Острый дивертикулит код мкб 10

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

Описание
Причины
Симптомы
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Возможные осложнения
Лечение

Названия

Дивертикулит.

Развитие дивертикулита кишечной стенки

Описание

Дивертикулит — воспаление дивертикула — относится к наиболее частым осложнениям этого заболевания. Дивертикулит встречается у 10—25% пациентов с дивертикулами толстой кишки. Дивертикулит может привести к перфорации дивертикула. Микроперфорация может остаться локализованной и привести к периколиту, образованию инфильтрата, абсцесса или свища. Согласно классификации Hinchey Е. J. И соавт. (1978) перфорация может привести к местному периколиту и абсцессу — 1-й этап; отдаленному абсцессу (ретроперитонеальному или тазовому) — 2-й этап; разлитому перитониту, вследствие распространения периколита или тазового абсцесса — 3-й этап; каловому перитониту вследствие перфорации дивертикула в свободную брюшную полость – 4-й этап.

Причины

Развитие дивертикулита происходит чаще всего из-за задержки в выпячивании пищевых остатков, образования каловых камней и присоединения инфекционного агента. Воспалительный процесс может ограничиваться только участком дивертикула или распространиться на соседние органы и ткани, в результате чего формируется межкишечный абсцесс или перитонит.

Симптомы

Пациенты с острым дивертикулитом жалуются на внезапную боль в левой подвздошной области. У больных с долихосигмой боль может быть в околопупочной области или даже справа. При правосторонней локализации дивертикулов боль также возникает справа. Боль может быть нерегулярной или постоянной, и часто связывается с поносом или запором. Выделение крови с калом (гематошезия) бывает редко, иногда появляется анорексия и тошнота. При пальпации живота обычно выявляется локализованное раздражение брюшины в левом нижнем квадранте, где иногда определяться инфильтрат продолговатой формы. Кишечные шумы ослаблены. При исследовании прямой кишки пальцем иногда можно обнаружить инфильтрат, свидетельствующий о формировании абсцесса в малом тазу. У большинства больных повышена температура тела, у 45% определяется лейкоцитоз.
Запор. Лейкоцитоз. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Рвота. Тошнота.

Диагностика

Диагноз требуют согласованных действий гастроэнтеролога, рентгенолога и хирурга. После направления больного в реанимационное отделение диагностические методы включают ангиографию и колоноскопию. Ангиография и колоноскопия могут иметь не только диагностическое, но и терапевтическое значение, так как у больных с продолжающимся кровотечением во время их проведения может быть предпринята попытка остановить кровотечение.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводится с острым аппендицитом, болезнью Крона, опухолью толстой кишки, ишемическим и псевдомембранозным колитом, урологическими и гинекологическими болезнями. Псевдомембранозный колит связан с использованием антибиотиков. Точная диагностика его основана на определении в кале токсина. Киста яичника с абсцессом диагностируется с помощью УЗИ малого таза или трансвагинального УЗИ. Для диагностики внематочной беременности применяют тест на беременность и ультразвуковой метод.

Возможные осложнения

Абсцесс. Абсцесс следует подозревать у всех больным дивертикулитом с высокой лихорадкой и лейкоцитозом, несмотря на адекватную антибактериальную терапию. Небольшие абсцессы можно попытаться продолжать лечить консервативно, большие абсцессы требуют хирургического лечения.
Свищи. Свищи могут проникать в мочевой пузырь и матку. Единственным методом лечения является резекция органа с закрытием соустья.
Непроходимость. Острая непроходимость при дивертикулите развивается обычно в процессе консервативного лечения. У больных с рецидивирующим дивертикулитом может развиться сужение кишки и хроническая непроходимость. В этом случае необходим дифференциальный диагноз с опухолью и воспалительными болезнями другой этиологии. Лечение кишечной непроходимости — хирургическое.
Кровотечение. По наблюдениям Zuccaro G. (1998) у 10—15% пациентов с гематошезией источник кровотечения находится в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта. Дивертикулы и сосудистые эктазии являются причиной большинства кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Серьезное кровотечение происходит у 3—5% больных дивертикулезом. Чаще осложняются кровотечением дивертикулы восходящей и слепой кишок. Кровотечение из дивертикулов могут провоцировать нестероидные противовоспалительные лекарства. Поэтому дивертикулез следует считать противопоказанием для назначения этих лекарств.
Кровотечение из дивертикулов артериальное. Воспаление, вероятно, не является провоцирующим фактором. Кровотечение обычно начинается внезапно, без предшествующих болей. Появляется сгусток или большое количество красной или бордового цвета крови. У 70—80% больных кровотечение прекращается спонтанно. Рецидивы наблюдаются у 22—38% больных. Риск третьего кровотечения после того, как был второй эпизод, достигает 50%.

Лечение

При легком дивертикулите назначают внутрь антибиотик широкого спектра. При более серьезном течении болезни больного следует госпитализировать хирургический стационар. Ему назначают голод и антибиотики внутрь, действующие на анаэробные и грамотрицательные микробы. Применяют, в частности, амоксициллин, клиндамицин и аминогликозиды (например, гентамицин) или цефалоспорины (например, цефран, цефтацидим, цефотаксим и ), бисептол, метронидазол и квинолон. Улучшение обычно наступает в пределах 2—3 дней, в последующие дни постепенно расширяется диета. Лечение антибиотиками должно продолжаться течение 7—10 дней. Одновременно больным назначают внутривенную терапию водно-электролитными растворами. При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое лечение. Хирургическое лечение может быть рекомендовано также при рецидивирующем дивертикулите и осложнениях (свищи, абсцесс). Хирургическому лечению подвергаются до 15—30% больных дивертикулитом. Повторные атаки острого дивертикулита наблюдаются, по данным разных авторов, у 7—62% больных. Рецидивы острого дивертикулита хуже отвечают на терапию, поэтому после двух атак даже легкого дивертикулита больному показана резекция пораженного участка кишки. Благодаря хирургической лапароскопической технике оперативное лечение становится все более широким. Однако, поданным Frizelle F. A. И соавт. (1997) у 10% больных возможны рецидивы дивертикулита после хирургической резекции.
Эндоскопическая остановка острых дивертикулярных кровотечений проводится путем локального орошения кровоточащего диверуликула раствором эпинефрина 1:1000, электрокоагуляцией и другими способами. При неэффективности этих методов проводят сегментарную резекцию кишки. У большинства больных дивертикулярное кровотечение прекращается самостоятельно. Очень важно исключить опухоль, т. Причиной явных или скрытых кровотечений из прямой кишки могут быть неопластические полипы и рак. Применение пищевых волокон может предотвратить дивертикулярную болезнь. Установлено, что для профилактики дивертикулеза в диете должно содержаться не менее 32 г/день пищевых волокон.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Дивертикулез представляет собой заболевание, характеризующееся множественными дивертикулами в толстой кишке, вероятно, вследствие длительного употребления пищи с низким содержанием клетчатки. Большинство дивертикулов протекают бессимптомно, но некоторые осложняются воспалением или кровотечением. Диагноз устанавливается при ирригоскопии или колоноскопии. Лечение дивертикулеза кишечника зависит от симптомов.

Дивертикул кишечника – мешковидное выпячивание кишечной стенки, сообщающееся с её просветом. Дивертикулы бывают единичными и множественными, в последнем случае применяют термин «дивертикулез».

Что такое дивертикулы кишечника и дивертикулез?

Дивертикулы представляют собой мешковидные выпячивания слизистой оболочки, выбухающие из кишечной стенки. Истинные дивертикулы содержат все слои основной структуры. Ложные или псевдодивертикулы являются выпячиванием слизистой оболочки через мышечный слой. Эзофагеальные дивертикулы или дивертикул Меккеля являются истинными дивертикулами. Толстокишечные дивертикулы – псевдодивертикулы; они проявляются симптомами при задержке в них кала, развитии инфекции и воспалении,кровотечении или перфорации.

Дивертикулез кишечника

Дивертикул Меккеля – врождённое выпячивание в терминальном отделе подвздошной кишки, остаток эмбрионального желточно-кишечного протока.

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) – заболевание, характеризующееся клиническими проявлениями, обусловленными наличием дивертикулёза, включая воспаление (дивертикулит) и его осложнения (перидивертикулит, абсцесс, перфорация дивертикула, свищи, перитонит), а также кровотечение.

Код по МКБ-10

К57 Дивертикулярная болезнь кишечника
К57.2 Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом
К57.3 Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса
К57.4 Дивертикулярная болезнь толстой и тонкой кишки с прободением и абсцессом
К57.5 Дивертикулярная болезнь толстой и тонкой кишки без прободения абсцесса.

Код по МКБ-10

K57 Дивертикулярная болезнь кишечника

Эпидемиология дивертикулеза кишечника

Дивертикулы толстой кишечника обнаруживают лишь у 5% лиц до 50 лет, у 30% лиц старше 50 лет и у 50% людей старше 70 лет. Наиболее частая локализация дивертикулов – левая половина толстой кишки (за исключением прямой кишки). Дивертикул Меккеля обнаруживают у 2% людей, у 5% из которых развивается кровотечение.

Дивертикулы могут развиваться в любом отделе толстой кишки, но чаще всего в сигмовидной, редко ниже брюшинного изгиба прямой кишки. Они варьируют по диаметру от 3 мм до более 3 см. Обычно у пациентов обнаруживаются и те, и другие. Дивертикулез нехарактерен для людей младше 40 лет, но становится обычным у людей более старшего возраста; по существу, у каждого человека 90 лет обнаруживается много дивертикулов. Гигантские дивертикулы в диаметре от 3 до 15 см встречаются редко и могут быть одиночными.

В 70% случаев дивертикулы расположены в сигмовидном отделе толстой кишки, что связано с её анатомическими и функциональными особенностями: меньшим диаметром, большим количеством изгибов, более плотной консистенцией содержимого. Кроме того, сигмовидная кишка обладает резервуарной функцией, поэтому внутрипросветное давление в ней выше.

Дивертикулы тонкой кишки развиваются реже. Наиболее частая их локализация – двенадцатиперстная кишка, преимущественно её дистальный отдел. В 3% случаев дивертикулы двенадцатиперстной кишки сочетаются с дивертикулами тощей и подвзодной кишки.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Что вызывает дивертикулез кишечника?

Образование дивертикулов, вероятнее всего, вызвано повышенным давлением в просвете кишки, приводящим к выдавливанию слизистой оболочки через самые слабые места мышечного слоя кишки, зон, прилегающих к интрамуральным кровеносным сосудам. Дивертикулы кишечника более характерны для людей, употребляющих пищу с низким содержанием клетчатки; однако механизм этого неясен. Одна теория состоит в том, что повышение давления в просвете кишки должно перемещать небольшой объем стула по толстой кишке; согласно другой теории, небольшой объем стула формирует толстая кишка меньшего диаметра, что, согласно закону Лапласа, должно вызывать повышение давления.

Этиология гигантских дивертикулов неясна: согласно одной теории, в основе дивертикула лежит нарушение, подобное клапану, при котором газ, жидкое и плотное содержимое кишки поступают в него легко, а выходят с трудом.

Симптомы дивертикулеза кишечника

Большинство (70 %) дивертикулов протекает бессимптомно, в 15 % случаях они осложняются выраженным воспалением (дивертикулит) и в 10-15 % развивается безболезненное кровотечение. Кровотечение, скорее всего, вызвано эрозией рядом расположенного сосуда при локальной травме плотным калом, попавшим в дивертикул. Хотя большинство дивертикулов располагается дистально, в 75 % случаев источник кровотечения расположен в дивертикулах, проксимальнее к селезеночному углу. У 1/3 пациентов (в целом 5 % всех желудочно-кишечных кровотечений) кровотечение достаточно тяжелое, что требует трансфузий.

Диагностика дивертикулеза кишечника

Бессимптомно протекающие дивертикулы обычно выявляются случайно при ирригоскопии или колоноскопии. Дивертикулез кишечника следует подозревать при развитии безболезненного ректального кровотечения, особенно у пожилых пациентов. Диагностика прямокишечного кровотечения обычно включает колоноскопию, которая может быть выполнена по показаниям после обычной подготовки, если нет значительного продолжающегося кровотечения.

У таких пациентов быстрая подготовка (5-10 л раствора полиэтиленгликоля, введенного через назогастральный зонд в течение 3-4 часов) часто позволяет провести адекватную визуализацию. Если при колоноскопии источник кровотечения не обнаружен и продолжается достаточно интенсивное кровотечение (более 0,5-1 мл/минуту), источник можно выявить ангиографией. Некоторые ангиорентгенологи сначала выполняют исследование с радионуклидом для точной локализации источника.

trusted-source [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Скрининг дивертикулов кишечника

Скрининговых мероприятий не проводят.

Какие анализы необходимы?

Лечение дивертикулеза кишечника

Лечение дивертикулеза кишечника направлено на снижение сегментарного спазма. Может быть эффективной диета с высоким содержанием клетчатки с добавлением препаратов семян псиллиума или отрубей. Диета с низким содержанием клетчатки противопоказана. Интуитивное исключение употребления семян или другого диетического материала, который мог бы задерживаться в дивертикуле, не имеет никакого подтвержденного медицинского обоснования. Антиспастические препараты (напр., белладонна) не обладают эффективностью и могут вызвать неблагоприятные эффекты. Хирургическое лечение дивертикулеза кишечника не показано при отсутствии осложнений. Гигантские дивертикулы, однако, требуют хирургического лечения.

Дивертикулярное кровотечение останавливается спонтанно у 75 % пациентов. Лечение дивертикулеза кишечника часто проводится одновременно с диагностикой. Если ангиография выполнялась для постановки диагноза, продолжающееся кровотечение можно остановить у 70-90 % пациентов внутриартериальной инъекцией вазопрессина. В некоторых случаях кровотечение рецидивирует в течение нескольких дней и требует хирургического лечения. Ангиографическая эмболизация эффективно останавливает кровотечение, но может привести к инфаркту кишечника у 20 % пациентов и не рекомендуется. Колоноскопия позволяет выполнить термо- или лазерную коагуляцию сосудов или ввести адреналин. Если эти мероприятия не в состоянии остановить кровотечение, показана сегментарная резекция или субтотальная колэктомия.

Как предотвратить дивертикулез кишечника?

Дивертикулез кишечника можно предотвратить, если проводить профилактику запора: достаточное содержание в рационе пищевых волокон, лечебная физкультура, массаж.

Какой прогноз имеет дивертикулез кишечника?

Дивертикулез кишечника в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз, однако в некоторых ситуациях она может привести к развитию тяжёлых и угрожающих жизни осложнений. Это можно объяснить не только тяжестью самих осложнений, но и преимущественным поражением пожилых людей, часто уже имеющих сопутствующие заболевания.

Острый дивертикулит возникает у 10-25% больных с дивертикулярной болезнью. Вероятность успеха консервативной терапии острого дивертикулита составляет 70% при первом эпизоде и только 6% – при третьем эпизоде.

В среднем у 20-30% пациентов с дивертикулярной болезнью, осложнённой кровотечением, возникают повторные кровотечения через несколько месяцев или лет. Профилактическое симптоматическое лечение несложнённого заболевания с увеличением потребления пищевых волокон в ряде случаев (5-10%) уменьшает частоту осложнений и улучшает течение заболевания.

Источник

Дивертикулез сигмовидной кишки (син. дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки, дивертикулярная болезнь) — заболевание, для которого свойственно формирование грыжеподобных выпячиваний в кишечнике. Часто диагностируется у лиц старше 40 лет. Согласно статистике, каждый 10 человек на Земле страдает от патологии.

Этиология
Классификация
Симптоматика
Диагностика
Лечение
Возможные осложнения
Профилактика и прогноз

В основе возникновения болезни лежат такие процессы, как дистрофические изменения, нарушение перистальтики кишечника и сосудистые болезни. Не последнее место занимает и кишечная непроходимость.

Клиническая картина неспецифична, а у некоторых пациентов патология вовсе протекает без каких-либо симптомов. Основными признаками выступают болезненность в животе, расстройство стула и повышенное газообразование.

Подтвердить диагноз возможно только при помощи инструментальных обследований. Лабораторные тесты и манипуляции первичной диагностики имеют лишь вспомогательное значение. Если подозревается дивертикулез сигмовидной кишки, симптомы и лечение самостоятельно сопоставлять нельзя.

Лечение часто ограничивается применением консервативных методов — пациентам предписывают лекарственные препараты и соблюдение диетического меню. При отсутствии положительной динамики обращаются к хирургическому вмешательству.

Международная классификация болезней десятого пересмотра не отводит патологии отдельного шифра, а относит ее к категории «дивертикулярная болезнь толстого кишечника». Код по МКБ-10 будет К57.3.

Этиология

Формирование патологических грыжевых выпячиваний в области сигмовидной кишки среди специалистов из области гастроэнтерологии считается одним из самых распространенных вариантов поражения толстого кишечника.

В основе возникновения заболевания лежат:

хроническая кишечная непроходимость;
нарушение моторики толстой кишки;
развитие какого-либо дегенеративного процесса в органе;
сосудистые расстройства.

Среди предрасполагающих факторов выделяются:

возрастные изменения в организме;
врожденная слабость соединительной ткани;
нерациональное питание — преобладание в меню жирных и острых блюд, недостаток клетчатки (поэтому основу лечения составляет щадящее питание при дивертикулезе);
частое переедание;
атеросклероз;
ишемическая болезнь сердца;
чрезмерно высокая масса тела.

Частота заболеваемости возрастает по мере того, как становится старше человек. В результате:

дети и люди до 40 лет лишь в единичных случаях страдают от такого заболевания;
в возрастной категории от 40 до 50 лет этот диагноз ставят каждому 3 человеку;
у лиц старше 60 лет патология диагностируется в 50 % случаев;
среди людей старческого возраста 80 % имеют диагноз «дивертикулярная болезнь сигмовидного отдела толстого кишечника».

Дивертикулез сигмовидной кишки

Код по МКБ-10

Дивертикулярная болезнь среди заболеваний кишечника кодируется буквой «К» и цифрой 57. Четвертый знак начинается с нуля и далее присвоен разной локализации дивертикулов:

57.0 — тонкой кишки осложненный прободением или абсцедированием;
57.1 — тонкой кишки без осложнений;
57.2 — толстой кишки с прободением и сформированным абсцессом;
57.3 — толстой кишки без признаков;
57.4 — поражение дивертикулезом одновременно тонкого и толстого отделов с прободением и абсцедированием;
57.5 — как 57.4, но без осложняющих факторов.

Важно! Обращаем внимание на отсутствие более подробных указаний на отдел кишечника (сигмовидный, ободочный и другие).

Отдельные коды присвоены случаям дивертикулярной болезни при неуточненной локализации с прободением и абсцессом и без них (K57.8; 57.9). По сравнению с клинической классификацией недостает данных о таких осложнениях, как кровотечение, перитонит, кишечные свищи. Для этого в МКБ-10 существует система двойного кодирования. Например, кровотечение становится главной патологией, ему присвоен код К92.8, что означает связь с уточненным заболеванием. Далее обозначается шифр МКБ-10 для дивертикулеза толстой кишки.

Классификация

Дивертикулез сигмовидной кишки обладает несколькими клиническими вариантами протекания и бывает:

бессимптомный;
обладающий ярко выраженной симптоматикой;
осложненный.

Существует:

истинная дивертикулярная болезнь — врожденное заболевание, на фоне которого наблюдается грыжеподобное выпячивание, задевающее все слои органа (мышечный, слизистый и подслизистый слой);
ложная дивертикулярная болезнь — считается приобретенной, т. е. образуется в течение жизни, в патологический процесс вовлекается лишь слизистая оболочка.

Осложнения

Дивертикулез вызывает серьезные последствия, если не обратиться за помощью к врачу.

Профузное кровотечение. Нарушается целостность сосудистой стенки в области шейки дивертикула. Пациент чувствует слабость, понижается артериальное давление, отмечаются кровяные примеси в кале. Кожа становится бледной на фоне кровотечения.
Кишечная непроходимость за счет сужения просвета. Пациенты жалуются на болезненные ощущения и трудности с опорожнением.
Образование гнойных абсцессов на фоне воспаления дивертикула.
Перитонит. Патологические процессы приводят к тому, что содержимое дивертикула и кишечника попадает в область брюшины. Пациент жалуется на сильные болезненные ощущения, приступы тошноты, рвоты, поднимаются показатели температуры тела.

Также на фоне дивертикулеза в стенках соседнего органа может образоваться свищевой ход. Чаще под удар попадает мочевой пузырь. Свищи могут образовываться в тонком кишечнике или во влагалище у женщин.

Симптоматика

У большинства людей дивертикулы, локализованные в сигмовидной кишке, никак не проявляются. Диагноз ставят лишь 20 % пациентов среди людей, которые действительно страдают от подобного недуга.

В остальных ситуациях болезнь обнаруживается совершенно случайно, в ходе прохождения ежегодного профилактического осмотра или во время диагностирования иной патологии. Некоторым людям даже при наличии патологических выпячиваний диагноз не ставят — из-за полного отсутствия симптоматики и отказа от регулярного обследования в медицинском учреждении.

Симптомы дивертикулеза сигмовидной кишки следующие:

периодически возникающие болевые ощущения в области живота;
вздутие передней стенки брюшной полости;
обильное газообразование;
нарушение процесса дефекации — часто развиваются запоры, которые могут изредка сменяться диареей;
распирание и дискомфорт в нижних отделах живота;
отсутствие аппетита;
появление примесей слизи в каловых массах;
быстрое насыщение.

На развитие осложнений может указывать возникновение следующих клинических признаков:

усиление степени выраженности болевого синдрома;
возрастание температурных показателей;
слабость и быстрая утомляемость;
напряжение передней брюшной стенки;
симптомы интоксикации;
примеси крови в испражнениях;
признаки синдрома раздраженного кишечника;
головокружения;
снижение массы тела;
бледность кожных покровов;
формирование болезненного уплотнения в левой нижней части живота, что легко определяется во время пальпации.

Симптоматика свойственна как для врожденной формы заболевания, так и для приобретенного варианта.

Прободение кишечника (нетравматическое)

Прободение перфорация кишечника — образование отверстия в стенке кишечника вследствие патологического процесса или травмы. При острых хирургических заболеваниях чаще всего развивается острая боль при перфорации полого органа живота с последующим развитием перитонита прободная язва, острый деструктивный холецистит или аппендицит, перфорация кишечника при ущемленной грыже или кишечной непроходимости, панкреонекроз.

Механизм симптоматики кишечника состоит в поступлении воздуха, который всегда в нем содержится брюшную полость. В момент деструкции органа у пациента внезапно возникает сильная боль в животе. В течение нескольких минут она нарастает до максимальной. Под этим термином понимают продолжительную и внезапную возникшую боль, резко усиливающуюся при малейшем физическом усилии, движении, сотрясении живота и даже кровати.

Боль наиболее сильна при перфорации язвы на фоне язвенной болезни и панкреонекрозе; у больного может развиться гипотония и коллапс вследствие болевого шока. При прободении желудка или кишечника — свободный воздух в брюшной полости, который имеет вид серповидного просветления под диафрагмой.

Лучше это просветление видно между правым куполом диафрагмы и диафрагмальной поверхностью печени, хуже его видно под левым куполом за счёт того, что здесь наслаивается воздух в области селезёночного угла толстой кишки и газовый пузырь желудка.

Багненко, А. Вёрткина, А. Мирошниченко — М. Перейти к: навигация , поиск. Рубрика МКБ K Навигация Персональные инструменты Создать учётную запись Войти. Пространства имён Статья Обсуждение.

Просмотры Читать Править История. Навигация Заглавная страница Свежие правки Случайная статья Справка.

Прободение перфорация кишечника — образование отверстия в стенке кишечника вследствие патологического процесса или травмы. При острых хирургических заболеваниях чаще всего развивается острая боль при перфорации полого органа живота с последующим развитием перитонита прободная язва, острый деструктивный холецистит или аппендицит, перфорация кишечника при ущемленной грыже или кишечной непроходимости, панкреонекроз.

Диагностика

Как грамотно диагностировать и лечить дивертикулез, знает врач-гастроэнтеролог. Симптомы неспецифичны, поэтому для установки правильного диагноза потребуется целый комплекс лабораторно-инструментальных обследований.

Клиницисту необходимо:

изучить историю болезни — для поиска наиболее характерного предрасполагающего фактора, обладающего патологической основой;
собрать и проанализировать жизненный анамнез;
провести глубокую пальпацию и перкуссию поверхности передней стенки брюшной полости;
оценить состояние кожи;
измерять температуру;
детально опросить больного — для уточнения первого времени проявления и интенсивности симптоматической картины болезни.

Комплексное обследование организма начинается с осуществления лабораторных исследований. Практикуют при дивертикулезе такие анализы:

общеклинический анализ крови;
биохимия крови;
микроскопическое изучение каловых масс;
анализ фекалий на скрытую кровь.

Основу диагностирования составляют следующее инструментальные процедуры:

ультрасонография органов брюшной полости;
ирригоскопия;
колоноскопия;
манометрия;
КТ;
МРТ;
эндоскопическая биопсия.

Манометрия

Дивертикулезное поражение сигмовидного отдела толстой кишки необходимо дифференцировать от следующих патологий:

злокачественные или доброкачественные новообразования;
болезнь Крона;
ишемический колит.

Клинические проявления

Чаще всего симптомы дивертикулеза ободочной кишки включают в себя нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника и болевой синдром.

Боль беспокоит пациента постоянно, усиливаясь во время приема пищи, запоров. Ослабление боли наступает после дефекации. Локализация неприятных симптомов зависит от места дивертикулеза. Так, при дивертикулезе левой ободочной кишки боль локализуется в левой подвздошной полости. Если поражены правые отделы, характерна болезненность в правом подвздошном участке.

Нарушение моторики кишечника выражается либо запорами, либо диарейным синдромом. Также возможно появление тошноты и рвоты.

В 1 % случаев у больных с дивертикулезом возникают камни в желчном пузыре и диафрагмальная грыжа, что получило название триады Сейта. В таком случае клиническая картина более разнообразна.

Лечение

Лечение дивертикулеза сигмовидной кишки может проводиться при помощи как консервативных, так и хирургических методов.

В первую очередь пациентам предписывают прием таких медикаментов:

антибактериальные вещества широкого спектра действия;
спазмолитики и обезболивающие вещества;
прокинетики;
ферменты;
препараты, нормализующие кишечную микрофлору;
противодиарейные и другие вещества, направленные на купирование симптоматики;
общеукрепляющие лекарства;
витаминно-минеральные комплексы.

Немаловажна диета при дивертикулезе сигмовидной кишки. Меню практикует отказ от таких продуктов:

сдоба;
кондитерские изделия;
полуфабрикаты;
субпродукты;
жареные и острые блюда;
жирные сорта мяса и рыбы;
цельное молоко;
шоколад и другие сладости;
крепкий чай и кофе;
сладкие газированные и спиртные напитки.

Рацион следует обогащать клетчаткой — свежими овощами и фруктами, кашами. Полный перечень запрещенных и разрешенных ингредиентов, примерное меню, рекомендации по приготовлению и потреблению пищи предоставляет только лечащий врач.

Не запрещается осуществление терапии дивертикулеза сигмовидной кишки народными средствами, что подразумевает приготовление целебных отваров и настоев из таких ингредиентов:

семена льна;
сок алоэ;
шиповник;
пустырник;
крапива;
ромашка;
семена укропа;
кора вяза;
бузина;
подорожник;
эхинацея;
мята.

Устранение симптоматики в домашних условиях должно быть обязательно согласовано с клиницистом.

Лечение дивертикулеза сигмовидной кишки путем врачебного вмешательства осуществляется при неэффективности консервативных способов или при развитии осложнений. Показана операция по полному или частичному иссечению пораженного органа.

Профилактика и прогноз

Дивертикулез сигмовидной кишки можно предупредить, выполняя несложные профилактические рекомендации:

здоровый образ жизни;
соблюдение щадящего меню;
контроль над массой тела;
своевременное выявление и лечение любых патологий, которые могут вызвать грыжевые выпячивания;
регулярное посещение гастроэнтеролога и иных клиницистов.

Прогноз лечения дивертикулеза сигмовидной кишки в большинстве ситуаций благоприятный. Стоит отметить, что чем старше пациент, тем хуже будет исход.

Медикаментозная терапия

Симптомы и лечение дивертикулеза ободочной кишки медикаментами неразрывно связаны. Основная цель назначения лекарств — устранение симптомов и облегчение состояния больного. Радикальное избавление от причины заболевания — выпячивания в стенке кишечника — невозможно при помощи одних лекарств.

В комплекс медикаментозной терапии включают следующие препараты:

спазмолитики — «Дротаверин», «Папаверин» — устраняют спазм кишечника и снимают болезненные ощущения;
холинолитики — «Атропин», «Платифиллин» — оказывают эффект, схожий со спазмолитиками;
антибиотики — «Ципрофлоксацин», «Ампициллин», «Тетрациклин» — для профилактики и лечения инфекционных осложнений;
поливитаминные препараты, в состав которых обязательно должны входить витамины В1, В6 и В12;
седативные средства — отвар валерианы — при тревожном состоянии больного;
физиотерапия и лечебная физкультура.

При тяжелом течении дивертикулеза больной госпитализируется в стационар. Ему восполняется дефицит жидкости при помощи инфузий солевых растворов, проводится дезинтоксикация. Первые 3 дня больной питается парентерально через инфузии растворов глюкозы и альбумина.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник