Общетоксический синдром сестринская помощь при нарушениях терморегуляции

Организм человека при развитии инфекционного процесса реагирует комплексно, т. е. отвечает своеобразными реакциями со стороны многих органов и систем. Комплекс этих реакций и обуславливает появление в клинической картине инфекционных болезней общетоксического синдрома, признаки которого отличаются большим разнообразием. Это головная боль, слабость, общая разбитость, мышечная слабость, ломящие боли в мышцах, суставах, снижение аппетита, нарушение сна, иногда тошнота и рвота. К симптомам интоксикации относятся и нарушения психики инфекционного больного: возбуждение, угнетение, расстройства сознания. У детей младшего возраста могут возникать судорожные приступы.

Самым частым проявлением общей интоксикации является лихорадка, которая относится к защитным реакциям организма. В основе ее развития лежит изменение нейрогуморальной регуляции, за счет которой происходит повышение теплообразования в печени и в мышцах и уменьшение теплоотдачи. Лихорадка возникает в результате воздействия на клетки организма различных продуктов жизнедеятельности возбудителя — токсинов, антигенов, аллергенов. При повышенной температуре тела организма человека усиливаются фагоцитоз, выработка антител и образованиеинтерферона. Центральная нервная система при повышенной температуре тела может быть угнетена или, наоборот, активизирована. Например, лихорадящие больные при сыпном тифе бывают возбуждены, многословны, агрессивны, при брюшном тифе — угнетены, немногословны,пассивны.
Сердечнососудистая система реагирует на повышение температуры тела учащением сердцебиения. На каждый 1°С подъема температуры пульс больного, как правило, увеличивается на 8-10 ударов. АД в начале лихорадки несколько повышается за счет спазма периферических сосудов.

Тахикардия не всегда бывает при лихорадке. При некоторых заболеваниях (брюшной тиф, возвратный тиф) на фоне высокой температуры отмечается брадикардия. Эти заболевания сопровождаются выраженной интоксикацией. Отсутствие тахикардии может быть связано с дислокацией головного мозга, вызванной отеком мозга, и ущемлением ствола мозга в большом затылочном отверстии, что приводит к угнетению сердечнососудистого центра и вследствие этого к брадикардии. Система дыхания также реагирует на повышение температуры тела. В первой стадии лихорадки частота дыхания незначительно снижается, а во второй — учащается, иногда в два-три раза. Повышение температуры головного мозга вызывает учащенное дыхание (тахипноэ). Нарушение в системе пищеварения проявляется потерей аппетита. Снижается секреция слюны, язык становится сухим и обложенным. Нередко возникают запоры. При заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, часто увеличивается выделение с мочой азотистых продуктов, в частности мочевины, а также происходит нарушение водно-электролитного обмена, что проявляется повышением или понижением диуреза, повышенной потливостью больных. За счет ускоренного разрушения витаминов при выраженной и длительной лихорадке развивается гиповитаминоз.

Характеристика лихорадки.

При ее оценке учитывается начало, выраженность, длительность лихорадки, тип температурной кривой, сроки появления и характер органных поражений, влияние лекарственных препаратов на лихорадку. 1) по продолжительности: -острая (до 2-х недель); – подострая (до 6-ти недель); – хроническая (более 6-ти недель).

2) по степени повышения Т: субнормальная (меньше 36гр. при холере); нормальная (36,0 – 37,0); субфебрильная (37,0 – 38,0); фебрильная (38,0 – 39,0); высокая-пиретическая (39,0- 40,0); свервысокая – гипертермическая (41-42).

Высота Т тела не говорит о тяжести заболевания.

3) стадии Т кривой: -начальная (стадия нарастания); – стадия разгара лихорадки; -стадия снижения Т.

Большинство инфекционных заболеваний имеет острое начало, при этом температура тела у больных повышается очень быстро, в течение нескольких часов. Больной точно указывает не только день, но и час начала болезни (внезапное начало). Острое начало обычно сопровождается ознобом. Он может быть потрясающим при таких видах болезней, как малярия, сепсис. Постепенное повышение температуры тела в течение нескольких дней (больной не может указать день начала болезни) наблюдается при таких заболеваниях, как брюшной тиф, бруцеллез. Снижение температуры тела также может бытьразличным.
Лизис — постепенное снижение температуры тела в течение нескольких дней.
Кризис — это быстрое снижение температуры в течение одного дня.
Чаще всего снижение температуры тела при разных инфекционных болезнях происходит лизисно. Критическое падение температуры тела в течение нескольких часов может наблюдаться, например, при малярии. Высота лихорадки имеет определенное диагностическое значение. Некоторые инфекции (холера, вирусный гепатит) протекают вообще при нормальной температуре тела. Для ботулизма, парагриппа, риновирусной инфекции, краснухи характерен субфебрилитет (до 38° С). Умеренная лихорадка (38-39° С) присуща большинству инфекций (грипп, корь, рожа, сальмонеллез, шигеллез, тифы и др.). С высокой температурой тела (39-41° С) протекают геморрагические лихорадки, менингококковая инфекция, малярия, сепсис, легочные формы чумы, туляремия, сибирскаяязва.

Продолжительность лихорадки также важна для постановки диагноза. При многих острых инфекционных болезнях лихорадки длятся менее пяти суток (грипп, другие ОРВИ, дизентерия, дифтерия, детские инфекции, сальмонеллез). Более длительная лихорадка в течение 6-10 суток характерна для лептоспироза, псевдотуберкулеза, инфекционного мононуклеоза, ГЛПС. Лихорадка до 20 суток — для сыпного, брюшного тифов, паратифов «А» и «В», бруцеллеза, малярии и др. Реже встречаются инфекционные болезни (сепсис, ВИЧ инфекция) с длительностью лихорадки более 20 суток.

ОБЩЕТОКСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ НАРУШЕНИЯХ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ

Организм человека при развитии в нем того или иного инфекционного процесса реагирует комплексно своеобразными реакциями. Комплекс этих реакций и обусловливает появление в клинической картине инфекционных заболеваний общетоксического синдрома, признаки которого отличаются большим разнообразием. К симптомам общей интоксикации относятся головная боль, общая разбитость, мышечная слабость, ломящие боли в мышцах и (или) суставах, снижение аппетита, нарушение сна, иногда тошнота и рвота и др. У детей младшего возраста при выраженной интоксикации могут возникать судороги.

Самым частым проявлением общей интоксикации является лихорадка, которая относится к защитным реакциям организма. В основе ее развития лежит изменение нейрогуморальной регуляции, за счет которой происходит повышение теплообразования в печени и в мышцах и уменьшение теплоотдачи. Лихорадка возникает в результате воздействия на клетки организма различных продуктов жизнедеятельности возбудителя — токсинов, антигенов, аллергенов. При повышенной температуре тела усиливаются фагоцитоз, выработка антител и образование интерферона — антивирусного белка.

Центральная нервная система при повышении температуры тела может быть угнетена или, наоборот, активизирована. Например, лихорадящие больные при эпидемическом сыпном тифе бывают возбуждены, многословны, агрессивны, при брюшном тифе, наоборот, — угнетены, немногословны, пассивны.

Сердечно-сосудистая система обычно реагирует на повышение температуры тела учащением сердцебиения. На каждый 1°С подъема температуры пульс больного, как правило, увеличивается на 8-10 ударов. АД в начале лихорадки несколько повышается за счет спазма периферических сосудов. Тахикардия не всегда бывает при лихорадке и выраженной интоксикации. При некоторых заболеваниях (брюшной тиф, возвратный тиф) на фоне высокой температуры отмечается брадикардия.

Система дыхания также реагирует на повышение температуры тела. В первой стадии лихорадки частота дыхания незначительно снижается, а во второй — учащается (инох’да в два-три раза). Повышение температуры головного мозга вызывает учащенное дыхание (тахипноэ).

Нарушение в системе пищеварения при интоксикации проявляется потерей аппетита. Снижается секреция слюны, язык становится сухим и обложенным. Нередко возникают запоры.

При заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, часто увеличивается выделение с мочой азотистых продуктов, в частности мочевины, а также происходит нарушение водно-электролитного обмена, что проявляется повышением или понижением диуреза, повышенной потливостью больных.

За счет ускоренного разрушения витаминов при выраженной и длительной лихорадке развивается гиповитаминоз.

Характеристика лихорадки имеет важное значение при сестринском уходе. При ее оценке учитывается начало, выраженность, длительность лихорадки, тип температурной кривой, сроки появления и характер органных поражений, влияние лекарственных препаратов на лихорадку.

Большинство инфекционных заболеваний имеет острое начало, при этом температура тела у больных повышается очень быстро, в течение нескольких часов. Пациент точно указывает не только день, но и час начала болезни (внезапное начало). Острое начало обычно сопровождается ознобом. Он может быть потрясающим (например, при малярии, сепсисе).

Постепенное повышение температуры тела в течение нескольких дней (пациент не может указать день начала болезни) наблюдается при таких заболеваниях, как брюшной тиф, бруцеллез.

Снижение температуры тела также может быть различным: литическим или кризисным. Лизис — это постепенное снижение температуры тела в течение нескольких дней. Кризис — это быстрое снижение температуры в течение одного дня. Чаще всего снижение температуры тела при разных инфекционных болезнях происходит лизисно. Критическое падение температуры тела в течение нескольких часов может наблюдаться, например, при малярии.

Высота лихорадки при различных инфекциях может быть разной. Некоторые инфекционные заболевания (холера, вирусный гепатит) протекают чаще всего при нормальной температуре тела. Для ботулизма, парагриппа, риновирусной инфекции, краснухи характерен субфебрилитет (до 38°С). Умеренная лихорадка (38-39°С) присуща большинству инфекций (грипп, корь, рожа, сальмонеллез, шигеллез, тифы идр.). С высокой температурой тела (39-41°С) протекают геморрагические лихорадки, менин- гококковая инфекция, малярия, сепсис, легочные формы чумы, туляремия, сибирская язва.

При многих инфекциях лихорадки длятся менее пяти суток (грипп, другие ОРВИ, дизентерия, дифтерия, детские инфекции, сальмонеллез идр.). Более длительная лихорадка в течение 6-10 сут. характерна для лептоспи- роза, инфекционного мононуклеоза, ГЛПС; лихорадка до 20 сут. — для сыпного, брюшного тифов, паратифов А и В, бруцеллеза, малярии идр. Реже встречаются инфекционные болезни (сепсис, ВИЧ-инфекция) с длительностью лихорадки более 20 сут.

Чем выше уровень температуры тела и дольше длится период лихорадки, тем более тщательным должен быть сестринский уход за пациентами с инфекционной патологией.

В обязанности медсестры входит ежедневное (утром и вечером) заполнение температурного листа (форма 004/у). График температурной кривой (тип лихорадки) имеет большое значение для диагностики инфекционного заболевания. Различают следующие типы лихорадок:

• • постоянную, когда у больного длительно держится высокая температура тела с суточными колебаниями не более 1°С (при брюшном тифе, паратифах, сыпном тифе, псевдотуберкулезе и др.);
• • послабляющую, когда суточные колебания температуры тела составляют 1-2°С и снижение ее до нормы не происходит (при клещевом риккетсиозе, геморрагических лихорадках, вирусных энцефалитах);
• • перемежающую (интермиттирующую), когда происходит правильное чередование высокой и нормальной температуры тела, суточные колебания ее составляют 3-4°С (при малярии, клещевом возвратном тифе;
• • возвратную (реккурентную), когда происходит правильное чередование высоколихорадочных и безлихорадочных (апирексия) периодов длительностью 2-7 сут. (при возвратном сыпном тифе, содо- ку — болезни укуса крыс);
• • волнообразную (ундулирующую), когда постепенное повышение температуры тела до высоких значений сменяется постепенным ее снижением до субфебрильной, а иногда и нормальной; через 2-3 недели цикл повторяется (бруцеллез, лейшманиоз);
• • истощающую (изнуряющую, гектическую), когда длительно суточные колебания температуры тела составляют 3-5°С и происходит критическое снижение ее до нормы (сепсис, генерализованные вирусные инфекции);
• • неправильную (атипичную) лихорадку, когда суточный ритм нарушен, имеются повышения температуры тела по утрам и спады к вечеру.

Следует отметить, что при раннем применении антибиотиков и антипаразитарных средств температурная кривая может измениться.

При большинстве инфекционных болезней общетоксический синдром протекает с одинаковыми симптомами: головная боль, разбитость, усталость, высокая утомляемость и т. д. Но при некоторых инфекционных заболеваниях проявления интоксикации имеют свои характерные особенности.

Особенности общей интоксикации при некоторых инфекционных заболеваниях

При бруцеллезе инфекционный процесс протекает в острой и хронической форме. И та, и другая форма бруцеллеза имеет своеобразные особенности общетоксического синдрома.

Острая форма бруцеллеза характеризуется высокой лихорадкой. Несмотря на высокую температуру тела, самочувствие больных остается хорошим: у них отсутствуют такие симптомы интоксикации, как адинамия, выраженная слабость, снижение работоспособности, головная боль, раздражительность, плохой аппетит. При температуре 39°С и выше больные могут читать, играть в шахматы, смотреть телевизор.

Хроническая форма бруцеллеза также сопровождается симптомами общей интоксикации. К ним относятся длительная субфебрильная температура, которая сопровождается слабостью, раздражительностью, нарушением аппетита, снижением работоспособности.

При лептоспирозе начало болезни внезапное, среди полного здоровья без каких-либо предвестников, с озноба и повышения температуры тела до 39-40°С. Больные возбуждены, беспокойны, жалуются на сильную головную боль, бессонницу, жажду, отсутствие аппетита. Очень характерным признаком общетоксического синдрома при лептоспирозе является появление интенсивных болей в мышцах (миалгии), особенно икроножных. Боли в мышцах бывают настолько интенсивными, что больные не могут передвигаться и встать с постели.

При геморрагической лихорадке с почечным синдромом особенностями общетоксического синдрома являются острое начало, повышение температуры тела до 38-40°С, иногда с ознобом, появление сильной головной боли, слабости, снижение аппетита, бессонница, сухость во рту. Симптомы интоксикации сопровождаются геморрагическими симптомами, повышенной ломкостью сосудов (проба жгута).

При маляриях общетоксический синдром характеризуется особыми регулярными приступами лихорадки, которые протекают со строгой сменой потрясающего озноба, жара и профузного потоотделения. Во время приступа озноба у больных наблюдаются резкая головная боль, выраженная слабость, ломящие боли в крупных суставах, пояснице, учащенное дыхание, повторная рвота. Температура тела пациента достигает 38-40°С. Во время жара возникает жажда, тошнота, головная боль, нарастает тахикардия, АД снижается. При критическом снижении температуры тела возникает обильный пот. При нормализадии температуры тела симптомы интоксикации исчезают и больной засыпает, при этом он, кроме слабости, ничего не испытывает. Температурная кривая при маляриях имеет перемежающийся характер.

Общетоксический синдром при менингококковой инфекции часто сочетается с менингеальным синдромом.

Менингит начинается остро с резкого озноба, повышения температуры тела до 38-40°С. Появляются мучительные головные боли, а также тошнота и рвота, не приносящая облегчения больному, нарушается сон (бессонница ночью, сонливость днем). Возникает гиперестезия (повышенная чувствительность) ко всем внешним раздражителям (яркий свет, звук, стук, прикосновения и т. д.). Быстро развиваются нарушения сознания вплоть до комы, а также менингеальные симптомы.

При развитии энцефалита состояние больных еще больше ухудшается, так как появляются нарушения психики больного (галлюцинации, эйфория, депрессия), а также всевозможные парезы и параличи.

При развитии менингококкемии симптомы общей интоксикации (слабость, головная боль, повышение температуры тела до 39-40°С, снижение аппетита, жажда, тошнота, рвота) сочетаются с геморрагическим синдромом и экзантемой.

При сепсисе — гематогенной диссеминации возбудителя из первичного очага — образуются тяжелые поражения различных органов и систем, при этом инфекционный процесс теряет цикличность, приобретает прогрессирующее течение и отсутствие тенденции к спонтанному выздоровлению. Клиническая картина сепсиса складывается из симптомов общей интоксикации и проявлений болезни, обусловленных первичным очагом и метастазами. Характерными токсическими признаками сепсиса являются острое начало и тяжелое состояние пациента, геморрагический синдром и гнойничковая сыпь. Для септической лихорадки свойствен изнуряющий характер температуры тела с большими размахами в течение одного дня от нормальных цифр до чрезвычайно высоких. Больных беспокоят выраженный озноб, сменяющийся чувством жара и потливости, тахикардия, одышка, кровотечения из носа, десен.

При брюшном тифе лихорадка имеет постоянный характер температурной кривой. Больные апатичны и заторможены. Высокая температура тела при брюшном тифе — компонент триады симптомов: лихорадка — головная боль — плохой сон (вплоть до бессонницы). Головная боль при брюшном тифе интенсивна, упорна, не купируется приемом анальгетиков. Ухудшение сна вплоть до его отсутствия и днем и ночью — яркое проявление общетоксического синдрома при брюшном тифе.

При сыпном тифе особенностями общетоксического синдрома являются острое начало, повышение температуры тела до 39-40°С, постоянный характер температурной кривой, сильная нарастающая головная боль, тахикардия, гипотония, возбуждение больных, проявляющееся бессонницей, раздражительностью, многословностью ответов, гиперестезией, иногда агрессивностью и буйством. У больных могут появиться менингеальные симптомы, общий тремор (дрожание языка, губ, пальцев рук).

При туляремии особенностями общетоксического синдрома являются внезапное начало, возбужденность или заторможенность больного, иногда бред. Симптомы интоксикации сочетаются с жалобами в местах будущих воспалительных изменений: боли в глазу, боли при глотании, боли за грудиной, в животе, в области развивающегося бубона. Температурная кривая чаще всего неправильная (атипичная).

При чуме острое начало, озноб, высокая лихорадка, сильная головная боль, головокружение, резко выраженная слабость, мышечные боли, тошнота и рвота — симптомы общей интоксикации, которые возникают до развития бубонов. Особенно тяжело протекают септические и легочные формы чумы. Септическая форма чумы характеризуется молниеносным течением, приводящим к гибели больного в течение 48 ч. Отмечаются потрясающий озноб, повышение температуры тела до 40°С и выше, тахикардия, развитие септического шока. Легочная чума также характеризуется внезапным началом, нарастанием лихорадки до 40°С и выше, потрясающим ознобом, рвотой, присоединением боли в груди, сильной одышкой, тахикардией.

Грипп начинается остро с выраженных симптомов интоксикации и повышения температуры тела. Одновременно с лихорадкой появляется общая слабость, разбитость, адинамия, повышенная потливость, боли в мышцах, сильная головная боль с характерной локализацией в лобной области и надбровных дугах. Характерны болевые ощущения в глазных яблоках, усиливающиеся при движении глаз, светобоязнь, слезотечение, а также признаки поражения респираторного тракта: першение в горле, сухой кашель, саднящая боль за грудиной, заложенность носа, осиплый голос. Лихорадка при неосложненном гриппе держится 3-5 дней.

Сестринский уход при нарушениях терморегуляции

Медицинская сестра должна хорошо разбираться во всех проблемах инфекционного больного с общетоксическим синдромом. Ее главная задача — выбрать из многочисленных насущных проблем пациента приоритетные (главные) проблемы, требующие участия и разрешения в первую очередь.

Медсестра должна уметь предвидеть и потенциальные (будущие) проблемы больного, и осложнения в каждом конкретном случае инфекционного заболевания для того, чтобы правильно и своевременно вмешаться в процесс диагностики, ухода и лечения больного и тем самым ускорить его исцеление.

При уходе за больными в разные периоды лихорадки (нарастания температуры, максимального ее подъема и снижения) сестринский уход должен быть разным.

Период нарастания температуры тела больные переносят особенно тяжело из-за потрясающего озноба, болей и ломоты в мышцах и суставах. В этот период больного необходимо согреть: тепло укрыть, обложить грелками, дать ему горячее питье. В период максимального подъема температуры тела наблюдаются понижение аппетита и больной отказывается от приема пищи, в результате чего поступление питательных веществ в организм уменьшается и больной истощается из-за сгорания собственных белков, жиров и углеводов. Чем выше температура тела, чем дольше она длится, тем больше истощается больной. Чтобы компенсировать потери больного организма, необходимо давать лихорадящему пациенту легкоусвояемую пищу в жидком и полужидком виде. Для выведения микробных токсинов и улучшения работы почек необходимо как можно больше поить пациента, предлагая ему понемногу пить каждые полчаса. Питье должно быть по возможности витаминизированным. Для этой цели хорошо применять овощные, фруктовые соки и морсы, настои сухих трав и ягод (шиповника). Для предупреждения осаждения в почках сульфаниламидных препаратов и антибиотиков необходимо давать щелочное питье (молоко с содой). Для уменьшения воспалительного процесса необходимо ограничить прием поваренной соли.

Одним из симптомов общей интоксикации является сухость слизистой оболочки рта, вплоть до образования корок и трещин на губах и языке. Медсестра обязана осуществлять уход за полостью рта тяжелого больного, протирать зубы тампоном с раствором фурациллина, смазывать вазелиновым маслом трещины на губах и языке.

Уход за кожей уменьшает неприятные ощущения больного и способствует удалению с поверхности кожи выделившихся продуктов обмена. Это осуществляется своевременной сменой нательного и постельного белья, обтиранием больного, предупреждением пролежней.

Для облечения головной боли применяют пузырь со льдом на голову.

В период снижения температуры тела больному также необходим сестринский уход. Особенно тяжело больные переносят кризисное снижение температуры тела из-за сопутствующего резкого снижения АД, которое может привести к коллапсу — острой сердечно-сосудистой недостаточности. Коллапс может также возникнуть на 2-3-й день энергичного лечения антибиотиками. Быстрое снижение температуры тела ниже нормального уровня сопровождается резким ухудшением больного. Возникает сильная слабость, жажда, чувство холода и озноба. Кожа вначале бледнеет, а затем синеет, покрывается холодным липким потом, конечности холодеют. АД резко снижается, пульс учащается, становится нитевидным, поверхностным. Если больному не оказать помощь, он может погибнуть. Для улучшения кровоснабжения мозга нужно, чтобы голова больного была ниже туловища, поэтому убирают подушку, а ножной конец кровати приподнимают на 30-40 см. Следует согреть больного грелкой и дать ему горячий чай, кофе. Вызвать врача, приготовить до его прихода ампулы кофеина, камфоры, мезатона, адреналина.

После улучшения состояния больного необходимо обсушить сухой салфеткой или полотенцем его кожные покровы, сменить белье.

Если состояние пациента не улучшается, делают по назначению врача внутривенное вливание глюкозы с норадреналином.

Кроме таких физиологических проблем, обусловленных интоксикацией и лихорадкой, как озноб, потливость, головная боль, слабость, головокружение, боли в мышцах и суставах, тошнота и рвота, необходимо выявлять психологические проблемы больного с общетоксическим синдромом.

К психологическим проблемам относятся самые разнообразные проблемы, такие как, например, снижение способности к самообслуживанию во время интоксикации и лихорадки, подавленность настроения, которая может быть следствием нарушения центральной нервной системы, угнетенность из-за переживаний по поводу возможного заражения членов своей семьи, дискомфорт из-за ограничения пространства и др.