Печеночно клеточная недостаточность синдром холестаз
При длительно существующем холестазе нарушается липидный обмен, в результате чего на коже образуются ксантомы и ксантелазмы |
Внутрипеченочный холестаз (ВХ) может развиваться на уровне гепатоцитов или внутрипеченочных желчных протоков. Соответственно этому выделяют ВХ, обусловленный поражением гепатоцитов и каналикул, и ВХ, связанный с поражением протоков.
Этиология и патогенез ВХ многообразны. Гепатоцеллюлярный и каналикулярный холестазы могут быть обусловлены вирусным, алкогольным, лекарственным, токсическим поражением печени, застойной сердечной недостаточностью, эндогенными метаболическими нарушениями (холестаз беременных, при муковисцидозе, при альфа-1-антитрипсиновой недостаточности и др.). Экстралобулярный (дуктулярный) холестаз характерен для первичного билиарного цирроза печени и первичного склерозирующего холангита, этиология которых неизвестна, а также для некоторых других заболеваний с известными причинами, например, для вторичного склерозирующего холангита.
При гепатоцеллюлярном и каналикулярном холестазах преимущественно поражаются транспортные системы мембран, а для экстралобулярного холестаза характерно повреждение эпителия желчных протоков. Для ВХ характерно поступление в кровь, а следовательно, и в ткани, различных компонентов желчи, преимущественно желчных кислот, и их дефицит или отсутствие в просвете двенадцатиперстной кишки и других отделах кишечника. При холестазе избыточная концентрация компонентов желчи в печени и тканях организма вызывает печеночные и системные патологические процессы, обусловливающие соответствующие клинические и лабораторные проявления болезни.
В основе формирования клинических симптомов лежат три фактора:
– избыточное поступление желчи в кровь и ткани;
– уменьшение количества или отсутствие желчи в кишечнике;
– воздействие компонентов желчи и ее токсических метаболитов на печеночные клетки и канальцы.
- Клиническая картина
Характерными симптомами холестаза, в том числе ВХ, являются: кожный зуд, желтуха, ксантомы, ксантелазмы, ахоличный стул, моча темно-коричневого цвета. Выраженность симптомов ВХ зависит от основного заболевания, нарушения экскреторной функции гепатоцитов и печеночно-клеточной недостаточности.
Кожный зуд обычно предшествует появлению желтухи.
При ВХ присоединяются симптомы, связанные с недостатком желчи в просвете кишечника и нарушением всасывания жиров (стеаторея, похудение, дефицит жирорастворимых витаминов).
При длительно существующем холестазе закономерно выявляются: дефицит витамина Д (оссалгии, проксимальная миопатия, остеопороз, иногда остеомаляция), витамина Е (мышечная слабость, мозжечковая атаксия), витамина К(геморрагический синдром, гипопротромбинемия), витамина А (“куриная слепота”, гиперкератоз кожи, ксерофтальмия, кератомаляция). При формировании билиарного цирроза печени присоединяются признаки билиарной гипертензии (упорный метеоризм, асцит, спленомегалия) и печеночно-клеточной недостаточности (потеря массы тела, атрофия мышц, гипоальбуминемия и др.). К характерным лабораторным признакам ВХ относят: увеличение в крови щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глютаминтранспептидазы (ГГТП) до трех и более норм, а также повышение в крови холестерина (свыше полутора норм), желчных кислот (до полутора норм и выше) и некоторых других маркеров (лейцинаминопептидазы и др.), имеющих определенное диагностическое значение.
Уровень трансаминаз обычно повышен, но, как правило, он ниже уровней ферментов холестаза и только при быстро прогрессирующем холестазе уровень АсАТ и АлАТ резко возрастает, особенно при внепеченочном обструктивном синдроме.
Важным, но необязательным лабораторным признаком ВХ является повышение уровня конъюгированного билирубина, холестерина и его производных.
К симптомам, связанным с задержкой липидов в организме, относят ксантомы на коже, во внутренних органах, в том числе на оболочках нервных стволов с проявлениями полинейропатии.
Прежде чем диагностировать болезни, при которых проявляются ВХ, необходимо исключить внепеченочный холестаз, который также может длительно протекать под маской ВХ.
Внепеченочный холестаз имеет следующие характерные признаки: надстенотическое расширение протоков, выявляемое на УЗИ, и блокада протоков (холедохолитиаз, стриктура и др.), выявляемая при эндоскопической ретроградной холангиографии (ЭРХГ).
Внутрипеченочный холестаз (ВХ) характеризуется уменьшением тока желчи и ее поступления в двенадцатиперстную кишку при отсутствии механического повреждения и обструкции внепеченочного билиарного тракта. ВХ обусловлен либо нарушением механизмов образования и транспорта желчи на уровне гепатоцитов, либо повреждением внутрипеченочных протоков, либо их сочетанием
ВХ на уровне гепатоцитов, каналикулов и даже экстралобулярных желчных протоков, по существу, клинически неразличимы, поскольку внутрипеченочный билиарный тракт представляет собой непрерывную систему, и поэтому любой патологический процесс на уровне печени, в том числе поражающий гепатоциты, может сопровождаться холестазом. Гепатоцеллюлярный холестаз развивается как при острых, так и при хронических гепатитах вирусной, алкогольной, лекарственной и токсической этиологии, при циррозе печени, а также при невоспалительных заболеваниях печени (амилоидоз, саркоидоз и др.).
- Исследования, подтверждающие ВХ
- ВХ при первичном билиарном циррозе (ПБЦ):
- Повышение уровня ЩФ до пяти и более норм. Печеночное происхождение ЩФ подтверждается одновременным повышением ГГТ, особенно в ранней стадии.
- Содержание АлАТ и АсАТ повышается в меньшей степени, чем ЩФ и ГГТП.
- Уровень сывороточного альбумина остается нормальным до развития поздней стадии цирроза печени.
- Высокий уровень антимитохондриальных антител М2.
- Закономерное увеличение Ig M и холестерина в сыворотке крови.
- Гистологическое исследование биоптата печени выявляет признаки холестаза. Септальный фиброз, гистиолимфоцитарные инфильтраты.
Пролиферация звездчатых ретикулоэндотелиоцитов и их трансформация в фибробласты.
- Первичный склерозирующий холангит:
- Лабораторные и клинические признаки холестаза.
- Отсутствие антимитохондриальных антител.
- УЗИ позволяет исключить другие признаки холестаза.
- При ЭРХГ — сужение внутрипеченочных протоков в виде “четок”.
- Ректосигмоскопия с прицельной биопсией из прямой кишки для установления возможной связи с язвенным колитом.
Таблица 1. Патогенетические подходы к медикаментозной терапии ВХ
Механизмы холестаза | Этиология | Препараты первого выбора |
Снижение проницаемости базолатеральной и/или каналикулярной мембраны | Алкогольные или лекарственные поражения печени, беременность | В основном гептал |
Ингибирование K+-Na+-АТФазы и других мембранных переносчиков | Лекарственные поражения печени, бактериальные поражения печени | В основном гептал |
Разрушение цитоскелета гепатоцитов, нарушение везикулярного транспорта компонентов желчи | Гепатиты вирусные, лекарственные, алкогольные, циррозы печени, бактериальные инфекции (холангиты), доброкачественный возвратный холестаз | В основном гептал (возможно, фенобарбитал) |
Нарушение формирования мицелл желчи, обусловленное изменением состава желчных кислот | Болезни кишечника, обусловленные избыточным бактериальным ростом и дисбактериозом, парентеральное питание, синдром Целлвегера | Урсодезоксихолевая кислота (УДХК), рифампицин, фенобарбитал |
Нарушение целостности каналикул (мембран, микрофиламентов, клеточных соединений) | Лекарства, оральные контрацептивы, бактериальные инфекции, болезнь Бейлера | Гептал |
Нарушение целостности эпителия протоков и их проходимости | ПБЦ, ПСХ, вторичный склерозирующий холангит, состояние после пересадки печени, идеопатическая дуктопения, билиарная атрезия | УДХК или рифампицин в сочетании с гепталом |
- ВХ беременных:
- Лабораторные и клинические признаки холестаза (типичные отклонения от нормы).
- Клинический анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, макроцитарная и гемолитическая анемия, увеличение СОЭ.
- Биохимические исследования: увеличение в крови амилазы и мочевой кислоты.
Независимо от этиологии и нозологии ВХ, постоянное присутствие в избыточном количестве желчи в гепатоцитах и каналикулах приводит к некрозу гепатоцитов и развитию печеночно-клеточной недостаточности. Если холестаз наблюдается в течение трех–пяти лет, то формируется цирроз печени с развитием асцита, отеков и печеночной энцефалопатии. Тяжесть и выраженность клинических симптомов и при ВХ чрезвычайно вариабельны. Но почти всегда процесс прогрессирует, если не устраняется причина, обусловившая его развитие, — например, лекарство, алкоголь, вирус, бактерии и т. д.
- Медикаментозное лечение
В лечении используются любые лекарственные средства, влияющие на этиологию и патогенез болезни, если это возможно; также предпринимаются попытки оказать медикаментозное влияние на отдельные симптомы, например, устранить дефицит витаминов, улучшить процессы пищеварения и всасывания и т. д. Однако у каждого конкретного больного надо применять только патогенетически обоснованную лекарственную терапию.
- Краткая характеристика некоторых препаратов, используемых при ВХ
1. Адеметионин-1,4-бутандисульфонат (S-адеметионин, гептал) — биологическое вещество, входящее в состав тканей и жидких сред организма и участвующее в реакциях трансметилирования. Обладает антидепрессивной и гепатопротективной активностью.
В течение двух-трех недель целесообразно применять ежедневно внутривенно или внутримышечно по 5-10 мл (400-800 мг), а в дальнейшем принимать внутрь по 400 мг (одна таблетка) два–четыре раза в день натощак.
Курс лечения. При остром ВХ полтора — два месяца, при хроническом — с учетом эффективности.
2. Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — обладает разносторонним позитивным действием на гепатобилиарную систему при ВХ и желчекаменной болезни. УДХК абсорбируется в прямой кишке. При систематическом приеме внутрь (10 мг/кг в сутки) она включается в энтерогепатическую циркуляцию, обеспечивая нормализацию желчеобразовательной и выделительной функций печени. Чаще применяется препарат урсофальк, назначаемый при ВХ внутрь по 250 мг два-три раза в день на длительный период. Возможно сочетание с гепталом.
3. Рифампицин (рифадин, рифарен и др.) — в основе его позитивного действия при ВХ лежит индукция микросомальных ферментов печени. Препарат вызывает ряд побочных эффектов (тошнота, рвота, диарея, головная боль и др.)
Эффект от применения препаратов, используемых при ВХ, как правило, больными оценивается по тому, как они влияют на зуд (его выраженность обычно уменьшается через несколько дней, но исчезает зуд лишь через один-два месяца от начала лечения. Врачами эффект оценивается, кроме того, по клиническим и лабораторным показателям (уровни ЩФ, ГГТП, холестерина и др.).
О патофизиологии холестаза
Как известно, желчь представляет собой изоосмотическую жидкость, состоящую из воды, электролитов, органических веществ (желчных кислот и солей, холестерина, коньюгированного билирубина, цитокинов, эйкозаноидов и других веществ) и металлов, в частности меди. Общее количество выделяемой печенью желчи в сутки составляет в среднем 600 мл. Основными же органическими компонентами желчи являются желчные кислоты, которые поступают из двух источников:
- первичные желчные кислоты (холевая и хенодезоксихолевая) синтезируются из холестерина в гепатоцитах;
- вторичные желчные кислоты (дезоксихолевая, литохолевая) образуются из первичных желчных кислот в кишечнике под действием бактерий, колонизирующих преимущественно начальные отделы толстого кишечника. В печени и кишечнике могут образовываться и третичные желчные кислоты (сульфолитохолевая, урсодезоксихолевая), которые, так же как и вторичные, участвуют в энтерогепатической циркуляции.
Формирование желчи проходит в три этапа: 1) захват из крови ее компонентов на уровне базолатеральной мембраны; 2) метаболизм, а также синтез новых составляющих и их транспорт в цитоплазме гепатоцитов; 3) выделение их через каналикулярную (билиарную) мембрану в желчные каналикулы.
В физиологических условиях транспорт желчных кислот из плазмы в гепатоцит осуществляется благодаря наличию в составе базолатеральных мембран K+-Na+-АТФазы. Внутриклеточный транспорт желчных кислот от базолатеральной мембраны до каналикулярной мембраны гепатоцита осуществляется цитозольными протеинами.
Выделение компонентов желчи из цитоплазмы гепатоцитов в просвет каналикулов против градиента концентрации осуществляют АТФ-зависимые транспортные белки, которые синтезируются в гепатоцитах наряду со щелочной фосфатазой (ЩФ). В результате функционирования этих транспортных систем в каналикулы поступают желчные кислоты и их соли, а также ряд осмотически активных веществ (глютатион, бикарбонаты), обеспечивающих поступление воды в каналикулы по осмотическому градиенту из синусоидов. Ток желчи во всей системе протоков зависит от темпов образования желчи. Из каналикулов желчь через вставочные канальцы Геринга поступает в желчные протоки, которые, соединяясь между собой, образуют интралобулярные, а затем и общий желчный проток. Эпителий протоков секретирует бикарбонаты и воду, формируя тем самым окончательный состав желчи, поступающей по внепеченочному желчному протоку (холедоху) в двенадцатиперстную кишку.
Источник
-Kø¿L/bd¢”¸PÅ=Ñ
µ
û’°Óaò?ûhtfdÒ8¬ÉÍl2Û[nÃxa¶:b
üöQ¤j8Û9S£UÈÌa
E3w@^w8’lÙ{sjÈ1@lh’ê0ÂkÑaY¹PÉkÜ9
/ú
_|±ìð`9¾blºb81ý[çtËêx
ñË.q^»j©@S½lò`Ôj0¤åfåÝ ¿¹#üY’eFÅËæ9ì=ðëÙ£³0Ç`WÂ3F9â )O¨ø@|pJ«.N.ëkXø”ÜòÂ×L>¸L)éñkÙ>EzÂm}Èëx9Ck2¡’ä%Þó°¨X WUj:p¿[åÒb÷$ Ñ9Ǻs¹)cë§95(àx0TücàïE$g§Ä®ß)2^`Ù£¼²*âÏsl¥´,Nö(æEúÖ¨tª ¨ó.°
M¦ió”!NJ òµ°µ®y%Þô¼óVs÷y÷ØñøДZ(ÞF¨m«ÿîÌ`$÷ñN±zL$ó6Beã Âv[ >§hÜý@e¶^ÓÔ~m~ÜwwØEÂk4K*5ØÌxô%Mï¶Î¿ÃrÝE©»Y×Ûç¢JzoÒ4kRS&nTëX’Õ·aA`ç}ðYTËlMo+àXò0^4YÏ¢@¢ÛH¾Íæ)To{“”zì#°$`ðËðú9d7öaw²iôÂÜSv8«©w
â1Të1ôÛµ£%ÜÝÙö ôÄ}4^ûäÝÛ2ΨìÊ3Ñ)2ÔØ%#ªèmLÊÆ«0)NWFßGõ4Ëa¼ÉS6ôÕCУÑس93
(Q;u
(s,c.p¡ rµð¼¦.ÇâzÔdÊ
´yJ*4lë]sºÍ´{Ç:hð«BViW¡ÈÌ J>@ÜÄðRz0:jNÔÅÄè”Ì6B4KÏñ¥jÙÓühZA
ÄiV¬*(e
àÊÉünGÅx¡à*jȤ»;%
8%¼9″”G|,H³µH×Bþw|iÔļwª$WOìÅþ.ŹZ{
8Ý2w)kÓ’¥ê$%¥CYA, DQC£||Wz8WlOrºa.Å
@W0eX¸o¢/UÉà.Ê;ã뵨¸Ò!ys9KÌyQ=iÒOà ֧ô?ǬðÏRb!ökh²0 $.ßëX”9ùüA½J^vWHÁ7á;U7«åÜ·”¡?_07AãÉ°Â`îdÃîfÂnñzå,¢´ò%òÉÊjéo>ÏTàZQtΧ6ØätPýa)Ffº¦òT³s)¨¡Fï¦Ot½l¨_áÖÈþKD2
Æì”s¨”³-vñ¢YË0X ÿ´ª¦ÁçÕ?¡J ºVÙ(f¯VëÊSÜv^ÊGxjËÐ÷¿H*Ù÷Î~ñwèÍôA«Ï2âÚµsPã&BÿY8+À¥ÉâgP>|÷óËݸ_BéqdæÇï·*¡¥Bq½öü¬Uµ;}¯î?ÙI°UÕrìÈcÙ^Fvî¤/=4ß8§åb¸²±ì*ÈívS3>ubèS ” fß:¡d§ jrèk¦#±ÉÅÁÆÚÙâÞçèÍçP|âàu®éÄÕÄR_R $̳{=(ûÈI¸C¥Pôh3©e´Í!¶Áãrø¨sÜ]1 V]Ã1Ô2#9%Aê|)0
K
à+³!ʶ. Rºª²j¸¯ª¿µL*8ú rTjU¹ÓñI½7Ñy÷|¢úËù)ê¼Æ|6æBlaëÂÆ:ÖǪpôu*T¤º&8¡btfI`Ùú¦%ñ;:å_gëÊSjçX%JøèëÖDVÙ
#8’báHÕàSßz¤rJ_WåóXï»_@ñÞÚâìÓQÌÉ.·>KªóT&½¦Òÿó¬;:ßëË>ÿÁGEVZsÀó(7©Ñ¿àÍ©tb´à#±}FÈ-=3 «¹µQtSð¨D ¹oðBóGL`÷R&bsÁß
Eô4¾Z-É¢7·¢012Í6ÑÂañPÇUwϤüÄrcÎ%DcMâä/ÙHn
õÙ1R#í:q½Ôo1T]b8Ìöð8éȧk
ÓÔréD¼Ísuaµ¨ÛNc¹ï}@¿DÖ&ÒÝ7Áz¢Ù!¥T”BÈÕ½Y;’TFoCõÑÖÌT IõÁùXâLR*Ä«jóY®¢KÒÓýÌö*õA’¿É¬q
5U×¢
éI?L]ÔµMC:+1*¾WͲ:«ÉgUD7â
î¡H0ÄÍ_g;¶¡[“L%ùªÂKVñ¸FìY¬~©õÃÄ`ÄMk7å”
/%¦}´Õ¯(®Ú¹í©p£Áª½Ð.’¼É^
áÃ÷õY^£UÒK1ÏzY»^ëʱ4Eë%º^ÜåFîHt»¦Ä! $:¬MVFÀ¿Öë¢ñxB¾t{)¹oÉó-Wìf¹-Du³GE=§=ø6:iÄ榫òõ9WI}@NlÍQüóÌ*’4w
m+ë+6æWkÎK¦qÖj&|Cê>´|Y«Ù4ZÛÑêb
5ãx0ËX°ãǸBmjÑEô,þØrÚøE7KUÒ9º+f)*Øí9§º½íب´ÅËdZæÖ²ÊÂüQrô&Ì¢U5Å]Åi0ÒJ7ë,xÖMyÓ{us9°nòåÁâF@=WåÆvµÙöiÁ¯(²àF6(u
¬Cåxß®·CR2ásܦq ÒVåbI«ª§yVꢒ Xð4Æ#íbåEÁ;¥t)¸
Ç
ߥ]R¹å½YÓkI£Moü lÌÖ´¨êÃCr¯ëOµW¨Kß èôÎG.G^úBIkEe
ÄDá¯Ûí´iÎJ
7ìPmWñÁ¦’Fç5bgqNl±¿U:(l4¯Tþj-]«ýW_ºQ´¹½WÓ9Akz¹PG_·X=åMÛ%/ Ð+M!²7éìxÜBw%·úA,’k´¿
Î~µÝã¢8J¥©ß”·4Î’sZ*I)D°D·@XövñXÌð¤weMP==]l¶’Éz9Ô£ýáåiÛÑJz«yS¾âÃÏ”ì;¯7b4ªïÐò©Ù7ömÉXÎæO¾·¦_
4(z#¬E% g¤²>ùÃtµD39Ì»e Y½Ï7É@3ëßaª7Kú¡Vkl³·×r¡Ç5M` mÖUc
`åÎÅ=
!>
>+¨ß
Éï °ö
ÜÈ·ÒO`¼! õ+ûù~Õ=µ3îëÈp¾~ÙÛª ´/°WF`&o½ä¬
hËx4ÕBz0 0S¾Ïø¥pÁ+veÛ´egÜO~9Ä1¦Ä,U[÷ÜÒ$ÍWV*
åY£¶Ãöu,?_”¿å¿«Ù
Y ?nCðþëåMK%#óìmXrÁ){¾jËR*î²n}÷ÎÒÛØ¥MR9$©rgªº5úØÆóï5½í¥SÕ¾Ë!Uáj/AÛæ
÷¼s¹%þ«¿í®¦Í¦zå©ÚxÝ]÷J
ÊIï$É,_â}wÝ&9ãÅö¼ð.vhôÿ¤ÿ5_xWT/ºóuw¯ÆPj¿ÊÛîßÂUÛÖÛiO¹q×z;Õ>Ô¶sóÿ[t§7¿qÄ-psj ̾xíÿ¼¤¨ÞEò¢ªmám£Ì
1K6ØLPÙj0íÿWeüÁG·:£òïq°gcÖ!ë×”þË7Ão«ª=
_Éò»3R®ü?Óß½pOÕ
Efe¶.¸dÿ!âÛIR½ Ø%)Ïþ01Å
endstream
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
[ 18 0 R]
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
>
endobj
20 0 obj
>
endobj
21 0 obj
>
endobj
22 0 obj
>
endobj
23 0 obj
>
endobj
24 0 obj
[ 25 0 R]
endobj
25 0 obj
>
endobj
26 0 obj
>
endobj
27 0 obj
>
endobj
28 0 obj
>
endobj
29 0 obj
>
endobj
30 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 31 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>>
endobj
31 0 obj
>
stream
xÅKܸ¾0ÿAGo sø¦
tÏc ¬±r0öà8^ǵÍä>¥”)¶¨êÆ@înQõ`}UÅbQwÇ?¿üöáãóðæÍÝñùùÃÇ|úûðþîôíùùÛï¿Þ½ûï??Ýýüáó¯¿|ûz÷Ëþöì¾zúöíùÓÃpz¸NïnoîØÀ8ôðî·Û6Pû
|DAq”¤Þýnïûñ3|þ÷í
>ûOcüôãíÍûWâ_w¹½y´OtOMÏÁç¼5{ÿu{ó6|dL(M´ÄHÚ#Çîáîg§
îÿü0ÐL410I¨ÌEl0ÆòÄÃßP.Oé.#åâÑÿWöjìw?rqïä
%!'”¦R&BÅÌÏaË®bD´auá~Öá¤Õ·²áO·7ýÓðÕÞèðH’7qÄã+â
é1g={Êû³ÚSîzÐökm¯¹»òpUPoýl^À cH^°B§ôwÞËÊ/×¼ñrIg@c[.JsXlæ4Z¬f43{»àÎãDIv’ªmvb1;?nLºqÖ=ts(Ékåü¡TÁ%edêÖAT¶#§zcC
²Bªæi*FnâNò´ÌN9¬=ú>^wãU;ëåFù)ö«é`ÂrÁjø
ù¯u*xJûQñ&Âý>Ü k¥ðêÁ{ñ%8Çн4rlùò’-©ËÓqÑ@Pà¬1r:0
âôýÞ¢Ù«Ê,&êbr.ó¦·Âó°½qô ðÐá4¢w8U;ÏfBo?ÑE@6uÓEàh$’ѧ u=Rè$ZRÂS;ÇèT íÐ奫câU¢BUºÝaoò0ôô7©à,Éu;ÄHÆ_
É1úÒ¾d·XG7¦
N
DM+4ÖaÇ
?n(ßïr´Áb¨e5éH1Têíb¡ä~nr¡#¨Ü
ק9XÚ¸ªò°*ÀýI1Öµ lÀóBøL#ÅFÓÆg«LLzjâ9c|äD«1>jÂD9cúlΫTy-ÃøËSòäWV«Ê9¨BYÊ~¿9i”ÎNÇë
g;jïØÄf0SÓ#$/ܧ¨w«p#z¼0£vc%Þ
KM&t&²è¸[ gúñ¹j1¶°C U§@èÕëO@ê3E¡3-/ð”ß;Á¼¬úÜZ’ê
8hõVáÖÓ®ä
µ*ËAíÜ)º00Þñ]y¢ÝzÉÁLô¶· Ûö6Õî&ðv73%Ô®j>¾ÅƦÛASvÉDy§R¢þ^§ý²ª²éJäÒkÇçuNª¤[S±Dù¯ÙÒBYÔiÃ7|b«¬R×S©ËãUiØVU4XQ]iºMk¾cI³ð
W$’U£Y’©Acy[ÇýäB?äÃA0n¬DY]î,âÖ¢oâªé0¤cêÓFP»²ù䨺ò¡ªðëÇj|>d³è¢×¸OÙǪåAQf AL)£w’ï÷Í·l6ù’¿õ&%2ü7ݽ^˽®®Jm¢¡é@Ñd$õKÌBU;Khêf
zÛ½]Ñãa×y]Xï¦Ó8ïÈÊê*vd-×׬Ça©%ïק8FAï×UEÛÔ¸¼LÙ+´à³Ü,mb
ªªz_ù#[RVÓ¬Èàh0F¸*i,ŹóédØËI¾XyËùújM®3Î;CÀV6Tæ#¨l°Bs¥”ýA§6¢Úe/Ëì§Fª*=ìýùd9Úã´pëþË·ºÚEnIÄM°×HYÜkÂ+-ÇW&í&t®
®Ö×¹ícÈzÀµ%ò¶Mª®¿Á!ö³¶°
֬ĢÉ%°õi&N°1=K^báXÄÒCIN¸¸°4ÒÌàÇ`¢ÂÏmD!eb!t*dº0e½8·í¥
0gG@bÛ¹-¯+`,&·váI-Á«O-q
ðj6SV5G8pwnËr[Ú|Ðbóî{~â)D§iAÚR
¶k
¦¸kPNDðXM1?:¡´eºRÍr®zpEÆ
5gÅ
Æ7ùp.çHÙÚö#ÐF*Ìë ¸?^X!ÜG6ÖåÄ ëjåUaÅDgJ/q”
3Â2ûI
¦Òª:6YdÁE9FnÔÔ*¢R^mâ@íYZ¨_s.µÛCÍ9ÿnYv×ë«XIT®ïmèFb)@]ÞcQ)ÀÂ( 0kK-a¸O-q
nz´ª¼îM¤4Ë
°ò¼ãùù ½I~½¨?6fä%Ü×drùæÓ”K_Bì#ȳ»Ï
nBÎ[âzZe,· bLÉm³x¤áSR#³sÎÚ,Z
{e½Bùû¸5mÊIÛme#uaÜ »TôdÚZWÔ#ëÉFªºÈF¤3ö ªjSÈF4¶#eYIQYS
@JÞ>1’=I½ÀBÊíN:ûËä~Ê÷ÙBóëvl?;à½iVGòPèÀXLò íÂZZâðÉ×é¨Êsp,rnE9CNçÇ6Y[?à5wz¯ï£ûÎR³;CRl.e8 Å~¹ÊùVG²Êç¬rØ6äD]²cQ[íZZ2y«r[ÅEJÖ½ÑXJ¦»J*¤¾}Vçtu&µùåAÊp#@]xR³ahp¡]i¼ÐÁúáʬfÏZ>,Á_”ósÿuÖÈï -WnÍIJU&]ibµ}UûâüóóbRî0Ûû¿àéÔsêCðÏl,u§
Z-¨x2¡e!3¼¦qãüN,c7Ú¢ïêrÙ®/°¼ )mÞÎç
hªÓèw6÷hÏA+3¥¹½m£UVÑ/zvxþvy²Zfø!rï¾´H|ùzðE±wª«”°ë ÀDÆìñ#¼¾p íXå4IƺÝeP76Ó¹åÙ{MÅj,F]ãë)+Z_:ÏuóºTµ÷tGäþ)ã>~ÛÜïbu«pâ®i
ÑEÌy”µUüw%2»Iý+/à0Ë*L)ÍÞóî&L;S7x³ù§9ÅÜõùêÿå%ç¬
1Bk_ȧ¢Æ`ÉîrM@fO%:Qb¦B¶ÍÕïL´ÎÀÜÖ·6Öq; }Û½@OsÐËBIâÏ¡tߢÎû·¯-BKq{KÕËrIîzkQU£òcíVÑõ N&ÐAV)Í*¶Á>v¥¦±F³örÜ4+CGJ|mÁ(§=¶¦AÌéèèç2Ým¹Ú»Êè{di7@Q¶«UÑ̶«U²®VE>±Õ*À( ^óe@Xj y}j3@_kJÖ-7Ù`&’ôÜÏ(è¹ÂÈÀºx
Øãü¢x²íÕaXgÖä¤*X¿&H0«÷-AZÜÛè à f²±)뮪Ȕj°Ø©>mµ»×©cWÀªºªüX|Wwµ®*Kà kÏìð·ÉÖUU8OÑsùãÜgýÛô/·«Ø£ÂÖÇipÛîãTwº%)ò
ÑÅú¥hY?Z@§ZâhÐtU5&æG
wÆCát¸e{ãU+¦¤¿»à*uG¥Æ¡%¹ÊKçÀÒ=x§]öB~8çz-ö¥ÿ&H§ÍÒéLQ%«{ÿïÄ
Y_Ü[üµª²£Îøëv0âV·æDQ!
°@Ýݧ¨vÙÕ#«¾;ÐÕúÐñLN:Ý Ý)½îggÌ[¤MT1sy»Ó1Ü@ËÅSêÏìa@Õw EöôÖȺ·&r 0ͳ9Xj 3}:úç®vÖUÕ-üXDI¨[pn·£ýâìr`¼ì
Q @¸ÈãË|Ò7Z1ÑÏãêÎeØ
èÊÏ®¾[Îe
ehZ5
ëËRª ÏtÌÐ
¦Ô¹ÝsÂG®Å2Jë,¾wÝßÀe¢Z¡eåæô³:ê?»÷?u[¦ñdX@J]é×PîZð 0w¢o0~H¯ UÏarZ,B8À6Îõ¢§°ôË?ë}Ó.óüLkÛMXòÙêI) RlÜm+¦°3==óT+à*>ïJÈhWã”Â
jDÙ©ÁpcÀª?j3ºÁ´w’+á:A«U¯YçjMÏäAÁØ3]qh}~¹ëa§87e¶øSæ¦Å¯6rïÔÓéa
8ÿC¤ù+HÊ=Âv BË9],ó^¸@êP:_QëþÊÉcs:¼Wb|^Ûµ¹À¬§Ãp ®%°×bc§¢òÕJJ$Ðä¡È2jÔmû(ìÙ¸;tÛxû¼uû2Í+£¢¥6ù*¼¡ùÐKÖü¦ÍQG3ã/pbÔj¿”áÁàÔ|¸b߬#Ks±§êªX:
()
2
þð WÓ3 ¿^b´kEÖj wJ |^Ñ?ar
ø^¶ðebÎêÃ9÷¡é´àøTCO·bfÉñg¡íEÆsóÌÈëúôRêÖÆ¥þDÍ1×Q3 w-pmYå*í?3Ã
ÑÜn*ØÀZ7äµ63+XBWÓÆËù1PçÑV¾?Ü°·Sdö~(urÉ7!c¤Zð9 &xidsñÞq!Ñ¢
][L”¯Ï³¤#øYQ”eùÍ
[sìì¦3-aY{×ÑI¦0Â9úÿ¼¶b8rüÐܤUKpUÍÂVØIH9rØqs
´ô~¡XÃÁ=k2/2r bã* ´S2VtUcR#ø¿R]içï©þÍl&³pì®þç8-laIfR¡øÏ+.¨ÇÑaÉ8§Ã¬bÊqÝ>Yn5cÎM÷Å$s-%]ïF,?»I;®/ïÉ×Ðúì©¥¦ß
íãägñðÞV4¸
tÓ6ý:®«Hò/[]¡¸êL®³q»Neîn¯ÕÚJ£S«åÎ
Ëצö®âç!3ÎÇÚÕ0|’×c¹2yÿ³,âÈ¢5¢¾C$Ô$ü^W]ǺQ”×}ǵmY/ðÓ
Ùx7Ìú`’e¥öw(5Bõxp2R!¸`o¢g%Ìæ9¤gÆÊz#·¸¯¦H°÷㼸Aë9L%¯·ó§ÞÇÞX·L^qO÷z3ÍqûÞaµ{VïR±-Ê(0*ñ£ }VCXÐn}ì;éØÀmÐx»Û9S@0óA1{GÔ&Ï9xÒÐÐdûÑ5Kø=¢Ð¦~z!Uul)NÊéxjÃVÎMïÛ+æùhtÉ$ñ¡ ®Ö@NhCIi±oëÖñåÌÓ;cg&pVO)Zô+h&wBkØBQè´PÍh¯¯p lýÀv
‘-d;LÖqÈ¢érPWÝ˨¦Ê
ÀFFb=^ÝD1Uaê÷È}oè «OÕÕÁ”DhE¤¶²M YÙB©&ªÖ·Yåµ$
Ý#ÄAUÖ¬)½ÔÈeQ`¾lÆ &úçfiq(`h LÏ÷1¨ÔA©ÛÔF±%U¾tY¹Ú¢Ë¬ñ¶icæcÐ^åÚHckæ
v¨¹º×ÕÁnh+Ö¡ÕQh}ï¨Ö§Ký´#V·_{4+ÀWÒëEâ2 îªÓt!Eó¨ÛÈÚu½¹ÙD.Àoß¾¬Ü^×+6XwVK>]Z¶u?@noäb5V!Ý”jr¬0GúµÏ|µc7ÆÆ]j* åCØ ïÛ¥SuRgåT½£8¹¶Uvª¬NEÃ.6 .4´¶#YcuK%njL0VÇ, |úM”-ð3pççö$=ƨ§¤”-QHÈâ¬yÜ I
MðúDÐ80`Õ4Sò#k*Eîli5¬íÂn4íIqü÷b*ä]ÉYÚó dj¨Q^®
7k%w_7wVv&8ßNÓÉm
^¦§*
Ó¡¶~fqÇõ¼ ºYà&ׯÚ{BÏå>èlü2Ô¯”bÜ3Ûl¦¨ÄPÔãß82lo ×
ÉnìÆã,LkFsE˽ãùr®òÝ@creñ£;ÉsÄа£¼}
«âíf_SáÁ @.À¢^6y3kܤaÄ}¡MÍ_²k}îÁúiooa.«q§îh6Î65Çl¥Ï¶¶Zêâ¶9Ýsr@U[uvyOQA÷2¼AAò¹3°îÔÄLä8¾nå
£$E*%Z¬ÐÑ¢DõÓyÉ^Ê?ãusJRR`s*U¶o³vÎ^?SGÃö{ìÍÆ-åÖÓ:´³Ë8ÌüLU`AAo
õ#6ÛâǺ]rÄÀWX3ºÀp7ØÅçSc[ @ÙÃµÒ %ãò/;ÒÅ©6ë=-bÎWb¦j¬î~ãP¾@1¸&¹z4·”·JQ; Ù~Ö}A1ïxr{$XnùÞw²0Á”x|i{IÅ ÕýFo¯ÿe$©¶3~¿!}K,ë,ý ‘_Ü»úò
Ù
£r9jb¡Q@EFÕZhsÙ¥eÜbbQ°Nµv,{*ªÑAÊÆ·ªôÊa3¸kdo
;öûJùBö.¾%M”¬+NøUÖV3׫[ø6-Ï/”vGP7F|^#Áú18IYqA52¿ªbÄ5aû”Ì:¢
oïbLg”ÝË×@¾¬-·ÄÚaÒo¾eIsäí: ÍEPFÞõ$ ?/iaî?´ÝÊCºoP¢Ý?
ìEëIjÝ£èFµ·èIYn§ñxY%îÜøA{d0¼Õ0ñhº7йØÜÄv²
Ýa»}ɧ’ú¥4iù>è^Î3%ÿYpôô{IO«Ógcfí¦1:±0¿íºP~@|åìT[¨~v;´ûåã
¥t¤X¾§¥ctñ¨ BNÎÆkIìPIÝÕJ$ öB¿’Í,èª7ÿð”!çßÀGR’ ÝùfûìÓ&»Y·×4búâo$YËVy°ßpç](“e:±ÅOÜÃh
¨ÝÞÖÁÃvÊu¼»=¡áeÔ·ðüHxmö`®ÕluºÈRSôѯ,FRÀ»Sά³mòÕWCÖßtÉ]èçÍeJÚ ô£ !c;|¯hKç±ÕÀù ´ªªGu]ð°Oµºß½_÷Pkºçv|”¾ÅíøfÜi@¢íÈéÍkò(;iñìÞ£sÚN¶p´T
dÜÇYÛ”ð%E}R÷CÃ&¾îß^tk²ééZ”õ#ë óª3gÞ)Þ;©ÌÙñcØJÍz=&økY+*nFTÇl°;gÛûÂw¥þÜômÒ²dȱç:ЧÏ4RçèÀ?»1Ý~ß-̦àC1à¸A(ùzÖMªüÂuðúÔ/ý(vüpJ»¡=JÖ§õ¬¦»¸|Iñ)
!÷r/ºÂí7H¿Îó
¾#¸UrPA ±Hú ËÈ!#ë!JUáìR?÷ÎîÙÜá#Î1
»cSôÐë
%K.ÛõÚQ|5î¿ÂÅMQ9´¸Ø˼ûuíÆÖÞïs`ÇûBgã
öÊ++5Üð£ ì:ñåXºô{E¿6ÍðN`e6KF5-õcÏ qÚsÙݹ¼TÁ¸ö²Û¾úR;3ýðä¿byk¯u7صßê’쬳Cì/=tÕÝ8+6tÍ|sdýmëþÞ_¹ÿÖIk]æ&ÅNô©-_¼¯gåâÄ`Ä»2íAUMÛá¥av³îö©”µAb#ÁËR÷âûËèR&÷T]ã@Y>[u±è
xzU;JÚ@Õ°tb²/3¯Ó@èò7¨9É8F^{ü~ÐÞwº8æ¿;ÅûúÕ·^
:ÓMâÞjæWmç
endstream
endobj
34 0 obj
>
endobj
35 0 obj
[ 36 0 R]
endobj
36 0 obj
>
endobj
37 0 obj
>
endobj
38 0 obj
>
endobj
39 0 obj
>
endobj
40 0 obj
>
endobj
41 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 42 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 4>>
endobj
42 0 obj
>
stream
x[Ko$·¾Ðãæ ovfF#Ø°nëõz³{G9äßd±È*6{ÔRCXu«IÖ»¾ª¢ï¾|ýíã§Ý~|yùøéïÝ=ß¾½¼|ûýçû§ÿüãóý¿|ýããË×oÜÿôï_^Ò«Ë·o/ÿv§óîôt{sQ;¥ÅìwO¿ÝÞ¨ÿ©°fç´0Öî~ß}÷SØ}ù×íÜ}ÉOSyúîöæùûËÏ»§¿ÝÞÓ®¸RÌîóüaG¾ýçíÍ°è`D8/¼ÝI¬¯Ü=~ÞíîHRøþü×d¬
²BZ¶ë¬
Û
ó°ñ^J38÷i°XI#[Ë
z´PaºCµ?ÅùpgÒïÓÁâ+øÕ.½ ;
Àé³ÔÁç¯Âto#ñ« Óßuþ¼qp½Òî÷oÛQ?uøï^ÏðÏ8¸ãtzÎ#ÝÏ(;û©[¤âÏÃAez]¢ Ñcð¼ãá.ßCâtû6í¥g)[ÇÃØB”xªRzõ÷é6JF6Ë
58%-[ÅTØ
¿(¹$¢àÊÛK&03¡@D*øö¢âÀ[Tþ×éQݳT, ??.(‘ºÅù ${ññ3òNåÇ¥M`¸ÍW&ýÁæ
²õÇàAb§ü4V¹RÕ×sÛ¤?12È ²¥¹
ts dÔ{µïHXµ#
’AAD) ³Ù,Ëm0Sf@e5é1ËlVC+MÝ1dMÁ¦eÅl¦9òÝ|¼.´Lw_ôB>Vße®¬¸mÀË6Ùtñ¢yDÃHWü`®¸=c§¯÷¨d1dÛSæh-üøwSø±Ç ¶F9·0t=ès£75VøÍæxð4æzÀ_sz÷Õ îLT~]ÿĽȣÅ@RKm03±’XÈgâ_¤z$s5ÈÉFOb©ä6AµbøiazÄ kß1ø¡ÿoa]¡¬{
1î0K7Q£=Sêú°#$wê¼É[÷â×Ì´Mtõ4ôÉϺlª3ãÂzÑq¿Â.f.ÓÙ²ùO¦ðºûzjÓÌ]:)zOÆ£û’IÆ»G’*óU¢%GèÂÁØmz
oÔg”ì÷M[,©”çm®íâ«À¤ºÑÄÄVvxð*´0~Nõ[ëÞ/jl,
ëÜ(Ý5ÀPÒ*Ϩ¡¬b:®ß¼õbî_æѪÂتÖ!G[UpÓÙR(C{¦©9T>Cq’Êê tIqÈâDao±ÑÊw¨b¥ÖR±O7$*ÍÕÈØ1QEíK]c
º)44zJ=ÿÎEZ_T-ÁF-pÂï
»>X%ä$QcbAbÅ&jl;Õ@c¤b E}và4j”ï|}ûi)Æ5¯’§é¬S
¬§.¨tmäºÙ§ÚV2õ&¯®>=u>=ðféÚJvìâX-AÝ
äÀHLû¨B¨Ô¾ÁynpªU(¾Öí
äEØÄÊ,ú*» Eè³lkNÎATJ£Kq,væE[ðtµöðP1Å& i·@±¨Vkbr’
R«]¥q¹É&R¸qùðÖé!îlí3¥5»NK”«ù B~ÓQÀc+ÎPÚ$þéFI.íôAlÄí±ösÓPíôª Ñã
Fâìvݪ²%*d³Ó%ë¡@úôdÄèÅ’Ð| u0aüx7 ¨[ üÄ°Ï춲ߢì !ËÙ¾¯3°lK8U3KèXÅ¢tiÌRkò ´³Ð>’TëF%ÐúÊa|
yâÙ+0CkBO>öl
/¶tÂÝ©¬Ï&r¢à¾=ÓgËÏ
Sl)çÜN/~å«Íæ²ëDHðûAhqÑ
¯©3vª8uª¯^VmºÐx”Fo9nΔ*ñR£ö }eÿ¬Õe-]Gí^Ùîp0gpøÒwAÃg3²f}êmMf]^í»Ös^øÚ]^t« h½ÍNU`Ä(²ÿÎé&úfª
Q¶ñ¯3″¥«º×JÇ;çfá5V³”¹mJä/ÎÌÚlA©²Ì¡Úç®Y]EÓPUöìA×’R(â_k¬QÓ:À3±¯µëùô¼³¼ÖE0ùh3U)ôt.ÂRv*l° ÆY0ÿxUÙR2eSZ:¦§°?ÀPJ²êî8ZºÛ¦Î²Cöxä§9ÕmÔäÆ¢±¥¥F¡|ñ£lÝTg¾î¼«Cê!wê
x쒂
Ñ®
³°áÝñAù ³No窵øÒ«ÕÕTfbh¤SRaÎ&
OVI»pY«7¿÷°È.M+G2 ý’ÙÒ}KB³D²>èÀ«úuÓ/
ç¾ÖÕ¸î¡ÌòJr¶1UÂm{Òþ?ËàíifáBÏ#ÂÍ´Ô[cñíÍräÈcØî«CÆÚ$;¬à`8F¾ÐB/Û-® µÖ&ȾyçðûWfqÑcäD”/·ÉUj³$I¥OVMJÒÐ0u8a¬nÙruÏÏy[ Ä{aLÁiYÍ3ç¦aªÚqÝ”1#H
«¼jPc´é¤Q(¸Ð¢’ÍÔ6L?Ò4Ëîé²MGì¾µHT0QöhZÌ!lkÊORxE
³up¤’CYÙ¢{KPL e©Ü6õ)Z”´
#ÈÐ1ÛÀ~ ky5É O A7¯`ãúÚZ´Sª¡.KKC5³¾)-+Ñ.#ÑÑÒ8hSÝÇÑelØfè0J×çwÜ«PBi¶ª³ØQ)Af±1o.üiT©ñiB¥ãx`÷´0þÔ{a”-£¦?¬”ÿ$2d¡3ky¤âOKéUª×ÃòLãwoX`ÅÔGµ=¢¯°
O5¥oÃФÐ/ÍOò´ÚδgèÙqkL#(×Ñ%°¨®daÀÈêy6ÍÏΣcßø’½h ´ãnWòwå®Q$t õ÷&v5ýnqd©ô»ÞôÚM 4©H´b£h;Pr×z0;¹gûP{¹ð©÷]²iµ¯BMb¥k= ^LÜq3æ§{EFïªÒÖÊæ
¡ì³Î,mIÜvòbÒl¯ìÿ³·MºÚÕúd-¹4Ëé8bc±93 ?½¡â$FÙ4~Þ0/_¥ëiݾÃÉú”ÃHÈ4^J?^º-ëôû/°Çhú;.Ê ræ1@¯FcZ¨¼Ý×ãN]+r*±Ee[ò
)Fç0|fhaë¤âpç÷[[
Fi!ÝÂ:H¿Ð³×ÃJ}÷ݤ»°ËïÒ¨EBZ¡ª,ºÚèè
vâ¥í7$T½ypÎÔ?ä ²ZÎD,õÌÈ%ïÒ^½BTÿÆ;!zVm%µzPbíHç-+E¼$0ÙÂ%
K
_CDÜõê[hÔpÖàþv:,YEð;3@Qôÿfiðqå Öé Ó3Q(Ö#ôºTãJÆ3-¶PÝØaÑ .ÂÒq(`qÙÈk À/
µºcÁn
ê×)Äô:¼y1XV1Rç¡ìZ=¡bÝ©&zÈó àó`EÁ63«®W±õ¿výY¸ÌaqìÿåÕ«NçwëΠ륔ۤ.è;Ål$áC3¾]SW0Ëb]4ä²dw=2Ú×X+yÿ=!Ê
endstream
endobj
43 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 44 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 5>>
endobj
44 0 obj
>
stream
x½[Ko$·¾Ðèãú o6aa ÍHc$ÞàÃz³ÞìÁÞÄQù÷!Y|T±£,îiŪ¯¾z°÷þñ×/¿~øø:=>ùýÃ믿ßÿôï_^ãóׯ¯þ8¦ãÓi:¾¿½¹?IHæíôþ×Û1ñðOLÒk¦Õd$SZOïÏ}÷>ÿëöOÓÕ¯¾»½yyg¿ùyzÿ×Ûç0cµÌ£8g^ày^ÞMèÙÞÞü#@”±ÌêIÍl
Ùw¶ìÛ¯}#å[IKB`óã
K½ÜqÜmyZÃÃÍÄ
aÂ*2tÙDöb¯Z Á&qC”n,YÜç[ú¦;49¨×dbA2bd|:[ö
Ð[ ÂZW§|¨
hÁĽ%m$0;Ìu{OÙ:ß/×ùw;§±¯ÁóÐzÁfVQü%ÜÂS£GgU L%3áµãV iÒêÓ’í^UF*8Mèè$à¤ó2hË|µ©}«E[T¹ÕCa¯ÁLÆe79R£ÈE-A^Ê5u.[vYlbò㳬Á]z}ýJ
`1ÁÏ/ϳpB p¡”ÇÆ~tZ!ÁÀ©
f°×, h¹pUñ Yø±ÎKbDÔ¦îqHqrGD6bF>ØʤµT’
-P^{~̯¶Cs$nydò*NBXI”ã¦ðdÄê¦à¥q6ÔbVÏARø%¢/ç16[ÖEÉ
%YÀ76IâRzGÊwN)¤ì-¯®Ë)öBñÈ#oy`În“J/1¤9Pu¹aÌÊ~Ê DÃÔÎ’K¤¤¸0§2wjnFÊóÇüð¹ÿÕ¹ºï²k~Àæ|YSÛtBQöZ”Gýô#ïNø(§YY@ø
‘vÇÆ Eh`È&«AÞ,§}ÓÔfÖLèfêcã¥aݶ¦LDÉD)>UáÀáÝÐkNMÅJ黅 ïlQz,ùXÁ6æ]¯åÎÛs4z¬¹§+ûªSçòU¸³©R¢ºÃõ!˲Í^ÍÇÊGÅ%W!§Méq¼i.ÈK$`ÂÊocb½dÁõjÐ) ÉhPkuEiÅjWÂ`¬v$©¬ÖJ,uZÀO³|ì«`mQ%
c¿Åµ3·¤±È!`x©Eus{è
9AÀ^j¨v
Ò6Ý01ÔJ0GLF
LZ14n’õÍ`Jú1¼xP¹¼¼-T¶Ðö
7Eù¶»*p%-Õ&Vïháwwßô#×2¡8SDäX¬Ý8fæÅ8øv5Òc_ÇwuFÐO²Ë§sP(ç7©g6>Î~÷ÖdAa2õ¿Ð |ðTý?Wµ9ÐZ78M ÄyJ,b$ê;MuH)Ó´^Ü.’òÜ{Ü?B-¡Tìà¥/wÌ}ÚÜ0cWÅÆCäWx8rÕ®ZCp[øSe¹ÍbJò ¸SË«b[Gi·ÆÒoÍ3°pþbÃ8dÑk Ú ÁÏ{¢ô|¬r©”²WGÇêt¦Fz.%iìK]£0Ì,Ä?
VEBEOwbµ-ãZo¬ILO²æu3O¢N%¨¦8
¬íöï=å$»ÒXhHpvñ°Éõ²DÕs¶C*/rP.újz½ù/
AxËÞg÷¹±÷i33íàù
ð%ÉX”Î
À#SÝ¢W¥û`¤.jvaÐIñ*Ô¥%]ßeF°NÒ6{ºçoÇÒxæÔX?CA·Ùh*D_¿ÓhhìuF#^m´ÜöæÍWKÿ%!ffÝËÐR2}aßcÌ!,sb§1ÐØëAÝk]Î$}`*ܳøD#
Ìâ·EùïôYô-ÃM
E7tÛJ©Â±Ø¡.iyIÅd+G,[~*»
úX6&+írÇ}/s#{ðT #jnWcD`*øf:ÍæôÇ^S²è~׳9ùõ¶k
åö!Tã9D>ê׶Ø
T;ª±ÍU.þvG6mnÔ~£±×Ù,JiºcóMe¡Ññõ”ÔÆDH|/TÂM>òæÝYú¨¬å~ïýö.¾m¸1µ`ÒìQ»Ô:f½`àk¤ÿùLz]¸I¾ÀL*rs½g³ïel¹ØJ2¯v½Ødѽd6,ðH»X¤´èKδúÎI98×n*:µy·Xnk2’WÀbÁÊëÖGXP± dL5öa½dÑ}å*¾ÀÒ/=¥lÅ4 dËZŤtÙaÓÌÀ;ÝócÎÒ ³ëP&[Þ·E»nmÙ=BndxOm9¹³Û}F½ÒÝhÄc¯B#]t-¤ÑwºÆÄ__e«/°£FP³1^uBo
C6½®LT5¦Pú©±ZGÆ6í8;ZxìuÆ&Ö³'[¬5jtàVKhoc]UÕqÃ`kUÇ}L:ÙM®ä
ÒðQJ9s+9=ø§o
aù¿§=0g1¹XfÌز#¼mn¢Jí÷ã
½odÑ¡ÎæʬbÏto§$Ë;
Xý®}©h¨`7/æ ;-$Ù÷»¿l%Xïb>!kZ$n8ÒX©íí}[¤!Ú4qÑ/o5|ñRâÔ]-ÃãXédj
áúaá½^¸hïÛK>Ë
áØÅòÚ0y¬q(ûÇ¢mÇhÎÁÇD(BIyù°_±y£ºßr°Ð}{HÀG(¼Pø*â½oR ýhÔÈvÆK-Nàkk=´vºx
õuê¶D«î¤òÓm jN ùõ¾ív)Çò>jç>-è1õäõÃ[ØÄ!5rçæâÀ!hlCÝ)¨f·*Uå.ÁiÒ®¾`VcµGèx¯º¬PBB¶
òú}ÑSmdfp1·
>ÅxÚylíÐjú0ÁA®-º
0¥SÐ3º7ÅZ*L)©¹^8[ô
4av¦¬ËI>È6LæÈ&ãmy|Ï¢³kÕfA”áÜB©ÏØvÈj6+hYrìr*Bë;GsÿÒ0m°ôbLVÎÔ,ºöåZ1]³RuTP&AÙª§¶vh +G÷ð6ÐÙJ2Ãn¥5ÏéYã
mè7¿/XyFe-gäJã:ìtAøZúåwgx={)iêa/}h5Zåi¢ÃÑÆ°
hS²³hÇFÜ%VïKOÕODþÒÄq¹Ïì>ä4hØá0j§RƱµÓCYyùæú’jòB7²}åøJûÚ5k%ßå9ÙÚ«·^*+ÚÇ/@Ù²oHÊF9″½m#¯ïJ[nÈ´®øîìì°ä7O¯!oã$-íR}Fn«MX½ønñdqÍÃBu¥E÷µüî_¼@ÏmÒK`VtìÊl`ó³x¿=!ñÀ,Ñ9Él6ªáibçó¸£6_k/Ë
ÔÑ.[U^ü¥ÛiÅÊBïójàý5’ÍÉ×ò÷txmû} LÛhHl·éB&^çbƼ’zÚ
¼Á`ÂÓGh7Ï)Çâ.D0*hÜù«!©ÜÝz¥:úàpQʤ¨ðÎZR°ã¬çï2¹¬Kà]liWO9ñ~ÂkH
Ù$z?/öx8U}íÒTBÇ5Þ»±±JýN|ßCmßoã ª;Uѹû~Ø`ƽb¡V£¤7z«u@O¦ÕýÌÈ7/Í8ÄÑ}/ÛÁÃmÇàp® ~ïL/æVäÂ~±qµñbN÷?®² Ìîú-T[
þPc£é¿ièkN’·¡+êz¾jK«¿rAÓq®[µkÁpVNDYQÖpGV´/$ª^lcÍÿØ:ù:ÎFáÓUÄ*6B½ææfiUå0^#öF³~î*Z&|O]i/çEù;VYAøï5Áó
ºD¾?åÔ·2¾¾x³·ivÓðz=q(YxË4þï>¼ÛjsqÁßÙºb ¸OIíZçmð±=ÜJ:@˳$Á(¹ó°d@ ð±£$8ïD²Ä56ÆõNÍ,Ô®XQ;zÆùh.7¯Äk»Ë`CQAÎn³q0¿PÍcKºræEµõ”ÀV|ÙÔZZ²ÿR©çZQL;ndÅ543íc¬6mºXÈ]ÛÛwÚºàÛõ~ÆÒ¯½Êáãî®ÅÑÛâiª4wÚD_áô°¸KزÃ`Ú¦¡Ù©d±¸Æçó9Ov¢¬½³vK¢,aT.^ÜîO¼åôp
CÒ@¼0ÔöÏ·+å*9 Á7è^Bk{áóM£®¦=Ówo-K§Æ%á}°,è7
ó+·¸Ôx:ã^BuØãwï÷:”ºZ²hÚâuBd¥¥cß~GgÑ%»;¯@¸AºÜtmBÑ
}[&vFféªP¸b5t± Ç-ý=®ï¢RÄÉfö»}ÎíëÿÇzÿzÞqÆ¥ù®2ùÙ ZR
endstream
endobj
47 0 obj
>
stream
xì}]«&×Þ¾ÊM «ÜçB”ËÊt/FR3ôÕ}£i°:ô
»é©@·ÎÃHG!qc¿j3i 8£!vbC&ÂñÙáù¤³N=§ÖYïþª]{ïªux8¼oÕþ®gýÔ®µë5æôïýãú/þí?| PùôKÿäýs3â
ÌdÊEÐ)@±qHøWÿî³·G¡HÁ¿ù;søm5E-ÃÿZ Sbã`ÈÞ
”søíìR(Ò¡üWló_M@Q´ê ~[±q(ÿ[ÆäüWPÔ%¢:¨ßVlÊÅ19ÿÕuAI«¨ê·ò_±eLÎ5E]PÒ*ªúmÅÆ¡üWló_M@Q´ê ~[±q(ÿ[ÆäüWPÔ%¢:¨ßVlÊÅ19ÿÕuAI«¨ê·ò_±eLÎ5E]PÒ*Æàõÿô³£þ9¥ÏtdîJÕo+ÊÁ:L û0*ªCæó_M@1 ÙM û(*Åg_üöÑ£Gü>þë¯æ®Tý¶¢¬Ã²£¢:da>09ÿÕݲ¢RDW”ðÉü4¦#sWª~[QÖaÙQQ²0ÿjÈnÙG@Q/þìÿ¿¯þúï´ô>/P£úmEQX dCEXùÀäüWPC^ÈÞ}
”ê·ò_±eLÎ5E]X´}ñ[Ü|þ믾ÿÑç|¾~ùßýøç¿~øçt`
ýÿìB~óW#ïqþäJÌ[]>¼ ¯×jRbi§ñ& XUÊ·ÀŽÕò¦Ò@Npò’¿ÀYú`-`ü;»9`ÜAõúm5ÐȨ ôB¥ü?PÀøêè³µe»8phRÝÁYùóð_M@MÀnÀà,lTô·ÿêõ4SñQóGg #t§`
È”%:”Óú*ǾÊØ«4·7嵪o¥QúÀã#ßÙT:3òÊÑ&»ÙwÜA´Õùm55bM`þ¨ $ÀêP>Óéå`ʯùóð_M@MÀ;>
Àܵ ˲|HÛÏGûþåAw ¢/c{ÖI!ºÑE8&Ë·à&ÓÕm*I.}ç{O|EiVQ,%2Jî Ìý¶À@Á&0kk帩 ¤@ßê0T
LÏT£
Источник