Причиной ложно абдоминального синдрома при сочетанной травме является
1. Под сочетанной травмой при механических повреждениях понимают:
а) переломы костей конечностей, позвоночника или таза с одновременным повреждением внутренних органов +
б) повреждения полых и паренхиматозных органов при тупой травме живота
в) переломы бедра и голени с одной или с двух сторон
2. Главной причиной высокой летальности при политравме является:
а) восходящая инфекция мочевыделительной системы
б) травматический шок и кровопотеря +
в) застойная пневмония
3. Повреждения мочевого пузыря и уретры чаще всего наблюдаются при:
а) переломе крыла подвздошной кости
б) чрезвертлужном переломе
в) переломе седалищной и лонной костей с обеих сторон (типа “бабочки”) +
4. Эректильная фаза травматического шока характеризуется:
а) всеми перечисленными симптомами +
б) учащением пульса
в) повышением артериального давления
5. Для торпидной фазы травматического шока не характерно:
а) учащение пульса
б) снижение артериального давления
в) учащение дыхания +
6. Причиной ложно – абдоминального синдрома при сочетанной травме является:
а) перелом грудины и травма органов средостения
б) травма груди с переломом ребер в средне – нижней зоне +
в) вывих тазобедренного сустава
7. Для проникающего ранения брюшной полости характерно:
а) повреждение висцеральной брюшины
б) повреждение кожи
в) повреждение париетальной брюшины +
8. Симптом «Ваньки-встаньки» характерен для повреждения:
а) селезёнки +
б) тонкого кишечника
в) толстого кишечника
9. При ушивании ран толстой кишки необходимо накладывать:
а) двухрядный шов
б) межкишечный анастомоз
в) трёхрядный шов +
10. При ранении селезёнки показано:
а) перемещение селезёнки в забрюшинное пространство
б) спленэктомия +
в) ушивание ран
11. Прободения полых органов острым предметом представляет опасность:
а) при парезе кишечника +
б) когда они покрыты фибрином
в) у пожилых людей
12. Абдоминальные боли характерны для:
а) синдрома интраперитонеального кровотечения +
б) синдрома раздражения брюшины +
в) нет верного ответа
13. Бледность кожных покровов, учащенное поверхностное дыхание, гипотония, абдоминальные боли характерны для:
а) синдрома интраперитонеального кровотечения +
б) синдрома раздражения брюшины
в) нет верного ответа
14. Выраженная болезненность при пальцевом исследовании прямой кишки характерна для:
а) синдрома раздражения брюшины +
б) нет верного ответа
в) синдрома интраперитонеального кровотечения +
15. Болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины без мышечной защиты характерны для:
а) синдрома интраперитонеального кровотечения +
б) синдрома раздражения брюшины
в) оба варианта верны
г) нет верного ответа
16. Пальпаторные боли и мышечная защита минимальны или отсутствуют при:
а) ретроперитонеальных повреждениях 12-перстной кишки +
б) ретроперитонеальных повреждениях толстого кишечника +
в) повреждениях подвздошной кишки у илеоцекального угла
17. Симптом Куленкампфа характерен для:
а) ретроперитонеальных гематомах
б) повреждений желчного пузыря
в) интраперитонеального кровотечения +
18. Наиболее информативными диагностическими методами при повреждениях паренхиматозных органов являются:
а) селективная ангиография +
б) компьютерная томография +
в) обзорная рентгенография брюшной полости
19. В подавляющем большинстве черепно-мозговых травм ранняя смертность обусловлена:
а) переломами костей черепа
б) жировой эмболией
в) внутричерепным кровотечением со сдавлением мозговых структур +
20. Наиболее полезными неинвазивными методами диагностики при контузиях брюшной полости являются:
а) обзорный снимок брюшной полости
б) эхография брюшной полости, компьютерная томография +
в) пассаж бариевой массы по желудочно-кишечному тракту
21. При закрытой травме живота в предоперационном периоде прибегают к ряду лечебных мероприятий, за исключением:
а) витаминотерапии +
б) общего анализа крови и мочи
в) рентгенографии грудной клетки и экскреторной урографии
22. Наименее вероятным осложнением после операций по поводу повреждений желудка является:
а) внутрибрюшной абсцесс
б) нарушение эвакуаторной функции желудка +
в) несостоятельность швов
23. Диагностика повреждений 12-перстной кишки осложнена из-за:
а) особенностей топографической локализации повреждений +
б) щелочной реакции кишечного содержимого
в) скудности микрофлоры в данной области ЖКТ
24. Какой полый орган наиболее уязвим при травмах живота:
а) желчный пузырь
б) толстая кишка +
в) тонкая кишка
25. Субкапсулярная гематома селезенки может иметь следующие исходы:
а) образование псевдокисты селезенки
б) гемоперитонеум
в) оба варианта верны +
г) нет верного ответа
26. Резекция тонкой кишки показана во всех нижеперечисленных случаях, за исключением:
а) множественных разрывов с некрозом краев ран
б) контузий до 1 см в диаметре +
в) больших лонгитудинальных ранений
27. При повреждениях 12-перстной кишки наиболее часто прибегают к:
а) обработке краев раны с последующим ее ушиванием в два слоя +
б) резекции 12-перстной кишки с анастомозом конец в конец
в) ликвидации дефекта стенки кишки, глухим ушиванием привратника, наложении гастроэнтероанастомоза
28. При каком повреждении толстого кишечника не показано наложение декомпрессионной колостомы:
а) огнестрельные ранения
б) застарелые повреждения
в) незначительная деструкция тканей с минимальной бактериальной обсемененностью брюшины +
29. Лучшим методом профилактики послеоперационных гнойных осложнений при травмах прямой кишки является:
а) проксимальная колостома +
б) санация и дренирование брюшной полости
в) внутрипросветный лаваж прямой кишки
30. Самым грозным осложнением субкапсулярного разрыва селезенки является:
а) абсцедирование субкапсулярной гематомы
б) позднее кровотечение и гемоперитонеум +
в) давление соседних органов
Источник
Задание на проверку и коррекция исходного уровня знания .
Больной Д., 42 лет, поступил в хирургическое отделение, через 12 часов с момента травмы (в 12 часов ночи на заводе больной упал и ушиб верхнюю часть живота о станок).
Всю ночь лежал в медпункте завода.
Отмечал небольшие боли в правом подреберье, которые уменьшались после введения баралгина.
При осмотре в приемном отделении выявлено, что живот втянут, брюшная стенка в дыхании не участвует.
Симптом Щеткина-Блюмберга положителен.
Больной срочно взят на операцию, где обнаружено небольшое количество желчи в брюшной полости, имбибиция желчью корня брыжейки поперечно-ободочной кишки; желчь просвечивает через брюшину около двенадцатиперстной кишки.
1.Диагноз?
2.Какие ошибки допущены на до госпитальном периоде?
3. Что можно заподозрить по операционным находкам?
Ответ: 1. Диагноз: Тупая травма живота.
2. Больной во время не доставлен в дежурную больницу.
Введение анальгетиков уменьшило выраженность клинических симптомов.
3. На операции по данным признакам (просвечивание желчи через брюшину ДПК, имбибиция желчью корня брыжейки поперечно-ободочной кишки) можно заподозрить повреждение ДПК.
Задача №2
Больная С., 19 лет поступила в больницу скорой помощи, через 40 минут с момента травмы (упала с 4 этажа).
При поступлении состояние тяжёлое, без сознания (кома 2), кожные покровы бледные, отмечаются множественные ссадины и небольшие раны головы и передней брюшной стенки, деформация правого бедра и левого предплечья, А/Д 80/30 мм.рт.ст., ЧСС 120I.
При пальпации живот мягкий на пальпацию не реагирует.
1.Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить?
2. Что можно по ним заподозрить?
3. Тактика в зависимости от диагностических находок?
Ответ: 1. Необходимо наложить лапароцентез.
2. При наличии крови или кишечного содержимого – тупая травма живота.
3. При наличии крови и кишечного содержимого – экстренная лапаротомия. При отсутствии патологического содержимого – подпор 400 мл 0,9% натрия хлорида и наблюдение в течение 24-48 часов.
Задача №3.
Больной К., 21 года поступил в больницу, через 24 часа с момента драки (в драке получил удар ножом в поясничную область слева).
При поступлении состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, тошнота, рвота, язык сухой, живот не участвует в акте дыхания, при пальпации дефанс, положительный симптом Щёткина – Блюмберга во всех отделах. Перистальтика выслушивается, газы отходят, стула не было. (А/Д 110/70 мм. рт. ст., ЧСС 110I. Hb 140г/л. Ht 47%.)
Status localis: в поясничной области слева имеется колото-резанная рана 2,5х 1,5см.
При ПХО раневой канал идёт сзади наперёд и снизу вверх, пальпаторно конец его не достигаем.
Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить?
2. Диагноз?
3. Ваши лечебные мероприятия?
Ответ: 1. Необходимо выполнить УЗИ органов брюшной полости.
2. Проникающее колото-резанное ранение брюшной полости.
Повреждение полого органа.
Разлитой перитонит.
3. Предоперационная подготовка в течение 2 часов и затем экстренная лапаротомия.
Задача №4.
Больной У., 43 лет, поступил в приёмное отделение через 2 часа после удара ножом в живот.
Общее состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледно-розовые. Живот мягкий, болезненный, в околопупочной области, где имеется колото-резанная рана 3,5х2,0 см с эвентрированной прядью большого сальника. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. А/Д 120/80 мм. рт. ст. ЧСС 90 в 1 мин.
1.Диагноз?
2.Какие дополнительные диагностические исследования необходимо выполнить?
3. Ваши лечебные мероприятия?
Ответ: 1. Проникающее колото-резанное ранение брюшной полости. Эвентрация пряди большого сальника.
2. Для диагностики не требуются дополнительные исследования.
3. Экстренная лапаротомия с резекцией эвентрированной пряди сальника и ревизией брюшной полости.
Задача №5.
Больная П., 18 лет, поступила через 24 часа после травмы (упала на бордюрный камень левым боком при пробежке на физкультуре). Доставлялась в медпункт института и была отпущена с диагнозом Ушиб левой рёберной дуги.
УЗИ и рентгенография не выполнялись.
В течение суток беспокоили тупые боли в левом подреберье.
Около 1 часа назад появились резкие боли в левой половине живота, слабость, головокружение, затруднение в дыхании при горизонтальном положении. Общее состояние тяжёлое, кожные покровы бледные. А/Д 90/50 мм рт.ст. ЧСС 100 в 1 мин. Hb 78г/л. Ht 26%.
Живот напряжённый, болезненный в левых отделах, симптом Щёткина -Блюмберга сомнительный
1.Диагноз?
2.Какие ошибки допущены на догоспитальном периоде?
3. Ваши лечебные мероприятия?
Ответ: 1. Тупая травма живота. Двух моментный разрыв селезёнки. Внутрибрюшное кровотечение.
2. Больная не была показана хирургу, не выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
3. Экстренная лапаротомия. Спленэктомия
Тесты по неотложной хирургии.
1. Под сочетанной травмой, при механических повреждениях понимают:
а) переломы бедра и голени с одной или с двух сторон
б) переломы костей конечностей, позвоночника или таза с одновременным повреждением внутренних органов
в) переломы верхних и нижних конечностей (например, плеча и бедра, предплечья и голени и т.п.)
г) повреждения полых и паренхиматозных органов при тупой травме живота
д) повреждение магистральных сосудов и нервов в одной анатомической области
2. Главной причиной высокой летальности, при политравме является:
а) нагноение открытых переломов с развитием остеомиелита и сепсиса
б) травматический шок и кровопотеря
в) восходящая инфекция мочевыделительной системы
г) пролежни
д) застойная пневмония
3. Повреждения мочевого пузыря и уретры чаще всего наблюдаются:
а) при центральном вывихе бедра
б) при переломе крыла подвздошной кости
в) при переломе седалищной и лонной костей, с обеих сторон (типа «бабочки»)
г) при чрезвертлужном переломе
д) при переломе крестца и копчика
4. Эректильная фаза травматического шока характеризуется:
а) повышением артериального давления
б) учащением пульса
в) всеми перечисленными симптомами
г) учащением дыхания
д) бледностью кожных покровов
5. Для торпидной фазы травматического шока не характерно:
а) снижение артериального давления
б) учащение пульса
в) учащение дыхания
г) гиперемия кожных покровов
д) утрата зрения
6. Причиной ложно-абдоминального синдрома при сочетанной травме является:
а) перелом грудины и травма органов средостения
б) вывих тазобедренного сустава
в) травма груди с переломом ребер в средне – нижней зоне
г) ушиб шейно-грудного отдела позвоночника
д) чрезвертельный перелом бедра
7. Для проникающего ранения брюшной полости характерно:
а. повреждение кожи
б. повреждение апоневроза
в. повреждение висцеральной брюшины
г. повреждение париетальной брюшины
8. Симптом «Ваньки – Встаньки» характерен для повреждения:
а. селезёнки
б. желудка
в. тонкого кишечника
г. толстого кишечника
9. При ушивании ран толстой кишки необходимо накладывать:
а. двухрядный шов
б. трёхрядный шов
в. межкишечный анастомоз
г. кишечную стому
10. При ранении селезёнки показано:
а. ушивание ран
б. спленэктомия
в. перемещение селезёнки в забрюшинное пространство
г. «укутывание» селезёнки сальником
Ответы на тесты.
1 – б;
2 – б;
3 – в;
4 – в;
5 – в;
6 – в;
7 – г;
8 – а;
9 – б;
10 – б.
Источник
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
1. Анатомия органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
2. Классификация открытых и закрытых травм живота.
3. Клиника открытых и закрытых травм живота.
4. Диагностика.
5. Дифференциальная диагностика.
6. Методы консервативного и хирургического лечения.
II. Целевые задачи:
| Студент должен знать: 1 Анатомия органов брюшной полости и забрюшинного пространства. 2 Классификация открытых и закрытых травм живота. 3 Клиника заболеваний. 4 Диагностика. 5 Дифференциальная диагностика. 6 Методы консервативного и хирургического лечения. Студент должен уметь: 1. Проводить клиническое обследование 2. больных с закрытыми и открытыми травмами живота 3. Обосновать конкретный план обследования 4. больных с закрытыми и открытыми травмами живота 5. Правильно проводить опрос больных с закрытыми и открытыми травмами живота 6. Правильно интерпретировать результаты 7. клинических, лабораторных, инструментальных и других методов обследования. 8. Аргументировать выбор оперативного метода лечения в каждом конкретном случае. 9. Ассистировать на операциях по поводу закрытых и открытых травмам живота | Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, В. С. Савельев Год издания: 2008. Повреждения живота при сочетанной травме Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И., 1985 |
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
1. При проникающих ранениях брюшной полости следует обязательно выполнить:
а) ПХО раны;
б) лапароцентез;
в) рентгенографию брюшной полости;
г) лапаротомию;
д) ЭГДС.
2. При закрытой травме органов брюшной полости наиболее достоверным методом диагностики является:
а) диагностическая лапаротомия;
б) рентгенологическое исследование органов брюшной полости;
в) лапароцентез;
г) УЗИ брюшной полости;
д) лапароскопия.
3. При закрытой травме органов брюшной полости наиболее достоверным методом диагностики является
а) диагностическая лапаротомия
б) рентгенологическое исследование
в) лапароцентез
г) клиническое наблюдение
д) лапароскопия
4. Достоверными признаками проникающего ранения брюшной полости являются:
а) выпадение сальника из раны;
б) положительный симптом Щеткина – Блюмберга;
в) поступление крови из раны;
г) локализация раны в области передней брюшной стенки.
д) тахикардия.
5. Травматический разрыв диафрагмы приводит к следующим осложнениям:
а) ущемлению органа, вышедшего из брюшной полости;
б) парезу диафрагмального нерва;
в) кровотечению в брюшную полость;
г) кровотечению в грудную полость;
д) всему названному.
6. При проникающих ранениях живота в первую очередь должны быть оперированы раненые
а) находящиеся в шоке
б) с разлитым перитонитом
в) с эвентрацией внутренних органов
г) с внутрибрюшным кровотечением
д) находящиеся в бессознательном состоянии
7. Причиной ложно-абдоминального синдрома при сочетанной травме является
а) перелом грудины и травма органов средостения
б) вывих тазобедренного сустава
в) травма груди с переломом ребер в средне-нижней зоне
г) ушиб шейно-грудного отдела позвоночника
д) чрезвертельный перелом бедра
8. Больной Д., 42 лет, поступил в хирургическое отделение, через 12 часов с момента травмы (в 12 часов ночи на заводе больной упал и ушиб верхнюю часть живота о станок). Всю ночь лежал в медпункте завода. Отмечал небольшие боли в правом подреберье, которые уменьшались после введения баралгина. При осмотре в приемном отделении выявлено, что живот втянут, брюшная стенка в дыхании не участвует. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Больной срочно взят на операцию, где обнаружено небольшое количество желчи в брюшной полости, имбибиция желчью корня брыжейки поперечно-ободочной кишки желчь просвечивает через брюшину около двенадцатиперстной кишки.
1. Диагноз 2.Какие ошибки допущены на догоспитальном периоде 3. Что можно заподозрить по операционным находкам
9. Больная С., 19 лет поступила в больницу скорой помощи, через 40 минут с момента травмы (упала с 4 этажа). При поступлении состояние тяжёлое, без сознания (кома 2), кожные покровы бледные, отмечаются множественные ссадины и небольшие раны головы и передней брюшной стенки, деформация правого бедра и левого предплечья, А/Д 80/30 мм.рт.ст., ЧСС 120I. При пальпации живот мягкий на пальпацию не реагирует.
1. Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить 2. Что можно по ним заподозрить3. Тактика в зависимости от диагностических находок.
10. Больная К., 21 года поступила в больницу, через 24 часа с момента драки (в драке получил удар ножом в поясничную область слева). При поступлении состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, тошнота, рвота, язык сухой, живот не участвует в акте дыхания, при пальпации дефанс, положительный симптом Щёткина-Блюмберга во всех отделах. Перистальтика выслушивается, газы отходят, стула не было. А/Д 110/70 мм.рт.ст., ЧСС 110I. Hb 140г/л. Ht 47%. Status localis в поясничной области слева имеется колото-резанная рана 2,5х1,5 см. При ПХО раневой канал идёт сзади наперёд и снизу вверх, пальпаторно конец его не достигаем. 1. Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить2. Диагноз3. Ваши лечебные мероприятия.
Источник