Омфалит у детей код по мкб 10 у детей

Чаще всего страдают новорожденные в возрасте до 1 месяца, но иногда могут болеть более старшие дети и даже взрослые. Среди приобретенных заболеваний первых 3 недель жизни, омфалит занимает первое место, течет достаточно благоприятно, легко лечится и проходит без последствий.

Причины

Омфалит у детей является результатом проникновения инфекции в пупочную ранку, причиной которого становится недостаточно квалифицированный уход за ребенком.

Воспаление пупка вызывается бактериальной флорой, чаще всего это стафилококк или стрептококк, реже кишечная палочка, пневмококк, клебсиелла, и др. Инфекция попадает в толщу кожи через пупочный остаток (культя пуповины) или незажившую пупочную ранку. Занос бактерий происходит с испражнениями младенца, а также через руки медицинского персонала или родителей.

Кроме ненадлежащего ухода за новорожденным, причинами инфицирования пупка могут быть другие заболевания: пеленочный дерматит, пузырчатка, пиодермия и т.д.

Группу риска по данной патологии составляют недоношенные дети, а также новорожденные с гипоксией и аномалиями развития, в первую очередь это аномалии самого пупка.

Симптомы

Проявления омфалита бывают общие и местные.

Общие – это неспецифические симптомы наличия инфекционного процесса в организме.

• Вялость, плаксивость, отсутствие аппетита.
• Уменьшение или прекращение прибавки в весе.
• Повышение температуры тела.

Местные симптомы – признаки поражения непосредственно в области пупка.

• Появление выделений из пупочной ранки. Отделяемое может быть различного цвета, от светлого и прозрачного, до грязно-желтого и бурого, иногда с примесью свежей крови.
• Гиперемия (покраснение) кожи в области пупочного кольца.
• Покрасневшая кожа горячая на ощупь.
• Отечность околопупочной области.
• Неприятный запах из пупка.

У здоровых новорожденных как правило преобладают местные симптомы, а вот у недоношенных младенцев локальные проявления могут быть минимальны, а общие достаточно выражены.

Различают первичный омфалит – возникающий в не измененном пупке, и вторичный – развившийся на фоне врожденных аномалий.

По тяжести проявлений инфекционное воспаление пупка подразделяется на 3 клинических формы:

Катаральный омфалит (простой омфалит) – самая часто встречающаяся и самая благоприятная форма. Иное название данного заболевания – мокнущий пупок. В норме пуповинный остаток самостоятельно отпадает на первой неделе жизни малыша, после чего на его месте остается небольшая ранка, которая самостоятельно затягивается (эпителизуется) в течение 10 – 15 дней. До момента заживления ранка покрыта струпом, отделяемого нет.

Если у новорожденного возникает катаральный омфалит, то период эпителизации затягивается, а из пупка начинает сочиться светлая, прозрачная или мутноватая жидкость. Пупочное кольцо гиперемировано, слегка отечно, кожа вокруг не изменена. Если мокнутие сохраняется более 2 недель, то на дне пупка может возникнуть избыточное разрастание грануляционной ткани – фунгус пупка, который еще больше затрудняет заживление.

При данном виде омфалита общие признаки как правило не выражены, иногда может слегка подниматься температура тела (субфебрилитет).

Флегмонозный омфалит (гнойный омфалит), чаще всего является продолжением катарального. Усиливается отек окружающей кожи. Площадь гиперемии становиться больше. Из-за поражения лимфатических сосудов красное пятно вокруг пупка приобретает вид медузы или осьминога. Усиливаются общие признаки заболевания. Выделения из пука приобретают гнойный характер и могут иметь неприятный запах.

Некротический омфалит (гангренозный омфалит). Встречается кране редко. Возникает по причине запущенности флегмонозного омфалита: позднее обращение к врачу, неправильное лечение, а также при наличии весьма агрессивного возбудителя, например, синегнойной палочки. Воспаление распространяется на подкожную клетчатку, которая под действием микробов погибает. Окружность пупка приобретает темно-багровый или синюшный цвет. Пупок приобретает вид обширной гнойной раны. Крайне выражены симптомы общей интоксикации. Данная форма чрезвычайно редко проходит без последствий.

Осложнения

Катаральный омфалит как правило хорошо лечится и проходит без последствий.

Гнойный омфалит может привести к распространению процесса за пределы околопупочной области и формированию флегмоны (нагноения) или абсцесса передней брюшной стенки.

Гангренозный омфалит может привести к распространению инфекции на брюшную полсть, что зачастую смертельно. Также данный вид омфалита оставляет после себя грубые рубцы.

Гангренозное и флегмонозное воспаление могут вызывать генерализацию инфекции, то есть появление гнойных очагов в других местах: костях (остеомиелит), легких (деструктивная пневмония) и т.д., а также при них возможно заражение крови (сепсис).

Лечение

Катаральный омфалит у новорожденных лечится в амбулаторных условиях. Гнойный иногда, а гангренозный как правило вызывают необходимость помещения ребенка в хирургический стационар.

Простой омфалит требует только местного лечения. Обработка пупочной ранки при омфалите проводится 5% раствором перманганата калия (марганцовка) или 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. При наличии гнойных выделений, перед обработкой следует промыть пупок раствором перекиси водорода. Обработка проводится 2–3 раза в день до полной эпителизации пупка. Купание ребенка при омфалите возможно, но в воду следует добавить немного марганцовки.

Гнойный омфалит новорожденных, а также гангренозный омфалит кроме местного лечения требуют применения системной антибактериальной терапии (внутримышечно или внутривенно).

Хирургическое вмешательство проводится в следующих случаях.

• При некротическом омфалите, для удаления омертвевших тканей.
• При наличии вторичного омфалита, например, для ликвидации пупочно-кишечного или пупочно-мочепузырного свища.
• При фунгусе пупка.
• При обширной флегмоне передней брюшной стенки.

Профилактика

Предупреждение возникновения инфицирования пука у новорожденных заключается в тщательном уходе за пупочной ранкой в первые недели жизни.

• Обрабатывать пупочную ранку нужно 2–3 раза в день до полного заживления.
• Обработка производится раствором бриллиантового зеленого или 70% раствором спирта.
• Не в коем случае не сдирайте корочки с ранки, лучшей повязки чем струп нельзя придумать.
• Нельзя закрывать пупок подгузником, а также заклеивать его пластырем или еще чем-либо.
• При наличии гнойного отделяемого или неприятного запаха из пупка срочно обращайтесь к педиатру или детскому хирургу.

Омфалит у взрослых

Омфалит у взрослых в большинстве случаев является результатом травм, а именно пирсинга. Он имеет примерно те же признаки, что и у детей. Область пупка становится отечной и гиперемированной, появляются выделения слизисто-гнойные или гнойные, иногда с неприятным запахом. Выделения редко бывают обильными, чаще всего это небольшие желтоватые следы на одежде. Имеется болезненность околопупочной зоны, иногда может возникать зуд.

Без лечения омфалит у взрослых может сохраняться довольно долго, не доставляя особых проблем, и даже пройти сам. Но при определенных условиях (снижение иммунитета, агрессивная бактериальная флора, сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет) инфекция в пупке может стать источником осложнений.

• Абсцесс или флегмона кожи живота.
• Заражение крови – сепсис.

Кроме того, некоторые специалисты по акупунктуре считают, что сам по себе пирсинг или его осложнения, из-за нейро-рефлекторных воздействий, могут стать источником проблем для женской половой сферы.

Лечение омфалита у взрослых должно начинаться с ликвидации пирсинга. Обработка пупка производится так же, как и у детей: 2–3 раза в день необходимо промывать пупок и окружающие ткани раствором перекиси водорода, а затем обрабатывать бриллиантовым зеленым. Повязка на пупок как правило не требуется, однако ее используют в косметических целях и для того, чтобы зеленка не портила одежду.

Только местное лечение не всегда эффективно, особенно если воспаление сильно запущено. Поэтому системная антибактериальная терапия (антибиотики внутрь или внутримышечно) обязательна.

Хирургическое лечение проводится только при наличии осложнений.

Воспаление пупка у взрослых хорошо лечится, крайне редко приобретает гнойные формы и как правило проходит без последствий.

В первые дни после рождения особое внимание уделяется обработке околопупочной зоны, ведь пуповина должна правильно заживать, будучи защищенной от инфекций и других патологических процессов. Но большое количество новорожденных сталкивается с таким нарушением, как омфалит. Заболевание внесено в реестр и по МКБ 10 имеет код Р38 – омфалит новорожденного с кровотечением или без него.

Причины заболевания

Главный фактор, провоцирующий воспаление пупка, — это бактериальное заражение. Оно вызвано стрептококками или стафилококками, но в некоторых случаях возбудитель может быть другим. Спровоцировать заражение могут такие факторы:

• пренебрежение личной гигиеной родителей и ребенка;
• неправильная обработка ранки – грязные руки, нестерильные инструменты;
• использование подгузников с неподходящим пояском, а также длительное их ношение;
• заражение от больного члена семьи.

Пупочная ранка заживает в течение 3-5 дней, но после ее отпадания область остается малозащищенной еще в течение 2-4 недель. В течение этого времени необходимо уделять особое внимание здоровью малыша.

Формы омфалита у детей и их признаки

Омфалит бывает первичным и вторичным – первый развивается при инфицировании ранки, второй чаще обнаруживается при наличии аномалий развития. Также патологию делят на виды по форме течения:

• Простая патология. Протекает без гнойных процессов, если лечение начато вовремя. При этом наблюдается небольшое покраснение, выделение сукровицы. Однако консультация врача все-таки требуется.
• Катаральная форма. Серозный омфалит, при котором ухудшается эпителизация тканей пупка, появляется сероватая жидкость. Пупочное кольцо становится отечным, краснеет, может повыситься его температура. Пупочная ранка не заживает, как положено. При этом ребенок может быть спокойным, с нормальным аппетитом. Если не обратиться к врачу, в течение нескольких дней патология может принять сложную форму.
• Гнойный омфалит у новорожденных. Развивается при неправильной терапии или полном ее отсутствии, может осложняться сепсисом, если не последует врачебная помощь. Постепенно увеличивается гиперемия и площадь отека, поражаются лимфатические сосуды, а также возникает неприятный запах с гнойными выделениями. При гнойной патологии пупок может выступать над телом, формируя конус. Ребенок испытывает сильный дискомфорт, что выражается отказом от еды и постоянным плачем. Если нарушение не лечить, в процесс вовлекутся артерии.
• Гангренозный омфалит. Самая редкая форма болезни у детей, которая встречается только при запущенных формах флегмонозного или гнойного заболевания. Нередко такая форма встречается у детей, содержащихся в антисанитарных условиях. Окружность пупка становится бордовой или синей. Появляются признаки общей интоксикации, температура снижена до 36 градусов. Ребенок плохо реагирует на сигналы со стороны окружения.

Катаральная форма омфалита обнаруживается очень часто и лечится в дневном стационаре или дома, если за ребенком постоянно наблюдает врач. Очень важно поддерживать тщательную гигиену ребенка, а также мыть руки при взаимодействии с ним.

Особое внимание уделяют обработке ранки при катальной форме – в нее нужно 4 раза в сутки капать перекись, очищать ватной палочкой и применять антисептик. Чаще всего назначают зеленку или настой календулы. Купают ребенка с омфалитом обязательно в водном растворе марганцовки.

Точно определить форму воспаления пупка у новорожденного может только доктор. Родители не должны самостоятельно лечить мокнущий пупок, а при появлении гноя необходимо сразу же обращаться к педиатру или вызывать скорую помощь.

Диагностика состояния малыша

Если у ребенка воспалился пупок, ему требуется комплексная врачебная диагностика, а не только осмотр педиатра на дому:

• клинический анализ мочи
• посев жидкости, если она выделяется из пупка;
• УЗИ брюшной полости;
• анализ мягких тканей при подозрении на флегмону.

Все эти методы диагностики очень важны – с их помощью определяют вовлеченность сосудов и других элементов организма в патологический процесс.

Тактика лечения омфалита у новорожденных

Начинать любую терапию необходимо в условиях стационара. Только после наблюдения врач принимает решение о переводе малыша на домашнее лечение. В тяжелых случаях терапию проводят в реанимации.

Цель лечения – устранение причины патологии, то есть бактериальных возбудителей. Также в методику терапии входит профилактика осложнений и коррекция опасных симптомов. Самое главное в этом – назначить правильные противомикробные вещества.

Для коррекции симптомов катарального, флегмонозного, гнойного омфалита у детей применяют антибиотики в течение минимум 7 дней. Максимально допустимое время лечения таким способом – 14 суток. Наиболее распространенные варианты лекарств:

• ампициллин – антибиотик широкого спектра, предотвращающий синтез бактерий;
• оксациллин – пенициллин, применяемый для лечения стафилококков;
• нетилмицин – используется для борьбы с грамотрицательными бактериями;
• клиндамицин – назначают в случаях, когда инфекция вызвана анаэробными бактериями, стрептококками, но против энтерококков может оказаться бессильным;
• ванкомицин – применяется против большинства бацилл и кокков грамположительного характера.

Дополнительно применяют такие симптоматические средства, как жаропонижающие препараты и инфузную терапию, устраняющую симптомы интоксикации. Мази при заболевании использовать неэффективно, так как они нарушают процесс заживления. Единственная мазь, разрешенная для устранения простой формы, — левомеколь, так как она способна вытягивать содержимое из пупка.

После того как острый процесс минует, доктора назначают физиотерапевтические процедуры и прием витаминов с целью быстрого восстановления и профилактики осложнений. Лечение травами новорожденных малышей противопоказано, так как воспаление ими невозможно купировать быстро.

Возможные последствия и осложнения омфалита

Если родители вовремя реагируют на патологию и применяют подходящую тактику лечения, рекомендованную доктором, осложнения не развиваются в подавляющем большинстве случаев. Однако встречаются ситуации, когда последствия настигают малышей:

• При проникновении бактерий к кровотоку увеличивается количество поврежденных тканей, страдают здоровые волокна, развивается абсцесс, флегмона.
• В тяжелых формах появляется перитонит и фасцит с некротизацией тканей.

Развитие осложнений напрямую влияет на смертность от омфалита, которая также зависит от своевременности лечения. Терапия носит комплексный характер.

Не избежать хирургического вмешательства при появлении гнойного содержимого. Родители не должны отказываться от операции, так как первичная обработка позволяет устранить инфекцию путем санации и провести дренирование.

При некротическом фасците происходит отмирание тканей и мышц вокруг пупочной области, а также глубже в брюшной полости. Врач в этом случае должен устранить все мертвые ткани и промыть рану. В случае обширных поражений позже применяют кожные трансплантаты.

Основной прогноз при воспалении пупка благоприятный, если появились осложнения и их не устранили вовремя, смертность возрастает до 7-15%. В 4% новорожденные сталкиваются с сепсисом. Летальность при наличии сепсиса достигает 50% у недоношенных детей и 30-40% у доношенных.

Профилактика заболевания

Единственный эффективный способ профилактики омфалита у новорожденных детей – правильно организованный уход за ребенком, который проводится каждый день, а не по желанию родителей:

• не следует слишком интенсивно вмешиваться в процесс заживления и обрабатывать рану чаще, чем советует доктор;
• желательно свести к минимуму количество врачей и близких, участвующих в уходе;
• нужно поддерживать чистоту и сухость пупка, поэтому запрещено долго купать ребенка и надевать белье, закрывающее ранку;
• купать малыша нужно, окуная в кипяченую воду, не растирая заживающую область.

При появлении любых неблагоприятных признаков и симптомов патологии нужно сразу же обращаться к педиатру.

Омфалит – распространенное заболевание среди новорожденных детей. Чем скорее его признаки обнаруживают и назначают лечение, тем быстрее наступит выздоровление.