Синдром броун секара мкб 10
Рубрика МКБ-10: G83.8
МКБ-10 / G00-G99 КЛАСС VI Болезни нервной системы / G80-G83 Церебральный паралич и другие паралитические синдромы / G83 Другие паралитические синдромы
Определение и общие сведения[править]
Синдром запертого внутри
Синонимы: синдром запертого человека, locked-in syndrome, церебромедуллоспинальное отключение
Синдром запертого человека неврологическое состояние, характеризующееся наличием постоянно открытых глаз, тетраплегией или тетерапарезом, анартрия при полной сохранности когнитивного функционирования и контакта с окружающими с помощью мигания и вертикального движения глаз.
Сведения о распространенности отсутствуют, к 2009 году в литературе были описаны 33 случая заболевания.
Этиология и патогенез[править]
Наиболее распространенными причинами возникновения синдрома “запертого внутри” являются сосудистые или травматические повреждения (поражения ствола головного мозга, повреждение или обтурация позвоночной или базилярной артерии либо компрессия ножки мозга в результате тенториального вклинения). Более редкими причинами его возникновения являются поражения среднего мозга, субарахноидальное кровоизлияние, сосудистый спазм базилярной артерии, опухоль ствола головного мозга, центральный понтинный миелинолиз, энцефалит (см. определение), понтинный абсцесс, токсическое лекарственное воздействие, поствакцинальная реакция, продолжительная гипогликемия.
Клинические проявления[править]
Синдром “запертого внутри” может развиться в любом возрасте, но у детей он возникает редко. Данное состояние имеет две в две фазы: острую, которая имеет различную продолжительность и характеризуется анартрией, нарушением функции дыхания, частым бессознательным или коматозным состоянием и полным параличом, и хроническую, во время которой полностью или частично восстанавливаются дыхательная функция, глотательная способность и сознание.
Случаи синдрома “запертого внутри” можно разделить на три формы: классическую, неполную, полную. При классической форме у пациентов наблюдается тетраплегия и анартрия с сохранением сознания, движений верхними веками и вертикальных движений глаз. При неполной форме вертикальные движения глаз отсутствуют, но сохраняются ограниченные произвольные движения головы, пальцев рук и ног. При полной форме пациенты находятся в ясном сознании, но при этом полностью неподвижны, включая движения глаз. Во всех случаях ощущения и когнитивные способности сохраняются, даже если возникают затруднения зрительного характера (затуманивание, двоение в глазах, нарушение аккомодации глаз). Сообщается об эмоциональной нестабильности с патологическим плачем или смехом.
При любой из форм в редких случаях синдром “запертого внутри” может иметь временный характер, протекать с постепенным регрессом неврологических симптомов, иногда с полным восстановлением.
Другие уточненные паралитические синдромы: Диагностика[править]
Диагностика базируется на клинических признаках. Родственники пациентов и ухаживающий медперсонал часто замечают готовность пациентов общаться. Поэтому в случаях кажущегося вегетативного состояния необходимо систематически проверять реакцию пациента (движения глаз) в ответ на вербальные команды. Недвусмысленные, но минимальные признаки сознания (произвольные движения глазами или моргание), дополнительный когнитивный или сенсорный дефицит (глухота или дизакузия) приводят к затруднениям при диагностике. Нормальный и реактивный ритм ЭЭГ должен насторожить врача, но его недостаточно для того, чтобы отличить синдром “запертого внутри” от посткоматозного бессознательного состояния. Методы функциональной нейровизуализации, например, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), демонстрируют нормальную метаболическую активность, то есть, более высокую, чем при вегетативном состоянии. Методы визуализации мозга (оптимально проведение МРТ) позволяют обнаружить изолированные очаги поражения (двусторонний инфаркт, кровотечение или опухоль) вентральной части варолиева моста или среднего мозга.
Дифференциальный диагноз[править]
К числу дифференциальных диагнозов относятся кома, вегетативное состояние/бодрствование при отсутствии реакции или состояния минимального сознания.
Другие уточненные паралитические синдромы: Лечение[править]
Начальный этап лечения базируется на обеспечении больного искусственным дыханием, проведении гастростомии и профилактике таких осложнений, как неподвижность, дисфагия и недержание. В хронической фазе реабилитация направлена на восстановление самостоятельного глотания, регуляцию функции мочевого пузыря, кишечника и разработки крупной и мелкой моторики. С пациентом необходимо на ранней стадии установить зрительный контакт с использованием кодовых знаков. Более прямое и непринужденное общение можно установить с помощью нейро-компьютерного интерфейса.
Прогноз для жизни и выздоровления во многих случаях неблагоприятный, так как некоторые пациенты не выживают после острой фазы или восстанавливаются в очень небольшой степени. Благоприятными прогностическими факторами являются молодой возраст возникновения заболевания и интенсивная реабилитация на раннем этапе. Было замечено, что моторные функции лучше восстанавливаются у пациентов, перенесших травму головного мозга, при которой не пострадали сосуды. Ожидаемая продолжительность жизни сильно сокращается за счет заболевания.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Постприпадочный паралич Тодда
Описал английский врач Todd R., 1809-1860
Этот паралич длится от нескольких минут до 8-12 ч. В течение этого времени сохраняются проявления центрального пареза, позволяющие судить о локализации в противоположном полушарии мозга эпилептогенного очага.
Синдром Броун-Секара
Синонимы: синдром половинной перерезки спинного мозга
Клиническая картина половинной перерезки спинного мозга была описана в последней четверти XIX в., после франко-прусской войны, в ходе которой впервые вместо трехгранных стали применяться штыки в виде ножа с широким лезвием. В полном объеме картина половинного поражения спинного мозга выявляется редко, чаще обнаруживается редуцированный вариант. Причинами формирования синдрома Броун-Секара могут быть травмы, инфекции, сосудистые процессы, опухоли спинного мозга или его корешков, позвоночника и прилежащих тканей.
Клиническая картина складывается из симптомов половинного поражения серого вещества одного-двух (редко – больше) сегментов спинного мозга и восходящих и нисходящих проводников на этом уровне.
При синдроме Броун-Секара неврологические расстройства обнаруживаются с обеих сторон. На стороне поражения выявляется спастическая геми- или моноплегия (при очаге ниже шейного утолщения), нарушение глубокой и тактильной чувствительности. На противоположной стороне обнаруживается болевая и температурная гипестезия вследствие того, что волокна, образующие спиноталамический тракт, совершают перекрест и поднимаются контралатерально.
В зоне поражения наблюдается нарушение всех видов чувствительности, боль, распространяющаяся в области того же сегмента, и атрофия мышц.
Источники (ссылки)[править]
Частная неврология [Электронный ресурс] / А. С. Никифоров, Е. И. Гусев. – 2-е изд., испр. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970426609.html
Основы клинической неврологии. Клиническая нейроанатомия, клиническая нейрофизиология, топическая диагностика заболеваний нервной системы [Электронный ресурс] / Котов С.В. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970418864.html
https://www.orpha.net
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источники (ссылки):[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Синдром Броун-Секара — симптомокомплекс, наблюдаемый при поражении половины поперечника спинного мозга: на стороне поражения отмечают центральный паралич (или парез) и утрату мышечно-суставной и вибрационной чувствительности, на противоположной — выпадение болевой и температурной чувствительности.
Этиология • Травмы и проникающие ранения спинного мозга • Нарушения кровообращения спинного мозга • Инфекционные и параинфекционные миелопатии • Опухоли спинного мозга • Облучение спинного мозга • Рассеянный склероз (склероз).
Патогенез • Корешковые и сегментарные расстройства на стороне повреждения • Проводниковые нарушения уровня поражения ниже.
Клиническая картина. В остром периоде — явления спинального шока (ниже уровня поражения отмечают полный вялый паралич и потерю всех видов чувствительности). В дальнейшем развиваются: • Спастический паралич (или парез) и расстройство глубокой чувствительности ниже уровня поражения на одноимённой стороне • На противоположной (здоровой) стороне происходит потеря болевой и температурной чувствительности до уровня повреждения по проводниковому типу • Развитие вялого пареза и сегментарная утрата чувствительности на уровне повреждения • Могут возникнуть атаксия, парестезии, радикулярные боли.
Лечение оперативное (декомпрессия).
Синонимы • Гемипараплегический синдром • Синдром половинного поражения спинного мозга
МКБ-10. G83 Другие паралитические синдромы
Источник
БРОУН-СЕКАРА СИНДРОМ (Ch. Brown-Sequard, франц. физиолог и невропатолог, 1817—1894 г.)— клинический симптомокомплекс, развивающийся при поражении половины поперечника спинного мозга. Описан в 1850—1851 гг.
В классическом видe Б.-С. с. проявляется следующими симптомами. На стороне патологического очага наблюдается парез или паралич конечностей по спастическому типу; нарушение глубокой чувствительности (мышечно-суставного чувства, давления, веса), двухмернопространственной и дискриминационной чувствительности, чувства локализации по проводниковому типу; нарушения чувствительности в виде анестезии или гиперестезии в зонах иннервации пораженных сегментов, а также сосудодвигательные расстройства, нарушения потоотделения.
Рис. 1. Схема двигательных и чувствительных расстройств при синдроме Броун-Секара (правостороннее поражение спинного мозга): 1 — сегментарные расстройства; 2 — центральный паралич и расстройства мышечной и суставной чувствительности; 3 — расстройство болевой и температурной чувствительности.
На стороне, противоположной очагу поражения, нарушается поверхностная чувствительность (болевая, температурная, частично тактильная) по проводниковому типу на два-три сегмента ниже уровня поражения; выпадает болевая чувствительность глубоких тканей (сухожилий, мышц, суставов) и появляется гиперестезия в корешковой зоне над верхней границей аналгезии (рис. 1).
В зависимости от уровня половинного поражения спинного мозга к проявлениям Б.-С. с. добавляется следующая симптоматика: при процессе в верхнешейных сегментах (CI—CIV) на стороне очага определяется спастический гемипарез, расстройство чувствительности на лице (вовлечение в процесс спинального корешка тройничного нерва); при поражении нижнешейных и верхнегрудных сегментов (CV—ThI) на стороне очага поражения определяется нарушение симпатической иннервации (см. Бернара-Горнера синдром); при поражении пояснично-крестцовых сегментов (LI—SII) на стороне очага появляются корешковые нарушения чувствительности, могут наблюдаться преходящие нарушения функции тазовых органов.
Рис. 2. Схема поражения спинного мозга при синдроме Броун-Секара (пораженный сегмент заштрихован): 1 — задний корешок; 2 — передний корешок; 3 — боковой пирамидный путь; 4 — пути задних столбов; 5 — спино-таламический путь.
Клинические симптомы Б.-С. с. обусловлены распределением афферентных и эфферентных путей в спинном мозге (рис. 2). Пирамидный путь перекрещивается на границе продолговатого и спинного мозга, волокна задних канатиков (мышечносуставная чувствительность, сложные виды поверхностной чувствительности) перекрещиваются в продолговатом мозге, чем объясняется гомолатеральная очагу симптоматика. Вегетативные нарушения на стороне очага объясняются поражением вегетативно-эффекторных путей, проходящих в спинном мозге в непосредственной близости от пирамидных путей. Спино-таламический путь, несущий в основном болевую, температурную, частично тактильную чувствительность, перекрещивается в спинном мозге в передней комиссуре, чем объясняется контрлатеральная патологическому очагу симптоматика. Зоны сегментарных нарушений чувствительности связаны с поражением сегментов спинного мозга.
Кроме классического типа, наблюдаются инвертированный и парциальный варианты Б.-С. с. Инвертированный вариант проявляется всеми симптомами, характерными для Б.-С. с., но распределение их иное: 1) на стороне патологического очага могут наблюдаться расстройства поверхностных видов чувствительности, на противоположной — парезы или параличи и нарушения мышечно-суставной чувствительности; 2) вся симптоматика определяется лишь на стороне очага; 3) на стороне патологического очага — двигательные нарушения и расстройства болевой и температурной чувствительности, контрлатерально — нарушения глубокой чувствительности.
Парциальный вариант Б.-С. с.: в синдроме отсутствуют или выражены субклинически некоторые составляющие его симптомы или они выявляются зонально, напр, «плоскостной» вариант парциального Б.-С. с., когда нарушения чувствительности в соответствующих зонах выявляются лишь на передней или задней поверхности тела.
Разнообразие клинических вариантов Б.-С. с., а также их изменения при нарастании или обратном развитии патологического процесса обусловливаются: 1) локализацией патологического процесса (интра- или экстрамедуллярная, экстрадуральная), его характером и особенностями течения (опухоли спинного мозга, ножевые и огнестрельные ранения и контузии спинного мозга, эпидуральные гематомы, гнойный эпидурит, рассеянный склероз, нарушения спинального кровообращения и др.); 2) различной чувствительностью афферентных и эфферентных проводников спинного мозга к компрессии и гипоксии; 3) особенностями соматотопической организации этих проводников в спинном мозге (закон эксцентрического расположения более длинных проводников в пирамидном и спино-таламическом трактах, вследствие чего при интра- или экстрамедуллярной локализации процесса могут наблюдаться частичные нарушения чувствительной и двигательной сферы); раздельным расположением путей болевой и температурной чувствительности в составе спино-таламического тракта, в связи с чем при его частичном поражении развиваются изолированные нарушения болевой или температурной чувствительности по проводниковому типу; 4) особенностями васкуляризации спинного мозга (напр., при нарушении кровообращения в передней спинальной артерии наблюдается парциальный Б.-С. с., т. к. суставно-мышечная чувствительность не страдает в связи с сохранностью задних канатиков спинного мозга, снабжающихся задней спинальной артерией); 5) возможностью экстраспинальной передачи болевых импульсов (через пограничный симпатический ствол) из зон иннервации ниже уровня спинального поражения.
Прогноз и лечение определяются характером заболевания, вызвавшего Б.-с. с.
Библиография: Богородинский Д. К. и Скоромeц А. А. Инфаркты спинного мозга, с. 146, Д., 1973; Литвак Л. Б. Расстройства чувствительности, Многотомн. руководство по неврол., под ред. Н. И. Гращенкова, т. 2, с. 9, М., 1962; Филатова А. Д. Патогенетические варианты синдрома Броун-Секара в клинике опухолей спинного мозга, Вопр, нейрохир., № 55 с< 54^ 1964; Brody I. А. a. Wilkins R. H. Brown-S6quard syndrome, Arch. Neurol. (Chic.), v. 19, p. 347, 1968; Russman B. S. a. Kazi Κ. H. Spinal epidural hematoma and the Brown-Sequard syndrome, Neurology (Minneap.), v. 21, p. 1066, 1971.
Л. Г. Ерохина.
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник
Одностороннее поперечное поражение спинного мозга. Синдром Броун-Секара.
Особенности этого синдрома связаны с анатомическим строением и функциями спиноталамического тракта. Он проводит из пораженной половины спинного мозга волокна болевой и температурной чувствительности, но также и волокна тактильной чувствительности из противоположной половины тела.
Клинические особенности синдрома Броун-Секара вместе с элементами анатомии приведены на рисунке. Для него характерны следующие симптомы, наблюдаемые ниже уровня поражения:
• Гомолатеральный спастический (на поздних стадиях) парез с гиперрефлексией и пирамидными знаками (связанный с поражением бокового кортико-спинального пути).
• Гомолатеральное нарушение вибрационной чувствительности, ощущения положения в пространстве и дискриминационного чувства (повреждение заднего канатика); тактильная чувствительность и ощущение давления остаются сохранными (контралатеральный спиноталамический путь не поврежден).
• На противоположной стороне тела (контралатерально) нарушена болевая и температурная чувствительность, так как волокна этих видов чувствительности пересекаются, проходя в боковом спиноталамическом пути.
• На противоположной стороне тела наблюдается незначительное снижение тактильной чувствительности (повреждение перекрещенных волокон, проходящих в переднем спиноталамическом тракте).
• На стороне поражения вначале часто наблюдается гиперестезия (возможно, из-за «перегрузки» контралатерального спиноталамического тракта, который остается единственным путем, проводящим тактильные импульсы от гомолатеральной половины тела).
• На стороне поражения вначале наблюдается расширение сосудов с повышением температуры и покраснением, затем кожа становится холодной и цианотичной (повреждение центрального симпатического тракта, проходящего в боковом канатике).
• На стороне поражения нарушено «эмоциональное» потоотделение (по тем же причинам, что приведены в предыдущем пункте).
• На гомолатеральной стороне на уровне пораженных сегментов развивается нарушение всех видов чувствительности и периферический вялый парез с атрофией мышц (повреждение входящих и выходящих корешков спинномозговых нервов, а также передних рогов в пораженном сегменте).
Синдром Броун-Секара в чистом виде встречается в практике очень редко (например, при колотых ранениях спинного мозга), поэтому в большинстве случаев наблюдаются неполные его формы с различной выраженностью вышеупомянутых симптомов, свидетельствующих о вовлечении в патологический процесс другой половины спинного мозга. Примером могут служить ишемические поражения спинного мозга.
К наиболее частым причинам полного или половинного поперечного поражения спинного мозга относятся:
• травма с сотрясением спинного мозга, которая может сопровождаться изменениями позвонков, выявляемыми при визуализирующих исследованиях, а также прямые колотые или резаные ранения спинного мозга;
• опухоли, происходящие как из костной ткани или мягких тканей (например, саркома, метастазы), так и непосредственно из нервной ткани и ее оболочек (глиома, эпендимома, менингеома, невринома);
• сдавление спинного мозга неопухолевого происхождения (эпидуральная гематома или абсцесс);
• сосудистое поражение (спинальная ангиома, интрамедуллярная спонтанная или травматическая гематома, ишемия);
• миелиты в рамках вирусного или параинфекционного процесса, у героиновых наркоманов или после прививок;
• демиелинизирующие заболевания (прежде всего рассеянный склероз);
• миелопатия после лучевого лечения.
– Также рекомендуем “Центромедуллярное поперечное поражение спинного мозга. Частичные поперечные поражения спинного мозга.”
Оглавление темы “Поражения головного и спинного мозга.”:
1. Синдромы поражения головного мозга. Синдромы поражения двигательных и чувствительных путей.
2. Поражение теменной доли. Поражение височной доли.
3. Поражение затылочной доли. Синдромы поражения ствола мозга.
4. Синдромы поражения базальных ганглиев. Экстрапирамидные синдромы.
5. Синдромы поражения промежуточного мозга. Признаки патологии промежуточного мозга.
6. Синдромы поражения варолиева моста. Синдромы поражения продолговатого мозга.
7. Синдромы поражения мозжечка. Признаки поражения мозжечка.
8. Синдромы поражения спинного мозга. Поперечное поражение спинного мозга.
9. Одностороннее поперечное поражение спинного мозга. Синдром Броун-Секара.
10. Центромедуллярное поперечное поражение спинного мозга. Частичные поперечные поражения спинного мозга.
Источник