Алгоритм оказание неотложной помощи при абстинентном синдроме

Абстиненция — состояние, возникающее при прекращении употребления алкоголя или другого психоактивного вещества, от которого у данного больного в результате длительного употребления образовалась физическая зависимость. При этом возобновление приема психоактивного вещества снимает явления абстиненции и улучшает состояние больного. В зависимости от того, какое психоактивное вещество употребляет больной, речь идет об алкоголизме, наркомании или токсикомании.

Алкогольная абстиненция (синдром похмелья)

Симптомы. Дрожание рук и языка, разбитость, тяжесть в голове, головная боль, головокружение, озноб, потливость, тошнота, диспептические расстройства (отрыжка, изжога, понос, запор), тахикардия неприятные ощущения в области сердца, колебания артериального давления жажда, учащенное мочеиспускание. Физическая слабость, раздражительность, бессонница (или поверхностный сон с кошмарами), отсутствие аппетита. Сниженное настроение, тревога, идеи виновности, раскаяние в своих неблаговидных поступках, иногда подозрительность, ожидание репрессивных действий со стороны окружающих.

Оказание неотложной помощи и лечение при алкогольной абстиненции (синдроме похмелья)

При резко выраженной симптоматике: изотонический раствор хлористого натрия — 0,9% — 500—1000 мл (раствор глюкозы 5% — 500 мл) внутривенно капельно. Гемодез 6% — 200—400 мл внутривенно капельно. Раствор сульфата магния 25% — 5—15 мл внутривенно (медленно) или внутримышечно. Раствор тиосульфата натрия 30% — 15—20 мл внутривенно (унитиол 5% — 5 мл внутримышечно). Раствор витамина Bi (тиамина) 6% — 2—3 мл внутримышечно. Раствор витамина. 65 5% — 1—2 мл внутримышечно или внутривенно (нельзя вводить одновременно с витамином В|. так как витамин В5 затрудняет переход витамина Bi в биологически активную форму). Раствор витамина С (аскорбиновой кислоты) 5% — 5 мл внутривенно или внутримышечно. Раствор витамина РР (никотиновой кислоты) 1% — 1 мл внутривенно (медленно в сочетании с раствором витамина С и гипертоническим раствором глюкозы) или внутримышечно. Раствор коргликона 0,06% — 05 мл внутривенно (медленно в физиологическом растворе). Раствор димедрола 1% — 2 мл внутривенно или внутримышечно. Раствор сибазона (седуксена, диазепама) 05% — 2—4 мл внутримышечно или внутривенно.
Все препараты, которые предлагается применять внутривенно, могут быть введены капельно в 0,9% растворе хлористого натрия и 5% растворе глюкозы. В таких случаях в систему добавляют 10 мл панангина (1 ампулу), а после завершения капельного введения препаратов внутривенно вводятся еще 20 мг фуросемида (лазикса) (1% раствор 2 мл).
Больным с тяжелой алкогольной абстиненцией противопоказано введение большого количества жидкости (физиологический раствор и др.), так как это может привести к отеку мозга.
При умеренно выраженных симптомах абстиненции в капельном введении препаратов нет необходимости, и большинство перечисленных препаратов может быть введено внутримышечно, а часть больных могут принять их перорально (мочегонные, транквилизаторы).
При нерезко выраженных проявлениях абстиненции можно ограничиться пероральным назначением сибазона (реланиума) — по 0,005 до 0,015 г в сутки.
Госпитализация. В случае резко выраженных проявлений абстинентного синдрома и при желании больного — госпитализация в наркологический стационар, но при всех вариантах течения абстиненции (кроме наличия психотической симптоматики) соответствующая помощь может оказываться амбулаторно.

https://lekmed.ru/spravka/neotlozhnaya-pomosch/neotlozhnaya-pomosch-pri-abstinencii.html

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ

ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА : МЕТОДЫ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ

Наркология

403 группа, 1 бригада, 28. 03. 2020 г., тема практического занятия: Алкоголизм

Преподаватель: Княгинина Наталья Борисовна

1. Изучить лекцию: «Алкоголизм» и материалы учебника А.М. Спринц Психиатрия, СПб Спец.Лит 2016 г, стр. 237 -263. Выполнить следующие задания письменно в тетради для практических работ (каждый тетрадный лист подписать на полях по вертикали, указав свои ФИ, группу), перешлите их старосте группы, а она должна все работы переслать мне в сообществе на личные сообщения до 01. 04. 2020 до 20-00 Обязательно в начале текста заданий указать № группы, бригады, тему. Выполняйте задания своевременно. Задания пересланные индивидуально могут потеряться, так как я работаю с 20-ю группами.

Задание 1.

 Ознакомиться с методическим материалом по алкогольным психозам. Составить таблицу по клиническим проявлениям алкогольных психозов (алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, хронический алкогольный галлюциноз, алкогольный энцефаломиелит, алкогольная полиневропатия). Таблица составляется из 2-х столбцов (1- название психоза, 2 – клинические проявления).

Алкогольные психозы

Их возникновение свидетельствует о наличии алкогольной энцефалопатии (поражении головного мозга). Возникают на средней и конечной стадиях алкогольной болезни, как правило, через трое суток после прекращения алкоголизации. Их возникновению способствуют соматические и инфекционные заболевания, операции и другие факторы.

Алкогольный делирий (“белая горячка”)

– нарушение ориентировки в окружающем;

– микроптические зрительные галлюцинации (насекомые, мыши, змеи, маленькие человечки и т.д.)

– зрительные галлюцинации в виде паутины, сетки, нитей или потоков воды в сочетании с ощущением обволакивания, обтекания, опутывания;

– смена галлюцинаций друг за другом;

– поведение соответственно галлюцинации, сопровождается страхом, недоумением или любопытством (стряхивание с себя чего-то, распутывание нитей, бегство и т.д.)

– при затянувшемся делирии – сценоподобные галлюцинации;

– слуховые галлюцинации (выкрики, оклики, речь)

– повышается температура, учащается сердцебиение, повышается АД;

– нарушение кислотно-щелочного баланса, в тяжёлых случаях – сердечная недостаточность;

– чаще развивается ночью;

– начинается с сильного тремора рук, страха, вглядывания в темные места.

Алкогольный галлюциноз

– больной растерян, беспокоен, к чему-то прислушивается, пытается спрятаться;

– отчетливые слуховые галлюцинации (голоса, которые обсуждают больного, дают советы, спорят, сговариваются причинить ему вред и т.д.)

Алкогольный параноид (алкогольный бред преследования)

– встречается реже;

– страх, ощущение враждебности окружающего, предчувствие гибели;

– двигательное возбуждение;

– в окружающем больной видит своих преследователей, слышит угрозы, видит орудия убийства в руках прохожих или медицинских работников;

– больной опасен для себя и окружающих.

Алкогольная депрессия

– обычно развивается через 7-10 дней после выхода из запоя;

– может быть связана с врожденной предрасположенностью к депрессиям;

– снижение настроения, тревога, нарушения сна, снижение аппетита;

– суточные колебания настроения (утренние или вечерние улучшения)

– атипичный характер депрессии (нет заторможенности)

– дисфорические проявления, астенические расстройства, ипохондрические расстройства, апатические расстройства;

– длительность от нескольких недель до 2-3 месяцев

Хронический алкогольный галлюциноз

Характерен для 3 стадии алкогольной болезни.

– слуховые галлюцинации при ясном сознании, критика частично сохранена;

– лечение малоэффективно.

Алкогольный бред ревности

– Развивается в основном у пациентов пожилого возраста на фоне импотенции;

– хронический характер;

– беспричинная ревность к супруге/подруге (тоже преклонного возраста);

– считает, что супруга наделена невероятной сексуальной мощью;

– больной устраивает “проверки”, считает, что подозрения оправдываются;

– может быть опасен для себя и окружающих;

– лечение малоэффективно.

Алкогольная эпилепсия

– эпилептические припадки на фоне острой интоксикации или синдрома отмены;

– есть риск развития эпилептического статуса

Рассеянный энцефаломиелит

– возникает на 3 стадии алкогольной болезни;

– свидетельствует о тотальном поражении нервной системы;

– выраженный тремор верхних конечностей, усиливающийся при напряжении;

– головные боли, головокружение, раздражительность, бессонница;

– нарушение походки, слабость в ногах;

– неврологическая симптоматика: анизокория, слабость реакции зрачков на свет, нистагм, ассиметрия носогубных складок, девиации языка, ассиметрия сухожильных рефлексов, патологические рефлексы, менингеальные симптомы;

– прогноз неблагоприятный

Алкогольная полиневропатия (алкогольный полиневрит)

– начало острое, на фоне лихорадки, болей и парестезий в нижних конечностях;

– шаткая походка, снижение сухожильный и ахилловых рефлексов;

 – ползание мурашек, онемение, “ватные ноги”;

– развиваются парезы и атрофии мышц;

– характерная походка (высоко поднимают ноги и “пришлепывают” стопами)

– характерна для “корсаковского психоза” (фиксационная амнезия)

Задание 2.

Переписать в тетрадь алгоритм неотложной помощи при острой алкогольной интоксикации тяжёлой степени, абстинентном синдроме при алкоголизме, алкогольных психозах.

Алгоритм оказания неотложной помощи при алкогольной интоксикации.

1. Вызвать врача. Положить больного горизонтально с приподнятыми нижними конечностями.

2. После оценки состояния больного (АД, пульса), санации ротовой полости по назначению врача провести зондовое промывание желудка.

3. После процедуры дать пациенту адсорбент (активированный уголь).

4. Приготовить, по назначению врача, стандартную капельницу (9% Na Cl, кристаллоидные растворы (дисоль, трисоль), 5% р-р глюкозы (при отсутствии противопоказаний), ремаксол или др.), тиамин (вит. В1) 5% раствор – 2 – 3,0 мл внутривенно капельно; аскорбиновая кислота 5% раствор – 5,0 мл внутривенно; в конце капельницы лазикс 2% раствор – 2,0 мл.

5. Дать пациенту, по назначению врача, и слабительное средство (30 гр. сульфата магния).

6. Вести контроль АД и пульса.

1. Вызвать врача.

2. Перевести пациента в палату строгого надзора (в психиатрических отделениях), или организовать индивидуальный пост.

3. Применить по назначению врача, методы «удержания и ограничения».

4. Приготовить, по назначению врача, стандартную капельницу (см. п.4 – предыдущий алгоритм). Ввести, по назначению врача, в капельницу один из транквилизаторов – диазепам (реланиум, седуксен, сибазон), нейролептики (тизерцин, галоперидол).

5. Наблюдать за психическим и соматическим состоянием пациента.

6. Только по согласованию с врачом прекратить применение методов механического стеснения.

Задание 3.

Составить перечень вопросов, которые необходимо выяснить медицинской сестре при сборе информации у больного алкоголизмом.

Составить перечень проблем пациентов с алкогольной зависимостью, выделив приоритетные.

Составить перечень возможных сестринских вмешательств для пациентов с алкогольной зависимостью разделив их на независимые и зависимые.

Материалы для выполнения этого задания находятся в сообществе в виде файла с фотографиями страниц учебника А. М. Спринц, 2017 г. «Психиатрия».

Наркология

403 группа, 1 и 2 бригады, 11. 04. 2020 г., тема практического занятия: Наркомании, токсикомании.

Преподаватель: Княгинина Наталья Борисовна

1. Изучить лекцию: «Наркомании, токсикомании.» и материалы учебника А.М. Спринц Психиатрия, СПб Спец.Лит 2016 г, стр. 263 – 283. Выполнить следующие задания письменно в тетради для практических работ (каждый тетрадный лист подписать на полях по вертикали, указав свои ФИ, группу крупно и разборчиво), перешлите их старосте группы, а она должна все работы переслать мне в сообществе на личные сообщения до 13. 04. 2020 до 20-00 Обязательно в начале текста заданий указать № группы, бригады, тему.

Задания по этому практическому занятию можно переслать вместе с предыдущим (одним файлом), но до 01.04. 2020.

Задание 1.

Переписать в тетрадь алгоритм неотложной помощи при острой интоксикации наркотическими средствами, абстинентном синдроме при наркомании или токсикомании.

Алгоритм оказания неотложной помощи при острой интоксикации наркотическими средствами.

1. Вызвать врача. Положить больного горизонтально с приподнятыми нижними конечностями.

2. После оценки состояния больного (АД, пульса), санации ротовой полости по назначению врача провести зондовое промывание желудка при приёме наркотика per os.

3. После процедуры дать пациенту адсорбент (активированный уголь).

4. По назначению врача, при интоксикации опиоидами применяют антидот – налоксон в/в, но при отсутствии признаков дыхательной недостаточности, поэтому предварительно применяется ИВЛ или ВВЛ. Приготовить, по назначению врача, стандартную капельницу (9% Na Cl, кристаллоидные растворы (дисоль, трисоль), 5% р-р глюкозы (при отсутствии противопоказаний), ремаксол или др.), тиамин (вит. В1) 5% раствор – 2 – 3,0 мл внутривенно капельно; аскорбиновая кислота 5% раствор – 5,0 мл внутривенно; в конце капельницы лазикс 2% раствор – 2,0 мл. Вводят сердечные и дыхательные стимуляторы.

5. Дать пациенту, по назначению врача, и слабительное средство (30 гр. сульфата магния) при приёме наркотика per os.

6. Вести контроль АД и пульса.

Алгоритм оказания неотложной помощи при абстинентном синдроме наркомании или токсикомании.

1. Вызвать врача.

2. Перевести пациента в палату строгого надзора (в психиатрических отделениях), или организовать индивидуальный пост.

3. Применить по назначению врача, методы «удержания и ограничения».

4. Приготовить, по назначению врача, стандартную капельницу (см. п.4 – предыдущий алгоритм). Ввести, по назначению врача, в капельницу один из транквилизаторов – диазепам (реланиум, седуксен, сибазон), нейролептики (тизерцин, галоперидол), трамал или другие обезболивающие средства.

5. Наблюдать за психическим и соматическим состоянием пациента.

6. Только по согласованию с врачом прекратить применение методов механического стеснения.

Задание 2.

Решите следующие задачи, ответив на поставленные в них вопросы.

Задача 1

В вашем отделении находится пациент 19 лет с героиновой зависимостью. Первая инъекция – 2 года назад, первая «ломка» – 1,5 года. Лечился впервые, поступил в стационар 10 дней назад с установкой на избавление от зависимости. Явления абстиненции были окончательно купированы 3 дня назад. Отец пациента страдает алкоголизмом, но навещает сына. мать навещать категорически отказывается.

Вопросы:

1. Какую дополнительную информацию о пациенте вы должны получить?

2. Обозначьте проблемы пациента на этом этапе.

3. Перечислите сестринские вмешательства для решения социально-духовных проблем.

Задача 2

Пациент, подросток,12 лет поступил в стационар в наркологическое отделение. Со слов родителей мальчик вдыхал пары клея 2 часа назад. На данный момент он перевозбуждён, неадекватен, всматривается в стену палаты, испуганно кричит. Он начал вдыхать пары клея впервые 8 месяцев назад сначала 1 раз в неделю, потом почти ежедневно, на запреты реагировал очень агрессивно. Мальчик говорил ранее родителям, что после приёма паров клея он видит изображения на картинах, которые корчат ему рожи, показывают языки, смеются над ним, а иногда он видит картины подобные мультипликационным фильмам устрашающего характера или весёлые. Через 8-10 часов после приёма токсикоманических веществ состояние его резко ухудшается, усиливается агрессивность, депрессия, головная боль. Подросток попал в дурную компанию, перестал посещать школу. Ему трудно сосредоточится, плохая память, тревожен, замедленная ориентировка, безразличен ко всему. Отмечается неврологическая симптоматика в виде тремора рук, нистагма.

Вопросы:

1. Как называется состояние пациента?

2. Обозначьте проблемы пациента на этом этапе.

3. Перечислите сестринские вмешательства.