Синдром билиарной дисфункции у детей симптомы

Заболевания желчевыводящих путей являются одной из распространенных причин возникновения боли в правом подреберье у детей.

Чаще встречаются функциональные нарушения билиарного тракта (путей оттока желчи), реже — заболевания воспалительной природы (холецистит, холангит).

Функциональные нарушения нормального оттока желчи могут способствовать развитию органической патологии со стороны желчевыводящей системы, печени, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.

При этом не всегда удается установить первичность заболевания какого-либо из органов желудочно-кишечного тракта, так как между ними имеются очень сложные функциональные взаимоотношения.

В основе расстройств функций желчевыделительной системы лежат нарушения, характеризующиеся несогласованным, несвоевременным, недостаточным или чрезмерным сокращением желчного пузыря, желчных протоков и/или сфинктеров внепеченочных желчных протоков.

Причины

Для нормального функционирования желчевыводящих путей чрезвычайно важна синхронная, последовательная деятельность всего сфинктерного аппарата.

В зависимости от причин возникновения дисфункциональных расстройств выделяют первичные и вторичные дикинезии.

Первичные расстройства возникают в связи с врожденными аномалиями желчного пузыря, его стенок, протоков и сфинктеров (пучки продольных и циркулярных мышц).

Пороки развития желчного пузыря:

удвоение;
дивертикулы;
фиксированные перегибы, особенно в области шейки;
перетяжки;
гипоплазия (значительное уменьшение в размерах).

Пороки внепеченочных желчных протоков и сфинктеров:

атрезия (заращение) или гипоплазия желчных ходов;
киста общего желчного протока;
расширение желчных протоков;
стеноз сфинктера Одди из-за врожденного фиброза.

Вторичные дисфункциональные билиарные расстройства возникают при различных заболеваниях органов брюшной полости:

воспалительные заболевания желчного пузыря и желчных протоков (острые и хронические холециститы, холангиты);
заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (гастродуодениты, язвенная болезнь)- хронический гастродуоденит у детей в 100% случаев сочетается с дисфункциональными расстройствами билиарного тракта;
заболевания поджелудочной железы;
обменные нарушения – желчнокаменная болезнь, холестероз (отложения кристаллов желчных кислот на стенках желчного пузыря);
гельминтозы (амебиаз, аскаридоз, лямблиоз);
опухоли в системе желчевыводящих путей и поджелудочной железы;
психоэмоциональные расстройства.

По статистике предрасполагающими факторами считаются:

отягощенная наследственность по линии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки – у каждого третьего больного с данной патологией;
раннее искусственное вскармливание – 76%;
аллергия в анамнезе – 52% ;
ранее перенесенная острая кишечная инфекция, хронические очаги – 25%;
частые ОРВИ и антибактериальная терапия – 30%;
неврологические нарушения выявлены у 24% больных.

Какие бывают нарушения у детей

Для обозначения нарушений функционирования желчевыводящей системы в настоящее время принят термин «дисфункциональные расстройства билиарного тракта» (Римский консенсус, 1999).

Дисфункцию билиарного тракта, согласно данной классификации, подразделяют на два типа:

Дисфункцию желчного пузыря (по гипо- и гиперкинетическому типу).
Дисфункцию сфинктера Одди (располагается на конце общего желчного протока и не только регулирует поступление желчи, панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, но и предохраняет протоки от рефлюксов содержимого кишки):

спазм/стеноз сфинктера Одди;
недостаточность сфинктера Одди.

Выделяют несколько вариантов нарушений моторной деятельности желчного пузыря и сфинктерного аппарата билиарного тракта:

Гипотоническое (гипотоническая дискинезия) – обусловлена слабым сокращением желчного пузыря при нормальном или спастическом состоянии сфинктерного аппарата.
Гипокинетическое (гипокинетическая дискинезия) характеризуется слабым сокращением желчного пузыря в сочетании со слабостью сфинктеров.
Гипертоническая (гиперкинетическая) дискинезия характеризуется сильным сокращением желчного пузыря при недостаточном или нормальном состоянии сфинктерного аппарата.

У детей с преобладанием тонуса симпатической нервной системы чаще наблюдаются гипомоторные дисфункции с преобладанием парасимпатической — гипермоторные.

Симптомы

Клинические проявления у детей зависят от типа нарушений.

Гипертоническая дисфункция желчного пузызя или сфинктера Одди:

Приступообразные, коликоподобные боли в правом подреберье или околопупочной области.
Иногда боли отдают (иррадиируют) в спину или правую лопатку.
Боли кратковременного характера.
Боли связаны с погрешностями в диете (жирная, жаренная пища), стрессом, физическими нагрузками.

Общие симптомы проявляются в виде слабости, головных болей, раздражительности, потливости, повышенной утомляемости.

Гипотоническая дисфункция:

Тупые, часто длительные боли в правом подреберье и/или околопупочной области (часто у дошкольников).
Чувство давления, тяжести, распирания в брюшной полости.
Тошнота, горечь во рту.
Вздутие живота.
Запоры.

Могут быть и бессимптомные формы дисфункции билиарного тракта, при этих формах возможно поражение и поджелудочной железы в виде реактивного панкреатита.

При любой из этих дисфункциональных расстройств возникает недостаточное выделение желчи в кишечник, что провоцирует:

торможение двигательной функции кишечника;
уменьшение всасывания кальция, витаминов;
увеличение риска развития остеопороза;
снижение уровня фибриногена;
снижение уровня гемоглобина;
возможно развитие язв, дисфункции половых желез.

Диагностика

При осмотре ребенка часто отмечается бледность, реже — сухость кожных покровов. Язык может быть обложен желто-коричневатым налетом. Возможны вздутие живота, увеличение размеров печени, положительные печеночные или пузырные симптомы. При наличии транзиторного застоя желчи — желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых, увеличение печени до 2–3 см из-под края реберной дуги, периодически — обесцвечивание (ахолия) стула.

Лабораторное обследование:

клинический анализ крови;
общий анализ крови;
биохимический анализ крови (АсАТ, АлАТ, ЩФ);
общий билирубин и его фракции;
общий белок;
холестерин;
сиаловая и тимоловая проба;
С-реактивный белок.

При дисфункции билиарного тракта в клиническом анализе крови обычно изменения не определяются. При воспалительных заболеваниях (холангит, холецистит) в крови наблюдаются лейкоцитоз с нейтрофилезом и палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ.

При биохимическом исследовании крови у больных с дисфункциональными расстройствами билиарного тракта существенных изменений не выявляется, а при наличии синдрома застоя желчи чаще всего отмечается повышение уровня общего и прямого билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, иногда умеренное повышение активности трансаминаз.

Инструментальное обследование

УЗИ печени и желчных путей – занимает ведущее место среди других методов, применяемых для диагностики патологии желчевыводящих путей, оно может применяться у ребенка любого возраста и практически не имеет противопоказаний. Эхография позволяет определить расположение и форму желчного пузыря, его внешние контуры, состояние стенки, внутрипузырные патологические структуры, а также состояние печени, поджелудочной железы, селезенки. Для уточнения функционального состояния билиарного тракта используют УЗИ с оценкой функции желчного пузыря и сфинктера Одди.
МРТ (безконтрастная) – проводится если необходимо изучение изображения желчного пузыря в разных проекциях .
Радионуклидная диагностика – показаниями к проведению исследования печени у детей являются абдоминальный болевой синдром и увеличение печени, если УЗИ не позволяет установить диагноз. Относительным противопоказанием к гепатохолесцинтиграфии является повышенный уровень прямого билирубина сыворотки крови, так как некоторые производные ИДА (ХИДА, МЕЗИДА) конкурируют с билирубином за связь с белком крови, тем самым снижая информативность метода у детей с гипербилирубинемией.

Лечение

При дисфункциональных расстройствах билиарного тракта лечение не может быть стандартным, оно должно быть комплексным, в зависимости от формы и характера основного заболевания желудочно-кишечного тракта. При выявлении дисфункциональных расстройств необходимо составить индивидуальный план лечения в период обострения и восстановительной терапии.

Все лекарственные препараты и немедикаментозные методы назначаются врачом и проводятся под его динамическим наблюдением.

Источник

Дисфункция билиарного тракта – представляет собой патологический процесс, связанный с нарушением протекания координированных двигательных процессов мышечных тканей желчного пузыря и желчных протоков. Наиболее часто это происходит на фоне расстройства сфинктерного аппарата, когда он не отводит желчь из печени в ДПК.

Такая патология может быть врожденной и приобретенной, отчего причины ее возникновения будут несколько отличаться. Однако в любом случае ее развитие будет связано с течением других заболеваний.

Клиническая картина у такой болезни неспецифична и включает в себя болевые ощущения в области правого подреберья, повышенное потоотделение, быструю утомляемость, тошноту и расстройство стула.

Правильный диагноз ставится на основании результатов лабораторно-инструментального обследования организма. Кроме этого, учитывается информация, полученная врачом во время проведения первичной диагностики.

Для нормализации функционирования применяются консервативные терапевтические методики, среди которых: прием лекарственных препаратов и соблюдение щадящего рациона.

В международной классификации болезней десятого пересмотра подобному недугу отведен отдельный шифр – код по МКБ-10: К82.8.

В настоящее время точные причины, почему развивается дисфункция билиарного тракта, остаются неизвестными. Необходимо отметить, что такая патология преимущественно диагностируется у детей, однако, ее развитие может произойти в совершенно любом возрасте. Мальчики и девочки подвержены такому недугу в равной степени. Тем не менее это вовсе не исключает вероятность ее появления у лиц других возрастных категорий.

Наиболее вероятными предрасполагающими факторами принято считать:

осложненное протекание беременности или родовой деятельности;
длительное искусственное вскармливание;
позднее введение прикорма;
нерациональное питание детей старшего возраста;
присутствие аналогичного заболевания у одного из близких родственников;
перенесенные в раннем возрасте инфекционные недуги, например, вирусный гепатит, паразитарные или глистные инвазии;
присутствие хронических болезней ЖКТ, таких как язвенная болезнь, гастрит или дуоденит;
наличие в истории болезни патологических процессов аллергического характера – атопическая форма дерматита и индивидуальная непереносимость того или иного продукта питания;
патологии эндокринной или нервной системы;
протекание воспалительного заболевания печени;
нарушение функционирования сфинктера Одди;
перенесенное хирургическое вмешательство на печени;
гормональный дисбаланс;
гипотония желчного пузыря;
снижение давления в желчном пузыре и в протоковой системе;
проблемы с синтезом желчи;
резекция желудка.

Первичную форму недуга могут вызвать:

атрезия или гипоплазия желчного пузыря;
формирование кистозного новообразования в желчном пузыре;
врожденный фиброз, который нередко приводит к порокам сфинктерного аппарата;
сегментарное расширение желчевыводящих путей;
врожденные пороки развития желчного пузыря – удвоение этого органа, его фиксированные перегибы, агенезия и перетяжки, дивертикулы и гиперплазия.

Помимо этого, не исключается вероятность влияния:

холецистита и холангита, протекающего в хронической форме;
структурных повреждений поджелудочной железы;
злокачественных и доброкачественных опухолей с локализацией в желчевыводящих путях или в поджелудочной железе;
заболеваний гастродуоденальной области;
хронических психоэмоциональных расстройств.

Все вышеуказанные этиологические факторы приводят к тому, что нарушается функционирование сфинктерного аппарата, который не отводит желчь из печени в 12-перстную кишку.

Из-за этого формируются следующие нарушения:

торможение двигательной функции кишечника;
уменьшение всасывания витаминов, кальция и других питательных веществ;
понижение уровня фибриногена и гемоглобина;
развитие такого расстройства, как функциональная диспепсия;
образование язв, цирроза печени и проблем в работе половых желез;
повышение риска возникновения остеопороза.

Независимо от этиологического фактора происходит временное или постоянное нарушение иннервации желчевыводящих протоков и желчного пузыря.

Строение билиарного тракта

Опираясь на время происхождения, дисфункция билиарного тракта делится на:

первичную – встречается лишь в 10-15% случаев;
вторичную – частота диагностирования достигает 90%.

В зависимости от локализации, такой патологический процесс может возникнуть в:

желчном пузыре;
сфинктере Одди.

По функциональным особенностям недуг может протекать по такому типу:

Пониженная функция или гипофункция – характеризуется возникновением тупых болей, давлением и распиранием в области под правыми ребрами. Болезненность может увеличиваться при смене положения тела, поскольку при этом изменяется давление в брюшной полости.
Повышенная функция или гиперфункция – отличается появлением колющих болей, которые нередко иррадиируют в спину или распространяются по всему животу.

Дисфункция билиарного тракта у детей не имеет специфических симптомов, которые бы на 100% указывали на протекание именно такого недуга. Степень выраженности клинических проявлений может несколько отличаться в зависимости от возрастной категории ребенка.

Главными внешними признаками принято считать:

Снижение аппетита и полное отвращение к некоторым продуктам или блюдам.
Болевые ощущения в верхнем отделе живота. Болезненность может усиливаться при глубоком вдохе, физической нагрузке, нерациональном питании и влиянии стрессовых ситуаций. Нередко болевой синдром тревожит детей в ночное время суток.
Иррадиацию боли в поясницу, живот или лопатку.
Тошноту и повторную рвоту – зачастую такие симптомы возникают после употребления в пищу жирных или острых блюд.
Расстройство стула – жалобы на диарею возникают чаще, нежели на запоры.
Нарушение сна.
Повышенное потоотделение.
Снижение работоспособности.
Капризность и возбудимость.
Раздражительность и повышенную утомляемость.
Вздутие живота.
Горький привкус во рту.
Учащение частоты сердечного ритма.
Головные боли.

Возникновение одного или нескольких вышеуказанных симптомов – повод для немедленного обращения за медицинской помощью. В противном случае повышается вероятность развития осложнений, среди которых функциональная диспепсия.

Правильный диагноз можно поставить только после комплексного обследования организма.

Таким образом, первый этап диагностирования включает в себя манипуляции, проводимые непосредственно гастроэнтерологом:

анализ семейного анамнеза – для установления факта присутствия аналогичного расстройства у близких родственников;
ознакомление с историей болезни – для поиска наиболее характерного патологического этиологического фактора;
сбор и изучение жизненного анамнеза – клиницисту необходима информация о питании пациента;
тщательный физикальный осмотр, предполагающий осуществление глубокой пальпации и перкуссии передней стенки брюшной полости;
детальный опрос больного или его родителей – для установления первого времени, когда появились клинические признаки и с какой силой они выражаются.

Лабораторные исследования в данном случае представлены:

общеклиническим анализом крови и мочи;
биохимией крови;
печеночными пробами;
ПЦР-тестами.

Среди инструментальных процедур, которые несут наибольшую диагностическую ценность, стоит выделить:

ЭРХПГ;
ЭКГ;
ФГДС;
ультрасонографию брюшной полости;
дуоденальное зондирование;
рентгенографию с применением контрастного вещества или без него;
КТ и МРТ.

Дуоденальное зондирование

Только после этого для каждого пациента будет составлена индивидуальная тактика терапии.

Чтобы избавиться от такого заболевания, достаточно применения консервативных терапевтических методик, среди которых:

прием лекарственных препаратов;
физиотерапевтические процедуры;
соблюдение щадящего питания;
народные средства медицины.

Медикаментозное лечение объединяет в себе такие препараты, как:

холеретики;
холекинетики;
желчегонные вещества;
витаминно-минеральные комплексы;
спазмолитики и другие лекарства, направленные на купирование симптоматики.

Что касается физиотерапевтических процедур, то они включают в себя:

влияние магнитного поля;
микроволновую терапию;
УВЧ.

Применение рецептов нетрадиционной медицины показано только после предварительной консультации с лечащим врачом.

В домашних условиях готовят целебные отвары и настои на основе:

цветков бессмертника;
кукурузных рылец;
перечной мяты;
шиповника;
петрушки.

Не последнее место в терапии занимает диета, которая обладает собственными правилами:

частое и дробное употребление пищи;
введение в рацион растительных масел;
обогащение меню клетчаткой растительного происхождения (содержится в свежих фруктах и овощах);
полное исключение жирной и острой пищи, а также пряностей и газированных напитков.

Полный перечень рекомендаций о питании дает только гастроэнтеролог.

Если симптомы дисфункции билиарного тракта останутся незамеченными или же лечение будет вовсе отсутствовать, то велика вероятность развития таких осложнений, как:

язвенная болезнь;
цирроз печени;
гиповитаминоз;
нарушение функционирования половых желез;
функциональная диспепсия.

Поскольку точные причины формирования такого заболевания в настоящее время остаются неизвестными, то и специфических профилактических мероприятий не существует.

Тем не менее есть рекомендации, которые помогут в значительной степени снизить вероятность развития описываемой болезни:

здоровое и полноценное питание;
своевременное введение прикорма;
укрепление иммунной системы;
избегание влияния стрессовых ситуаций;
раннее выявление и лечение тех патологий, которые могут привести к такому расстройству;
регулярное посещение педиатра, а при необходимости и других детских специалистов.

Прогноз болезни в подавляющем большинстве случаев благоприятный – недуг хорошо поддается терапии, а вышеуказанные осложнения развиваются достаточно редко. Более того, иногда дисфункция билиарного тракта может самостоятельно пройти по мере взросления ребенка. Однако это не означает, что родители должны оставить без внимания подобное нарушение.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Источник