератоме. [7]

Киста надпочечника у новорожденного относится к врожденным аномалиям, а также может быть результатом родовой травмы – перинатальной геморрагии, то есть, кровоизлияния в надпочечники. [8]

Кроме того, кровоизлияние в надпочечники у взрослых возможно при шоке, травме, менингококковой септицемии, синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

Факторы риска

Таким же образом не определены и конкретные факторы риска возникновения кисты надпочечника, хотя, по данным зарубежный исследований, выявлены некоторые состояния и заболевания, при которых часто обнаруживаются данные образования.

Так, кисты надпочечников выявляют у пациентов с рефрактерной артериальной гипертензией, поликистозом и раком почек, аневризмой брюшной аорты, кистой поджелудочной железы (тогда обнаруживается киста левого надпочечника), с врожденным синдромом Клиппеля-Треноне и некоторыми другими генетически обусловленными аномалиями, например, цереброретинальным ангиоматозом.

Крайне редко киста надпочечников у женщин случайно выявляется при УЗИ во время беременности или в качестве метастаза злокачественной опухоли молочной железы.

Патогенез

Считается, что патогенез сосудистой лимфангиоматозной кисты связан с эктатическим изменением (расширением) лимфатических сосудов в мозговом веществе надпочечников или кистозной дегенерацией имеющегося узлового доброкачественного образования – мезенхимальной гамартомы. А патологические изменения или аномалии мелких кровеносных сосудов надпочечника, в том числе аневризмы и кровоизлияние надпочечниковых вен, приводят к образованию ангиоматозных кист.

Эпителиальная киста развивается из клеток зародышевой ткани – мезенхимы и является следствием нарушений внутриутробного развития.

Механизм образования кист надпочечников с очагами первичных новообразований данных желез (аденомы коры надпочечников, карциномы или феохромоцитомы) неясен.

Симптомы кисты надпочечника

Как отмечают эксперты, случайно выявленная киста надпочечника симптомы вызывает редко: большинство данных образований, особенно эпителиальные кисты, бессимптомны (и не нуждаются в лечении).

Первые признаки в виде боли в животе или боку и желудочно-кишечных расстройств появляются, когда киста большая: она может быть выявлена с помощью пальпации. А лимфангиоматозная киста может быть таких размеров, что может частично или полностью заместить надпочечник. [9]

Прощупываемая масса в абдоминальной области, анемия и желтуха наблюдаются при надпочечниковой кисте у младенцев.

Симптоматика эхинококковой кисты включает общее плохое самочувствие и слабость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела, постоянные тупые боли в подреберной области.

Осложнения и последствия

Основные осложнения и последствия кистозных образований в надпочечных железах: сдавление окружающих сосудов и тканей, инфицирование и развитие воспаления, кровотечение, разрыв кисты с кровоизлиянием и шоком. [10]

Диагностика кисты надпочечника

Кроме осмотра и анамнеза, диагностика кисты надпочечных эндокринных желез требует лабораторных исследований. Необходимы: клинический и биохимический анализы крови; для исключения гормонально активных (функциональных) образований – сдаются анализы крови на сывороточный уровень гормонов надпочечников (кортизола, АКТГ, альдостерона, ренина); общий и суточный анализ мочи – на метанефрин и метаболиты катехоламинов. Также нужен анализ крови на эозинофилы и антитела к Echinococcus granulosus.

Инструментальная диагностика включает УЗИ, КТ и МРТ.

Киста надпочечника на УЗИ брюшной полости проявляется в виде однородной гипоэхогенной структуры с ровными контурами. Однако у взрослых надпочечники на УЗИ часто плохо визуализируются.

Более отчетливо видна киста надпочечника на КТ, и данный метод дает возможность определить плотность образования, толщину стенок капсулы, внутренние перегородки, содержимое, кальцификацию (выявляемую 15–30% кист), состояние окружающих тканей. С целью дифференциации проводится компьютерная томография с контрастирование и МРТ.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика должна учитывать возможность гиперплазии и аденомы коры надпочечников, феохромоцитомы с кистозными изменениями, адренокортикальной карциномы, миелолипомы и др.

Лечение кисты надпочечника

При большой кисте (размером более 4-5 см), а также при наличии симптомов проводится хирургическое лечение. Это резекция или лапароскопическое удаление кисты надпочечника. См. – Удаление кисты [11]

Кроме того, декомпрессию кисты проводят путем чрескожной тонкоигольной аспирации ее содержимого (с последующим его исследованием). Но отмечается высокая вероятность повторного скопления жидкости в кистозной полости. [12]

Может проводиться лапароскопическое удаление оболочки кисты (декортикация), марсупиализация, пункционное склерозирование полости этанолом. [13]

В случаях псевдокист с очагами первичной аденомы коры надпочечников или карциномы прибегают к лапароскопической адреналэктомии.

За небольшими бессимптомными кистозными образованиями должно вестись регулярное наблюдение с помощью УЗИ или КТ и сдачей анализов на уровень надпочечниковых гормонов. [14]

После удаления паразитарной кисты назначаются лекарства группы противогельминтных средств: Медизол (Албендазол) или Вермокс (Мебендазол).

Профилактика

Специальные профилактические меры относительно кисты надпочечника не разработаны.

Прогноз

Для подавляющего большинства случайно диагностированных доброкачественных кист надпочечника прогноз благоприятный.

Источник