Питание при синдроме золлингера эллисона
Гастринома (синдром Золлингера-Эллисона) – редкая болезнь, патогенез которой заключается в избыточной выработке опухолью такого гормона, как гастрин. Заболевание имеет медленнорастущий характер, что отличает его от других видов опухолей. Может располагаться в различных местах, различаться по форме и протекать с рецидивами. Недуг способен проявиться у любого человека, но чаще всего диагностируется у мужчин. Как правило, синдром Золлингера-Эллисона развивается у людей среднего возраста.
Виды и места расположения опухоли
Количество гастрином влияет на классификацию синдрома Эллисона-Золлингера, также имеет несколько мест локализации. По количественному соотношению может быть:
- солитарная (одиночная);
- множественная.
Схема расположения гастрином в поджелудочной железе и их влияние на желудок
Опухоли, продуцирующие гастрин, могут разделяться на три вида по своему месторасположению:
- гастринома желудка;
- опухоль гастриномы, поражающая тело поджелудочной железы, её головку или её хвост;
- гастринома двенадцатиперстной кишки.
Важно знать! Опухоль носит доброкачественный характер. Но риск того, что она перерастёт в злокачественную очень высок. Диагностирование злокачественной гастриномы может быть в тех случаях, когда не произошло своевременного обращения к специалистам. Такой вид заболевания практически не излечим.
Причины, способствующие развитию недуга
Говорить, что окончательные причины развития данного недуга установлены, исследователи до сих пор не могут. Предположительно считается, что основные факторы, способные вызвать болезнь, это:
- наследственная предрасположенность;
- заболевания, связанные с эндокринной системой;
- новообразовавшиеся наросты небольших размеров, которые не имеют конкретного места расположения;
- вторичная секреция гидрокарбонатов панкреатического характера в обильных размерах;
- язвы в кишечнике;
- наличие гиперплазии в паращитовидных железах;
- воспаление тонкой кишки или повышенная активность моторики;
- новые образования гипофиза;
- попадание кислых веществ в большом количестве с желудка в тощую кишку.
Симптоматика синдрома Золлингера-Эллисона
Основные симптомы, которые характерны при гастриноме, в общем схожи с симптоматикой язвенных болезней двенадцатиперстной кишки и желудка. Самые частые симптомы в виде:
- болевые ощущения в животе (верхней его части), которые стают выразительнее после приёма пищи, но вероятно их появление и при пустом желудке;
- ощущение жжения за грудиной, отрыжка кислым, изжоги;
- расстройства пищеварительного рода (чаще всего развивается диарея, а на фоне неё появляются приступы рвоты, тошнота, кишечные кровотечения, стеаторея, головокружения);
- резкая потеря в весе, которая происходит из-за частой диареи и выраженного отсутствия аппетита.
Так как симптоматика заболевания схожа с другими болезнями ЖКТ, то для правильной диагностики необходимо пройти специальные обследования.
Диагностика заболевания
Поскольку гастринома возникает при наличии язв желудка и 12-перстной кишки, то проведение ЭГДС и рентгенографии желудка позволит выявить их наличие. Благодаря подобной диагностике можно обнаружить язвы, которые в размере превышают 2 см, их локализацию, также гипертрофию складок слизистой оболочки в желудке.
Достаточно часто требуется проведение исследования уровня гастрина в сыворотке крови. Такая диагностика проводится на голодный желудок. Как правило, гастрин в своем количестве при заболевании превышает норму (60 пг/мл) в 5-30 раз. Для дифференциации гипергастринемии, гастрита и гипертиреоза используют функциональные провокационные тесты – введение кальция или секретина. Такие процедуры способны вызвать увеличение количества уровня гормона гастрина в два раза. Также для диагностики уровня секреции соляной кислоты проводят зондирование желудка.
Дополнительно требуется проведение МРТ, КТ и УЗИ брюшной полости поджелудочной железы для топической диагностики. Для определения количества гастрина в крови и для точной диагностики гастриномы используют селективную абдоминальную ангиографию.
Для выявления гастриномы потребуются различные диагностические мероприятия
Обратите внимание! Очень важно провести целый ряд исследований, чтобы отличить гастриному от язвы, опухоли 12-перстной кишки, медуллярным раком щитовидной железы и целиакией. Иногда необходимо проводить рентгенографию турецкого седла, МРТ или КТ головного мозга, чтобы исключить множественную эндокринную неоплазию I степени.
Медикаментозное лечение гормонально-активной опухоли
Лечение гастриномы подразумевает уменьшение проявлений клинического характера и предотвращение осложнений, которые способен вызвать высокий уровень гастрина. Благодаря лечению уменьшают и рост опухоли, тем самым не допуская активного метастазирования (если гастринома злокачественная). Лечение болезни бывает как медикаментозное, так и хирургическое.
В случае медикаментозной терапии назначают:
- октреотид;
- ингибиторы протонной помпы (лансопразол, омепразол);
- блокаторы Н2-рецепторов гистамина;
- химиотерапию.
Опухоль также удаляют хирургическим путём методом гастроэктомии. Но полного излечения от болезни быть не может. Язвенные осложнения приводят к летальному исходу, но сами новообразования никак на это не влияют.
Дополнительные методы лечения и профилактика
Человек с гастриномой нуждается в определённом режиме и диете. Правильно подобранные дополнительные методы лечения зависят от выбранной тактики ведения пациента. Если гастринома доброкачественная, тогда режим рекомендуют аналогичный таковому, как при язвенных заболеваниях.
При консервативном лечении гастриномы следует придерживаться диетического питания. Диету подбирают в зависимости от состояния пациента. Необходимое меню составляется на основе диеты №1. Цель диеты – умерить механическое, химическое и термическое воздействие на ЖКТ, снять воспаление, ускорить заживление язв и нормализовать двигательную и секреторную функции желудка. Питания, назначенного врачом, рекомендуют придерживаться примерно 3-5 месяцев. При этом питаться нужно дробно 6 раз в день.
Примерное меню на неделю для диеты №1 (завтраки и обеды)
| Приём пищи | Понедельник | Вторник | Среда | Четверг | Пятница |
|---|---|---|---|---|---|
| Завтрак 1-й | Сырок мясной Каша рисовая молочная протёртая Чай с молоком | Сырок творожный Каша манная молочная Чай с молоком | Язык отварной Каша гречневая протёртая Чай с молоком | Творог протёртый с сахаром и со сметаной или паста творожная Каша овсяная молочная протёртая Чай с молоком | Суфле мясное паровое Каша манная молочная Чай с молоком |
| Завтрак 2-й | Творожная паста | Яблоки печёные или свежие | Суфле творожное или фрукты | Яблоки печёные | Суфле картофельное со сметаной |
| Обед | Суп овсяный с овощами протёртый | Суп перловый вегетарианский протёртый | Суп рисовый с овощами протёртый | Суп манный молочный | Суп-лапша молочная |
| Приём пищи | Суббота | Воскресенье |
|---|---|---|
| Завтрак 1-й | Паштет из сельди Каша гречневая протёртая Чай с молоком | Сырок творожный Каша манная молочная Чай с молоком |
| Завтрак 2-й | Яблоки свежие | Суфле морковно-яблочное |
| Обед | Суп рисовый с овощами протёртый | Суп перловый вегетарианский протёртый |
При гастриноме лучше ограничить употребление продуктов, которые увеличивают секрецию желудка, раздражают его слизистую оболочку и трудно перевариваются. Блюда необходимо готовить на пару или в воде, а принимать чаще в протёртом виде. Некоторые блюда запекают, но не допускают образования корочки. Мясо и рыбу можно употреблять кусками. Поваренная соль допустима в малых количествах. Очень горячие и холодные блюда вовсе запрещены.
Важно! Болезнь нуждается в регулярном наблюдении у специалистов: гастроэнтеролога, онколога и эндокринолога.
Профилактические меры при гастриноме до сих пор не известны. Поэтому если возникают проблемы со здоровьем – следует обращаться за консультацией к врачам.
Последствия и возможные осложнения
Гастринома способна вызвать последствия в виде метастаз. Опухоль может распространиться на другие ткани и органы, в результате чего появляются новые очаги опухолевого характера. Гормонально-активная опухоль, вызванная большим количеством гастрина, может сопровождаться осложнениями:
- язвенные кровотечения;
- пенетрация язвы (выход язвы желудка за его пределы);
- перфорация (появление сквозного дефекта в желудке, во время которого содержимое кишки или желудка может выйти в брюшную полость);
- стеноз привратника (нарушается прохождение пищи при сужении отверстия между двенадцатиперстной кишкой и желудком).
Прогноз при гастриноме
Если своевременно провести радикальное удаление гастриномы, то прогноз при доброкачественном её виде вполне положительный. Но даже если гастринома злокачественная и удаление её невозможно, то в сравнении с другими видами злокачественных опухолей прогноз более утешительный.
Известно из исследований, что 50-80% больных живут с момента установления диагноза до 5 лет. Пятилетняя выживаемость может достичь 70-80%, если было произведено радикальное оперативное удаление опухоли. Но летальный исход неизбежен и, как правило, наступает он из-за осложнений язвенных болезней, но не от прогрессирующего роста гастриномы.
Видео о гастриноме («Жить здорово!» с Еленой Малышевой)
Несмотря на свою редкость, гастринома является существенной угрозой для жизни человека. Именно поэтому следует вовремя обращаться к специалистам, чтобы своевременно установить диагноз и начать лечение.
Источник
Синдром Золлингера-Эллисона (гастринома, ульцерогенная аденома поджелудочной железы) – это комплекс симптомов, которые возникают из-за гастринпродуцирующей (вырабатывает избыточное количество гастрина, который активизирует процесс пищеварения) гормональной опухоли в поджелудочной железе, желудке или двенадцатиперстной кишке, что приводит к повышению кислотообразования в желудке. Чаще всего патология формируется у мужчин в возрасте 20–50 лет.
Причины
К формированию гастриномы приводят следующие причины:
- Злокачественное новообразование, которое может локализоваться в хвосте или головке поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки;
- Аденоматоз (предраковое состояние) гипофиза, паращитовидных желез, надпочечников;
- Наследственность;
- Язвы тонкого отдела кишечника.
По локализации различают следующие виды гастриномы:
- Желудка;
- Двенадцатиперстной кишки;
- Поджелудочной железы: хвоста, тела, головки.
Симптомы синдрома
Основными клиническими проявлениями гастриномы являются:
- Интенсивный болевой синдром в верхней части эпигастрия, который появляется после употребления пищи либо на голодный желудок;
- Обильная, водянистая либо полуоформленная диарея, которая включает большое содержание жира (стеаторея);
- Отрыжка кислым содержимым, изжога;
- Жжение за грудиной;
- В редких случаях тошнота, рвота;
- Открытие желудочно-кишечного кровотечения;
- Снижение массы тела при злокачественной опухоли либо при длительной диарее;
- Поверхностный дефект зубов (эрозии);
- Если опухоль сдавливает желчный проток, возникает желтуха кожи, слизистых оболочек глаз.
Диагностика
Диагноз «синдром Золлингера-Эллисона» ставится на основании жалоб пациента, сборе анамнеза (как давно появились первые симптомы, наследственный фактор), при осмотре (болезненный живот, снижение веса), по результатам лабораторных исследований.
Инструментальные исследования:
- Тест на выработку желудочной кислоты: при гастриноме показатель будет меньше, чем 2,0;
- Определение содержания гастрина в крови: наблюдается значительное повышение;
- Проба с секретином: пациенту внутривенно вводят секретин, при этом уровень гастрина резко увеличивается;
- УЗИ брюшины – определяют наличие опухоли, состояние органов;
- Селективная абдоминальная ангиография – через кожный прокол под контролем рентгена осуществляют забор крови из поджелудочных (панкреатических) вен для определения уровня гастрина;
- Эзофагогастродуоденоскопия – при помощи эндоскопа (зонда) осматривают слизистые поверхности органов, выполняют биопсию (небольшой кусочек ткани рассматривают под микроскопом, определяют его структурные изменения);
- Компьютерная томография – послойное изображение органа, позволяет выявить наличие опухоли и другие структурные изменения.
Методы лечения
Для лечения синдрома Золлингера-Эллисона врачом назначается список препаратов. При отсутствии эффекта от лечения проводится операция.
Консервативная терапия
- Ингибиторы протонной помпы – подавляют выработку соляной кислоты: эзомепразол, омепразол, ранитидин: Эзомепразол, по 1–2 таблетки 1 раз в сутки;
- М-холинолитики – подавляют воздействие желудочного сока: метацин, платифиллин, пирензелин: Метацин, по 1–2 таблетки трижды в день;
- Блокаторы H2-рецепторов гистамина – снижают выработку соляной кислоты: гистак, дуоран, зоран: Зоран, по 1 таблетке 2–3 раза в сутки;
- Соматостотин (октреотид) – гормон, который подавляет действие и выработку гастрина: Соматостотин, 1 ампулу раствора разводят в 5 мл 5% глюкозы, вводят внутривенно;
- Химиотерапия – лечение ядами и токсинами: используют комбинацию доксорубицина, стрептозоцина и фторурацила.
Точный курс лечения и необходимые дозировки назначает лечащий врач!
Хирургическое вмешательство
Оперативное вмешательство проводят при неэффективности медикаментозной терапии и в запущенных случаях. Проводят следующие операции:
- Тотальная гастрэктомия – полная резекция (удаление) желудка с наложением эзофагоэнтероанастомоза (сшивают петли тонкой кишки и пищевод);
- Резекция гастриномы (операция дает эффект лишь в 30 % случаев, если у пациента нет метастазирования);
- При доброкачественной опухоли проводят энуклеацию (вылущивание), при операции удаляют только новообразования, не затрагивая окружающие ткани.
Диета
Питание при гастриноме аналогично, как и при язвенных поражениях. Прием пищи должен быть частым, каждые 3–4 часа, не меньше 5 раз в сутки, минимальными порциями. Блюда подают в протертом виде, ограничивают употребление поваренной соли до 10–12 гр. в день.
Разрешенные продукты:
- Пшеничный подсушенный хлеб;
- Вегетарианские супы;
- Крупы, злаки;
- Нежирное мясо, рыба, птица;
- Яйца;
- Кисломолочные продукты;
- Макароны;
- Овощи, некислые ягоды, фрукты;
- Растительное и сливочное масло;
- Негазированная минеральная вода, некислые соки, кисели, отвар шиповника.
Запрещенные продукты:
- Жирные, острые, соленые, маринованные, копченые блюда;
- Колбасные изделия;
- Консервы;
- Полуфабрикаты;
- Специи, пряности;
- Сдобное тесто;
- Мороженое, шоколад;
- Газированные и спиртные напитки.
Народная медицина
В лечении ульцерогенной аденомы поджелудочной железы используют следующие рецепты народной медицины:
- Взять 300 мл сока алоэ, 300 гр. жидкого меда, 200 мл лимонного сока, 100 мл сока подорожника, ½ литра коньяка. По ½ кружки настоек цветов календулы, красной герани, чистотела, ряски, бефунгина и 50 мл полыни. Все компоненты перемешать, выстаивать пару недель в теплом месте. Профильтровать, выпивать по 1 ст. ложке трижды в день;
- Кружку размельченного гриба чага залить 3 кружками холодной воды, настоять 4 часа, отфильтровать, настой хранить в теплом месте. Полученный жмых заварить 5 кружками крутого кипятка и выстаивать 2 дня. Профильтровать, смешать 2 готовых настоя между собой, принимать по кружке трижды в день;
- ½ кружки размельченного кирказона соединить с 200 гр. меда и 1 чайной ложкой сметаны, залить готовую смесь 3 литрами теплой воды, настоять пару недель при комнатной температуре. Принимать ежедневно по ½ кружки.
Осложнения
При отсутствии лечения гастринома может вызвать следующие осложнения:
- Стриктура (сужение просвета) нижнего сфинктера пищевода;
При отсутствии лечения возможен летальный исход!
Резкое снижение массы тела (кахексия);
- Обезвоживание организма;
- Желудочно-кишечное кровотечение;
- Перфорация язвы (сквозное отверстие в стенке желудка);
- Перитонит (инфицирование брюшины);
- Метастазирование (формирование опухолевых очагов в соседних органах и тканях);
- Нарушение работоспособности сердца;
- Пенетрация – распространение язвы за пределы органа;
- Летальный исход.
Источник
Синдром Золлингера-Эллисона – симптомокомплекс, обусловленный наличием гастринпродуцирующей опухоли поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки, гипергиперсекрецией соляной кислоты в желудке и ее ульцерогенным действием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Заболевание проявляется симптомами язвы: болью, диареей, изжогой, отрыжкой, желудочно-кишечными кровотечениями. Диагностика синдрома Золлингера-Эллисона основана на определении уровня базального гастрина, данных эндоскопического и рентгенологического исследований, УЗИ, КТ, селективной ангиографии. Лечение синдрома Золлингера-Эллисона может включать удаление гастриномы, полную гастрэктомию, ваготомию, прием H2-блокаторов, м-холинолитиков, ингибиторов протонного насоса, химиотерапию.
Общие сведения
Синдром Золлингера-Эллисона обусловлен развитием гормонально активной опухоли поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки, продуцирующей избыточное количество гастрина, что приводит к повышенному кислотообразованию в желудке и развитию пептических и дуоденальных изъязвлений.
Гастринпродуцирующие опухоли (гастриномы) относятся к аденомам эндокриноподобных клеток APUD-системы и представлены одиночным или множественными узлами темно-красного цвета округлой (овоидной) формы, плотной консистенции, небольшого размера (обычно от 0,2 до 2 см). При синдроме Золлингера-Эллисона гастриномы в подавляющем большинстве случаев локализуются в области тела или хвоста поджелудочной железы, около трети – в двенадцатиперстной кишке или перипанкреатических лимфоузлах (редко – в желудке, селезенке, печени). Две трети гастрином являются злокачественными опухолями, растут медленно, метастазируют в основном в регионарные и супраклавикулярные лимфоузлы, печень, селезенку, средостение, брюшину и кожу.
Для синдрома Золлингера-Эллисона характерно наличие множественных язв верхних отделов ЖКТ нетипичной локализации (например, в дистальной части двенадцатиперстной кишки, в тощей кишке), имеющих длительное течение и частые рецидивы. Синдром Золлингера-Эллисона является нечастой патологией в гастроэнтерологии (около 4 случаев на 1 млн. чел.), встречается преимущественно у лиц мужского пола в возрасте от 20 до 50 лет.
Синдром Золлингера – Эллисона
Причины
Основная причина синдрома Золлингера-Эллисона – упорная, неконтролируемая гипергастринемия, вызванная наличием гастринпродуцирующей опухоли поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки. Почти у четверти больных с синдром Золлингера-Эллисона обнаруживается множественный эндокринный аденоматоз I типа с поражением не только поджелудочной железы, но и гипофиза, щитовидной и паращитовидных желез, надпочечников.
Иногда синдром Золлингера-Эллисона может быть связан с гиперплазией гастринпродуцирующих G-клеток антрального отдела желудка. В норме секреция гастрина G-клетками регулируется с помощью механизма отрицательной обратной связи (ингибитор – выделяющаяся соляная кислота). Продукция гастрина опухолью при синдроме Золлингера—Эллисона никак не регулируется, что и приводит к бесконтрольной гипергастринемии.
Симптомы синдрома Золлингера-Эллисона
При синдроме Золлингера-Эллисона может обнаруживаться тяжелая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки нетипичной локализации, толерантная к противоязвенной терапии. Клиническими симптомами синдрома Золлингера-Эллисона служат упорные, интенсивные боли в верхней части живота, обильный, полуоформленный или водянистый стул, содержащий большое количество жира (диарея и стеаторея), длительная изжога и отрыжка, эзофагит, стриктуры пищевода. Диарея обусловлена закислением содержимого тощей кишки, усилением перистальтики, развитием воспаления и нарушением функции всасывания.
На злокачественную природу синдрома Золлингера-Эллисона может указывать значительное снижение массы тела. При синдроме Золлингера-Эллисона наблюдается склонность к развитию деструктивных процессов и осложнений (перфорации и желудочно-кишечных кровотечений).
Диагностика
Трудности ранней диагностики синдрома Золлингера–Эллисона связаны с наличием симптоматики, схожей с обычной язвенной болезнью. Пальпаторно выявляется выраженная болезненность в эпигастрии, локальная болезненность в области язвы (положительный симптом Менделя).
Дифференциально-диагностическое значение при синдроме Золлингера—Эллисона имеет исследование уровня базального гастрина в сыворотке крови и показателей желудочной секреции с проведением функциональных тестов со стандартизированной пищевой нагрузкой или внутривенным введением секретина, глюкагона, солей кальция. Для синдрома Золлингера–Эллисона, в отличие от обычной язвенной болезни, характерно значительное повышение уровня гастрина в крови (до 1000 пг/мл и более) и величины дебита свободной соляной кислоты (в 4-10 раз). Специфичным для синдрома Золлингера-Эллисона является тест с секретином, в/в введение которого приводит к повышению уровня гастрина у большинства больных (при обычных дуоденальных язвах его концентрация снижается). Аналогичный эффект вызывает нагрузочный тест с глюкагоном и глюконатом кальция.
Диагностику синдрома Золлингера–Эллисона дополняют инструментальными методами исследования. Подозрение на синдром Золлингера–Эллисона может вызвать наличие множественного язвенного поражения и необычное расположение язв, выявленное при рентгенографии желудка и ФГДС. УЗИ органов брюшной полости и КТ позволяет визуализировать опухоль поджелудочной железы, при злокачественной гастриноме возможно также значительное увеличение печени и наличие в ней опухолевых образований. Наиболее информативным, но технически более сложным методом диагностики синдрома Золлингера-Эллисона является селективная абдоминальная ангиография с определением уровня гастрина в панкреатических венах.
Синдром Золлингера–Эллисона дифференцируют с трудно рубцующимися и часто рецидивирующими язвами верхних отделов ЖКТ, целиакией, опухолями тонкой кишки, с гипергастринемией при гипертиреозе, гастрите, стенозе привратника, В12-дефицитной анемии.
Лечение синдрома Золлингера-Эллисона
Радикальным методом лечения синдрома Золлингера-Эллисона является полное удаление гастриномы с проведением волоконно-оптической диафаноскопии двенадцатиперстной кишки и латеральной дуоденотомии с тщательной ревизией слизистой оболочки. Нередко к моменту операции обнаруживаются метастазы гастриномы в различных органах, поэтому полное излечение после такой операции возможно лишь у 30% больных.
Эффективность резекции желудка с проксимальной селективной ваготомией или пилоропластикой при синдроме Золлингера-Эллисона невысока, в связи с тем, язвы могут очень быстро рецидивировать. Ранее широко используемая тотальная гастрэктомия в настоящее время показана только при отсутствии результата консервативного лечения и осложненном течении язвенного процесса.
В качестве консервативной лечебной практики при синдроме Золлингера–Эллисона применяются препараты, снижающие выделение соляной кислоты: блокаторы H2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин), иногда в комбинации с селективными м-холинолитиками (платифиллин, пирензепин), ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол). Препараты могут назначаться пожизненно из-за высокого риска рецидива язвы, их дозы более высокие, чем при лечении обычной язвенной болезни и зависят от уровня базальной секреции соляной кислоты. При злокачественном характере и неоперабельности гастриномы применяется химиотерапия (комбинация стрептозоцина, фторурацила и доксорубицина).
Прогноз
Прогноз при синдроме Золлингера–Эллисона несколько лучше, чем при остальных злокачественных опухолях и связан с ее достаточно медленным ростом: 5-летняя выживаемость даже при наличии метастазов в печени составляет 50-80 %, после радикальных операций – 70-80 %. Летальный исход может быть вызван не самой опухолью, а осложнениями тяжелых язвенных поражений.
Источник