Постгистерэктомический синдром включает в себя
Постгистерэктомический синдром – это совокупность таких психоневрологических и метаболических нарушений, которые возникают после удаления матки из организма женщины. При этом могут сохраняться один или два яичника. Клинические показания постгистерэктомического синдрома могут проявляться многочисленными психоэмоциональными и нейровегетативными нарушениями, среди которых тахикардия и приливы, излишняя потливость и гипертензия, лабильность и слабость в теле, неоправданная тревожность и прочие показатели. Диагностируя постгистерэктомический синдром, необходимо опираться на данные УЗИ и гинекологического осмотра, детальное изучение и исследование гормонов. В терапии активно используется ЗТГ и седативные препараты, физиолечение и антидепрессанты. В связи с активным и широким применением в гинекологии субтотальной и тотальной гистерэктомии проблема постгистерэктомического синдрома необычайно актуальна в наши дни. Это касается абсолютно всех заболеваний матки. При отсутствии оптимального и адекватного лечения, после проведения операций тотальной экстрипации или же ампутации матки, быстрыми темпами может развиваться устойчивая форма постгистерэктомического синдрома, которая может сопровождаться ранним наступлением физиологической менопаузы: приблизительно на 3-5 лет раньше, чем могло предполагаться.
Содержание статьи:
- Классификация постгистерэктомического синдрома
- Причины постгистерэктомического синдрома
- Симптомы постгистерэктомического синдрома
- Диагностика постгистерэктомического синдрома
- Лечение постгистерэктомического синдрома
- Профилактика постгистерэктомического синдрома
Постгистерэктомический синдром может развиваться в связи с резким снижением циклической функции сохраненных при операции яичников, появлением гипоэстрогении, а также ее отрицательным влиянием на ЦНС.
Как часто может возникать постгистерэктомический синдром у прооперированных пациенток зависит лишь от их возраста и характера кровоснабжения, объема гистерэктомии и сопутствующих заболеванию патологий. Постгистерэктомический синдром может развиваться у женщин относительно активного социального возраста.
Классификация постгистерэктомического синдрома
Сроки развития постгистерэктомического синдрома могут быть разными, они совершенно индивидуальны. Синдром может развиваться в первые дни послеоперационного периода, быть ранним; синдром может появиться в течение года и быть поздним. Продолжительность постгистерэктомического синдрома также может варьироваться от стойкой и до транзиторной. При последней форме, которую можно встретить у женщин репродуктивного возраста, функция яичников может восстановиться в период от 4 недель до 1 года после проведения гистерэктомии. При стойкой форме постгистерэктомического синдрома симптомы могут проявляться даже после года со дня операции, что будет свидетельствовать о потухании функции яичников и укажет на риск возникновения ранней менопаузы. Сложность постгистерэктомического синдрома может быть разной: легкая, средняя и тяжелая степень клинических проявлений.
Причины постгистерэктомического синдрома
Фактором, который приводит к образованию постгистерэктомического синдрома, может быть гипоэстрогения. Такое нарушение иннервации яичников, а также изъятие из них кровотока в качестве маточных артерий после операционного вмешательства приводит к ослабеванию придатков матки в связи с понижением их кровоснабжения. В придатках матки может развиваться острая ишемия, структурные изменения, венозный, а также лимфатический застой, функциональные и прочие изменения. Придатки матки теряют овуляторную и гормонопродуцирующую функцию, при которых преобладающими были овуляторные циклы с высоким уровнем эстрадиола. После того как миометрий и эндометрий будет удален, начнется процесс нарушения обратных рецепторных связей.
Случаи постгистерэктомического синдрома намного чаще можно встретить после экстирпации. Если сравнивать с процедурой надвлагалищной ампутации матки или же удаления яичников, случаи генезиса постгистерэктомического синдрома бывают гораздо чаще. Тяжелая форма постгистерэктомического синдрома вероятнее всего когда операция находится в лютеиновой фазе цикла, а также у тех пациенток, которые страдают от сахарного диабета или же тиреотоксикоза.
Симптомы постгистерэктомического синдрома
Основными клиническими показателями постгистерэктомического синдрома могут быть нейровегетативные и психоэмоциональные изменения. Расстройства такого рода могут протекать под видом астенического синдрома или депрессии, во время которых пациентки способны испытывать слабость и быструю утомляемость, вялость и ухудшение внимания, провалы в памяти и слезливость, чувство тревожности и страх одиночества, чувство собственной неполноценности.
При постгистерэктомическом синдроме изменения затрагивают нейровегетативную систему женщины, а потому может появиться тахикардия, которая проявляет себя в учащенном сердцебиении даже в состоянии покоя, чувствительность к перепадам температур, онемение кожи и вестибулопатия, появление мурашек на коже, повышенная потливость, бессонница и отечность. При этом частота развития сердечнососудистой патологии возрастает в разы, влияя на генезис ожирения и остеопороза.
Стойкий постгистерэктомический синдром может проявиться в качестве урогенитальных расстройств, могут возникнуть кольпиты, стрессовое недержание мочи, боли во время полового акта, сухость влагалища и так далее.
Диагностика постгистерэктомического синдрома
Чтобы диагностировать постгистерэктомический синдром, необходимо провести детальную оценку нейровегетативных и психоэмоциональных расстройств, обследовать вероятные структурные и функциональные изменения яичников, а также их кровотока, наличие нарушений в гипоталамо-гипофизной системе во время реабилитации после гистерэктомии. Чтобы определить степень тяжести клинических проявлений постгистерэктомического синдрома, можно использовать индекс Куппермана.
Для того чтобы определить насколько функционально активны яичники, гипоталамо-гипофизная регуляция, а также чтобы дать приблизительный прогноз постгистерэктомического синдрома у женщины, проводят ряд детальных исследований, которые направлены на определение количества эстрадиола в организме, ФСГ и ЛГ в динамике.
При помощи УЗИ можно выявить те структурные изменения, которые произошли после гистерэктомии. Это может быть кистозная трансформация яичников, которые были сохранены, а в интраовариальном кровотоке — снижение скорости кровотока и активизация процесса венозного застоя. При этом постгистерэктомический синдром может сопровождаться уменьшением размеров яичников, бедностью их фолликулярного аппарата, понижением перфузии и увеличением эхогенности стромы, перестройкой сосудов интраовариального кровотока, что по структуре схоже на постменопаузные показатели. Если постгистерэктомический синдром имеет транзиторный характер, то с течением времени можно будет наблюдать регенерацию объема и структуры яичников.
Лечение постгистерэктомического синдрома
В зависимости от тяжести и длительности протекания заболевания определяется характер терапии постгистерэктомического синдрома. Во время реабилитационного периода назначают седативные препараты, при условии того, что синдром легко или средне выражен и имеет яркую психо эмоциональную окраску. Помимо седативных препаратов могут назначать транквилизаторы и антидепрессанты, рефлексотерапию и гомеопатические средства.
Чтобы нормализировать микроциркуляцию в органах воротниковой зоны и малого таза, нередко применяют физиотерапию: гальванизацию шейно-лицевой части, электрофорез, транскраниальную электростимуляцию.
Если постгистерэктомический синдром имеет тяжелую или стойкую форму, то к лечению могут добавить ЗГТ — заместительную гормональную терапию. Она быстро поможет избавиться от психоэмоциональных проблем и вегетососудистых расстройств, нейтрализует и приведет в норму работу гипоталамо-гипофизной регуляции яичников, предупредит развитие метаболических нарушений.
Если стадия развития постгистерэктомического синдрома ранняя, то парентеральное введение комбинированных эстрогне-андрогенных препаратов может быть добавлено к основному курсу лечения. Также возможно применение эстрогенсодержащих пластырей. Если период позднеоперационный, то в курс лечения будут введены различные комбинированные препараты по усмотрению врача.
Длительная ЗГТ подразумевает контроль за свертываемостью крови при помощи исследований коагулограммы с последующими профилактическими мерами для предотвращения тромбообразования с применением дазагрегантов и венопротекторов.
Профилактика постгистерэктомического синдрома
Чтобы предупредить генезис и дальнейшее развитие постгистерэктомического синдрома, необходимо рациональное распределение показаний для выполнения тотальной экстирпации матки женщины. Поэтому, по возможности, оперативное вмешательство должно быть максимально ограниченным надвлагалищной ампутацией матки. Такого рода вмешательство необходимо выполнять только в период фолликулярной фазы цикла.
Источник
Постгистерэктомический синдром — комплекс клинических признаков, которые проявляются после операции по удалению матки с сохранением одного либо двух яичников. Признаки заболевания могут возникнуть как сразу после гистерэктомии, так и в течение года. Для ПГС характерны метаболические и психовегетативные расстройства. Так как гистерэктомия на сегодняшний день широко применяется в гинекологической практике, проблема ПГС достаточно распространена. Постгистерэктомический синдром практически не встречается в пубертате (период полового созревания), так как операция по удалению матки проводится в основном у женщин репродуктивного и менопаузального возраста (в среднем пациенткам 40-43 года).
Классификация постгистерэктомического синдрома
В зависимости от того, когда проявился симптомокомплекс, ПГС может быть ранним (в течение нескольких дней после хирургического вмешательства) и поздним (возникает в течение года после операции).
Исходя из выраженности клинических признаков, постгистерэктомический синдром подразделяется на три формы:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая.
Существует также классификация ПГС, которая зависит от продолжительности синдрома — разделяют стойкий и транзиторный вид. Функциональность яичников постепенно восстанавливается при транзиторном виде ПГС, а вот стойкая форма опасна тем, что ее признаки появляются спустя год и более, и это свидетельствует о понижении функциональности яичников и вероятности слишком раннего наступления менопаузального периода.
Причины развития постгистерэктомического синдрома
Данный синдром диагностируется у женщин после удаления матки с сохранением яичника (или двух) в связи с развитием гипоэстрогении (снижения уровня эстрогенов ниже пределов нормы). Менопауза в таком случае наступает в среднем на четыре года раньше, чем у женщин того же возраста, не страдающих постгистерэктомическим синдромом.
Основной причиной снижения уровня эстрогенов в данном случае является ухудшение функционирования яичников. Может быть вызвано нарушением кровоснабжения яичников и расстройством их обеспеченности нервными клетками (иннервации). При этом наблюдается венозный и лимфатический застой, а также ишемия.
Удаление матки, как важного органа в репродуктивной системе женщины, может повлечь за собой ПГС, так как она является органом-мишенью для стероидных гормонов. Циклическая функция оставшихся яичников понижается, что вызывает постгистерэктомический синдром наряду с параллельно возникающими нарушениями в центральной нервной системе. В особую группу риска развития тяжелой формы ПГС попадают женщины, страдающие сахарным диабетом и диффузным токсическим зобом. Риск увеличивается при проведении гистерэктомии в лютеиновую фазу менструального цикла.
Факторы риска утраты функциональности яичников, которые могут привести к развитию постгистерэктомического синдрома:
- уровень травматичности и вид оперативного вмешательства (надвлагалищная ампутация менее рискованная для здоровья);
- количество яичников, которые сохранили (при сохранении обоих яичников риск снижения их функциональности меньше);
- патологии яичников в период до хирургического вмешательства;
- параллельный соматический патологический процесс;
- отсутствие беременностей и родоразрешений ранее;
- фаза цикла, в которую проводилась гистерэктомия (лютеиновая фаза более опасна);
- возраст пациентки (после 40 лет ПГС развивается чаще);
- наличие вредных привычек и неблагоприятных условий работы.
Симптомы постгистерэктомического синдрома
Нейровегетативные нарушения проявляются:
- резкими ощущениями жара;
- усиленным выделением пота;
- сниженной переносимостью повышенной и низкой температур окружающей среды;
- ощущением холода при нормальной окружающей температуре;
- отеком голеней и лица;
- артериальной гипертензией (повышение давления);
- нарушением сна, частой бессонницей;
- онемением кожного покрова;
- учащенным биением сердца в отсутствии физических и умственных нагрузок.
Психоэмоциональные расстройства при постгистерэктомическом синдроме проявляются в состоянии слабости, повышенной утомляемости, нарушениях концентрации внимания и памяти. Пациентки страдают от необъяснимого чувства тревоги без повода, чувствуют себя неполноценными и боятся одиночества.
Если диагностирован ПГС стойкой формы, то могут проявляться нарушения урогенитальной сферы: вызванное стрессом недержание мочи, воспалительный процесс и сухость во влагалище, болевые ощущения в процессе сексуального контакта, частые позывы к мочевыделению. Первые полгода после проведения операции по удалению матки половое влечение существенно снижено.
Метаболические расстройства проявляются в увеличении количества жировой ткани в области живота и талии, также есть риск развития сахарного диабета, атеросклероза головного мозга и сердца.
Диагностика постгистерэктомического синдрома
Диагностируя ПГС, специалисты опираются на жалобы пациентки, данные анамнеза и проводят гинекологический осмотр. С помощью ультразвукового исследования придатков с допплерографии сосудов в динамике возможно выявление структурных трансформаций яичников, венозного застоя и нарушения кровоснабжения. Исследуется уровень гормонов в крови пациентки, так как уровень эстрадиола способен снизиться до менопаузального значения. А повышенный уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов свидетельствуют о том, что функции яичников угасают, что способно привести постгистерэктомическому синдрому.
Лечение постгистерэктомического синдрома
Терапия данного состояния зависит от того, насколько выражены клинические проявления. Длительность признаков ПГС также важна в подборе методов терапии. Целью лечения является коррекция проявляющихся при постгистерэктомическом синдроме расстройств — как нейровегетативного, так и психоэмоционального характера.
В зависимости от степени тяжести психологических нарушений, назначаются медикаменты для коррекции эмоционального состояния пациентки. В легкой форме назначаются растительные седативные препараты. Если психоэмоциональные расстройства выражены ярко, могут применяться антидепрессанты, транквилизирующие средства, психотропные и противосудорожные препараты.
Иногда назначается гомеопатия и рефлексотерапия (метод иглоукалывания, который основан на рефлекторном раздражении нервных окончаний). С помощью физиотерапии восстанавливается микроциркуляция в органах воротниковой зоны и в малом тазу.
Заместительная гормональная терапия применяется в случае тяжелой либо стойкой формы постгистерэктомического синдрома. С ее помощью можно предупредить развитие расстройств метаболической системы, восстановить гипоталамо-гипофизарную функциональность яичников и снизить расстройства психоэмоциональной системы.
Важно понимать, что при длительном применении гормонов необходим строгий контроль. С помощью коагулограммы наблюдают за свертывающей способностью крови, а при необходимости назначают средства, которые препятствуют образованию тромбов.
В случае развития транзиторной формы постгистерэктомического синдрома, длительность гормонотерапии составляет от трех месяцев до полугода.
Профилактика постгистерэктомического синдрома
Профилактические меры по предупреждению ПГС состоят в адекватном определении показаний к выполнению гистерэктомии. Если можно осуществить надвлагалищное удаление матки без шейки, то следует сделать выбор в сторону данной операции. Хирургическое вмешательство нежелательно выполнять в лютеиновую фазу менструального цикла, так как повышается риск развития ПГС.
В постоперационный период, после проведения гистерэктомии, необходимо начинать реабилитацию, которая предупредит развитие тяжелого постгистерэктомического синдрома.
Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!
Количество прочтений:
Дата публикации: 10.08.2018
Источник
Гистерэктомия (греч. hystera матка + греч. ectome удаление; другое распространённое название – экстирпация матки) – гинекологическая операция при которой удаляется матка женщины.), после которой нередко развивается постгистерэктомический синдром, является весьма распространенной операцией. Гистерэктомия может негативно сказываться на качестве жизни и здоровье, женщины, а сформировавшийся постгистерэктомический синдром может снижать трудоспособность. Средний возраст оперированных 40,5-42,7 года. Постгистерэктомический синдром включает в себя нейровегетативные, психоэмоциональные и обменно-эндокринные нарушения в результате гипоэстрогении, так как после удаления матки происходит нарушение кровоснабжения, иннервации и функции яичников (яичника). Частота выпадения функции яичников как ведущего пускового момента колеблется от 20 до 80% и зависит от возраста пациентки, преморбидного фона, сопутствующей патологии, объема операции, особенностей кровоснабжения яичников.
Течение постгистерэктомического синдрома отягощают удаление хотя бы одного яичника, оперативное вмешательство в лютеиновую фазу, сахарный диабет, тиреотоксический зоб.
Пусковым моментом формирования постгистерэктомического синдрома являются нарушение микроциркуляции яичников и острая ишемия в результате исключения из их кровоснабжения ветвей маточных артерий. В течение месяца и более после операции в яичниках нарастают венозный застой и лимфостаз, что приводит к изменению структуры и увеличению объема яичников. В результате изменяется стероидогенез со снижением уровня эстрадиола. Объем яичников восстанавливается до нормальной величины через 1-3 мес с момента операции, но структура яичников и гормональный профиль указывают на преобладание ановуляторных циклов. Ишемизация яичников ускоряет дегенеративные и атрофические процессы, приводит к угасанию овуляторной и гормонопродуцирующей функций. У пациенток после гистерэктомии с сохранением придатков матки менопауза с потерей циклической функции яичников наступает в среднем на 4-5 лет раньше, чем у неоперированных.
При выполнении операции в возрастном интервале 41-55 лет постгистерэктомический синдром возникает наиболее часто и бывает более стойким, гистерэктомия в репродуктивном возрасте реже вызывает постгистерэктомический синдром, который чаще бывает транзиторным.
Пусковым и патогенетически ведущим фактором является гипоэстрогения. На этом фоне в ЦНС снижается биосинтез нейротрансмиттеров, и как следствие изменяются нейровегетативные функции, эмоционально-поведенческие реакции, извращаются кардиоваскулярные, респираторные, температурные реакции на внешнее воздействие.
Симптомы. Клиническую картину постгистерэктомического синдрома формируют два основных симптомокомплекса – вегето-невротические и психоэмоциональные нарушения.
Психоэмоциональные проявления отмечаются у 44% больных в виде астенической депрессии с характерными жалобами на сильную утомляемость, снижение работоспособности, вялость, выраженную слабость, слезливость. У 25% больных отмечается тревога с немотивированным страхом внезапной смерти. Прекращение менструальной и детородной функций в репродуктивном возрасте нередко воспринимается как утрата женственности, появляются чувство страха, боязнь распада семьи, представление о собственной сексуальной неполноценности.
Вегетоневротические проявления встречаются у 30-35% больных, которые предъявляют жалобы на плохую переносимость высокой температуры, приступы сердцебиения в покое, зябкость, ознобы, чувство онемения и ползания мурашек, приливы, нарушение сна вестибулопатии, повышенную потливость, наклонность к отекам, транзиторную гипертензию.
По времени возникновения выделяют ранний и поздний постгистерэктомический синдром. Ранние проявления постгистерэктомического синдрома в виде психоэмоциональных и вегето-невротических проявлений начинаются с 1-х суток послеоперационного периода и в значительной степени утяжеляют восстановительный период после операции. Постгистерэктомический синдром, развившийся спустя 1 мес-1 год после операции, считают поздним.
По клиническому течению различают транзиторный и стойкий постгистерэктомический синдром. Транзиторный постгистерэктомический синдром характеризуется восстановлением овариальной функции в течение 1 мес-1 года, которое происходит у 80% больных 37-47 лет. У 20% больных в возрасте 46-52 лет отмечается стойкий постгистерэктомический синдром с гипоэстрогенией в течение 1 года и более с момента операции, свидетельствующий об угасании функции яичников с наступлением преждевременного климактерия, потенцированного оперативным вмешательством.
Гистерэктомия является фактором риска сердечно-сосудистой патологии, частота которой увеличивается в 2-3 раза. После операции наблюдаются атерогенные сдвиги в крови: достоверно увеличиваются общий холестерин (на 11%), липопротеиды низкой плотности (на 19%). Помимо гипоэстрогении, на состояние сердечно-сосудистой системы влияет сниженный уровень простациклинов, секретируемых маткой, которые являются вазодилатирующими, гипотензивными агентами, эндогенными ингибиторами агрегации тромбоцитов.
После гистерэктомии нередко возникают урогенитальные расстройства: диспареуния, дизурические явления, кольпит, пролапс.
Гистерэктомия способствует усилению остеопороза, среднегодовая потеря минеральной плотности костной ткани выше, чем у неоперированных и при естественной менопаузе. Без заместительной гормональной терапии после гистерэктомии остеопороз диагностируют на 25-30% чаще, чем у неоперированных.
Диагностика. Выделяют легкий, среднетяжелый и тяжелый постгистерэктомический синдром. Прогностическое значение имеет определение уровней эстрадиола, ФСГ, ЛГ, которое позволяет усновить функциональную активность яичников и степень изменений гипоталамо-гипофизарной системы. Уровень эстрадиола может снижаться до постменопаузальных значений. постгистерэктомический синдром сопровождается также повышением уровней ФСГ и ЛГ. Высокие показатели ФСГ и ЛГ, сопоставимые с постменопаузальными, отражают стойкое угание функции яичников.
Ценным методом диагностики функции яичников является УЗИ с допплерографией в динамике. С помощью УЗИ можно оценить особенности интраовариального кровотока и структурную перестройку яичников. Изменения наиболее выражены в течение 1 мес после операции при «шоковом» яичнике. Объем яичников увеличивается в 1,5 раза в результате кистозной трансформации или появления персистирующих кист. Показатели допплерографии внутриорганных сосудов яичников указывают на снижение пиковой систолической скорости кровотока и нарастание венозного застоя.
Лечение. Лечение постгистерэктомического синдрома зависит от его тяжести. Психоэмоциональные проявления можно значительно ослабить при психологической подготовке к операции. У пациенток с легким и среднетяжелым транзиторным постгистерэктомическим синдромом в послеоперационном периоде целесообразно назначение физиотерапии для улучшения микроциркуляции органов малого таза; рекомендуют гальванизацию шейно-лицевой области, электрофорез кальция и эуфиллина на воротниковую зону, транскраниальную электростимуляцию по седативной методике.
При легком и среднетяжелом постгистерэктомическом синдроме применяют седативные препараты (валериана, пустырник, новопассит и др.), транквилизаторы (феназепам, реланиум, лоразепам и др.) и антидепрессанты (коаксил, аурорикс, прозак, амитриптилин), эффективные при преобладании психоэмоциональной симптоматики. Можно применять гомеопатические препараты: климактоплан, климадинон и др.
При стойком и тяжелом постгистерэктомическом синдроме лечение нейротропными препаратами целесообразно сочетать с заместительной гормональной терапией, которая в этих случаях патогенетически обоснована.
Заместительная гормональная терапия быстро купирует как психоэмоциональные, так и вегетосо-судистые проявления постгистерэктомического синдрома.
Препаратом выбора заместительной гормональной терапии в раннем послеоперационном периоде является гинодиан-депо. Однократное парентеральное введение на 2-4-е сутки после операции создает высокую концентрацию эстрадиол и купирует постгистерэктомический синдром во всех случаях. Важно, что гинодиан-депо не содержит гестагенного компонента, который увеличивал бы риск послеоперационных тромботических осложнений. Кроме того, сочетание эстрогенов с андрогенами оказывает антидепрессивное и психостимулирующее действие.
В раннем послеоперационном периоде можно использовать конъюгированные эстрогены, эстрогенсодержашие пластыри (эстрадерм и климара).
В позднем послеоперационном периоде возможны применение любых комбинированных препаратов заместительной гормональной терапии, а также монотерапия эстрогенами. Для лечения постгистерэктомического синдрома применяют климен, климонорм, дивину, фемостон, клиогест, трисеквенс, циклопрогинову, эстрофем.
Длительность заместительной гормональной терапии при транзиторной форме постгистерэктомического синдрома составляет 3-6 мес. Помимо купирования постгистерэктомического синдрома, заместительная гормональная терапия преследует цель нормализации гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений на время реабилитационного периода после операции. После купирования постгистерэктомического синдрома и отмены заместительной гормональной терапии у пациенток репродуктивного возраста восстанавливается стероидная активность яичников. При стойком постгистерэктомическом синдроме, переходящем в климактерий, целесообразно более длительное использование препаратов заместительной гормональной терапии (1-5 лет).
Источник