Преднизолон ребенку при нефротическом синдроме
Лечение нефротического синдрома у детей. Гормоны
Детей с первым приступом нефротического синдрома и мало выраженными отеками можно лечить амбулаторно. Посещение школы и занятия физкультурой не запрещаются. Патофизиологию и лечение нефротического синдрома следует подробно обсуждать с родителями больного. В период обострения ограничивают потребление соли. Многие врачи рекомендуют прием диуретиков внутрь, хотя их безопасность и эффективность не доказана. Риск тромбоэмболических осложнений обязывает очень внимательно относиться к назначению диуретиков и консультировать ребенка у педиатра-нефролога.
Больные с тяжелыми отеками, включая плевральный выпот, асцит и выраженный отек наружных половых органов, нуждаются в госпитализации. Помимо ограничения соли, в случае гипонатриемии ограничивают и потребление жидкости. Попытки уменьшить отеки верхней части тела с помощью высокого изголовья могут привести к нарастанию отека мошонки. Для увеличения диуреза внутривенно вводят хлоротиазид (по 10 мг/кг каждые 12 ч) или метолазон (по 0,1 мг/кг 2 раза в сутки) и через 30 мин — фуросемид (по 1-2 мг/кг каждые 12 ч).
При использовании этой активной комбинации средств часто приходится внутривенно вводить 25% раствор человеческого альбумина (по 0,5 г/кг каждые 12 ч). Такая терапия требует пристального наблюдения за объемом жидкости, электролитным балансом и функцией почек. Парентеральное введение альбумина может привести к перегрузке объемом с повышением АД и развитием сердечной недостаточности.
Нефротический синдром у детей в возрасте 1-8 лет чаще протекает в форме кортикостероидов чувствительной болезни минимальных изменений. Поэтому кортикостероидную терапию можно начинать без биопсии почек. В случаях гематурии, артериальной гипертонии, почечной недостаточности и гипокомплементемии (обычно у детей до 1 года или старше 8 лет) лечению должна предшествовать биопсия почек.
Детям с предполагаемой болезнью минимальных изменений в случае отрицательных туберкулиновых проб вводят преднизон 2-3 раза в день (максимальная суточная доза — 80 мг) на протяжении не менее 4 нед. Согласно некоторым данным начальный 6-недельный курс кортикостероидной терапии уменьшает вероятность рецидивов, хотя при этом значительно возрастает частота ее побочных эффектов. Терапия эффективна у 80-90% больных детей (эффективность означает практическое отсутствие протеинурии в течение 3 последовательных дней); ремиссия наступает в среднем через 10 сут, в большинстве случаев — в первые 4 нед.
По окончании начального 4-6-недельного курса дозы преднизона уменьшают до 40 мг/м2/сут, вводя их через день однократно по утрам. Дозу продолжают постепенно снижать, и через 2-3 мес препарат полностью отменяют. В случае сохранения протеинурии (2+ или выше) после 8-недельной терапии заболевание считается резистентным к кортикостероидам, что требует биопсии почек.
У многих детей с нефротическим синдромом наблюдается по меньшей мере один рецидив (протеинурия 3-4+ и отеки). В прошлом частота рецидивов достигала 60-80 %, но удлинение начального курса кортикостероидной терапии позволяет снизить ее до 30-40 %.
При рецидивах используют преднизон дробно в тех же суточных дозах, пока не наступит ремиссия (следы или отсутствие белка в моче на протяжении 3 последовательных дней). Затем переходят на режим терапии «через день» и в течение 1-2 мес дозы кортикостероида постепенно снижают.
У некоторых больных рецидив возникает на фоне режима лечения через день или в первый месяц после отмены преднизона, их относят к группе кортикостпероидзависимых. Болезнь, поддающуюся лечению преднизоном, но рецидивирующую не менее 4 раз в год, называют часто рецидивирующей. У детей, не реагирующих на лечение преднизоном в течение 8 нед. причисляют к группе кортикостеидрезистентных.
Этим больным, особенно при появлении токсических эффектов кортикостероидов (кушингоидный облик, артериальная гипертония, катаракта или задержка роста), требуются другие методы лечения. При частых рецидивах и кортикостероидависимом нефротическом синдроме циклофосфамид увеличивает продолжительность ремиссий, возможные его осложнения (нейтропения, диссеминация вируса ветряной оспы, геморрагический цистит, облысение и в будущем — бесплодие и повышенный риск злокачественных опухолей) необходимо подробно обсуждать с членами семьи больного.
Циклофосфамид вводят 1 раз в день в дозе 2-3 мг/кг/сут на протяжении 8-12 нед. Курсы циклофосфамида часто сочетают с введением преднизона по схеме «через день». Еженедельно следует определять общее число лейкоцитов в крови и при его снижении менее 5000 в 1 мкл введение циклофосфамида необходимо прекратить.
При осложненном нефротическом синдроме у детей можно использовать также пульс-терапию метилпреднизолоном в высоких дозах. Обычно первые 6 раз препарат вводят одномоментно через день в дозе 30 мг/кг (максимально 1000 мг); затем на протяжении 18 мес. дозы постепенно снижают. В отдельных случаях к этой схеме можно добавить циклофосфамид.
Ремиссию нефротического синдрома у детей можно поддерживать также длительным введением циклоспорина (3-6 мг/кг/сут), что позволяет обойтись без кортикостероидов. При этом следует быть готовым к побочным эффектам (артериальная гипертония, нефротоксичность, гирсутизм и гипертрофия десен). К сожалению, у большинства детей, поддающихся лечению циклоспорином, после отмены препарата нефротический синдром рецидивирует.
У кортикостероидрезистентных больных в качестве дополнительных средств, снижающих протеинурию, можно использовать ингибиторы АПФ и бокаторы ангиотензина II.
– Также рекомендуем “Осложнения нефротического синдрома у детей. Прогноз”
Оглавление темы “Заболевания почек у детей”:
- Нефротический синдром у детей. Причины и диагностика
- Идиопатический нефротический синдром у детей. Диагностика
- Лечение нефротического синдрома у детей. Гормоны
- Осложнения нефротического синдрома у детей. Прогноз
- Вторичный и врожденный нефротические синдромы у детей. Диагностика
- Функция канальцев почек. Канальцевая фильтрация
- Почечный канальцевый ацидоз. Проксимальноканальцевый
- Цистиноз у детей. Синдромы Лоу и Фанкони
- Дистальноканальцевый ацидоз у детей. Клиника
- Гиперкалиемический некроз почечных канальцев у детей. Диагностика и лечение
Источник
ГК — препараты выбора при впервые диагностированном НС. Стандартная терапия заключается в пероральном приёме преднизолона в дозе 2-2,5 мг/кг/сут (60 мг/м2^ в течение 4-6 нед, при отсутствии ремиссии — до 6—8 нед. По достижении ремиссии для её поддержания проводят терапию в альтернирующем режиме, т.е. через день в дозе 2/3 от лечебной (35 мг/м3) в один приём в утренние часы. Показано, что альтернирующий режим приёма ГК в течение 6—8 нед (не менее 4 нед) с последующим медленным снижением дозы на 5 мгв неделю удлиняет ремиссию по сравнению с ранее применявший ж интермиттирующим режимом с более быстрым снижение дозы.
■ При стероидчувствительном НС очередной рецидив купируют преднизолоном, приём которого в стандартной дозе продолжают до получения трёх нормальных анализов мочи, с последующим альтернирующим курсом в течение 6—8 нед. Преднизолон можно заменить на металл реднизолон, при приёме которого реже развиваются осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. 5 мг преднизо-лона эквивалентно 4 мг метилпреднизолона. Пульс-терапия метил-преднизолоном ускоряет наступление ремиссии, но не удлиняет её.
■ Большие трудности вызывает поддержание ремиссии при часто рецидивируюшем и стероидзависимом НС. Для достижения ремиссии проводят короткий курс терапии преднизолоном в стандартной дозе или пульс-терапию метил преднизолоном (30 мг/кг трёхкратно с интервалом в один день) с переходом на пероральный прием преднизолона с последующей альтернирующей терапией в минимальной дозе, на которой сохраняется ремиссия. Альтернирующая терапия с использованием минимальной дозы преднизолона может быть длительной, если нет выраженных побочных эффектов. Можно провести однократный курс цитостатической терапии, которая у 40% больных с рецидивами НС купирует их.
■Больным со стероидрезистентным НС показана биопсия почки для выбора метода терапии.
■ Один из методов, применяемых при НС, резистентном к стандартным дозам преднизолона, пульс-терапия метилпреднизолоном. Препарат вводят в дозе 30 мг/кг (не более 1000 мг) в 100-150 мл 0,9% раствора натрия хлорида в течение 20 мин трёхкратно с интервалом в один день. Чаше всего пульс-терапию применяют при НС, обусловленном ФСГС, что позволяет достичь ремиссии у 50% больных с ФСГС (табл. 1). У больных вторичным ФСГС, развившимся как исход БМИ, первые курсы терапии ГК бывают успешными, но далее часто развивается резистентность к терапии.
■ Другой протокол для лечения ФСГС — применение пульс-терапии ГК и циклоспорина — представлен в табл. 2.
■ Наименее чёткие протоколы разработаны для стероидрезистент-ного НС, обусловленного мезангиопролиферативным или мезан-гиокапиллярным ГН. В некоторых случаях мезангиопролифера-тивного ГН при небольшой длительности заболевания и отсутствии АГ эффективна стандартная терапия преднизолоном. Лечение Можно начинать с пульс-терапии метилпреднизолоном (3—6 введений). При мезангиокапиллярном ГН также имеет смысл проведение 3—6 пульсовых введений метилпреднизолона в дозе 30 мг/кг через день с последующим переходом, как и при мезангиопроли-феративном ГН, на альтернирующую терапию преднизолоном,
121
Таблица 1. Схема лечения НС с применением пульс-терапии ГК и циклофосфамида
Неделя | Метилпреднизолон, | Преднизолон | Циклофосфамид |
30 мг/кгв/в | |||
1-2 | Через день | — | — |
3-10 | 1 раз в неделю | 2 мг/кг через день | — |
11-18 | 1 раз в 2 недели | 2 мг/кг через день | 2 мг/кг |
19-52 | 1 раз в месяц | 2 мг/кг через день | — |
53-78 | 1 раз в 2 месяца | 2 мг/кг через день | — |
Таблица 2. Схема лечения НС с применением пульс-терапии ГК и циклоспорина
Неделя | Метилпреднизолон, | Преднизолон | Циклоспорин |
30 мг/кгв/в | |||
1-2 | 3 раза в неделю | — | _ |
3-8 | 1 раз в неделю | 2 мг/кг через день | 6 м г/кг/сут |
9-29 | — | 1 мг/кг через день | 3 мг/кг/сут |
30-54 | — | 0,5 мг/кг через день | 3 мг/кг/сут |
однако доза последнего должна составлять 2 мг/кг (в отличие от курсов поддерживающей терапии при стероидчувствительном НС), а продолжительность приёма — до 5—6 лет.
■При IgA-нефропатии, протекающей с НС, общепринятого протокола лечения нет, хотя существуют отдельные сообщения об эффективности длительного применения преднизолона в альтернирующем режиме. Отказ от терапии ГК показан при резистентности к ним, в том числе при применении в сверхвысоких дозах, а также при развитии тяжёлых осложнений, требующих прекращения терапии ГК. План наблюдения за пациентами, получающим терапию ГК по поводу НС:
измерение массы тела (ежедневно) и роста;
контроль диуреза (ежедневно);
■контроль АД (ежедневно);
■ЧСС (ежедневно);
■ клинический анализ крови (1 раз в 10-14 дней);
■исследование концентрации электролитов крови (кальций, калий, натрий, хлор (1 раз в 10-14 дней); ш общий анализ мочи (1 раз в 7 дней); м определение суточной экскреции белка (1 раз в 7-10 дней);
■ ЭКГ (до назначения ГК-терапии и через 2 недели от её начала);
■рентгенография или денситометрия поясничного отдела позвоночника (через 3 мес после начала лечения ГК, повторное исследование проводят через 6 мес после первого);
■ контроль за психическим состоянием (поведение, сон, память); и осмотр офтальмолога (через 1 мес после начала лечения ГК, затем ежегодно);
■ диастаза мочи, амилаза крови (1 раз в 10—14 дней);
■функциональные пробы печени (1 раз в 10—14 дней);
■ ФЭГДС (через 1 мес после начала лечения ГК).
(Visited 200 times, 1 visits today)
Источник
Осложнения нефротического синдрома у детей. ПрогнозГлавное осложнение нефротического синдрома — инфекционные заболевания. При рецидивах синдрома у детей из-за потери с мочой иммуноглобулинов и пропердинового фактора В, нарушения клеточного иммунитета, иммуносупрессивной терапии, нарушений питания и наличия среды для бактерий в виде отеков и асцита возрастает восприимчивость к бактериальным инфекциям. Чаще всего развивается бактериальный перитонит, возможны также сепсис, пневмония, абсцесс и инфекция мочевых путей. Возбудителем перитонита наиболее часто является Streptococcus pneumoniae, хотя высевается также грамотрицательная флора (например, Escherichia coli). Поскольку на фоне кортикостероидной терапии лихорадка и другие признаки инфекции могут отсутствовать, важнейшее значение приобретают высокая настороженность врача, своевременные исследования (включая посев крови и перитонеальной жидкости) и раннее начало антибиотикотерапии. Профилактическая роль антибиотиков при рецидивах нефротического синдрома остается спорной.
Неиммунизированные дети, заболевшие ветряной оспой в период ремиссии нефротического синдрома, должны получать иммуноглобулин против вируса varicella-zoster в первые 72 ч после начала заболевания. Вакцинацию против гриппа проводят ежегодно. При нефротическом синдроме возрастает риск тромбоэмболии. Частота этого осложнения у детей составляет 2-5 %, что гораздо ниже, чем у взрослых больных. Возможен как артериальный, так и венозный тромбоз, включая тромбоз почечных вен, эмболию легочной артерии, тромбоз сагиттального синуса, а также тромбирование постоянных артериальных или венозных катетеров. Риск тромбоза объясняется повышением в крови уровня фибриногена, тромбоцитозом, сгущением крови и постельным режимом, равно как и потерей с мочой таких фибринолитических факторов, как антитромбин III и протеины С и S. Профилактически вводить детям антикоагулянты в отсутствие тромбоэмболических осложнений в анамнезе не рекомендуется. Нельзя чересчур форсировать диурез; следует ограничить и использование постоянных катетеров, так как все это способствует тромбообразованию. Прогноз нефротического синдрома у детейУ большинства детей с кортикостероидчувствительным нефротическим синдромом наблюдаются рецидивы, но с возрастом их частота снижается. У детей со кортикостероидрезистентным нефротическим синдромом чаще всего имеет место фокально-сегментарный гломерулосклероз, прогноз которого гораздо хуже: поражение почек прогрессирует, приводя в конце концов к терминальной стадии ХПН, требующей диализа или трансплантации почки. При фокально-сегментарном нефросклерозе у 30-50 % реципиентов почки наблюдается рецидив нефротического синдрома. Снижению протенурии способствуют плазмаферез, иммуносорбция плазмы на колонках с белком А (компонентом клеточной стенки стафилококков), высокие дозы циклоспорина или такролимуса и ингибиторы АПФ. – Также рекомендуем “Вторичный и врожденный нефротические синдромы у детей. Диагностика” Оглавление темы “Заболевания почек у детей”:
|
Источник
Нефротический синдром у детей – это множество связанных между собой клинических и лабораторных признаков патологического почечного симптомокомплекса, включающего в себя:
- выраженную протеинурию (2,5 г/сутки и более);
- гипопротеинемию, особенно – гипоальбуминемию (
- гиперлипидемию;
- выраженные отёки.
Встречаемость нефротического синдрома (НС) у детей составляет 15 случаев на 100000 человек. В раннем возрасте заболеваемость среди мальчиков вдвое превышает заболеваемость среди девочек, однако в подростковом возрасте частота НС между представителями обоих полов выравнивается.
Признак нефротического синдрома у мальчика
Причины синдрома
Причина НС – массивная протеинурия, которая вызывается «болезнью ножек подоцитов» – отростков почечных эпителиоцитов, затрудняющих экскрецию макромолекул, включая молекулы протеинов, в процессе фильтрации в клубочках. При НС «ножки» почечных эпителиоцитов «исчезают», создавая благоприятные условия для попадания белковых молекул во вторичную мочу.
Существует также гипотеза о существовании «циркулирующего фактора проницаемости», способного негативным образом влиять на «работу» клубочкового фильтра.
Наблюдение
После достижения ремиссии нефротического синдрома ребенок берется на диспансерный учет, которому подлежит до перевода во взрослую поликлинику. Наблюдение показано даже при отсутствии рецидивов. После выписки из стационара первые 3 месяца каждые 2 недели проводится общий анализ мочи, затем в течение первого года наблюдения – 1 раз в месяц, в последующие годы – 1 раз в 3 месяца (при условии отсутствия рецидивов). ОАМ выполняется также на фоне любых обострения хронических (бронхит, гастрит) или острых интеркуррентных заболеваний (ОРВИ и др.) – в начале заболевания и спустя 10–14 дней после выздоровления. Все приемы у нефролога и педиатра должны проходить с обязательным измерением артериального давления ребенку любого возраста.
Разновидности
На основании этиологии НС классифицируется на первичный, который подразделяется на:
- врождённый – у детей младше 3 месяцев;
- инфантильный – у малышей 3-12 месяцев;
- идиопатический – у детей старше 12 месяцев (причина НС неизвестна);
И вторичный, развившийся на фоне наследственных, врождённых или приобретённых заболеваний:
- системных коллагенозов;
- наследственного нефрита;
- сахарного диабета;
- васкулитов, носящих системный характер;
- амилоидоза,
- тромбоза вен почек;
- реакций на приём лекарственных средств (препараты, содержащие золото, висмут или ртуть);
- укусов змей (эфы);
- инфекционных заболеваний (туберкулёза, сифилиса).
На основании преобладания тех или иных клинических форм НС подразделяется на:
- чистый (с типичными для НС признаками) и смешанный (с присоединением признаков, нехарактерных для НС);
- полный (с характерной совокупностью патогномоничных симптомов) и неполный (альбуминурия без отёков).
Дифференциальный диагноз
МИНС дифференцируют от НС при ГН, то есть от БПГН, первично-хронических ГН, врожденного и семейного НС, первичного амилоидоза, вторичного НС (отравления, диффузные болезни соединительной ткани и др.). Наряду с анализом анамнеза и клинической картины, лабораторных данных принимают во внимание и результаты биопсии почек.
Показанием для биопсии почек у больных с НС являются: неэффективный 1-2-месячный курс преднизолонотерапии в полной дозе, наличие у больного с НС стойких признаков «нефритического синдрома» (гипертензии, азотемии, гематурии), а также низких величин комплемента в периферической крови, данных родословной о нескольких больных с нефропатиями в семье ребенка.
Механизм развития
Отёки развиваются по причине выраженной потери белка. Альбумины создают онкотическое давление плазмы крови, удерживая воду в кровеносном русле. Уменьшение количества протеинов крови приводит к тому, что молекулы воды перестают удерживаться в сосудах и начинают проникать в ткани. Гипергидратация мягких тканей приводит к компенсаторному усилению оттока лимфатической жидкости, вместе с которой происходит удаление тканевых белков, что, в свою очередь, приводит к снижению онкотического давления межтканевой жидкости, которое можно рассматривать, как один из механизмов компенсации развития отёков при гиперпротеинурии.
Основные симптомы заболевания
Клиническая картина патологии имеет определённые особенности, которые позволяют отличить нефритический синдром от всех остальных. Выделяют как общие симптомы (связаны с поражением всего организма), так и местные (затрагивают только почки).
К проявлениям первой группы относят:
- диспепсию (тошнота, рвота, изжога без связи с приёмами пищи);
- общую интоксикацию (головные боли в височной области, слабость, вялость, сонливость);
- повышение артериального давления на 20–40 мм рт столба больше нормы;
- склонность к простудным заболеваниям.
Для местной симптоматики типично:
- наличие болезненности и отёка поясничной области;
- изменение цвета и мутности мочи (покраснение и появление инородных примесей);
- отёчность лица (в особенности век, щёк и шеи);
- уменьшение объёма выделяемой урины (олигурия).
У одного из моих пациентов наблюдалось атипичное течение недуга. У мужчины полностью отсутствовали все явления интоксикации и кровь в моче была обнаружена лишь единожды
Так как больной страдал от артериальной гипертензии, другие врачи не обратили внимание на повышение кровяного давления. Выявить наличие нефритического синдрома удалось только после дополнительного исследования почек
Клинические проявления
«Классический» чистый и полный НС характеризуется:
- появлением выраженных отёков (на лице, веках, области поясницы и на ногах), которые могут сопровождаться одышкой и сердцебиением;
- симптомами интоксикации (общей слабостью, тошнотой и рвотой);
- вторичным гиперальдостеронизмом;
- олигурией;
- ощущением жажды и сухостью во рту.
Нарушение обмена веществ приводит к трофическим нарушениям кожи, которая становится сухой, начинает шелушиться и покрывается трещинами.
Отёки у детей склонны к стремительному нарастанию, по этой причине очень часто при диагностировании НС приходится проводить дифференциальный диагноз с отёком Квинке (ангионевротическим отёком аллергической природы).
Отек Квинке важно отличать от нефротического синдрома!
Осложнения болезни у детей
В основном в раннем возрасте возникает первичная форма нефротического синдрома, которая хорошо поддается лечению. При своевременном обнаружении патологии и оказании помощи врачи дают благоприятные прогнозы. Если недуг вторичный, то выздоровление напрямую зависит от заболевания, ставшего первопричиной:
- Из-за массовой потери белков в организме может уменьшиться объем крови (гиповолемия). У пациентов наблюдается снижение иммунитета, поэтому повышается риск возникновения простудных заболеваний.
- Из-за скопления жидкости в грудной полости часто возникает отек легкого.
- Из-за отсутствия своевременного лечения может появиться отек мозга, инсульт, инфаркт миокарда.
В скором будущем у таких детей развивается хроническая почечная недостаточность, которая в большинстве случаев приводит пациента на операционный стол.
Чтобы избежать возникновения нефротического синдрома и других заболеваний почек, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- теплее одевать детей в холодную погоду, чтобы избежать переохлаждения;
- вовремя лечить инфекционные и воспалительные недуги;
- укреплять иммунитет.
Следует помнить, что многие патологии почек первое время развиваются абсолютно бессимптомно. Определить их наличие можно только с помощью специальных исследований. Поэтому родители должны приводить детей на профилактический осмотр к терапевту и нефрологу хотя бы два раза в год. Это поможет вовремя обнаружить патологию и избежать возникновения негативных последствий.
Диагностические мероприятия
Лабораторные исследования выявляют, во-первых, изменения в крови:
- гипопротеинемию, гипоальбуминемия (менее 40 г/л) и диспротеинемия (изменение нормального соотношения альбуминов и глобулинов с увеличением уровня последних);
- умеренную анемию, значительное повышение СОЭ и увеличение количества тромбоцитов;
- гиперлипидемию.
Во-вторых, изменения в моче:
- значительную протеинурию с количеством экскретируемого белка выше 2,5 г/сутки;
- микрогематурию (эритроциты определяются при микроскопии мочи) – при смешанной форме НС.
Смешанная форма НС также иногда сопровождается повышением цифр АД.
Как предотвратить
Единственный способ предотвратить его – это контролировать болезни, которые могут вызвать почечную инфекцию или повреждение.
Профилактика раннего рецидива в случае идиопатического нефротического синдрома может быть выполнена путем частичной замены кортизола. Он предотвращает половину рецидивов, предсказуемых в течение трех месяцев после ремиссии.
Детям, страдающим нефротическим синдромом, возможно, потребуется внести изменения в питание, создать здоровый образ жизни для повышения иммунитета. Родители и воспитатели должны готовить здоровую, сбалансированную пищу. Стимулировать детей, регулярно выполнять физические упражнения, и достаточно спать.
Лечение
Форма НС у малышей обычно является первичной и сравнительно легко поддаётся терапии. Лечение НС всегда проводится в больничных условиях в отделении нефрологии. В начале ребёнок находится на постельном режиме. В дальнейшем осуществляется переход на палатный и общий. В целях профилактики гиподинамии, гипотрофии мышц, а также снижения реологических свойств крови ребёнку с первых дней пребывания в стационаре назначается ЛФК и массаж.
Для купирования патологического процесса обычно прописывают глюкокортикоиды (Преднизолон) в дозировке 2 мг/кг/сутки. Курс лечения составляет 1,5-2 месяца. При положительном ответе на препарат его дозу начинают постепенно уменьшать на 0,5 мг/кг/сутки каждые 4 недели с последующей отменой. Продолжительность приёма глюкокортикоидов обычно составляет 6 месяцев.
При склонности гормоночувствительного НС к рецидивам продолжительность стероидной терапии сокращается до 3-4 месяцев.
При резистентности НС к лечению Преднизолоном возможно проведение пульс-терапии Метилпреднизолоном. При отсутствии эффекта от пульс-терапии НС считается стероидорезистентным. В этом случае решается вопрос о назначении цитостатиков и селективных иммуносупрессоров (Циклофосфамида, Циклоспорина А). При выявлении резистентности к стероидам производят биопсию почки.
В связи с повышением свёртывающих свойств крови в целях профилактики ДВС-синдрома (системного тромбоза) может быть назначен Гепарин или его низко молекулярный аналог – Фраксипарин.
Чтобы обеспечить максимальную результативность от медикаментозной терапии, ребёнку назначается особая диета, предусматривающая:
- максимальное снижение количества принимаемой в сутки поваренной соли;
- ограничение воды, её объём должен равняться суточному выделению мочи вместе с дополнительным объёмом воды, рассчитанному по формуле: 15 мл/кг веса;
- ограничение жиров;
- исключение пряностей, копчёностей и бульонов.
Специальных мер профилактики НС не разработано. Во избежание рецидива следует придерживаться мер по предупреждению заболеваний органов мочевыводящей системы (ОРВИ, переохлаждения). При необходимости следует обратиться к педиатру или нефрологу.
Касательно целесообразности использования средств народной медицины – единого мнения среди врачей нет. Большинство специалистов сходится во мнении, что применять их можно только с разрешения лечащего врача. Широкое распространение получили:
- отвары на основе плодов брусники и клюквы;
- настой из можжевельника, петрушки и фенхеля;
- отвар из берёзовых листьев, почек и полевого хвоща.
- напитки из брусники и клюквы рекомендуется применять в виде морсов.
Методы диагностики
При возникновении первых признаков этого недуга необходимо обратиться к врачу. Он проведет опрос, осмотрит пациента и даст направление для прохождения следующих лабораторных исследований:
- Общий анализ мочи. Как правило, у больных обнаруживается большое количество белка в урине и повышение ее плотности.
- Общий анализ крови. Увеличивается скорость оседания эритроцитов и количество лейкоцитов, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме.
- Анализ крови на общий белок. У пациентов количество белка снижено (гипопротеинемия).
- Посев мочи на стерильность. Проводится с целью определения возбудителя, ставшего причиной появления воспаления, и его чувствительности к антибактериальным препаратам.
- Биопсия. Образец ткани берут, чтобы определить почему повышен уровень белка в моче. Применяется в том случае, если пробный курс глюкокортикостероидов (препаратов, которые снижают синтез белка и повышают его распад) не дал положительных результатов.
Анализ крови на общий белок
На основании этих исследований врач ставит окончательный диагноз и назначает необходимое лечение.
Источник