Потертость стоп код мкб 10
Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду T14.0 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).
Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами, Дерматотропные средства в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Желчегонные средства и препараты желчи
Фармакологическая группа: Местнораздражающие средства
Фармакологические группы: Аминогликозиды в комбинации с другими препаратами, Прочие антибиотики в комбинации с другими препаратами, Офтальмологические средства в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства
Фармакологическая группа: Ферменты и антиферменты
Фармакологическая группа: Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства
Фармакологические группы: Антигипоксанты и антиоксиданты, Прочие противоопухолевые препараты
Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Гастропротекторы
Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства
Фармакологическая группа: Антикоагулянты
Фармакологические группы: Антикоагулянты в комбинации с другими препаратами, Регенеранты и репаранты в комбинации с другими препаратами
Фармакологические группы: Антикоагулянты в комбинации с другими препаратами, Вазодилататоры в комбинации с другими препаратами, Местные анестетики в комбинации с другими препаратами
Фармакологические группы: Антикоагулянты в комбинации с другими препаратами, Местные анестетики в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Антикоагулянты в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Антикоагулянты в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Антикоагулянты в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Антикоагулянты в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Антикоагулянты в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Антикоагулянты
Фармакологическая группа: Ферменты и антиферменты
Фармакологическая группа: Ферменты и антиферменты в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Местнораздражающие средства
Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Дерматотропные средства
Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Дерматотропные средства
Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами, Регенеранты и репаранты в комбинации с другими препаратами
Фармакологические группы: Витамины и витаминоподобные средства, Дерматотропные средства, Офтальмологические препараты, Регенеранты и репаранты
Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами, Дерматотропные средства в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Дерматотропные средства
Фармакологические группы: Антиагреганты в комбинации с другими препаратами, Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции
Фармакологическая группа: Регенеранты и репаранты
Фармакологическая группа: Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики
Фармакологическая группа: Местнораздражающие средства
Фармакологическая группа: НПВС — Производные пропионовой кислоты
Фармакологические группы: Анилиды в комбинации с другими препаратами, НПВС — Производные пропионовой кислоты в комбинации с другими препаратами
Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения
Фармакологическая группа: НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения в комбинации с другими препаратами
Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Прочие гиполипидемические средства, Макро- и микроэлементы, Местнораздражающие средства
Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами
Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами, Местнораздражающие средства в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства
Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Местнораздражающие средства в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: НПВС — Производные пропионовой кислоты
Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения
Фармакологическая группа: Ферменты и антиферменты
Фармакологическая группа: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства
Фармакологическая группа: НПВС — Оксикамы в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства
Фармакологическая группа: Прочие антибиотики
Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства
Фармакологическая группа: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства
Фармакологическая группа: Местнораздражающие средства в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Местнораздражающие средства
Фармакологическая группа: НПВС — Оксикамы
Фармакологическая группа: Антикоагулянты
Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Макро- и микроэлементы
Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства
Фармакологическая группа: Регенеранты и репаранты
Фармакологическая группа: Витамины и витаминоподобные средства
Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства
Фармакологические группы: Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, Витамины и витаминоподобные средства
Фармакологическая группа: Сульфаниламиды
Фармакологическая группа: Сульфаниламиды
Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Сульфаниламиды
Фармакологическая группа: Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции
Фармакологическая группа: НПВС — Бутилпиразолидины
Фармакологическая группа: Пенициллины
Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды
Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды
Фармакологическая группа: Диуретики
Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства
Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства
Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Дерматотропные средства
Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Макро- и микроэлементы
Фармакологические группы: Прочие противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средства, Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей
Фармакологическая группа: Витамины и витаминоподобные средства
Фармакологическая группа: Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции
Фармакологические группы: Местные анестетики, Наркозные средства
Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами, Противогрибковые средства в комбинации с другими препаратами
Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами, Регенеранты и репаранты в комбинации с другими препаратами
Источник
Трофическая язва стопы развивается на фоне различных заболеваний: сахарного диабета, эссенциальной тромбоцитопении, облитерирующих заболеваний нижних конечностей, варикозной болезни. В МКБ 10 трофическая язва стопы имеет код L97 (язва нижней конечности, не классифицированная в других рубриках). Флебологи Юсуповской больницы применяют мультидисциплинарный подход к лечению трофических язв нижних конечностей.
В лечебном процессе принимают участие эндокринологи, сосудистые хирурги, ревматологи. Трофические язвы стопы, развившиеся на фоне диабетической ангиопатии, заживают после коррекции уровня глюкозы в крови. Обратное развитие артериальных язв происходит после восстановления кровотока по артериям нижней конечности. Хороший эффект лечения венозных трофических язв наблюдается после малоинвазивных оперативных вмешательств, которые виртуозно выполняют флебологи Юсуповской больницы.
Развитие трофической язвы стопы
Трофические язвы стопы развиваются у больных с сахарным диабетом, который осложнён тяжёлой нейропатией, сопровождающейся полной или частичной потерей чувствительности со стороны нижних конечностей. Они локализуются в основном на подошве и напоминают натоптыши. Вследствие нарушения чувствительности пациенты не обращают на них внимание длительное время, и обращаются к врачам, когда присоединяется инфекция, дефект достигает сухожилий и костей. Некротические изменения тканей при идиопатическом тромбоцитозе обусловлены тромбозом мелких артерий. Они проявляются клинически гангреной конечных фрагментов пальцев или ограниченными по размеру некротическими язвами.
Формирование артериальных язв стопы происходит в результате развивающейся тяжёлой ишемии ткани конечности, особенно в дистальных её отделах на стопе. Основной причиной поражения магистральных артерий является облитерирующий атеросклероз. Трофические язвы на стопе развиваются при резком снижении перфузионного давления (показателя, который характеризует уровень кровоснабжения) в артериальном русле до 40–30 мм рт.ст. Другой возможной причиной появления очагов тяжёлой локальной ишемии являются эмболии с участков артерий, на которых атероматозно изменена внутренняя оболочка или расположены кальцинированные бляшки.
Причинами возникновения трофических язв часто являются нарушения венозного кровообращения, которые возникают при варикозной и посттромбофлебитической болезни. В результате недостаточности клапанов подкожных, прободающих и глубоких вен нарушается отток крови из конечностей, формируется хроническая венозная гипертензия (повышение венозного давления). В последующем происходит цепь патологических реакций, которые приводят к трофическим изменениям и трофической язве.
Симптомы трофических язв стопы
Диабетическая язва стопы характеризуется наличием безболезненного участка дефекта кожи на подошве стопы. При исследовании поверхностной чувствительности у пациента на стопе рядом с участками с отсутствующей чувствительностью определяются зоны, в которых чувствительность полностью сохранена. При присоединении инфекции быстро развивается влажная гангрена.
Трофические язвы при эссенциальной тромбоцитопении локализуются на тыле стопы. Они покрываются гнойно-некротическими массами. На дне раны могут быть омертвевшие сухожилия.
Артериальные трофические язвы стопы развиваются на фоне клинической картины облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей:
- Перемежающейся хромоты, интенсивность которой прогрессирующе нарастает и достигает 150–50 метров;
- Чувства зябкости, похолодания конечности, утомляемости при ходьбе и при подъёме по лестнице;
- Снижения интенсивности волосяного покрова пальцев стоп.
При неадекватной терапии появляются сначала ночные, а затем и постоянные боли в ногах, язвенно-некротические изменения на пальцах или в межпальцевых промежутках, на тыле стопы, пятке. Появление язвы провоцирует травматический фактор:
- Незначительное повреждение кожи;
- Ушиб мягких тканей;
- Повреждения кожи при ношении неправильно подобранной обуви с грубым внутренним швом.
В условиях сниженного артериального притока под воздействием этих факторов появляется трофическая язва стопы. Она быстро прогрессирует в размере и вызывает сильную боль, для снятия которой врачи вынуждены назначать наркотические средства.
Формирование венозной трофической язвы происходит в несколько этапов. Сначала на стопе формируется участок повышенной пигментации. Спустя некоторое время в центре пигментированного участка появляется уплотнённый участок кожи. Он приобретает белесоватый, лаковый вид, напоминает натёк парафина. В дальнейшем минимальная травма приводит к возникновению язвенного дефекта. Он при своевременно начатом лечении довольно быстро закрывается. В противном случае площадь и глубина трофической язвы прогрессивно увеличиваются, вокруг ней воспаляются мягкие ткани – развивается острый индуративный целлюлит.
Как лечить трофическую язву стопы
Лечение диабетической трофической язвы стопы проводится на фоне адекватной коррекции повышенного уровня глюкозы в крови. Хирурги выполняют следующие операции:
- Санацию гнойного очага;
- Малые хирургические вмешательства на стопе;
- Некрэктомии и открытое ведение ран с применением различных средств, которые стимулируют раневой процесс, иммуномодуляторов, реокорректоров и антибиотиков, на фоне дробного введения инсулина.
Флебологи Юсуповской больницы индивидуально выбирают лечебные мероприятия в зависимости от особенностей изменений тканей в различные фазы раневого процесса. Довольно часто не представляется возможным одномоментное удаление всех некротических тканей в ране посредством только механической некрэктомии. В таких случаях врачи отделения проводят длительное лечение с использованием медикаментозной некрэктомии ферментными препаратами. Для стимуляции репаративных процессов в ране и борьбы с патогенной микрофлорой применяют различные лекарственные средства, в том числе 0,25% раствора уресултана, левомеколь.
Для коррекции реологических и микроциркуляторных нарушений пациентам назначают препараты сосудистого действия (курантил, трентал, реополиглюкин), антикоагулянты (гепарин) под контролем свёртывающей системы крови. Для терапии диабетической нейропатии используют берлитион.
Лечение трофических язв на стопе у пациентов, страдающих эссенциальной тромбоцитопенией, заключается в сосудорасширяющей, дезагрегантной, венотонической, антибактериальной, симптоматической терапии. Проводят перевязки с растворами антисептиков, повторные хирургические обработки ран под внутривенным наркозом. После этапных хирургических обработок в трофической язве формируются гранулирующие раневые поверхности. Хирурги выполняют повторную хирургическую обработку с удалением всех нежизнеспособных мягких тканей, краевой резекцией поражённых участков большеберцовой кости, резекцию ахиллова сухожилия. После этого проводят лечение мазями, стимулирующими эпителизацию раневого дефекта.
Лечение артериальных трофических язв требует комплексного подхода. Грубые нарушения регионарного кровоснабжения тканей и хроническое инфицирование трофической язвы снижают эффективность раздельного применения разнообразных методик консервативного и хирургического лечения трофических язв ишемического генеза. Сосудистые хирурги Юсуповской больницы для сокращения общих сроков лечения больных с ишемическими язвами конечностей применяют одновременно несколько методик:
- Улучшение периферического кровообращения с помощью новейших лекарственных препаратов, которые оказывают эффективное сосудорасширяющее действие и обладают минимальным спектром побочных эффектов;
- Инновационные методики восстановления кровотока оперативным путём;
- Снятие спазма периферических артерий путём выполненной с помощью эндоскопической аппаратуры поясничной симпатэктомии;
- Санацию изъязвлённого участка.
Флебологи Юсуповской больницы проводят поэтапную терапию трофических язв стопы венозной природы. Первоочередные мероприятия направлены на закрытие трофической язвы. Последующий комплекс мер направлен на профилактику рецидива и стабилизацию патологического процесса. Лечебную программу подбирают индивидуально каждому пациенту в зависимости от стадии язвенного процесса.
Фаза экссудации трофической язвы стопы характеризуется обильным раневым отделяемым, выраженной воспалительной реакцией мягких тканей вокруг патологического очага и частой бактериальной обсемененностью язвы. В этих условиях врачи проводят санацию трофической язвы от патогенной микрофлоры и некротических тканей, а также мероприятия, направленные на подавление системного и местного воспаления.
Всем пациентам на две недели рекомендуют полупостельный режим в условиях отделения флебологи. Назначают антибиотики широкого спектра действия фторхинолонового (офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин) или цефалоспоринового ряда (второго и третьего поколений). Учитывая частые ассоциации патогенных микроорганизмов с бактероидной и грибковой флорой, антибактериальную терапию усиливают, включив в неё противогрибковые препараты (итраконазол, флуконазол) и производные нитроимидазола (тинидазол, метронидазол). После заживления язвы назначают эластическую компрессию. Пациенту ежедневно меняют многослойный бандаж из бинтов короткой и средней растяжимости. Флебологи назначают нестероидные противовоспалительные препараты (кетопрофен, диклофенак), внутривенные инфузии антиагрегантов (реополиглюкин с пентоксифиллином), проводят десенсибилизирующую терапию (Н1-гистаминовыми блокаторами).
Местное лечение заключается в следующих процедурах:
- Ежедневном трёхкратном туалете трофической язвы стопы раствором антисептика (эплана, диоксидина, хлоргексидина, цитеала, слабого раствора перманганата калия или фурацилина, отваров ромашки или череды);
- Наложении мазевых повязок (левосина, левомеколя, диоксиколя);
- Применении специальных сорбирующих повязок (карбонета), биодеградирующих раневых покрытий (аллевина, альгипора, альгимафа, гешиспона, свидерма).
Пациентам выполняют гемосорбцию и плазмаферез. Систематическую терапию проводят поливалентными флеботоническими препаратами, антиоксидантами (токоферолом), депротеинизированными дериватами крови телят (актовегином, солкосерилом). Их в народе называют «стоп язва». Для лечения трофических язв применяют ультрафиолетовое или лазерное облучение аутокрови. По показаниям после закрытия трофической язвы стопы производят минивенэктомию в сочетании с эндоскопическим рассечением и перевязкой прободающих вен.
В случае открытых трофических язв применяют в качестве вспомогательного метода склеротерапию. Основными показаниями к ней являются устойчивость язвы к проводимой терапии и профузные аррозивные кровотечения из неё. Обязательно проводят облитерацию основных венозных сосудов, которые подходят к язве, а также недостаточных прободающих вен. Помогает обеспечить точность процедуры дуплексное сканирование. Длительное воздействие препарата на внутреннюю оболочку вены обеспечивают высококонцентрированные растворы склеропрепаратов с плотностью, которая превышает плотность крови (производное тетрадецилсульфата натрия – фибровейна). Для того чтобы пройти эффективный курс лечения трофической язвы стопы, звоните по телефону Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к флебологу.
Источник