Расширение восходящей аорты код по мкб 10
Аневризма восходящего отдела аорты – ограниченное расширение начальной части аорты, вызванное растяжением слоев ее стенки, коды по МКБ-10 — I71.0, I71.9.
Восходящий отдел – это участок аорты между левым желудочком и дугой. Простирается от аортального клапана до места отхождения плечеголовного ствола.
Распространенность — 2,7% всех аневризм аорты. Мужчины страдают в 2 раза чаще женщин. У детей патология встречается в составе генетических синдромов и врожденных пороков.
Причины и механизм развития
Причины:
- Атеросклероз (80%);
- Генетические синдромы (Данло-Элерса, Тернера, Лойеса-Дитца, Марфана);
- Семейная наследственная аневризма;
- Синдром артериальной извитости;
- Аневризмо-остеоартрит;
- Гипертоническая болезнь;
- Сифилис;
- Аортоартериит.
Независимо от природы в аорте развиваются воспалительно-дистрофические явления: стенка истончается, вытягивается и деформируется. Высокая скорость кровотока приводит к ее дополнительной травматизации.
Под действием передаточного давления с левого желудочка наиболее слабый участок восходящего отдела растягивается и выпячивается, что и называется «аневризмой».
Какие типы встречаются в этой локализации?
Синусы Вальсальвы поражаются в 50-73% случаев, сам восходящий отдел – в 35-40% случаев. По форме различают мешотчатые и диффузные аневризмы, которые выявляются одинаково часто.
По количеству:
- Одиночные — в 95-97%;
- Множественные – 3-5%.
Ложные аневризмы выявляются у 8-10% пациентов, истинные – у 90% больных. О ложных и истинных аневризмах читайте здесь.
Размеры аневризм восходящего отдела аорты:
- Малые — до 3 см (70-78%);
- Средние — 3-5 см (3-4%);
- Крупные — 5-7 см (1,2-2%);
- Гигантские — более 10 см (0,5-1,5%).
Аневризмы, появляющиеся на фоне врожденных заболеваний, развиваются в пределах 2-4 недель, вследствие приобретенных — в течение 2-10 месяцев.
Чем и как часто осложняются?
Возможные осложнения:
- Расслоение и разрыв (10-12%);
- Коронарная недостаточность (54-57%);
- Инфаркт миокарда (9-12%);
- Тромбоэмболия (5-6%);
- Аортальная недостаточность (40-50%);
- Внезапная смерть (1,2%).
Как правило, у одного больного развиваются одновременно 2-4 осложнения.
Симптомы и признаки
При патологии развиваются ишемия и спазм коронарных артерий, обуславливающие клинику:
- Болевой синдром;
- Ухудшение состояния при эмоциональном напряжении, ночью, в положении лежа;
- Снижение толерантности к физической нагрузке;
- Одышка;
- Частое сердцебиение;
- Повышение давления.
Особенности гипертонических кризов:
- Длительно не купируются гипотензивными средствами;
- Возникают часто (до 1-2 раз в месяц);
- Величина систолического давления доходит до 200-240 мм рт. ст.
Другие симптомы аневризмы восходящей аорты сердца:
- Чувство распирания в груди;
- Изменение голоса;
- Боли при глотании, кашле;
- Боли в грудной клетке на высоте вдоха.
Характер болей при аневризме восходящего отдела аорты:
- Возникают при физической или эмоциональной нагрузке;
- Локализованы за грудиной на уровне 2-5 межреберий;
- По типу – колющие, режущие, сдавливающие.
Заболевание часто имитирует ишемическую болезнь, поэтому диагностика нередко оказывается несвоевременной.
Расслаивающая аневризма восходящей аорты
Расслоение приводит к острой ишемии сердца и сдавлению средостения. Главным проявлением становится острый коронарный синдром (ОКС):
- Приступ болей за грудиной жгучего, давящего характера;
- Иррадиация болей в спину, лопатки, левое плечо, в живот, в шею;
- Отсутствие реакции на анальгетики (нитраты);
- Продолжительность – более 15-20 минут.
При отсутствии лечения на данном этапе ОКС переходит в нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда.
Другие симптомы:
- Перебои в работе сердца;
- Одышка;
- Повышение давления;
- Тахикардия;
- Чувство распирания в грудной клетке;
- Бледность;
- Потливость;
- Чувство страха;
- Внезапная смерть.
Прогноз неблагоприятный. Более 50% больных погибают на догоспитальном этапе. При развитии инфаркта чаще всего поражается стенка левого желудочка, что осложняет лечение и прогноз для выздоровления.
Подробности о расслаивающейся аневризме аорты вы можете узнать в этом материале.
Диагностика
Диагностика включает в себя опрос, объективное, лабораторное и инструментальное обследования.
- Опрос и осмотр. Анамнез – стенокардия, генетические заболевания, осложненная наследственность. При осмотре — бледность кожи, покраснение и одутловатость лица и шеи, набухание шейных вен;
- Объективное обследование. Локальная боль за грудиной на уровне 2-5 межреберий. Перкуторно – границы сердца смещены по проекции аневризмы. Аускультативно – непрерывный или диастолический шум (сопутствующая аортальная недостаточность);
- Рентгенография. Тень восходящего отдела искривлена, косо поднимается в сторону верхушки правого легкого. При мешотчатых аневризмах выявляется дополнительная круглая дуга. Возможно обнаружение кальцинатов;
- ЭКГ. Повышение вольтажа зубца R, подъем ST, тахикардия, эстрасистолы. При поздней диагностике — признаки инфаркта (зубец Q, подъем зубца Т);
- Лабораторные данные. Умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ. При развитии инфаркта – повышение АЛТ, АСТ, миоглобина, тропонина, МВ-КФК, ЛДГ;
- ЭхоКГ. Увеличение диаметра восходящего отдела более 3.5-4 см, сопутствующая аортальная недостаточность (обратный заброс крови), спазм коронарных артерий, тромбы;
- Аортография. Деформация контура восходящего отдела, мешотчатое выпячивание, связанное с аортой. При расслоении – ложный канал кровотока, пристеночная гематома;
- КТ (МРТ). Определение точных размеров аневризмы, толщины ее стенки, выявление тромба, отека мягких тканей.
Выбор тактики лечения
Терапия начинается с момента постановки диагноза. Лечение может быть консервативным и хирургическим. Показания к консервативной терапии:
- Отсутствие жалоб;
- Неосложненное течение;
- Диаметр образования не более 5 см.
Консервативное лечение включает в себя:
- Контроль давления и частоты сердцебиения;
- Прием бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов АПФ;
- Прием кардиопротекторов (триметазидин).
Показания к операции
- Наличие жалоб.
- Диаметр более 5 см.
- Рост более 4 мм в год.
- Ишемия сердца.
- Сдавление средостения.
- Риск расслоения.
Все осложненные аневризмы являются прямым показанием к экстренному хирургическому вмешательству.
Виды хирургического лечения
- Операция Якоба – протезирование синусов Вальсальвы.
- Операция Бенталла-Де-Боно — комбинированное протезирование восходящего отдела вместе с аортальным клапаном. Применяется при сочетании патологии с аортальной недостаточностью.
- Операция по Дэвиду – установка протеза только на восходящий отдел. Применяется у больных с нормально функционирующим аортальным клапаном.
- Супракоронарное протезирование – ограниченное протезирование восходящего отдела при сохранных коронарных артериях.
- Операция по Борсту – обширная операция внутрисосудистой установки протеза на всем протяжении. Применяется при расслоении, распространившемся на дугу аорты.
Все операции проводятся по общему алгоритму. Техника проведения:
- Общее обезболивание.
- Подключение искусственного кровообращения.
- Срединная стернотомия.
- Обнажение и вскрытие перикарда.
- Осмотр восходящего отдела аорты.
- Вскрытие аневризмы под контролем КТ, ее удаление вместе с тромбом.
- Установка протеза.
- Ушивание сердца и грудной полости.
Послеоперационный период
Ранний послеоперационный период проводится в реанимации (1-2 суток) и включает стабилизацию жизненных функций и давления.
Далее пациент переводится в кардиологическое отделение до полного клинического улучшения (до 3 недель). После выписки пациент переходит на пожизненное наблюдение кардиолога по месту жительства.
Реабилитация включает в себя:
- Диету;
- Умеренную физическую нагрузку (ходьбу, дыхательную гимнастику);
- Посещение кардиологической школы.
Полная реабилитация длится 3-6 месяцев.
При плановом лечении операционная летальность составляет 1,5-4,8%, частота осложнений — 2,4-3%.
- Ближайшие осложнения: ранение сердца, расхождение швов, фибрилляция желудочков, кровотечение, тромбоз анастомоза.
- Поздние осложнения: аритмия, разрыв по рубцу, реакция на протез.
Прогнозы
Исход без лечения неблагоприятный, уровень летальности достигает 12%. Утяжеляют прогноз:
- Возраст старше 55 лет;
- Ожирение;
- Сопутствующие заболевания;
- Поздняя диагностика.
После лечения прогноз относительно благоприятный. Большинство пациентов остаются трудоспособны, но вынуждены перейти на более простые виды труда. Качество жизни снижено из-за сопутствующих заболеваний. Пациентам рекомендовано проведение профосмотра у кардиолога не менее 1 раза в год.
Аневризма восходящей аорты — это редкая сосудистая патология, приводящая к поражению коронарных артерий и аортальной недостаточности. Течение заболевания может длительно имитировать ишемическую болезнь сердца.
Профилактика направлена на минимизацию факторов риска – исключение курения, контроль АД, уровня сахара и холестерина в крови. При обнаружении патологии проводится комплексное лечение, самым эффективным методом является протезирование аорты.
Источник
Аневризма аорты (код по МКБ 10 -171) – это некое патологическое расширение той или иной части артерии, со структурными видоизменениями и нарушениями ее стенок из-за развившегося атеросклероза, какого-либо воспалительного процесса, имеющейся дефективности врожденного характера, а также ввиду механического повреждения аортальной стенки. Аневризма восходящей части аорты является наиболее часто встречающейся патологией, приводящей человека к довольно серьезным осложнениям, таким как инвалидность и ухудшение качества жизни.
Но при своевременном выявлении недуга, наряду с показанным человеку верным излечением, у медиков появляется возможность купировать нездоровье тем или иным методом, например, для профилактики смертельного вида осложнений.
Классификация патологии
Аорта сердца является самым большим кровеносным сосудом, через которую кровь от сердечной мышцы поступает и насыщает все органы и ткани человеческого организма. У так называемого сосуда имеется масса ответвлений в виде крупного размера веточек – стволов и более мелких артерий. Сердечный сосуд у взрослого человека обозначен диаметром восходящего отдела в 3см, нисходящего в 2,5 см и брюшного в 2см. И если описываемый сосудик диаметрально увеличился в разы можно с уверенностью говорить о развитии описываемого негативного явления у человека.
Изменения, связанные с восходящей частью аорты обозначены поражением, начинающимся от клапана и заканчивающимся синотубулярным гребнем. Медицина подразделяет патологическое состояние на нижеперечисленные виды:
- Аневризмы дуги кардиаорты;
- Поражения синусов Вальсальвы;
- Патологические явления, затрагивающие описываемую часть кардиаорты.
Так называемое выпячивание, затрагивающие дугу кардиаорты, обусловлено расширением, так называемого устья брациоцифального ствола, в области подключичной артерии.
Выпячивание, касающиеся синусов Вальсальвы, определяется нечасто, но представляет собой особую угрозу ввиду значительного расширения аневризматического мешка, который с большой долей вероятности влияет сдавливающим образом на ткани, расположенные вблизи от него. Таким образом, могут повреждаться:
- Расположенная вверху полая вена;
- Легочная артерия;
- Правое предсердье.
Такое положение может обуславливаться прорывом в правый желудочек или же предсердие.
Аневризма восходящей аорты является наиболее распространенным и тяжелым типом описываемой болезни, при котором расширенный корень кардиаорты ведет к ее смещению, вызывая недостаточность сердечного клапана.
Заболевание может быть:
- Истинного типа – образующегося в результате расширения и изменения самого состояния сосудика;
- Ложного типа – при разрушении стенок сосудика, развивающегося в виде так называемой гематомы, возникшей из-за травматизма или в результате операбельного вмешательства;
- Расслаивающегося типа. Возникающего при расслоении внутренней части оболочки сосудика, при кровотоке по заново образованному руслу.
Важно! Аневризмы могут проявляться, как в единичном количестве, так и во множественном.
Основные причины развития аневризмы восходящего отдела
Причинами развития такого состояния являются:
- Заболевания генуинного характера;
- Болезни приобретенной этиологии.
Наличие системных недугов провоцирует развитие болезни путем генетического нарушения состояния самой кардиаорты. То есть уже исходно стенка аорты обозначена дефектом строения.
Приобретенные недуги, могут провоцировать развитие подобной болезни путем поражения сосудистой стенки в любой момент, особенно в период осложнений. В основном, конечно же, к таким заболеваниям приобретенной этиологии относят атеросклероз, при котором сосудистые стенки истончаются, слабеют и уже не могут выдержать обычное давление крови. В итоге и происходит некое выпячивание слабой сосудистой стенки.
В более редких случаях подобное явление вызывают приобретенные болезни в виде:
- Сифилиса;
- Туберкулеза;
- Грибковых заболеваний.
Также явления аутоиммунного характера, в виде, например, неспецифического аортоартериита, могут явиться причиной патологических изменений связанных с нарушением структуры самого сосудика.
Симптомы заболевания
Выявление подобного недуга может произойти, уже тогда, когда аневризма поддалась расслоению или же аневризматический мешок увеличился и стал давить на расположенные вблизи ткани. Такое позднее выявление болезни происходит ввиду бессимптомного течения недуга, на первых порах своего появления.
Подобное заболевание обозначено следующей симптоматикой:
- Частыми головными болями;
- Отечностью ног и рук;
- Отеканием шейной и лицевой части тела.
Симптоматика, обозначающая имеющуюся недостаточность сердечного клапана, проявляет себя:
- Учащенным сердцебиением;
- Кружением головы;
- Нехваткой кислорода.
А также вторичными симптомами в виде:
- Сердечных болей;
- Нарушений деятельности ЖКТ;
- Снижения веса;
- Рвоты и тошноты.
Достаточно большая аневризма даже может поспособствовать атрофическим изменениям, затрагивающим костную ткань.
Методы диагностирования
Для того чтобы диагностировать недуг используют методы:
- Ультразвукового исследования;
- Магнитно-резонансной томографии;
- Компьютерной томографии;
- Выявления артериальной гипертензии.
Итоговый диагноз и выбор необходимой терапии выстраивается после исследований с применением контрастных методов диагностирования заболевания.
В каких случаях рекомендовано проведение операции
Резекция на кардиаорте у пациентов с патологическим выпиранием, затрагивающим восходящий отдел, необходима при расширении артерии на 5 и более сантиметров. А при синдроме Марфана оперативное вмешательство рекомендовано при состоянии расширения сосудика до 5 сантиметров.
Кроме того при увеличении так называемого выпячивания, скажем за 6 месяцев более, чем на 0,6 см, говорит о необходимости проведения операбельного вмешательства.
Также на решение о необходимости операбельного вмешательства могут повлиять следующие показатели:
- Аортальное выпячивание, мешковидной формы;
- Несильное расширение кардиаорты, но уже с имеющимися болезненными ощущениями в области сердца и нарушениями функционирования расположенных вблизи органов.
Необходимость в проведении экстренной резекции является расслаивающая аневризма и разрыв кровеносного сосуда.
Методы лечения
При имеющихся противопоказаниях к хирургическому разрешению ситуации ввиду, например пожилого возраста человека или при патологии находящейся в конечной стадии своего прогрессирования, медиками может быть назначена терапия медикаментозного характера.
Лечить описываемую патологию медикаментозными средствами начинают с использования препаратов гипотензивной направленности, дополняя их лекарствами этиопатогенетического характера. Также в процессе развития атеросклероза, и при наличии имеющейся болезни рекомендуется лечение холестериноснижающими средствами.
Методы хирургического вмешательства
Но все, же наиболее эффективным способом излечения аневризмы является тот хирургическое излечение. Когда в процессе проведения операции расширенную часть сосуда заменяют протезом для дальнейшего предотвращения растяжения и разрывов артерии.
Заменить поврежденную область операбельным способом можно с использованием:
- Эндоваскулярного воздействия – при помощи установления определенного протеза (стенд-графт) изнутри поврежденного сосудика;
- Полостной операции прямо на открытом сердце для установки необходимого протеза;
- Гибридным способом.
При эндоваскулярной терапии:
- Уменьшается площадь травмы возникшей ввиду резекции;
- Сокращено нахождение больного в стационаре;
- Снижены болевые ощущения раны.
Подобные операции обязательно должны повторяться.
В процессе классической операции у хирургов появляется возможность кроме искоренения основной патологии поправить иные поражения негативного характера. Например, при протезировании основного сосуда, можно провести еще коронарное шунтирование.
Резекцию на описываемом отделе проводят:
- С использованием протезирования сердечного клапана (Бенталло-де-Боно);
- С сохранением сердечного клапана (операция Дэвида);
- С использованием супракоронарного протезирования.
Соответственно при использовании гибридного способа описываемой хирургической терапии результативность проведения самой резекции многократно повышается.
Лечение расслаивающейся аневризмы
Такое состояние является наиболее острым и опасным для жизни человека. Зачастую при подобном диагнозе человеку необходима резекция. Ну и соответственно немедленная госпитализация болеющего человека, в отделение реанимации.
Лечение расслаивающейся аневризмы, прежде всего, подразумевает медикаментозную терапию, наряду с использованием ряда анальгетиков для снижения у таких пациентов болевого синдрома. И только после этого оценивается состояние пациента и выявляется необходимость проведения хирургического метода разрешения проблемы.
Также необходимо помнить, что любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском тех или иных осложнений, ведущих, например к пороку сердца и сердечной недостаточности.
Но без необходимой терапии, человек ввиду разрыва аневризмы, может, получив внутреннее кровотечение внезапно умереть. Поэтому при данной патологии необходима своевременная диагностика и лечение.
Источник
Крупнейшая артерия в организме – это аорта. Она представляет собой сосуд самого большого диаметра, состоящий из трех отделов: восходящего, нисходящего (в нем выделяют брюшной и грудной участки) и дуги. Он непарный, выходит из левой части сердца (из желудочка), дает начало большому кругу кровообращения и объединяет в одно целое всю кровеносную систему. Именно в аорту выбрасывается кровь во время систолы, откуда она разносит кислород и питание ко всем органам. Важнейшая артерия постоянно испытывает сильную нагрузку на свои стенки, в ней фиксируется максимальное артериальное давление.
В нормальном состоянии стенки аорт у здоровых людей очень эластичны, они хорошо растягиваются, принимая в себя мощный кровяной поток, а затем возвращаются к своим начальным размерам во время диастолы. Иногда, по разным причинам, отдельные участки сосуда становятся слабыми и уязвимыми, что приводит к нарушению их структуры и развитию аневризм.
Содержание статьи:
Определение и принципы классификации
Аневризмой называют выбухание сосудистой стенки, ведущее к изменению диаметра кровеносного русла в сторону увеличения. В растянутом участке собирается кровь, что провоцирует еще большее растяжение аортального просвета, при этом внутренние структуры имеют свойство расслаиваться и истончаться. Иногда размер выпячивания в несколько раз превосходит ширину сосуда, и тогда оно может разорвать артерию и привести к смерти.
Аневризмы аорты грудного отдела могут выглядеть по-разному:
- как мешочек, выпирающий с одной стороны сосуда;
- как веретено, которое расширяет сосудистые стенки одновременно по всей окружности.
Патологические образования можно классифицировать и по другим параметрам:
- По величине — маленькая аневризма (диаметр менее 5 см), средняя (от 5 до 7 см), большая (свыше 7 см).
- По месту формирования — выпячивание участка нисходящего или восходящего отдела аорты, или новообразование в зоне дуги артерии.
- По природе своего развития — воспалительного происхождения (грибок, сифилис, Такаясу), врожденного происхождения (коарктация аорты, гипоплазия, синдром Марфана), невоспалительного типа (атеросклероз, травмы, повышенное артериальное давление).
- По механизму образования — аневризмы грудной аорты с расслоением и без расслоения стенок.
- По структуре — настоящая аневризма и псевдообразование (формируется снаружи при микротрещинах в стенке сосуда, не приводит к расширению просвета).
- По числу — единичная патология и множественная (несколько образований на всей протяженности грудной аорты).
Код заболевания по МКБ-10
В международной классификации болезней десятого пересмотра к 9-му классу относятся «Болезни системы кровообращения» (коды 100-199). Этот класс содержит разные уточняющие диагнозы. В группе «Болезни артерий, артериол и капилляров» (коды 170-179) в пункте 171 значится «Аневризма и расслоение аорты». Упоминание об аневризме аорты грудного отдела можно найти под кодами: 171.1, 171.2, 171.5, 171.6.
Причины аневризм грудного отдела аорты
Чтобы развилась аневризма аорты грудного отдела, зачастую требуется не одна, а несколько причин, как внешних, так и внутренних. Вот основные из них:
- артериальная гипертония;
- пороки клапанного аппарата сердца;
- наследственный фактор;
- атеросклеротические изменения сосуда;
- поражение артерии инфекционным вторжением;
- ожирение;
- пристрастие к сигаретам, алкоголю;
- возрастной фактор (люди после 60 лет);
- гендерная принадлежность (мужчины в группе риска);
- механическое повреждение грудной клетки или позвоночника;
- патология Марфана (поражается соединительная ткань) и другие врожденные заболевания;
- инфекционные и неинфекционные воспалительные процессы (сифилис, туберкулез, артрит, сепсис, бактериальный эндокардит, синдром Такаясу, синдром Кавасаки).
Симптомы
Аортальная аневризма может развиваться незаметно для человека, особенно это характерно для ранней стадии патологического образования. Диагностировать аномалию в этом периоде очень сложно. Отсутствие симптомов не защищает пациента от возможных последствий. Разрастание выпячивания опасно расслоением и нарушением целостности стенок. Кровоизлияние при разорванной аневризме в грудной части аорты быстро приводит к смертельному исходу.
Если выпячивание не увеличивается или растет очень медленно, риск осложнений минимален. Стремительное и значительное расширение сосуда требует принятия немедленных мер. В этом случае аневризма начинает давить на окружающие ее органы, и пациент способен ощущать выраженные симптомы патологии. Но и они могут быть похожи с проявлениями других болезней.
- Одышка в спокойном состоянии.
- Тупая постоянная боль в груди.
- Приступы икоты.
- Синий оттенок губ, пальцев, шеи, висков, лицевых сосудов.
- Может болеть спина, шея, низ челюсти.
- Гипотония, упадок сил, вертиго, головные боли.
- Трудности при совершении глотательного движения (воздействие на зону пищевода).
- Тяжелый сухой кашель (сдавлена трахея).
- Хриплый голос (зажата гортань).
- Дрожание грудины с левой стороны при пальпации.
- Проявление симптомов Горнера: зрачки сужены, веки спущены, выделяется много пота, пульсирующие толчки в грудной клетке (признаки давления на рецепторы вегетативного отдела нервной системы).
Разрыв аневризмы – это практически всегда неизбежная смерть. Одно из опаснейших осложнений – развитие гемоперикарда (кровоизлияние в околосердечную полость). Спасти человека в таких случаях бывает не под силу даже хирургам. Сопровождают это явление признаки, почти такие же, как при остром инфаркте миокарда: резко и сильно болит грудь, неприятные ощущения расходятся по всему телу, высоко поднимается давление, ритм сердца может частить, рвота с выделением крови.
Разрыву часто предшествует расслоение аневризмы. Оно проявляется внезапной и довольно ощутимой болью (режущего характера) в области грудины. Клинику острого состояния дополняют обильный пот, резкий спад давления, белизна кожных покровов, чувство страха на лице. Подобные симптомы могут наблюдаться и перед инфарктом.
Диагностика аневризм в аорте грудного отдела
Предполагая у больного аневризму, врач назначает комплекс исследований для установления точного диагноза. Наиболее информативными будут инструментальные способы обследования пациента.
- Выполнение рентгеновского снимка – один из самых простых и доступных методов диагностик. На изображении обследуемой артерии хорошо виден контур и размер пораженного участка. При наличии аневризмы тень сосуда будет расширена, очертания средостения изменены. Может наблюдаться еще давление на близкие органы, поэтому их тоже дополнительно осматривают при помощи рентгена.
- УЗИ грудной клетки проводят как обычным способом, так и при помощи датчика, введенного в пищевод. Метод позволяет хорошо рассмотреть структурные нарушения сосудистых стенок, определить место расположения аневризмы и ее диаметр.
- УЗИ, соединенное с доплеровским исследованием, дает представление о ширине просвета аорты, степени поражения ее стенок, оценить гемодинамику в сосуде.
- Ультразвуковое исследование внутри сосуда – это инвазивная процедура диагностирования с введением специального датчика прямо в артерию. Он выдает информацию о разных слоях сосудистой стенки, выявляет наличие тромбов, атеросклеротических бляшек, расслоение или разрыв структур аорты.
- Компьютерное томографическое исследование отображает в деталях все составляющие стенок сосуда, имеющиеся дефекты, размеры и локализацию выпячивания. Можно также увидеть тромбы на стенках, зафиксировать отложение кальциевых солей.
- Применение аортаграфии с введением контрастного элемента внутрь артерии. На рентгене видны просвет сосуда, аневризма, ее расслоение, повреждение стенок аорты.
- КТА или компьютерная томографическая ангиография использует метод контрастного изучения при помощи рентгеновских лучей и введенного в кровеносное русло специального вещества. При этом отчетливо визуализируется магистральный сосуд, возможно выявление участков стеноза и выбухания, расслаивающихся стенок, ложных образований.
- МРТ или магнитно-резонансная томография – это диагностический способ, для которого характерно использование свойств электромагнитных волн. Устанавливает размеры аневризмы, ее расположение и вид, разграничивает стенку сосуда и кровоток.
Принципы лечения
Лечение аневризмы зависит от ее размера и уровня прогрессирования. Если новообразование незначительное, и оно не растет или увеличивается очень медленно, предлагается консервативная поддерживающая терапия. Ее смысл заключен в наблюдении за изменением сосудистой патологии для профилактики ее разрыва. Важно при этом контролировать артериальное давление, особенно пациентам с явным развитием атеросклероза.
Вылечить подобную патологию невозможно, есть лишь вероятность отсрочить ухудшения ситуации.
Только оперативное вмешательство даст шанс на спасение человека, не позволив ему преждевременно умереть.
Показаниями для проведения плановой операции являются большие размеры аневризмы, ее быстрый рост, образование тромбов и начало расслоения сосуда. Есть два варианта хирургического лечения: эндоваскулярное и открытое вмешательство.
Методика первого варианта предполагает использование катетера, который вводит стент в пораженную зону аорты через сделанный в бедренной артерии прокол. Каркас укрепляет стенку, снижает воздействие на нее кровяного потока.
Во время открытой операции специалист вживляет протез взамен удаляемой поврежденной части артерии. В этом случае для реабилитации больного понадобится больше времени.
Прогноз при аневризме грудного отдела аорты
Прогноз в этом случае зависит от разных факторов. Однозначно плохим он будет, если не проводить лечение и не контролировать происходящие изменения в сосуде. Шансы на выздоровление повышаются во много раз при вовремя оказанной помощи хирургов. Потому что только операция может избавить от аневризмы и осложнений, с ней связанных.
Бессимптомное существование выпячивания является самым опасным. Человек не знает о проблеме, не принимает никаких мер по предотвращению роста, расслаивания и самопроизвольного вскрытия патологического новообразования. Смерть от разорванной аневризмы грудной части аорты может наступить в любой момент, она будет внезапной и быстрой. Чтобы ее спровоцировать, достаточно попасть в рядовое ДТП, получить сильный удар, испытать физическую или нервную перегрузку. Хирургия в этом случае, скорее всего, будет бессильна.
Когда же факт развития аневризмы установлен, и за ней ведется постоянное наблюдение, а больной соблюдает все предписанные рекомендации, жить он сможет довольно долго. К тому же, оперативное лечение не всем показано, в некоторых ситуациях оно способно принести дополнительные, еще более серьезные осложнения, и даже привести к гибели пациента. Такие люди вынуждены жить с аневризмой в постоянном ожидании возможной катастрофы.
Насколько долгой будет жизнь без оперативного вмешательства? Вот факторы, которые в состоянии значительно ускорить разрыв грудной аорты:
- возраст старше 50 лет;
- врожденные патологии аорты;
- активное прогрессирование атеросклероза и гипертонической болезни;
- большой размер аневризмы и ее стремительное увеличение;
- склонность к полноте, пристрастие к жирной, богатой холестерином пище;
- наличие вредных привычек, особенно опасны сигареты;
- серьезные хронические заболевания, дополняющие клиническую картину (например, сахарный диабет);
- пораженная аорта может разовраться быстрее при отсутствии поддерживающей терапии и регулярного медицинского контроля.
Аневризма опасна и непредсказуема. Такая патология повышает риск внезапной смерти и ухудшает качество жизни. Человек вынужде